2026年皮肤性病学常见皮肤病病例诊断与治疗知识测试答案及解析

2026年皮肤性病学常见皮肤病病例诊断与治疗知识测试答案及解析一、病例1：男性，52岁，主诉“左胸背部簇集性水疱伴疼痛5天”。患者5天前无明显诱因出现左胸背部灼热感，2天后局部出现红斑基础上簇集性水疱，呈带状分布，未超过体表正中线，疼痛呈阵发性针刺样，夜间加重。既往体健，否认糖尿病、肿瘤病史。查体：左侧T3-T5神经分布区可见红斑，上有粟粒至黄豆大小水疱，疱壁紧张，疱液澄清，部分水疱融合，同侧腋窝淋巴结肿大。诊断：带状疱疹（急性发作期）。解析：诊断依据包括：①典型单侧沿神经节段分布的簇集性水疱；②伴显著神经痛（针刺样、夜间加重）；③皮损未超过体表正中线；④中老年患者（50岁以上为带状疱疹高发人群）。需与以下疾病鉴别：①接触性皮炎：多有明确接触史，皮损局限于接触部位，水疱多对称，瘙痒为主，无神经痛；②单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处（如口周、生殖器），水疱较小、易复发，无沿神经分布特点；③大疱性类天疱疮：多见于老年人，水疱散在分布于躯干四肢，疱壁松弛，尼氏征阳性，无神经痛，组织病理可见表皮下大疱。治疗：①抗病毒治疗：伐昔洛韦1000mgtidpo（疗程7天），早期（72小时内）启动可缩短病程、减少后遗神经痛风险；②镇痛：加巴喷丁起始300mgqn，逐渐增量至疼痛控制（最大剂量3600mg/d），联合非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid）；③局部处理：炉甘石洗剂收敛，若水疱破裂予3%硼酸溶液湿敷；④神经营养：维生素B110mgtid、甲钴胺0.5mgtid；⑤若合并重度疼痛或年龄＞60岁，可短期口服泼尼松（20-30mg/d，疗程5天）减轻神经炎症。二、病例2：女性，8岁，主诉“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1年，加重3天”。患儿1岁起出现婴儿湿疹，3岁后缓解，近1年因学业压力增大复发，瘙痒以夜间为甚，常因搔抓致皮肤破损。家族史：母亲有过敏性鼻炎史。查体：面颈部、肘窝、腘窝可见对称性红斑、丘疹，部分融合成斑块，表面有抓痕、血痂，皮肤干燥，可见白色糠疹样脱屑，耳后皮肤浸渍。实验室检查：血清总IgE890IU/ml（正常＜100），外周血嗜酸性粒细胞12%。诊断：中重度特应性皮炎（儿童期）。解析：诊断依据符合Williams诊断标准：①瘙痒史；②典型屈侧分布（肘窝、腘窝）；③个人或家族特应性疾病史（婴儿湿疹、母亲过敏性鼻炎）；④皮肤干燥；⑤起病年龄＜2岁（婴儿期发病）。需与以下疾病鉴别：①接触性皮炎：有明确接触史（如金属、化妆品），皮损局限于接触部位，无慢性反复发作及特应性背景；②银屑病：典型鳞屑性红斑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，多分布于头皮、四肢伸侧，无剧烈瘙痒及干燥；③疥疮：由疥螨感染引起，瘙痒夜间加重，皮损好发于指缝、腕屈侧、下腹部，可见隧道，镜检可找到疥虫。治疗：①基础治疗：每日2次保湿（含神经酰胺的乳膏），避免热水烫洗；②局部抗炎：首选中效激素（糠酸莫米松乳膏qd，疗程2周），序贯钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏0.03%bid）维持；③系统治疗：西替利嗪5mgqn（第二代抗组胺药）控制瘙痒，若疗效不佳加用孟鲁司特4mgqn（白三烯受体拮抗剂）；④重症管理：若常规治疗无效，可考虑度普利尤单抗（6-11岁患儿起始剂量300mg，每2周150mg皮下注射），需监测结膜炎等不良反应；⑤教育：避免毛绒玩具、尘螨接触，饮食回避仅针对明确过敏食物（如鸡蛋、牛奶）。