甲状腺结节超声评估C-TIRADS专家共识（2024版）

(2024版)汇报人:XXXX2026.07.24甲状腺结节超声评估C-TIRADS专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

C-TIRADS分类体系核心解读03

超声评估操作规范要求04

不同分类的临床处理建议05

与旧版分类的更新差异06

共识的临床应用价值共识制定背景与目的01规范甲状腺结节超声诊断标准不同医疗机构诊断差异大，如部分医院对微小结节判定不一，亟需统一标准减少误诊漏诊。优化甲状腺恶性结节鉴别流程临床中良恶性结节鉴别难度高，像部分滤泡性结节难以区分，需共识明确鉴别路径。满足基层医疗机构诊疗需求基层超声医生经验不足，对复杂结节评估能力有限，亟需共识指导提升诊疗水平。制定共识的临床需求共识制定的目标范围

明确超声评估适用人群聚焦甲状腺结节筛查、诊断及随访人群，涵盖健康体检者、疑似结节患者等特定群体。

规范超声评估操作标准统一甲状腺结节超声扫查手法、测量方法及图像采集要求，以北京协和医院操作规范为参照。

界定评估结果应用场景明确评估结果用于临床决策的具体场景，如良恶性预判、是否需穿刺活检等关键环节。C-TIRADS分类体系核心解读02分类的核心依据

结节回声特征判定将结节分为无回声、高回声、等回声、低回声等类型，低回声常作为恶性风险参考指标。

结节形态与边缘分析评估结节是否规则、边缘是否清晰，毛刺状、分叶状边缘提示恶性可能性更高。

钙化类型鉴别区分微钙化、粗钙化、环状钙化等，微钙化是甲状腺癌的重要超声提示特征。良恶性风险分层规则

结节形态维度分层依据结节是否为实性、囊性或混合性划分，实性结节如低回声实性结节恶性风险相对更高。

回声特征维度分层按照高回声、等回声、低回声及极低回声区分，极低回声结节的恶性预警等级显著提升。

边界与边缘维度分层依据边界清晰程度、有无毛刺征等判定，具毛刺状边缘的结节恶性风险可达70%以上。特殊结节的分类说明

囊性为主混合结节分类此类结节以囊性成分为主，若实性部分无恶性征象，归类为C-TIRADS2类，如单纯囊性伴分隔的结节。

甲状腺旁腺来源结节分类起源于甲状腺旁腺的结节，需结合功能检查判定，若为无功能良性结节，归为C-TIRADS3类。

术后复发结节分类术后复发的甲状腺结节，需结合术前病理判断，若术前为良性复发，暂归为C-TIRADS3类密切随访。1类（阴性）判定标准无任何甲状腺结节或仅见良性囊性病变，无恶性征象，如单纯性甲状腺囊肿可归为此类。3类（可能良性）判定标准以实性为主，边界清晰、形态规则，无微小钙化等可疑征象，如滤泡型腺瘤多属此类。5类（高度怀疑恶性）判定标准具备两项及以上恶性征象，如微小钙化、边界不清、纵横比＞1，典型乳头状癌多划为此类。分类结果的判定标准分类术语的规范定义

