无创呼吸机面罩及管路

无创呼吸机面罩及管路邱亚娟郑州大学第一从属医院河南省呼吸疾病研究所无创呼吸机面罩及管路1/71面罩在NIV治疗中的作用面罩类型面罩选择与佩戴患者常见问题及处理2无创呼吸机面罩及管路2/71面罩在NIV治疗中的作用3无创呼吸机面罩及管路3/71临床上面罩主要性09年美国睡眠专刊市场调研提升依从性特点,比如延迟时间设备培训关于睡眠暂停临床教育新技术怎样对待睡眠暂停病人生活方式提议缺乏医学设计设备内置时钟提醒功效其它有睡眠暂停病人沟通睡眠治疗中患者最迫切需要一个更舒适面罩无创呼吸机面罩及管路4/71面罩作为呼吸机与患者之间介质,患者感官舒适第一位漏气状态下会造成患者频繁微觉醒面罩对呼吸机使用耐受性和依从性至关主要所以动态下睡眠怎样确保密闭,鼻面部结构差异怎样选择适当面罩类型及型号,怎样将二次呼吸降到最低,且佩戴方便,这些都是选择适当面罩关键NIV中面罩饰演角色无创呼吸机面罩及管路5/71为何患者停顿NIV不舒适不方便噪声目标:没有任何副作用无创通气治疗无创呼吸机面罩及管路6/71为病人选择适当面罩目标是漏气量最小化舒适度最大化治疗效果最优化7无创呼吸机面罩及管路7/71面罩类型与特点8无创呼吸机面罩及管路8/71内容:结构特点优点缺点适用范围类型:鼻罩口鼻罩