三、病例3：男性，34岁，主诉“头皮、四肢伸侧红斑伴鳞屑5年，加重1月”。患者5年前无诱因出现头皮脱屑，逐渐扩展至肘部、膝部，红斑上覆厚层银白色鳞屑，刮除后可见发亮薄膜，再刮出现点状出血。冬季加重，夏季缓解，曾外用“激素软膏”有效但易复发。查体：头皮可见境界清楚红斑，毛发呈束状（束状发），双肘、双膝伸侧对称性红斑，直径3-5cm，表面鳞屑堆积，下肢可见“同形反应”（抓痕处出现新皮损）。诊断：寻常型银屑病（慢性斑块期）。解析：诊断依据包括：①典型皮损形态（银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血）；②好发部位（头皮、四肢伸侧）；③慢性复发性病程，冬重夏轻；④特征性体征（束状发、同形反应）。需与以下疾病鉴别：①脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂溢出区，红斑边缘不清，鳞屑细薄油腻，无束状发及薄膜现象；②玫瑰糠疹：皮疹多为椭圆形淡红斑，长轴与皮纹平行，好发于躯干，先有母斑后出现子斑，病程自限（6-8周）；③毛发红糠疹：皮损为毛囊性丘疹，融合成橙红色斑块，表面有糠状鳞屑，掌跖角化明显，组织病理可见毛囊角栓。治疗：①局部治疗：头皮首选卡泊三醇倍他米松凝胶（qd，疗程8周），四肢外用他扎罗汀乳膏（睡前薄涂，联合保湿剂减少刺激）；②光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）每周3次，起始剂量0.3J/cm²，逐渐递增至最小红斑量；③系统治疗：若PASI评分＞10或影响生活质量，首选阿普米司特（30mgbid），或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周，需监测肝功能及血常规）；④生物制剂：中重度患者可选用司库奇尤单抗（300mg皮下注射，第0、1、2、3、4周，之后每4周1次），靶向IL-17A，需筛查结核及肝炎；⑤生活方式干预：戒烟酒，避免上呼吸道感染（链球菌感染可诱发）。四、病例4：女性，22岁，主诉“面部丘疹、脓疱伴结节3月”。患者月经前加重，否认化妆品滥用史，平时喜食高糖饮食。查体：额部、面颊可见散在白头/黑头粉刺，下颌部较多红色丘疹、脓疱，右颊部1处花生米大小结节，触痛明显，无波动感。皮肤镜检查：毛囊口扩张，可见角栓，炎症区血管增生。诊断：中度痤疮（Ⅲ级，丘疹脓疱型）。解析：诊断依据符合痤疮分级标准（Pillsbury分类）：①存在粉刺（基础损害）；②炎症性皮损（丘疹、脓疱）为主，数量＞20个且＜50个；③有1个结节（直径＞5mm的深部炎症）。需与以下疾病鉴别：①玫瑰痤疮：好发于面中部（鼻、颊、额），以红斑、毛细血管扩张为主，无粉刺，遇热、情绪激动加重；②颜面播散性粟粒性狼疮：皮损为暗红色丘疹、结节，对称分布于眼睑、颊部，玻片压诊可见苹果酱色结节，组织病理为结核样肉芽肿；③毛囊炎：皮损为孤立性毛囊性脓疱，无粉刺及结节，多由细菌（金黄色葡萄球菌）或真菌（马拉色菌）感染引起。治疗：①局部治疗：粉刺处用0.1%阿达帕林凝胶（睡前点涂，建立耐受），炎症皮损用2%夫西地酸乳膏（bid）；②系统治疗：多西环素100mgbid（疗程6-8周，避免与维A酸类联用），若疗效不佳换用异维A酸（10mgbid，需监测血脂及肝功能，严格避孕）；③结节处理：皮损内注射曲安奈德（5mg/ml，0.1-0.2ml/次）；④辅助治疗：红蓝光治疗（红光抗炎、蓝光杀菌，每周2次）；⑤生活指导：限制高GI食物（如奶茶、蛋糕），避免挤痘，选择无油护肤品。