医院门诊预检分诊工作实施细则

医院门诊预检分诊工作实施细则组织架构与职责分工医院门诊预检分诊工作实行统一领导、分级负责的管理机制，成立预检分诊专项工作小组，由分管医疗副院长担任组长，医务科、护理部、门诊部、感染管理科、急诊科及各临床科室主任担任组员。工作小组下设办公室于门诊部，负责日常协调、督导及质量改进工作。医务科牵头制定预检分诊制度与流程，定期组织培训与考核；护理部负责分诊护士的资质审核、人员调配及操作规范落实；感染管理科指导分诊点消毒隔离、个人防护及医疗废物处理；急诊科负责危重症患者的急救转运衔接；各临床科室配合完成疑似传染病患者的会诊与转诊。预检分诊护士作为核心执行人员，需具备注册护士资质、3年以上临床护理经验，且通过医院组织的预检分诊专项培训（考核合格率100%）。其职责包括：患者身份核验与健康信息采集、体温测量与症状筛查、传染病风险初步评估、患者分流引导、特殊患者（如老年人、残障人士）协助、分诊信息记录与上报、应急情况初步处理等。分诊护士需严格执行“首诊负责制”，对筛查出的高危患者实行全程跟踪管理，确保信息传递闭环。人员配置与培训要求预检分诊点实行24小时值班制，根据门诊量动态调整人员配置，高峰时段（8:00-10:00，14:00-16:00）增派1名护士协助维持秩序。各分诊点配备固定的主班护士和辅班护士，主班护士负责核心分诊工作，辅班护士负责信息登记、环境消毒及物资补充。分诊护士培训内容涵盖五大模块：法律法规（包括《中华人民共和国传染病防治法》《医疗纠纷预防与处理条例》等）、分诊标准与流程（发热、疑似传染病、危重症患者识别与处理路径）、院感防控技术（个人防护用品穿脱、环境消毒规范、医疗废物分类处理）、沟通技巧（与焦虑患者的有效沟通、信息隐私保护）、急救技能（心肺复苏、简易呼吸器使用、过敏性休克急救等）。培训采用“理论授课+情景模拟+案例研讨”三位一体模式，每月组织1次专项考核，理论考试（满分100分，≥90分为合格）与操作考核（如体温测量流程、防护用品穿脱）均合格方可上岗。对连续2次考核不合格者，暂停分诊工作并重新培训。预检分诊点设置与管理规范门诊入口处设置独立的预检分诊区域，与其他功能区物理隔离，占地面积≥20㎡，划分“等候区”“筛查区”“临时隔离区”三个子区域。等候区配备座椅（间距≥1米）、饮水机、健康宣教资料架；筛查区设置体温检测台、信息登记桌、个人防护用品存放柜；临时隔离区配置单人隔离间（含独立卫生间），配备监护仪、氧气装置、急救箱及专用通讯设备。分诊点标识采用颜色分区管理：红色区域为发热及疑似传染病患者引导路径，黄色区域为普通患者引导路径，绿色区域为危重症患者绿色通道。入口处张贴“预检分诊处”醒目标识（蓝底白字，字体≥30cm），并公示分诊流程、咨询电话及投诉渠道。设施设备配置满足“三齐全、两备用”要求：体温检测设备齐全（红外线测温仪2台、水银体温计10支）、身份核验设备齐全（健康码/行程码读取仪2台、身份证阅读器1台）、个人防护用品齐全（医用外科口罩、N95口罩、防护服、隔离衣、手套、护目镜各≥50件/套）；急救设备备用（简易呼吸器1台、除颤仪1台）、通讯设备备用（对讲机2部、固定电话1部，确保24小时畅通）。环境管理严格执行“三消毒两通风”制度：每日开诊前30分钟、午间12:00-13:00、闭诊后各进行1次全面消毒，物表（体温仪、扫码枪、桌面、门把手）用500mg/L含氯消毒剂擦拭（作用时间≥10分钟），地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭；每日通风3次（上、中、下午各1次），每次30分钟，通风时注意患者保暖。临时隔离区每次使用后立即进行终末消毒，用紫外线灯照射60分钟（照射强度≥70μW/cm²），并做好消毒记录（包括消毒时间、消毒方式、执行人签名）。预检分诊核心流程与操作细则患者到达分诊点后，分诊护士按“五步法”完成筛查：第一步：身份核验与健康申报。要求患者出示身份证、健康码、行程码，使用扫码枪读取信息并自动上传至医院预检分诊信息系统。对无智能手机的老年患者，由护士协助填写《纸质健康申报表》，内容包括基本信息、14天内旅居史、接触史（是否有确诊病例/无症状感染者接触史、是否有聚集性发病）、当前症状（发热、咳嗽、乏力、咽痛、腹泻等）。第二步：体温测量。优先使用红外线测温仪（额温或耳温），测量时提醒患者摘除帽子和饰品，保持额头干燥。体温＜37.3℃者进入症状询问环节；体温≥37.3℃者，立即引导至复测区，使用水银体温计测量腋温（测量时间10分钟，确保腋下干燥无汗），复测体温仍≥37.3℃判定为发热。第三步：症状与流行病学史询问。