2026年病理科常见病理学检查与诊断模拟考试试题及答案解析

2026年病理科常见病理学检查与诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于常规HE染色切片制作流程，正确的顺序是：A.固定→脱水→透明→浸蜡→包埋→切片→染色→封片B.固定→透明→脱水→浸蜡→包埋→切片→染色→封片C.脱水→固定→透明→浸蜡→包埋→切片→染色→封片D.固定→脱水→浸蜡→透明→包埋→切片→染色→封片答案：A解析：HE切片制作的核心步骤为：固定（保存组织形态）→脱水（用梯度酒精去除水分）→透明（二甲苯置换酒精，使组织透明）→浸蜡（石蜡渗透组织）→包埋（形成蜡块）→切片（制作薄切片）→染色（苏木精染核，伊红染胞质）→封片（中性树胶固定）。脱水需在透明前完成，否则二甲苯无法有效置换水分，因此A为正确顺序。2.诊断乳腺浸润性导管癌的关键形态学特征是：A.导管内可见粉刺样坏死B.肿瘤细胞呈腺样排列，周围有肌上皮细胞C.肿瘤细胞突破基底膜，浸润间质D.细胞异型性明显，核分裂象＞5/10HPF答案：C解析：乳腺浸润性导管癌的本质是肿瘤细胞突破导管或小叶的基底膜，浸润周围间质。导管内粉刺样坏死（A）常见于导管原位癌（DCIS）；周围有肌上皮细胞（B）是导管原位癌的特征（肌上皮完整）；核分裂象增多（D）提示细胞增殖活跃，但并非浸润的直接证据。因此C为关键特征。3.胃黏膜活检标本中，提示肠上皮化生的典型形态是：A.黏膜腺体减少，固有层淋巴细胞浸润B.腺上皮细胞内出现黏液空泡C.腺体出现杯状细胞和吸收细胞D.上皮细胞异型增生，核质比增高答案：C解析：肠上皮化生指胃黏膜被肠型上皮取代，典型表现为腺体中出现杯状细胞（分泌黏液）和吸收细胞（表面有刷状缘）。A为慢性萎缩性胃炎表现；B为胃黏液细胞特征；D为异型增生（上皮内瘤变）表现。故C正确。4.肺穿刺标本中，若见肿瘤细胞呈巢状排列，胞质透亮，免疫组化CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+），最可能的诊断是：A.肾细胞癌肺转移B.肺透明细胞腺癌C.肺鳞癌D.肺大细胞癌答案：B解析：肺腺癌常表达CK7、TTF-1（甲状腺转录因子-1）和NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A），三者联合阳性支持肺腺癌来源。肾细胞癌（A）通常CK7（-）、CD10（+）、RCC（+）；肺鳞癌（C）多表达CK5/6、p63；大细胞癌（D）缺乏腺或鳞的分化特征，免疫组化无特异性标记。因此B正确。5.淋巴结活检中，诊断经典型霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是：A.小淋巴细胞B.组织细胞C.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）D.浆细胞答案：C解析：经典型霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于在炎症背景中找到典型R-S细胞（双核或分叶核，大核仁）。小淋巴细胞（A）常见于慢性淋巴结炎或小B细胞淋巴瘤；组织细胞（B）增多见于组织细胞增生症；浆细胞（D）增多见于浆细胞病或慢性炎症。故C正确。6.宫颈液基细胞学（TCT）报告中，“意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）”最可能的处理建议是：A.直接行宫颈锥切术B.3个月后复查TCTC.检测高危型HPVD.观察，无需处理答案：C解析：ASC-US提示鳞状细胞形态异常但不足以诊断明确病变，需结合HPV检测分流：若高危型HPV（+），需行阴道镜活检；若（-），可6-12个月复查TCT。直接锥切（A）过度治疗；单纯复查TCT（B）可能遗漏病变；观察（D）不符合规范。因此C正确。7.骨组织标本进行病理检查时，关键预处理步骤是：A.快速冷冻切片B.脱钙处理C.免疫荧光染色D.电镜观察答案：B解析：骨组织含大量钙盐，直接切片会导致刀片损坏且无法观察细胞结构，需用甲酸或EDTA等脱钙剂去除钙盐后再脱水包埋。冷冻切片（A）无法处理骨组织；免疫荧光（C）和电镜（D）为辅助手段，非关键预处理。故B正确。8.脂肪组织冰冻切片中，最易干扰诊断的artifacts（人工假象）是：A.细胞收缩B.冰晶形成C.染色过深D.组织折叠答案：B解析：脂肪组织富含脂质，冷冻时细胞内水分结冰形成冰晶，可破坏细胞结构，表现为空泡样改变，与脂肪坏死或脂滴混淆。细胞收缩（A）常见于固定不及时；染色过深（C）与操作有关；组织折叠（D）为切片技术问题。