2026年重症护理知识考核专项试题及答案

2026年重症护理知识考核专项试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025版国际脓毒症联盟发布的脓毒症救治Bundle要求，脓毒症患者首次测定乳酸≥2mmol/L时，复测乳酸的时间要求为首次测定后（）A.1小时内B.1.5小时内C.2小时内D.3小时内2.2024版急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗指南推荐，重度ARDS患者行俯卧位通气时，每日俯卧位时长至少为（）A.8小时B.12小时C.16小时D.24小时3.2025年中国ICU镇痛镇静专家共识推荐，非ARDS的普通重症患者浅镇静的目标RASS评分为（）A.-3~-1分B.-2~0分C.-1~0分D.0~+1分4.重症患者人工气道气囊压力的理想维持范围为（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O5.2025版重症患者血糖管理共识推荐，重症患者的血糖控制目标为（）A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~8.3mmol/LC.6.1~10.0mmol/LD.7.8~11.1mmol/L6.成人中心静脉导管置管时，为降低导管相关性血流感染（CRBSI）风险，首选的穿刺部位为（）A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.肘正中静脉7.根据2025版KDIGO急性肾损伤（AKI）诊疗指南，AKI1期的尿量诊断标准为尿量<0.5ml/kg/h持续超过（）A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时8.VA-ECMO置管患者最常见的并发症为（）A.出血B.感染C.下肢缺血D.血栓形成9.2025版ECMO护理专家共识推荐，VA-ECMO置管侧下肢足背动脉血氧饱和度低于（）且持续超过10分钟时需立即上报医师处理A.85%B.90%C.92%D.95%10.重症患者Braden压疮风险评估评分≤9分的极高危患者，使用减压床垫时的翻身间隔时间推荐为（）A.1~1.5小时B.1.5~2小时C.2~3小时D.3~4小时11.2025版重症患者营养支持指南推荐，血流动力学稳定的重症患者启动肠内营养的时间为入ICU后（）A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.72小时后12.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的独立危险因素不包括（）A.仰卧位B.频繁气道吸引C.留置胃管D.气囊压力低于20cmH₂O13.脓毒症休克患者首选的升压药物为（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺14.用于评估ICU成年患者谵妄的金标准工具为（）A.RASS评分B.CPOT评分C.CAM-ICU评分D.APACHEⅡ评分15.2024版急性左心衰诊疗指南推荐，急性左心衰发作时患者吸氧的初始流量为（）A.2~4L/minB.4~6L/minC.6~8L/minD.8~10L/min16.PICC导管冲管时推荐使用的生理盐水最小剂量为（）A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml17.重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施中，不属于物理预防的是（）A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.低分子肝素皮下注射18.ARDS患者机械通气时推荐的小潮气量设置范围为（）A.4~6ml/kg实际体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg理想体重19.2025版ICU谵妄防治专家共识推荐，ICU谵妄患者首选的镇静药物为（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮20.