针刺治疗功能性消化不良总结2026

针刺治疗功能性消化不良总结2026功能性消化不良(Functionaldyspepsia,FD)是指位于上腹部的一个或一组症状,主要包括餐后饱胀不适､早饱感､上腹痛以及上腹烧灼感,还可伴有上腹胀气､嗳气与恶心等,但不能用器质性､系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病｡本病全球人口患病率为10%~30%,属于临床上常见的一类功能性胃肠疾病,发病趋势逐年上升｡因病情易反复､迁延难愈,严重影响患者的社会职能和生活质量,同时易给患者造成情绪困扰;因本病导致的生产力降低及其产生的医疗费用亦给患者带来沉重的经济负担｡多项临床研究显示针刺治疗FD具有良好疗效,且长期临床实践应用现状表明FD是针灸的适宜病种｡

1诊断标准

1.1西医诊断标准

依据罗马IV标准,FD是个统称:①符合以下标准中的一项或多项:a.餐后饱胀不适;b.早饱感;c.上腹痛;d.上腹部烧灼感｡②无可以解释上述症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查等)｡诊断之前至少6个月出现症状,最近3个月符合诊断标准｡必须满足餐后不适综合征(Postprandialdistresssyndrome,PDS)和/或上腹痛综合征(Epigastricpainsyndrome,EPS)2个亚型的诊断标准｡

PDS:必须满足以下至少1项,症状发作至少每周3d:①餐后饱胀不适(严重到足以影响日常活动);②早饱感(严重到无法吃完一餐正常份量的饭)｡EPS:必须满足以下至少1项,症状发作至少每周1d:①上腹痛(严重到足以影响日常活动);②上腹部烧灼感(严重到足以影响日常活动)｡

无器质性､系统性或代谢性疾病的证据来解释上述症状｡PDS与EPS2个亚型可以同时存在,且FD也可与其他消化系统症状并存,如胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)或肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)的症状｡

1.2中医诊断标准

中医本无功能性消化不良的病名,在综合前人和当代医家学术观点的基础上,依据本病主要临床表现(胃脘痞闷､胀满或疼痛,还可伴有上腹部胀气､恶心､呕吐和嗳气等),将其归于中医“胃痛”“胃痞”的范畴｡

胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证｡临床主要表现为上腹疼痛不适,与EPS对应｡胃痞,又称痞满,是指以自觉心下痞塞,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证｡临床主要表现为上腹胀满不舒,与PDS对应｡

2病因病机

本病为饮食不节､情志失调､感受外邪､先天禀赋不足及劳倦过度等多因素共同作用的结果｡饮食不节,致食物停积不化,损伤脾胃,胃气壅滞;忧思恼怒,则肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,甚则气机郁滞､气滞血瘀;外感寒､热与湿邪等客于胃脘,导致胃脘气机阻滞;或多种原因致脾胃虚弱,运化失职,气机不畅或中焦阳气虚弱,均可令脾虚气滞､胃失和降而发病｡