按照“一问二追三查”原则开展：“一问”询问症状详情（发热起始时间、热型、伴随症状如畏寒、寒战、呼吸困难、胸痛、腹痛等）；“二追”追溯流行病学史（14天内是否到过中高风险地区、是否接触过入境人员、是否参加过聚集性活动）；“三查”简单查体（观察精神状态、呼吸频率、皮肤黏膜有无皮疹或出血点，必要时测量呼吸、脉搏、血压，对呼吸困难患者加测血氧饱和度）。第四步：分诊判断与分流。根据《预检分诊标准表》（见表1）确定患者类别，并引导至相应区域：普通患者（体温＜37.3℃，无流行病学史及呼吸道症状）发放普通就诊卡，引导至各专科门诊；发热患者（体温≥37.3℃，无流行病学史）发放发热门诊就诊卡，通过红色专用通道引导至发热门诊（途中避免与其他患者接触，间隔＞2米）；疑似传染病患者（符合“发热+呼吸道症状+流行病学史”或“无发热但有典型症状+接触史”）立即引导至临时隔离区，报告感染管理科（电话XXX-XXXXXXX），由专用救护车转运至定点医院；危重症患者（意识障碍、休克、呼吸窘迫、大出血等）立即启动绿色通道，电话通知急诊科（XXX-XXXXXXX）做好接收准备，同时使用平车转运（转运过程中持续监测生命体征）。第五步：信息记录与交接。分诊护士将患者信息录入预检分诊信息系统，包括体温、症状、分诊结果、引导去向、交接时间等，打印《分诊交接单》一式两份，由接收科室医护人员签字确认，一份存档、一份随患者转运。对疑似传染病患者，立即填写《传染病报告卡》，在2小时内通过网络直报系统上报。表1：预检分诊标准表类别体温症状流行病学史体征处理措施普通患者＜37.3℃无呼吸道症状，无全身不适无生命体征平稳引导至普通门诊发热患者≥37.3℃可伴有呼吸道症状（咳嗽、咽痛等）或全身症状（乏力、肌肉酸痛）无生命体征平稳引导至发热门诊疑似传染病患者≥37.3℃或正常发热+呼吸道症状（呼吸困难、咳痰等），或无发热但有典型症状（皮疹、水疱）有中高风险地区旅居史/接触史/聚集性发病可伴有呼吸急促、低氧血症（血氧饱和度＜93%）临时隔离，报告并转运至定点医院危重症患者任意意识障碍（嗜睡、昏迷）、休克（收缩压＜90mmHg）、呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分）、大出血无关生命体征不稳定绿色通道转运至急诊抢救室应急处理与特殊情况管理针对预检分诊中可能出现的突发情况，制定以下应急预案：发热患者拒不配合转运：①立即暂停转运，将患者引导至分诊点旁的独立区域（避免人群聚集），由高年资护士进行沟通，解释转运的必要性（“您的症状需要进一步检查，发热门诊有专业设备和医生，能更快明确诊断”）；②联系患者家属或单位（通过患者提供的电话），说明情况并请求协助；③如患者仍拒不配合且出现情绪失控，立即通知医院安保部门（XXX-XXXXXXX）到场维持秩序，同时拨打110报警；④在等待期间，密切观察患者病情变化，若出现呼吸困难、意识模糊等紧急情况，立即启动急救流程。疑似传染病患者在分诊点晕倒：①立即将患者移至临时隔离间平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，使用监护仪监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；②给予吸氧（流量4-6L/min），建立静脉通道（用生理盐水）；③同时通知急诊科医生（5分钟内到达）和感染管理科，启动疑似传染病患者转运流程；④疏散分诊点周边人群（间距＞2米），对接触过的环境（地面、桌椅）立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；⑤转运后，对临时隔离间进行终末消毒（紫外线照射+含氯消毒剂擦拭），并记录患者信息及处理过程。短时间内出现多名同类症状患者（如3例以上发热伴咳嗽）：①立即停止普通分诊，将分诊点划分为“普通筛查区”和“应急筛查区”，对同类症状患者集中引导至应急筛查区；②报告医务科（XXX-XXXXXXX）和感染管理科，由医务科组织专家组进行会诊，初步判断是否为聚集性疫情；③对应急筛查区患者全部采集咽拭子样本，送检验科进行快速检测（如新冠病毒核酸检测、流感抗原检测）；④扩大消毒范围，对分诊点及周边区域（走廊、电梯、卫生间）用1000mg/L含氯消毒剂全面喷洒消毒，增加通风频次（每2小时1次）；⑤配合疾控部门开展流行病学调查，提供患者信息及分诊记录。质量控制与持续改进建立“三级质控”体系，确保预检分诊质量持续提升：一级质控（每日自查）：分诊护士每日下班前填写《预检分诊工作自查表》，内容包括设备运行情况（体温仪、扫码枪是否正常）、环境消毒记录（消毒时间、浓度）、患者信息登记完整性（有无漏项）、分流准确性（是否按标准引导），发现问题立即整改（如设备故障及时报修，登记不全立即补充）。