五、病例5：男性，35岁，主诉“全身风团伴瘙痒2天”。患者2天前食用海鲜后躯干、四肢出现大小不等风团，色淡红，形态不规则，24小时内可自行消退但反复发作，无呼吸困难、腹痛。既往有“青霉素过敏史”。查体：躯干四肢可见水肿性红斑，风团边缘有伪足，部分融合成地图状，皮肤划痕试验阳性（用棉签划皮肤后3分钟出现条索状风团）。诊断：急性自发性荨麻疹。解析：诊断依据：①风团反复发作，24小时内消退不留痕迹；②伴瘙痒；③诱因明确（海鲜，可能为异种蛋白诱发IgE介导过敏）；④皮肤划痕试验阳性（提示皮肤血管高反应性）。需与以下疾病鉴别：①荨麻疹性血管炎：风团持续＞24小时，消退后遗留紫癜或色素沉着，伴低补体血症，组织病理可见白细胞碎裂性血管炎；②丘疹性荨麻疹：多见于儿童，由虫咬引起，皮损为纺锤形红色丘疹，顶端有水疱，持续1-2周；③接触性荨麻疹：皮损局限于接触部位（如乳胶手套接触处），无全身泛发。治疗：①一线治疗：第二代抗组胺药（氯雷他定10mgqd或依巴斯汀10mgqd），若单药控制不佳，可增量至2-4倍剂量（如氯雷他定20mgqd）；②若出现喉头水肿或腹痛（提示累及呼吸道/消化道），立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，联合甲泼尼龙40mgiv；③本病例无系统症状，无需激素；④诱因规避：避免再次食用海鲜，记录食物日记；⑤若反复发作＞6周，需排查慢性荨麻疹（检测甲状腺功能、自身抗体如抗IgE受体抗体）。六、病例6：女性，45岁，主诉“双手背红斑、水疱伴瘙痒4天”。患者4天前使用新买的“去角质护手霜”后双手背出现红斑，逐渐出现水疱，瘙痒剧烈，无发热。查体：双手背可见境界清楚的红斑，上有密集小水疱，部分融合成大疱，疱液澄清，腕部皮肤正常（未接触护手霜区域）。诊断：接触性皮炎（变应性接触性皮炎）。解析：诊断依据：①有明确接触史（新用护手霜）；②皮损局限于接触部位（双手背），境界清楚；③表现为红斑、水疱，伴瘙痒；④无全身症状。需与以下疾病鉴别：①刺激性接触性皮炎：多由强酸、强碱等化学物质引起，起病急，皮损为红斑、糜烂，疼痛为主，无潜伏期；②急性湿疹：皮损多形性（红斑、丘疹、水疱），境界不清，对称分布，无明确接触史，易反复发作；③手癣：多单侧起病，皮损为脱屑、水疱，边界清楚，真菌镜检阳性（可见菌丝）。治疗：①立即停用可疑护手霜，用清水冲洗接触部位；②局部治疗：无渗液时用炉甘石洗剂，有渗液时用3%硼酸溶液湿敷（每次15分钟，tid），待干燥后外用卤米松乳膏（bid，疗程1-2周）；③系统治疗：西替利嗪10mgqd（抗组胺），若皮损广泛或瘙痒剧烈，短期口服泼尼松（20mgqd，疗程5天）；④斑贴试验：症状缓解后4周行斑贴试验，明确具体致敏原（如护手霜中的香料、防腐剂）。七、病例7：男性，28岁，主诉“颈部、手背白斑1年，无自觉症状”。患者1年前颈部出现指甲大小白斑，逐渐扩大，手背同时出现类似皮损，日晒后白斑边缘发红。查体：颈部、右手背可见境界清楚的瓷白色斑片，边缘色素沉着，伍德灯检查白斑呈亮白色荧光，皮肤镜下白斑区黑素细胞缺失。诊断：非节段型白癜风（进展期）。解析：诊断依据：①白斑境界清楚，呈瓷白色；②伍德灯检查亮白色荧光（提示黑素脱失）；③皮损对称分布（颈部、手背），符合非节段型；④进展期表现（白斑扩大，日晒后边缘发红为炎症反应）。