因此B是脂肪冰冻切片的主要干扰因素。9.肝细胞癌的特征性组织学结构是：A.腺管样排列B.假腺样结构C.梁索状排列（梁宽＞2个细胞）D.乳头状结构答案：C解析：肝细胞癌典型结构为癌细胞排列成梁索状，梁宽超过2个细胞（正常肝板为1-2层细胞），血窦丰富。腺管样（A）或假腺样（B）可见于胆管细胞癌；乳头状（D）常见于甲状腺癌或卵巢癌。故C正确。10.软组织肉瘤中，“CD117（+）、DOG1（+）、S-100（-）”最支持的诊断是：A.神经鞘瘤B.胃肠道间质瘤（GIST）C.脂肪肉瘤D.横纹肌肉瘤答案：B解析：GIST起源于Cajal间质细胞，多表达CD117（c-kit）和DOG1（DiscoveredonGIST-1），S-100（-）（神经源性标记阴性）。神经鞘瘤（A）S-100（+）；脂肪肉瘤（C）多表达S-100或MDM2；横纹肌肉瘤（D）表达desmin、MyoD1。因此B正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.下列属于癌前病变的有：A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）答案：ABD解析：癌前病变指有癌变潜在可能的良性病变。大肠腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）癌变率高（A正确）；慢性萎缩性胃炎伴肠化/异型增生是胃癌前病变（B正确）；宫颈SIL（尤其是高级别）可发展为浸润癌（D正确）。乳腺纤维腺瘤（C）为良性肿瘤，癌变风险极低，不属于癌前病变。12.免疫组化染色中，“内对照”的作用包括：A.验证抗体特异性B.排除假阴性C.评估染色流程有效性D.确定肿瘤分化方向答案：ABC解析：内对照指组织中已知应表达该标记的正常细胞（如淋巴细胞表达CD45），通过其阳性可验证抗体工作状态（A）、排除因操作失误导致的假阴性（B）、确认染色流程有效（C）。确定分化方向（D）需结合标记的生物学意义，非内对照主要作用。13.冰冻切片的局限性包括：A.无法观察细微细胞结构B.脂肪组织易出现冰晶C.骨组织无法制片D.可能遗漏小病灶答案：ABCD解析：冰冻切片因冷冻过程可能导致细胞肿胀、冰晶形成（B），切片较厚（5-10μm），无法观察核分裂象等细微结构（A）；骨组织需脱钙，冰冻无法处理（C）；小标本或分散病灶可能漏取（D）。14.关于“坏死”的形态学特征，正确的有：A.核固缩、核碎裂、核溶解B.胞质红染（嗜酸性增强）C.组织结构轮廓消失D.炎细胞浸润答案：ABCD解析：坏死的核心标志是核的变化（固缩、碎裂、溶解）（A）；胞质因蛋白质变性嗜酸性增强（B）；坏死区组织结构破坏（C）；早期可伴中性粒细胞浸润（D）。15.分子病理检测在肺癌中的应用包括：A.EGFR突变检测（指导靶向治疗）B.ALK融合基因检测（克唑替尼适用）C.PD-L1表达检测（免疫治疗评估）D.KRAS突变检测（预后判断）答案：ABCD解析：EGFR突变（如19外显子缺失、21外显子L858R）是吉非替尼等靶向药的敏感指标（A）；ALK融合（通过FISH或NGS检测）提示克唑替尼有效（B）；PD-L1表达（TPS≥1%）是帕博利珠单抗等免疫治疗的参考指标（C）；KRAS突变（尤其G12C）提示预后较差（D）。三、简答题（每题6分，共30分）16.简述“原位癌”与“浸润癌”的主要区别。答案：原位癌指异型增生的细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，无间质浸润，无转移能力；浸润癌指肿瘤细胞突破基底膜，侵入周围间质，可通过淋巴或血道转移。形态学上，原位癌基底膜完整（免疫组化示层粘连蛋白或Ⅳ型胶原连续），浸润癌基底膜破坏（标记不连续）；临床处理上，原位癌可局部切除治愈，浸润癌需扩大切除并结合淋巴结清扫或辅助治疗。17.列举3种常用于鉴别癌与肉瘤的免疫组化标记，并说明其意义。答案：①细胞角蛋白（CK）：癌（上皮源性）通常CK（+），肉瘤（间叶源性）CK（-）；②vimentin（波形蛋白）：肉瘤多（+），癌多（-）（但部分癌如未分化癌可表达）；③E-cadherin（上皮钙粘蛋白）：癌（+），肉瘤（-）（支持上皮分化）。三者联合使用可提高鉴别准确性。18.简述“挖空细胞”的形态特征及临床意义。答案：挖空细胞（koilocyte）多见于HPV感染（尤其低危型如6、11型）的鳞状上皮，形态特征为：细胞增大，核周空晕（胞质溶解），核深染、畸形（核大、不规则），边缘有浓染的胞质环。临床意义：提示HPV感染，常见于宫颈、外阴的低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是尖锐湿疣的诊断依据之一。