鼻枕口含式全方面罩头盔无创呼吸机面罩及管路9/71鼻罩无创呼吸机面罩及管路10/71双层两点硅胶额垫,分散额部压力多档可调额托,选择最适当压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫,外层较薄,增加舒适性,内层较厚,增加稳固性可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360度旋转接口优化设计无创呼吸机面罩及管路11/71口鼻罩无创呼吸机面罩及管路12/71防漏气改进软质材料改进鼻根部压迫改进前额垫/充气垫上下调整装置头带调整装置下颌托无创呼吸机面罩及管路13/71口鼻罩呼吸阀无创呼吸机面罩及管路14/71鼻枕无创呼吸机面罩及管路15/71口含式无创呼吸机面罩及管路16/71无创呼吸机面罩及管路17/71全方面罩无创呼吸机面罩及管路18/71头盔式特点:容积大:5-10L半封闭容器与飞机机舱气流形态类似CO2重复呼吸无创呼吸机面罩及管路19/71鼻罩nasalmask-只覆盖鼻子不一样类型面罩优缺点优点:能够说话、喝水允许咳嗽降低呕吐危险窒息风险小缺点:张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅无创呼吸机面罩及管路20/71口鼻罩oronasalmask-覆盖鼻子和口腔不一样类型面罩优缺点优点:漏气少需要较少配合能够调整到舒适缺点:呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难无创呼吸机面罩及管路21/71鼻枕/鼻塞式nasalpillow-插入鼻孔不一样类型面罩优缺点优点:鼻罩优点没有鼻部皮肤损伤缺点:呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激无创呼吸机面罩及管路22/71口含式mouthpiece-置于唇之间,唇封固定不一样类型面罩优缺点优点:其它面罩优点缺点:呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难无创呼吸机面罩及管路23/71全方面罩totalfacemask-覆盖鼻子、口腔和眼睛不一样类型面罩优缺点优点:漏气少需要较少配合轻易适应和接收缺点:呕吐窒息幽闭恐惧说话咳嗽困难无创呼吸机面罩及管路24/71头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部,无面部接触不一样类型面罩优缺点优点:漏气少需要较少配合无鼻面部皮肤损伤缺点:重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适无创呼吸机面罩及管路25/71其它装置头带、头帽下颌带面罩上各个孔设计漏气孔防窒息阀吸氧吸痰胃管无创呼吸机面罩及管路26/71头带、头帽屡次性头带蓝帽八角头带一次性头带无创呼吸机面罩及管路27/71头带无创呼吸机面罩及管路28/71下颌带为张口呼吸病人使用,预防口腔漏气无创呼吸机面罩及管路29/71各个孔径设计原理漏气孔防窒息阀供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔,其中鼻面罩一个开口常与氧气相连,另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内压力,其它两个孔普通不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中1－2个孔无创呼吸机面罩及管路30/71漏气孔无创呼吸机面罩及管路31/71防窒息阀无创呼吸机面罩及管路32/71多功效面罩-钮善福，专利号:9298.6病人进行机械通气同时，可经过纤维支气管镜诊疗，经过吸痰管可吸出病人气管中分泌物;还可监测气道压力和分析气体，可进行胃肠道营养和减压，以预防气体进入胃和胃容物返流至呼吸道。无创呼吸机面罩及管路33/711.硅胶面膜2.面罩壳3.连接软管4.硅胶薄膜盖塞5.硅胶薄膜盖6.测压及输氧孔塞7.系带拉攀环8.胃管孔塞9.软管接头10.网状面罩系带帽结构件无创呼吸机面罩及管路34/71鼻罩口鼻罩&全方面罩鼻枕鼻罩:当病人首次压力滴定及使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用最初选择鼻枕轻重量,最小接触面积适合用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧病人使用,但对于压力敏感型病人并不是最好选择口鼻罩适合用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口漏气病人,但因为口鼻罩表面覆盖面积较大,有时易因漏气原因造成压力流失,有些病人易感到幽闭恐惧全脸面罩可有效处理因为佩戴其它鼻面罩造成鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况35不一样类型适用范围无创呼吸机面罩及管路35/71面罩选择与佩戴36无创呼吸机面罩及管路36/71类型：鼻罩?面罩?不一样尺寸和设计面罩，接触压迫面部不一样位置---防止面部压伤不一样流体力学面罩：排气量差异和呼气阻力差异---I型、II型呼衰选择不一样CO2排泄和呼吸末流速面罩排气孔位置影响CO2排放和重复呼吸舒适同时漏气少鼻面罩选择PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed;31:2178–2182无创呼吸机面罩及管路37/71鼻罩﹑面罩和全方面罩在NIV中比较鼻罩面罩全方面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++无创呼吸机面罩及管路38/71选择鼻罩或者口鼻面罩应依据病情及患者耐受情况而定面罩与皮肤接触不宜过紧,允许有少许漏气并不会造成气道压力下降,加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部刺激。当有显著胃肠胀气时应降低压力并插胃管,可用胶带密封胃管与面罩交界处一些特殊情况,如颌面部畸形,老年牙齿脱落后造成面部显著下陷或因为面罩佩戴不妥造成鼻梁部皮肤损伤等,也能够依据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗无创呼吸机面罩及管路39/71鼻罩优点:死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引发误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等缺点:张口呼吸时易漏气，降低疗效对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩口鼻罩优点:漏气较少，血气改进较鼻罩通气快缺点:死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CMH2O时胃肠胀气发生率高重症呼衰时应首选口鼻罩无创呼吸机面罩及管路40/71OSA首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕COPD首选口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩,慢性呼衰首选鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩不一样疾病患者面罩选择无创呼吸机面罩及管路41/71双流向排气孔中华结核和呼吸杂志年12月23卷12期---中国呼吸与危重监护杂志年5月3卷3期---陈荣昌改进双流向排气面罩,呼出气可经过呼吸机本身基础气流冲洗作用从侧孔排出,能大大降低CO2重复呼吸量无创呼吸机面罩及管路42/71无创呼吸机面罩及管路43/71口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高无创呼吸机面罩及管路44/71动态死腔在NIV中改变无创呼吸机面罩及管路45/71面罩选择——我们可用工具面罩型号中英文对照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小号小号中小号小宽号中号中宽号大号细长号加大号幼儿款儿童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L46无创呼吸机面罩及管路46/71不一样脸型无创呼吸机面罩及管路47/71与面罩相关主要部位改变无创呼吸机面罩及管路48/71面部结构差异年纪:青年VS老年无创呼吸机面罩及管路49/71种族:亚洲VS欧美无创呼吸机面罩及管路50/71佩戴面罩