TI-RADS0类术语定义指超声评估不完全，需结合其他影像检查或临床资料，如仅做了局部超声的患者。

TI-RADS3类术语定义代表可能良性结节，恶性风险＜5%，多为边界清晰、回声均匀的实性结节。

TI-RADS5类术语定义高度提示恶性结节，恶性风险＞90%，典型特征如微钙化、边缘不规则。超声评估操作规范要求03超声仪器参数设置

探头频率选择需根据结节位置调整，甲状腺浅部结节选7-15MHz高频探头，深部结节可搭配低频探头补充。

增益与深度调节增益需调节至甲状腺实质回声均匀，深度以完整显示结节及周边组织为标准。

聚焦区域设置应将聚焦区域精准定位在结节所在层面，提升结节内部及边缘的图像清晰度。扫查切面与流程甲状腺双侧叶标准纵切面扫查需从上至下完整扫查双侧甲状腺叶，包含峡部，参考北京协和医院超声科标准化操作流程执行。甲状腺双侧叶标准横切面扫查需从甲状腺上极至下极连续扫查，确保每个层面图像清晰覆盖腺体，避免遗漏结节。甲状腺峡部及周围结构扫查重点扫查峡部前后径与厚度，同时观察甲状旁腺、颈部淋巴结等关联区域的情况。结节位置精准记录需明确记录甲状腺结节位于左叶、右叶或峡部，细分至上、中、下极，如临床常见的右叶中下极结节。结节形态与边界描述要详细记录结节为类圆形、椭圆形或不规则形，边界清晰、模糊或呈毛刺状，例如边界毛刺状的可疑结节。结节内部回声标注需准确标注结节为无回声、低回声、等回声或高回声，像体检中常见的无回声囊性结节需明确记录。影像学特征记录规范不同分类的临床处理建议041类-2类结节处理方案

常规健康随访1类-2类结节为良性，建议每1-2年进行一次超声随访，无需特殊干预，如定期体检中发现的无症状结节。

生活方式干预针对此类结节，可指导患者调整作息、减少碘摄入失衡等，例如避免长期大量食用高碘海产品。

心理疏导干预部分患者会因结节产生焦虑，需进行心理疏导，告知其良性属性，缓解不必要的精神压力。3类结节定期随访监测临床建议每6-12个月进行超声复查，以观察结节大小、形态等指标的变化情况。4A类结节穿刺活检评估可优先选择细针穿刺活检，明确结节性质，如某三甲医院对4A类结节穿刺确诊率超80%。合并高危因素的4A类结节手术干预若结节伴有钙化、边界不清等高危因素，建议及时采取手术切除治疗以防恶变。3类-4A类结节处理方案4B类-5类结节处理方案4B类结节优先穿刺活检4B类结节恶性概率为10%-50%，需优先做细针穿刺活检，明确病理性质后制定后续方案。4C类结节直接手术评估4C类结节恶性概率达50%-90%，建议直接开展手术前评估，可同步准备手术切除方案。5类结节即刻手术干预5类结节恶性概率超90%，需即刻安排手术干预，术后依据病理结果制定辅助治疗方案。特殊人群结节处理建议

妊娠期甲状腺结节处理妊娠期发现的良性结节以随访为主，恶性结节可待分娩后手术，需密切监测甲状腺功能。

儿童及青少年甲状腺结节处理该群体结节恶性率更高，确诊恶性后多建议及时手术，术后需长期跟踪甲状腺激素水平。

合并甲状腺功能异常的结节处理合并甲亢的结节需先控制甲状腺功能，甲减伴结节则要同步补充甲状腺素并定期超声复查。与旧版分类的更新差异05细化TI-RADS3类判定标准2024版新增对结节回声、形态等亚指标的量化要求，避免旧版中模糊判定导致的分类偏差。优化TI-RADS4类分层逻辑新版将4类细分为4a、4b、4c三个亚类，参考了国内多家三甲医院的临床数据，提升精准度。补充囊性结节分类细则针对纯囊性及囊实性结节，2024版明确了回声占比等判定依据，解决旧版分类无统一标准的问题。分类规则调整内容新增临床推荐意见细化微小结节随访策略针对直径<5mm的低风险结节，新增每年1次超声随访的推荐，避免过度检查引发患者焦虑。补充特殊人群评估方案针对妊娠期甲状腺结节，新增优先采用弹性成像评估的推荐，减少辐射相关风险。明确穿刺指征量化标准新增结节纵横比>1且伴微钙化时直接穿刺的推荐，提升恶性结节早期诊断效率。共识的临床应用价值06规范临床评估流程

明确超声评估分级操作标准统一TI-RADS分级的判定细则，如结节大小、回声等指标界定，避免不同医师评估差异。

搭建标准化随访路径针对不同分级结节制定随访周期，如4类结节每6个月复查，提升病情监控规范性。

建立多学科协作评估流程联合内分泌、外科等科室，对高风险结节开展联合评估，为诊疗方案提供全面依据。提升良恶性诊断准确性细化结节特征判定标