需与以下疾病鉴别：①贫血痣：先天性血管发育异常，白斑摩擦后不发红，周围正常皮肤发红，伍德灯检查无荧光；②白色糠疹：多见于儿童，白斑表面有细薄鳞屑，好发于面部，伍德灯检查无荧光；③花斑糠疹：由马拉色菌感染引起，白斑呈淡白色，表面有鳞屑，真菌镜检阳性（可见孢子和菌丝）。治疗：①局部治疗：进展期首选卤米松乳膏（qd，疗程3月），稳定期换用他克莫司软膏（0.1%bid），联合窄谱UVB（每周3次，起始剂量0.1J/cm²）；②系统治疗：进展迅速者口服泼尼松（15-20mgqd，连续4-6周后递减），或复方甘草酸苷片（50mgtid）调节免疫；③移植治疗：稳定期（＞6月无扩大）可采用自体表皮移植；④患者教育：避免暴晒（但需适度日晒促进黑素提供），保持情绪稳定（精神压力可诱发加重）。八、病例8：男性，50岁，主诉“躯干环状红斑伴脱屑2周”。患者2周前腹股沟出现红斑，逐渐向四周扩展，中央趋于消退，伴轻度瘙痒。有养宠物猫史。查体：躯干可见3处钱币大小红斑，边缘隆起，有丘疹、水疱，中央色素沉着，边缘鳞屑真菌镜检（+）（可见分枝状菌丝）。诊断：体癣（炎症型）。解析：诊断依据：①典型环状红斑（边缘活动、中央消退）；②有宠物接触史（猫易携带犬小孢子菌）；③真菌镜检阳性；④伴瘙痒。需与以下疾病鉴别：①玫瑰糠疹：皮疹长轴与皮纹平行，有母斑，无中央消退现象，真菌镜检阴性；②银屑病：鳞屑厚，刮除有薄膜现象，无环状扩展，真菌镜检阴性；③离心性环状红斑：皮损边缘隆起呈堤状，无鳞屑，真菌镜检阴性，组织病理可见血管周围淋巴细胞浸润。治疗：①局部治疗：首选联苯苄唑乳膏（bid，疗程4周），若炎症明显可短期联用曲安奈德益康唑乳膏（bid，疗程2周）；②系统治疗：皮损广泛或外用无效时口服伊曲康唑（200mgqd，疗程2周）或特比萘芬（250mgqd，疗程2周）；③消毒处理：内衣裤煮沸消毒，宠物猫需同时治疗（外用抗真菌药或口服灰黄霉素）；④避免搔抓，防止自身传染（如发展为股癣、手癣）。九、病例9：女性，38岁，主诉“面中部红斑、丘疹伴灼热3年”。患者3年来遇热、饮酒后双颊、鼻部出现红斑，逐渐出现丘疹、脓疱，无粉刺。查体：面中部（鼻、颊、额）对称性红斑，可见毛细血管扩张，散在绿豆大小红色丘疹、脓疱，无结节。皮肤镜检查：毛囊周围毛细血管扩张，无角栓。诊断：玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）。解析：诊断依据：①好发于面中部；②典型症状（红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱）；③诱因明确（热、酒精）；④无粉刺（区别于痤疮）。需与以下疾病鉴别：①寻常痤疮：有粉刺、结节，好发于额部、下颌，无持续性红斑及毛细血管扩张；②红斑狼疮：蝶形红斑，伴光敏感、关节痛，抗核抗体阳性，组织病理可见基底细胞液化变性；③接触性皮炎：有明确接触史（如化妆品），皮损局限于接触部位，境界清楚，脱离接触后缓解。治疗：①局部治疗：丘疹脓疱处用1%克林霉素凝胶（bid），红斑及毛细血管扩张用0.3%酒石酸溴莫尼定凝胶（qd，收缩血管）；②系统治疗：多西环素50mgqd（小剂量抗炎，疗程8-12周），若无效换用羟氯喹200mgbid（需监测眼底）；③光电治疗：强脉冲光（IPL）改善毛细血管扩张，每月1次，疗程3-5次；④生活方式：避免热饮、酒精、辛辣食物，使用温和保湿剂（pH5.5-6.0），严格防晒（物理遮挡+SPF50+防晒霜）。十、病例10：女性，60岁，主诉“口腔、胸背部水疱伴糜烂2月”。患者2月前口腔出现水疱，破溃后形成疼痛性溃疡，1月后胸背部出现松弛性水疱，尼氏征阳性（轻推水疱可向周围扩展）。