第一步:选择面罩大小

鼻罩大小测量使用量鼻器来决定面罩大小鼻面罩大小测量定标鼻翼两侧鼻梁区域上嘴唇和鼻尖中间定标嘴角两侧鼻梁区域下嘴唇下方51无创呼吸机面罩及管路51/71佩戴面罩

第二步:面罩佩戴1无创呼吸机面罩及管路52/71佩戴面罩

第二步:面罩佩戴2面罩调整时常见错误眼部和鼻部漏气嘴部漏气稳固支撑臂调整过高;头带过紧造成眼部漏气，唇部压力过大稳固支撑臂调整过低;头带过紧造成嘴部漏气，前额和鼻梁区域压力过大，形成压力点怎样调整?正确佩戴1.调整稳固支撑臂到一个更低位置;2.适当松头带1.调整稳固支撑臂到一个更高位置;2.适当松头带OK正确位置是：面罩与脸部平行;而且不要把头戴绑锝过紧。53无创呼吸机面罩及管路53/71连好后卧位时再次校正面罩位置打开呼吸机,给予压力让病人左右转动头部检验病人面罩周围是否有漏气佩戴面罩

第三步:佩戴检验54无创呼吸机面罩及管路54/71Tip1：不要为了防止漏气而使头带过紧Tip2：使用量鼻器来决定鼻罩—假如在两个尺寸之间，选择较小;假如是鼻枕，选择较大;Tip3：佩戴好面罩之后再开机，防止呼吸机空转。面罩配戴注意事项55无创呼吸机面罩及管路55/71患者常见问题及处理56无创呼吸机面罩及管路56/71面罩使用并发症面罩相关发生率（％）处理不适应30-50检验调整头戴，面罩类型面部皮肤红斑20-34间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫和防压帖膜鼻梁溃疡5-10幽闭恐惧症5-10较小面罩，镇静，加强教育痤疮5-10局部激素或抗生素MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,,163:540-577.无创呼吸机面罩及管路57/71皮肤压伤-最常见问题无创呼吸机面罩及管路58/71Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮肤损伤眼部刺激或结膜发红恐惧感可能原因•

鼻粘膜充血，水肿，鼻塞鼻息肉，鼻中隔偏曲等结构性阻塞；鼻炎，感冒可能处理方案可选择方法-使用加温湿化器-使用下颌带更换为全方面罩使用鼻粘膜收缩剂提升CPAP治疗依从性

及时处理治疗过程中副作用59无创呼吸机面罩及管路59/71Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮肤损伤眼部刺激或结膜发红恐惧感可能原因•张口呼吸

•鼻子情况差可能处理方案使用加温湿化器换为全方面罩或使用下颌带使用鼻粘膜收缩剂提升CPAP治疗依从性

及时处理治疗过程中副作用60无创呼吸机面罩及管路60/71Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮肤刺激和皮肤损伤眼部刺激或结膜发红恐惧感可能原因•压力分布不均匀；面罩佩戴及调整技术不足•

面罩没有得到充分清洁•皮肤敏感，对于鼻垫材料不适应可能处理方案更换面罩尺寸（换更大一号）头带调松（防止过分紧绷）每日使用中性洗涤剂清洗面罩防止使用强洗涤剂；更换一个非硅胶面罩；防止使用带有香味面部护肤品暂时或永久地更换为最小接触面积面罩提升CPAP治疗依从性

及时处理治疗过程中副作用61无创呼吸机面罩及管路61/71Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮肤刺激和皮肤损伤眼部刺激或结膜发红恐惧感可能原因•面罩上部漏气可能处理方案调整面罩佩戴