19.试述“脂肪坏死”的常见病因及病理形态。答案：常见病因：①创伤（如乳腺外伤）；②酶解（如急性胰腺炎时，胰脂肪酶分解皮下或腹膜后脂肪）；③缺血（如脂肪组织血供障碍）。病理形态：大体见脂肪组织黄白色、质软；镜下早期脂肪细胞空泡内出现嗜碱性颗粒（钙皂），随后脂肪细胞坏死，周围有嗜中性粒细胞、巨噬细胞浸润，后期可见泡沫细胞（吞噬脂滴的巨噬细胞）、纤维组织增生及钙盐沉积（钙化）。20.简述“冰冻切片报告”的规范要求。答案：①时效性：30分钟内完成（从取材到报告）；②局限性说明：需标注“冰冻切片为快速诊断，最终诊断以石蜡切片为准”；③诊断类型：明确诊断（如“浸润性导管癌”）、倾向诊断（如“倾向低分化癌，待石蜡确认”）、无法诊断（如“组织挤压严重，建议石蜡”）；④签名：需2名病理医师核对签发；⑤特殊情况处理：如与临床预期不符，需及时沟通并建议补充取材。四、病例分析题（共35分）21.（12分）患者女，45岁，发现右乳肿块2月，大小约2.5cm×2.0cm，质硬，边界不清，活动度差。超声提示“BI-RADS5类”。行肿块切除活检，大体：肿块无包膜，切面灰白质脆。镜下：肿瘤细胞呈不规则腺管样排列，浸润性生长，腺管周围无肌上皮细胞；细胞异型性明显，核分裂象约8/10HPF；间质见淋巴细胞浸润及胶原化。免疫组化：ER（70%+）、PR（50%+）、HER2（2+）、Ki-67（30%+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）HER2（2+）需进一步做何种检测？结果对治疗的意义？（6分）答案：（1）诊断：右乳浸润性导管癌（非特殊类型）。依据：①临床：质硬、边界不清的肿块（恶性特征）；②大体：无包膜、灰白质脆（恶性形态）；③镜下：腺管浸润性生长，周围无肌上皮（突破基底膜），细胞异型性及核分裂象增多（恶性证据）；④免疫组化：ER、PR阳性（支持乳腺来源，激素受体阳性型）。（2）HER2（2+）需进一步行FISH（荧光原位杂交）检测HER2基因扩增。若FISH（+）（扩增），则为HER2过表达型，需使用曲妥珠单抗等抗HER2靶向治疗；若FISH（-），则HER2为阴性，无需靶向治疗。本例Ki-67（30%）提示增殖活性较高，结合ER/PR阳性，需联合内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）。22.（12分）患者男，60岁，因“反复上腹痛1年，黑便3天”就诊。胃镜：胃窦部见一3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起，质脆易出血。活检病理：胃黏膜腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核大深染，核质比增高，可见病理性核分裂象，浸润至黏膜下层。问题：（1）初步诊断是什么？诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）若需明确组织学分型，需补充哪些检查？（4分）答案：（1）初步诊断：胃窦部浸润性癌（腺癌可能）。依据：胃镜见溃疡型肿块（恶性特征）；病理示腺体结构紊乱（排列异常）、细胞异型性（核大深染、核质比高）、病理性核分裂象（恶性标志）、浸润至黏膜下层（突破黏膜肌层）。（2）鉴别疾病：①胃淋巴瘤：细胞单一，弥漫浸润，免疫组化CD20（+）等淋巴标记阳性；②胃间质瘤（GIST）：梭形或上皮样细胞，CD117（+）、DOG1（+）；③胃神经内分泌癌：细胞排列成巢状、菊形团，CgA（+）、Syn（+）；④良性溃疡边缘异型增生：异型细胞局限于上皮层，无黏膜下层浸润。（3）需补充：①免疫组化：CK（确认上皮来源）、CDX2（胃肠上皮标记）、Villin（肠型分化）、Her-2（评估靶向治疗）；②特殊染色：AB-PAS（区分肠型/胃型黏液）；③分子检测（如MSI、EBV检测），用于预后分层及免疫治疗指导。23.（11分）患者男，75岁，咳嗽、痰中带血2周，CT示右肺上叶3cm×2.8cm结节，边缘毛刺。穿刺活检：少量肺组织中见巢状排列的肿瘤细胞，胞质少，核深染，核分裂象多见；免疫组化：CK5/6（+）、p63（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）。问题：（1）最可能的组织学类型？诊断依据？（5分）（2）需与小细胞肺癌鉴别时，应加做哪些免疫组化标记？（3分）（3）该类型肺癌的常见分子改变有哪些？（3分）答案：（1）组织学类型：肺鳞状细胞癌（非小细