中心静脉导管拔管后，凝血功能障碍患者的按压时间至少为（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版脓毒症3小时Bundle包含的措施有（）A.首次测定乳酸水平B.抗生素使用前留取病原学标本C.启动广谱抗生素治疗D.低血压或乳酸≥4mmol/L者予30ml/kg晶体液复苏E.乳酸≥2mmol/L者1.5小时内复测乳酸2.下列属于ICU镇痛镇静评估工具的有（）A.RASS镇静评分B.CPOT疼痛评分C.数字疼痛评分量表（NRS）D.CAM-ICU评分E.Braden评分3.ECMO运行期间护理观察的核心要点包括（）A.ECMO流量及转速变化B.膜肺前后压差及氧合能力C.管路有无抖动、血栓、渗漏D.患者凝血功能及有无出血征象E.置管侧肢体末梢循环情况4.重症患者肠内营养期间发生误吸的高危因素包括（）A.意识障碍（GCS评分≤9分）B.胃潴留量≥200ml/4hC.床头抬高<30°D.吞咽功能障碍E.间断输注肠内营养5.导管相关性尿路感染（CAUTI）的防控措施正确的有（）A.严格掌握导尿管留置指征，每日评估拔管可能性B.保持引流系统密闭性，避免频繁断开接口C.常规每日予生理盐水膀胱冲洗D.引流袋位置低于膀胱水平，避免尿液反流E.留置导尿期间每日清洁尿道口2次6.下列属于俯卧位通气绝对禁忌症的有（）A.严重的面部创伤B.颅内压升高>30mmHgC.近期脊柱手术D.腹部高压（腹腔内压>25mmHg）E.血流动力学不稳定（MAP<65mmHg）7.2025版重症患者营养支持指南推荐，肠内营养期间评估胃潴留的正确措施有（）A.每4小时评估一次胃潴留量B.胃潴留量<200ml时可维持原输注速度C.胃潴留量≥200ml时应减慢输注速度，加用促胃动力药D.胃潴留量≥500ml时暂停肠内营养E.常规使用胃复安预防胃潴留8.下列属于呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施的有（）A.无禁忌症患者床头抬高30~45°B.每日评估镇静药物使用，尽早撤机拔管C.每7天更换有创呼吸机管路D.每日进行口腔护理2次E.定期监测气囊压力，维持在25~30cmH₂O9.AKI患者的护理要点正确的有（）A.精确记录24小时出入量，维持出入量平衡B.避免使用肾毒性药物C.补液首选羟乙基淀粉等胶体液D.高钾血症患者予10%葡萄糖酸钙静脉推注拮抗钾离子心肌毒性E.需肾脏替代治疗患者做好CRRT护理10.ICU谵妄的非药物干预措施包括（）A.调整病房光线，维持正常昼夜节律B.减少不必要的操作，降低病房噪音C.鼓励家属每日探视，增加患者定向力刺激D.早期启动康复锻炼，尽早离床活动E.常规使用约束带避免患者拔管三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.2025版脓毒症指南推荐，脓毒症患者液体复苏首选羟乙基淀粉等胶体液，提升复苏效率。（）2.ARDS患者机械通气时应常规采用高PEEP策略，改善氧合。（）3.重症患者肠内营养期间，床头抬高应维持在15~25°，避免反流。（）4.RASS评分+4分是指患者存在暴力行为，对医护人员或自身有安全风险。（）5.ECMO运行期间，管路出现少量附壁血栓时，应立即予生理盐水冲管清除血栓，避免管路堵塞。（）6.重症患者血糖持续高于10mmol/L时需启动胰岛素静脉输注治疗。（）7.静脉炎分级为3级时，表现为输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及静脉条索。（）8.谵妄患者首选苯二氮䓬类药物镇静，快速控制躁动症状。（）9.胸部物理治疗时，患者存在凝血功能障碍、血流动力学不稳定时禁止叩背排痰。（）10.重症患者VTE风险评估为极高危时，只要无活动性出血等禁忌症，均应启动药物预防联合物理预防。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎伴感染”收入ICU，入院时查体：体温39.5℃，心率141次/分，呼吸32次/分，血压78/42mmHg，意识模糊，肢端湿冷，血气分析示乳酸6.7mmol/L，血常规WBC23.4×10^9/L，PCT47.2ng/ml，诊断为脓毒症休克。请回答：（1）根据2025版脓毒症救治指南，3小时救治Bundle需完成哪些内容？