二级质控（每周抽查）：门诊部护士长每周随机抽查2-3个分诊点，检查内容包括护士操作规范（体温测量流程、防护用品穿脱）、分诊准确率（通过后续就诊诊断核对，要求≥95%）、患者等待时间（普通患者≤10分钟，发热患者≤5分钟）、应急处理能力（模拟突发情况考核，如患者晕倒处理流程），对抽查中发现的问题下达《整改通知书》，要求3日内反馈整改结果。三级质控（每月评估）：医务科每月组织预检分诊质量分析会，汇总分诊数据（发热患者数量、疑似传染病患者数量、分诊准确率、患者满意度等），分析存在问题（如分诊准确率低的原因可能是对流行病学史询问不全面），制定改进措施（如优化健康申报表内容，增加“是否有冷链物流从业人员接触史”选项），并形成《预检分诊质量月报》，上报医院质量与安全管理委员会。患者满意度调查采用“线上+线下”结合方式：线下在分诊点摆放意见箱，每周收集患者意见；线上通过医院微信公众号推送满意度调查问卷（内容包括分诊效率、护士态度、环境舒适度等），每月统计满意度结果（要求≥90%），对满意度低的分诊点进行重点督导，分析原因并整改（如患者反映等待时间长，则调整高峰时段人员配置）。记录与信息管理要求预检分诊记录实行“纸质+电子”双轨制管理，确保信息完整、可追溯。纸质记录包括《健康申报表》《分诊交接单》《传染病报告卡》《消毒记录表》，要求字迹清晰、内容真实、无涂改，保存时间≥6个月；电子记录通过医院预检分诊信息系统录入，包括患者基本信息、体温、症状、流行病学史、分诊结果、引导去向、交接时间等，数据实时上传至医院信息平台，保存时间≥5年。信息管理严格遵守《医疗机构病历管理规定》及《个人信息保护法》，分诊护士不得泄露患者隐私（如电话号码、家庭住址、接触史等），仅用于医疗及疫情防控purposes。对疑似传染病患者信息，由感染管理科专人负责统计上报，其他人员未经批准不得查询或外传。每日下班前，分诊护士将当日电子数据导出至加密U盘（密码保护），交门诊部信息管理员存档。院感防控专项要求预检分诊点院感防控遵循“标准预防+额外预防”原则，重点加强个人防护、环境消毒及医疗废物管理：个人防护：分诊护士日常穿戴工作服、医用外科口罩（每4小时更换1次）、工作帽；接触发热或疑似传染病患者时，升级为N95口罩、防护服、护目镜/面屏、橡胶手套（每接触1例患者更换1副）；进行气管插管等高风险操作时，加穿防渗透隔离衣，使用正压头罩。防护用品穿脱流程严格执行“六步法”（穿：洗手→戴帽→戴口罩→穿防护服→戴护目镜→穿鞋套；脱：脱鞋套→脱防护服→摘护目镜→摘口罩→脱帽→洗手），并在穿脱区张贴流程图，配备穿衣镜（便于自查）。环境消毒：分诊点台面、体温仪、扫码枪等高频接触物表，每2小时用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次（遇污染立即消毒）；地面每日用1000mg/L含氯消毒剂拖拭2次（污染区域用2000mg/L含氯消毒剂）；紫外线灯消毒每日1次（每次60分钟），定期监测紫外线强度（每半年1次，强度≥70μW/cm²），不合格立即更换。医疗废物管理：分诊点产生的医疗废物（使用后的口罩、手套、棉签等）全部按感染性废物处理，装入黄色专用垃圾袋（容量≤3/4），封口前喷洒1000mg/L含氯消毒剂，粘贴“感染性废物”标签（注明产生科室、日期、类别）。临时隔离区的医疗废物双层打包，外层垃圾袋表面标注“疑似传染病废物”，由专人（穿防护服）每日16:00-17:00转运至医疗废物暂存点，与暂存点管理人员交接登记（记录重量、交接时间、双方签名），医疗废物暂存时间≤48小时，由有资质的第三方公司统一处置。沟通与人文关怀规范预检分诊护士需掌握“主动沟通、精准引导、人文关怀”的服务技巧：沟通原则：使用文明用语（如“您好，请出示一下健康码”“请问您最近14天有没有去过外地？”），语速适中（每分钟120-150字），避免使用专业术语（如将“流行病学史”解释为“最近有没有接触过生病的人，特别是发烧、咳嗽的人”）；对情绪焦虑的患者（如发热患者担心自己得了传染病），先倾听患者诉求（“我理解您现在很担心，我们会尽快帮您检查”），再用通俗易懂的语言解释分诊流程（“您需要去发热门诊做核酸检测和肺部CT，结果出来后医生会告诉您下一步怎么做”）。特殊患者关怀：对老年人（≥65岁），主动提供老花镜、纸笔，协助填写健康申报表，优先安排筛查（等待时间≤5分钟）；对儿童患者，蹲下与其沟通（保持视线平齐），用玩具或卡通图片转移注意力，配合家长完成体温测量；对残障人士（如轮椅患者），协