本病基本病机为脾虚为本､胃失和降｡病性多表现为本虚标实､虚实夹杂,以脾虚为本,气滞､食积与痰湿等邪实为标｡

3辨证分型

3.1脾虚气滞证

主症:①胃脘痞闷或胀痛;②纳呆｡次症:①嗳气;②疲乏;③便溏｡舌脉:①舌淡,苔薄白;②脉弦细｡

3.2肝胃不和证

主症:①胃脘胀满或疼痛;②两胁胀满｡次症:①每因情志不畅而发作或加重;②心烦;③嗳气频作;④善叹息｡舌脉:①舌淡红,苔薄白;②脉弦｡

3.3脾胃湿热证

主症:①脘腹痞满或疼痛;②口干或口苦｡次症:①口干不欲饮;②纳呆;③恶心或呕吐;④小便短黄｡舌脉:①舌红,苔黄厚腻;②脉滑｡

3.4脾胃虚弱(寒)证

主症:①胃脘隐痛或痞满;②喜温喜按｡次症:①泛吐清水;②食少或纳呆;③疲乏;④手足不温;⑤便溏｡舌脉:①舌淡,苔白;②脉细弱｡

3.5寒热错杂证

主症:①胃脘痞满或疼痛,遇冷加重;②口干或口苦｡次症:①纳呆;②嘈杂;③恶心或呕吐;④肠鸣;⑤便溏｡舌脉:①舌淡,苔黄;②脉弦细滑｡

上述中医证候诊断:主症2项加次证至少2项,参考舌脉即可诊断｡

4治疗目的与原则

本病的治疗目的是缓解临床症状,防止病情反复,改善患者生活质量｡治疗应首先调理气机､固护脾胃,以健脾理气为基本原则｡

5针刺临床应用建议

5.1适宜人群

5.1.1

推荐使用针刺改善FD患者的症状(证据级别:1b;推荐强度:强推荐)

5.1.2

针刺疗法可用于成人各年龄段的FD患者的治疗(证据级别:4;推荐强度:推荐)

5.1.3

针刺疗法也适用于伴有轻度､中度抑郁或焦虑的FD患者的治疗(共识建议)。

5.1.4

针刺疗法可辅助改善FD重叠IBS/GERD患者的消化不良症状(共识建议)

根据FD的疾病特点,两种亚型PDS和EPS可相兼发病,此外,FD还常伴发其他消化系统症状或胃肠道疾病,如GERD或IBS｡针灸作为整体调节的治疗方法,对于FD重叠IBS的患者,在改善核心消化不良症状的同时,也可能对其伴随的其他症状产生积极影响｡

5.1.5

针刺疗法也适用于伴有轻度肝肾功能不全的FD患者的治疗(共识建议)

FD患者联合用药需考虑合并疾病的特点,如使用抗抑郁药物治疗时需要注意不良反应的发生,高血压､冠心病与肝肾功能不全的患者禁用｡根据FD患者不同的疾病特点和个体情况,常常需要调整相应的治疗方案｡针刺作为一种绿色､有效的非药物疗法在处理合并其他系统疾病的FD患者时有其独特优势｡花冬兰等纳入227例非酒精性脂肪肝患者的RCT研究表明,针刺能明显降低血脂水平,改善肝功能｡针刺也是急性瘀胆型肝炎的有效治疗方法｡有研究开展针刺与吗丁啉的平行对照研究,观察其治疗肝硬化胃肠动力障碍的作用,结果发现针刺能有效改善肝功能,减轻肝硬化患者的消化道症状,对肝硬化胃肠动力障碍的疗效优于吗丁啉｡但由于其样本量较小,结果可能不稳定,有待进一步研究确证｡

专家组基于针刺改善肝肾功能的临床证据和自身实践经验,认为针刺疗法适用于伴有轻度肝肾功能不全的FD患者的治疗,当临床遇到此类患者时可尝试予以针刺,一并调治｡

5.1.6

针刺疗法也适用于伴有呼吸或循环系统疾病的FD患者的治疗(共识建议)

2辨证选穴

推荐FD针刺治疗的主要穴位选足三里､中脘与内关;肝气郁结证配伍太冲､百会;脾胃虚弱证配伍脾俞､胃俞(证据级别:2b;推荐强度:强推荐)｡

由于FD的病机在于脾虚为本,胃失和降,故脾胃虚弱(寒)､肝胃不和或肝气郁结是FD临床常见证型,也是近20年针灸治疗FD随机对照试验研究的热点,这些常见证型的优势穴位组合仍有待进一步挖掘｡《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2023)》中治疗FD的针灸主穴为中脘､足三里､胃俞及内关;脾胃虚寒者,加气海､关元;肝气犯胃者,加太冲｡赵吉平､李瑛主编《针灸学》中治疗胃痛､呕吐的主穴均为足三里､中脘与内关;肝气犯胃者配太冲､期门/阳陵泉;脾胃虚寒者配脾俞､胃俞及关元｡《循证针灸临床实践指南:痞满》中毫针刺法取穴为中脘､足三里及内关,辨病选穴FD加脾俞､胃俞｡多项FD针刺治疗的系统研究表明,治疗方案中的穴位选择主要包括足三里､中脘､内关､胃俞､脾俞､关元与天枢等,但针对不同证候展开进一步选穴分析者少见｡综合专家经验和文献依据,在治疗肝气郁结型FD时,除配伍太冲外,可基于“脑肠轴”理论加百会,上下配穴,共奏行气解郁､宁心安神之功｡