（4分）（2）该患者液体复苏期间的护理要点有哪些？（3分）（3）患者使用去甲肾上腺素升压治疗的护理观察要点有哪些？（3分）2.案例：患者女性，52岁，因“甲型流感合并重症肺炎”收入ICU，入院后氧合进行性下降，吸氧浓度100%时PaO₂为92mmHg，氧合指数92mmHg，诊断为重度ARDS，予有创机械通气（潮气量6ml/kg理想体重，PEEP15cmH₂O，FiO₂90%），医师下达医嘱予每日俯卧位通气至少16小时。请回答：（1）俯卧位通气前需完成哪些准备工作？（3分）（2）俯卧位通气期间的核心护理要点有哪些？（5分）（3）俯卧位通气的终止指征有哪些？（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.B6.C7.B8.C9.B10.B11.B12.B13.A14.C15.C16.B17.D18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABDE6.ABCD7.ABCD8.ABCE9.ABDE10.ABCD三、判断题1.×解析：脓毒症复苏首选等张晶体液，避免使用羟乙基淀粉，防止加重肾损伤。2.×解析：ARDS患者应根据PEEP-FiO₂对应表选择合适PEEP，不常规推荐高PEEP策略，需结合患者氧合应答情况调整。3.×解析：肠内营养期间无禁忌症患者床头应抬高30~45°，降低误吸风险。4.√5.×解析：ECMO管路血栓禁止冲管，防止血栓脱落造成栓塞，需上报医师评估是否更换管路。6.√7.√8.×解析：谵妄患者首选右美托咪定，苯二氮䓬类药物会加重谵妄症状，除非合并癫痫等特殊情况否则不推荐首选。9.√10.√四、案例分析题1.（1）3小时救治Bundle内容：①立即测定患者首次乳酸水平；②在广谱抗生素使用前留取血培养、腹腔引流液等病原学标本；③1小时内启动广谱抗生素静脉输注；④患者存在低血压、乳酸≥4mmol/L，立即予30ml/kg等张晶体液静脉输注复苏；⑤患者首次乳酸>2mmol/L，1.5小时内复测乳酸水平，评估复苏效果。（每点0.8分，共4分）（2）液体复苏护理要点：①建立至少2条通畅的静脉通路，首选中心静脉通路，保证液体快速输注；②精确记录出入量，每小时记录尿量、液体入量，评估复苏效果；③动态监测乳酸、心率、血压、中心静脉压、尿量、肢端温度等复苏指标，每30分钟评估一次生命体征，1.5小时复测乳酸；④观察患者有无呼吸困难、肺部啰音等液体过负荷表现，合并心功能不全患者适当减慢输注速度。（每点1分，答出3点即可得3分）（3）去甲肾上腺素使用护理要点：①首选中心静脉通路输注，避免外周输注导致药物外渗引起局部组织坏死；②使用输液泵精确控制输注速度，避免私自调整速度导致血压大幅波动；③每15~30分钟监测一次血压，根据MAP目标（≥65mmHg）调整药物剂量，维持血压稳定；④观察患者有无心律失常、肢端缺血等药物不良反应，定期监测乳酸、肢端血氧饱和度。（每点1分，答出3点即可得3分）2.（1）俯卧位通气前准备：①评估患者禁忌症：确认无面部创伤、颅内压升高、脊柱损伤、腹腔高压等俯卧位禁忌症，生命体征稳定，MAP≥65mmHg；②物品准备：准备减压垫3~4个、口咽通气道、吸痰用物、约束带，提前整理所有管路，做好标识并预留足够长度；③患者准备：俯卧位前30分钟暂停肠内营养，抽吸胃潴留避免反流，充分吸净气道内分泌物，妥善固定人工气道、中心静脉导管、尿管等各类管路，确认管路通畅，必要时予临时加深镇静，RASS评分维持在-3~-2分；④人员准备：至少5名医护人员配合，1人负责头部及人工气道管理，2人负责患者两侧躯体翻转，1人负责管路保护，1人负责指挥协调。（每点1分，答出3点即可得3分）（2）俯卧位通气期间护理要点：①体位管理：将减压垫分别置于颜面部、肩部、胸部、髂嵴、膝关节、踝关节等受压部位，避免胸腹部受压影响呼吸循环，每2小时调整一次头部及肢体位置，避免同一部位长期受压；②管路护理：定期检查所有管路有无脱出、折叠、牵拉，人工气道保持居中位置，避免移位，做好管路固定，每班评估导管深度；③病情监测：每小时监测生命体征、血氧饱和度、气道压力、潮气量变化，定期复查血气分析评估氧合改善情况，若出现血氧饱和度骤降、血压下降、气道压力升高时立即评估原因，必要时转回平卧位；④并发症预防：每日评估颜面部、胸部、髂嵴等受压部位皮肤情况，预防压力性损伤，每4小时吸痰一次，观察痰液性状