5.3刺激量

5.3.1FD针刺治疗的留针时间建议为20~30min(共识建议)

留针时间是影响针刺疗效的重要因素，留针时间在一定范围内与针刺疗效呈正相关,但各类疾病均有最佳时间,超出范围的长时间留针反而容易产生不良反应(如滞针),降低疗效｡

5.3.2

FD针刺治疗的提插或捻转频率建议使用60~90次/min,留针期间可每隔10min行针1次以维持针感,或根据患者针感维持情况调整(共识建议)

本共识建议:针刺得气后,可根据穴位的解剖安全性及治疗需要,对四肢远端穴位(如足三里､内关和太冲)施以适度的提插或捻转手法,提插或捻转的频率可参考60~90次/min｡对胸背部腧穴(如脾俞､胃俞)手法宜轻巧,以得气为要,避免大幅度提插｡总之,行针时需关注患者反应,应以患者有一定针感但又能够耐受为度｡

5.4治疗周期与频次

FD针刺治疗期建议为3~4周;治疗频次建议为3~5次/周,1次/d(共识建议)｡

5.5不良反应

针刺治疗FD的安全性较高,常见针刺相关不良反应有皮下血肿､淤青(排除凝血功能障碍性疾病或出血倾向),通常具有自限性,经规范处理后不影响针刺疗法的继续使用(共识建议)｡

针刺相关不良反应的处理,包括即时处理､后续干预及随访观察｡①即时处理:针刺过程中或起针后出现皮下血肿､淤青等表现,应立即停止针刺,拔出针具后用无菌干棉球或棉签对准出血､瘀血部位垂直按压,按压时间不少于3min,力度以能有效止血且不引起明显疼痛为宜,直至出血完全停止｡对于出血较多､瘀血范围较大的部位,止血后可在24h内冷敷处理,用纱布包裹冰袋或冷毛巾敷于淤血处,15~20min/次,2~3次/d,以缓解疼痛和肿胀;同时嘱其不要对瘀血部位进行热敷､揉搓等｡②告知患者皮下血肿､淤青等通常会在7~14d左右自然消退,避免患者担心焦虑｡对于瘀血范围较大或伴明显疼痛的患者,可在24h后用温热毛巾或热水袋热敷,15~20min/次,2次/d,促进局部血液循环,加速瘀血吸收｡③针刺后适时主动随访患者,询问瘀血部位恢复情况及患者有无不适,并给予进一步的护理指导｡

5.6针药结合

5.6.1

针刺联合中药治疗FD可提高疗效(共识建议)

对于脾虚气滞证可采用针刺联合柴术理胃饮;寒热错杂证可在针刺的基础上联合半夏调中颗粒､半夏泻心汤与枳实消痞方等｡在辨证针刺治疗基础上还可配合适应症较广的方剂,如消痞导滞丸和胃痛消痞方等｡中药复方､中成药在治疗FD的疗效方面已经得到众多RCT研究的证实,如加味逍遥丸､荜铃胃痛颗粒,以及脾虚气滞型所用的加味六君子汤和面向脾胃虚寒型的胃病1号方等｡针刺､中药两种有效治疗联合应用的治疗方案在临床上十分常见,《中国功能性消化不良诊治专家共识》《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》等证据中均给出了针刺､中药治疗措施的推荐方案｡专家组在结合前人和自身实践经验基础上,参考当前循证证据的基础上,均建议采用针刺与中药联合的治疗策略｡

5.6.2

针刺联合西药治疗FD可减少西药副作用,改善患者整体症状,针刺常联合莫沙必利/氯波必利/多潘立酮等促动力药和泮托拉唑､雷贝拉唑等抑酸药(共识建议)

现阶段消化不良症状的治疗主要分为药物治疗和非药物方法,包括心理治疗和针刺等替代疗法的干预｡然而,西药中促动力药(如多潘立酮/莫沙必利等)､抑酸药(雷贝拉唑/泮托拉唑等)､根除幽门螺杆菌(