2026年医保局复议应诉岗考试题库（附答案）

2026年医保局复议应诉岗考试题库（附答案）一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《中华人民共和国行政复议法》，公民、法人或者其他组织认为行政机关的行政行为侵犯其合法权益，可以自知道或者应当知道该行政行为之日起（）内提出行政复议申请。A.15日B.30日C.60日D.90日答案C解析根据2024年1月1日起施行的新修订《行政复议法》第二十条，申请人可以自知道或者应当知道行政行为之日起60日内提出行政复议申请。法律另有规定的除外。2.下列行为中，属于行政复议范围的是（）。A.医保经办机构与定点药店之间的服务协议纠纷B.医保局对定点医疗机构作出的行政处罚决定C.医保局工作人员的内部考核结果D.参保人对定点医院医疗行为的不满投诉答案B解析医保局对定点医疗机构作出的行政处罚决定属于行政行为，属于行政复议范围。A项协议纠纷属民事争议；C项属内部人事管理行为；D项投诉对象非行政机关，均不属于行政复议范围。3.根据《中华人民共和国行政诉讼法》，下列案件中属于中级人民法院管辖第一审行政案件的是（）。A.对县级医保局提起的诉讼B.对国务院部门提起的诉讼C.对乡镇政府提起的诉讼D.对县级公安局提起的诉讼答案B解析《行政诉讼法》第十五条规定，对国务院部门或者县级以上地方人民政府所作的行政行为提起的诉讼，由中级人民法院管辖第一审行政案件。4.公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起行政诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起（）内提出。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案C解析《行政诉讼法》第四十六条规定，直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起6个月内提出。法律另有规定的除外。5.行政复议机关收到行政复议申请后，应当在（）内进行审查，决定是否受理。A.3日B.5日C.7日D.15日答案B解析《行政复议法》第三十条规定，行政复议机关收到行政复议申请后，应当在5日内进行审查。6.根据《中华人民共和国行政处罚法》，行政机关应当自行政处罚案件立案之日起（）内作出行政处罚决定。A.30日B.60日C.90日D.120日答案C解析《行政处罚法》第六十条规定，行政机关应当自行政处罚案件立案之日起90日内作出行政处罚决定。法律、法规、规章另有规定的，从其规定。7.医疗保障行政部门对定点医药机构进行行政处罚时，下列做法符合法律规定的是（）。A.执法人员未出示执法证件B.两名执法人员共同执法C.当事人无权进行陈述申辩D.对当事人提出的异议不予记录答案B解析《行政处罚法》第四十二条规定，行政处罚应当由具有行政执法资格的执法人员实施，执法人员不得少于两人，法律另有规定的除外。8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构违反该条例规定，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下答案A解析《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。9.在行政诉讼中，被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的（）。A.事实材料B.规范性文件C.内部请示D.口头说明答案B解析《行政诉讼法》第三十四条规定，被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件。10.行政复议期间，下列情形中行政复议中止的是（）。A.申请人要求撤回行政复议申请B.申请人死亡且无近亲属C.案件涉及法律适用问题需要有权机关作出解释D.行政复议机关作出复议决定前发现申请人已就同一事项提起诉讼答案C解析《行政复议法》第四十一条规定，案件涉及法律适用问题，需要有权机关作出解释或者确认的，行政复议中止。A项撤回申请应终止；B项属于终止情形；D项按法律规定处理，不必然中止。11.医保局拟对某药店作出吊销定点零售药店资格的决定前，应当告知当事人有要求举行（）的权利。A.论证会B.听证C.评议会D.咨询会答案B解析《行政处罚法》第六十三条规定，行政机关拟作出降低资质等级、吊销许可证件等较重行政处罚决定的，应当告知当事人有要求听证的权利。12.根据《中华人民共和国行政强制法》，行政机关依法作出金钱给付义务的行政决定，当事人逾期不履行的，行政机关可以依法（）。A.直接划拨当事人存款B.加处罚款或者滞纳金C.查封当事人财产D.限制当事人人身自由答案B解析《行政强制法》第四十五条规定，行政机关依法作出金钱给付义务的行政决定，当事人逾期不履行的，行政机关可以依法加处罚款或者滞纳金。13.定点医疗机构对医保局作出的行政处罚决定不服申请行政复议后，复议机关经审查认为该处罚决定程序违法，复议机关应当作出（）的复议决定。A.维持决定B.撤销或者确认违法决定C.驳回申请决定D.限期履行决定答案B解析《行政复议法》第六十四条规定，行政行为违反法定程序的，行政复议机关决定撤销或者确认该行政行为违法。14.根据《中华人民共和国国家赔偿法》，赔偿请求人请求国家赔偿的时效为（）。A.6个月B.1年C.2年D.3年答案C解析《国家赔偿法》第三十九条规定，赔偿请求人请求国家赔偿的时效为两年，自其知道或者应当知道国家机关及其工作人员行使职权时的行为侵犯其人身权、财产权之日起计算。15.行政复议机关应当自受理申请之日起（）内作出行政复议决定。A.30日B.60日C.90日D.120日答案B解析《行政复议法》第六十二条规定，行政复议机关应当自受理申请之日起60日内作出行政复议决定，但是法律规定的行政复议期限少于60日的除外。16.根据《政府信息公开条例》，行政机关收到政府信息公开申请，能够当场答复的，应当当场答复；不能当场答复的，应当自收到申请之日起（）内予以答复。A.10个工作日B.15个工作日C.20个工作日D.30个工作日答案C解析《政府信息公开条例》第三十三条规定，行政机关不能当场答复的，应当自收到申请之日起20个工作日内予以答复；需要延长答复期限的，延长的期限不得超过20个工作日。17.下列人员中，可以担任行政复议案件行政复议人员的是（）。A.尚在试用期的公务员B.初次从事行政复议工作的人员C.通过国家统一法律职业资格考试取得法律职业资格的人员D.曾被开除公职的人员答案C解析《行政复议法》第六条要求，初次从事行政复议工作的人员，应当通过国家统一法律职业资格考试取得法律职业资格。18.在行政诉讼中，人民法院审理行政案件，可以参照（）。A.法律B.行政法规C.地方性法规D.规章答案D解析《行政诉讼法》第六十三条规定，人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据，参照规章。19.医疗保障行政部门作出责令退回医疗保障基金损失的行政决定，属于（）。A.行政处罚B.行政强制C.行政命令D.行政征收答案C解析责令退回基金损失是要求当事人履行特定义务的行政命令，属于行政决定的一种，而非行政处罚、行政强制或行政征收。20.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处（）的罚款。A.骗取金额1倍以上2倍以下B.骗取金额2倍以上5倍以下C.骗取金额3倍以上5倍以下D.骗取金额5倍以上10倍以下答案B解析《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的定点医药机构义务的有（）。A.核验参保人员医疗保障凭证B.如实出具费用单据和有关资料C.不得串换药品、医用耗材D.不得诱导、协助他人冒名就医答案ABCD解析以上四项均为《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的定点医药机构应当履行的义务，分别涉及实名就医核验、如实出具凭证、规范诊疗服务、禁止欺诈骗保等要求。2.根据《行政复议法》，下列情形中行政复议机关应当决定驳回行政复议申请的有（）。A.申请人认为行政机关不履行法定职责申请行政复议，行政复议机关受理后发现该行政机关没有相应法定职责B.受理行政复议申请后，发现该行政复议申请不符合受理条件C.被申请人在作出行政行为前已经履行法定职责D.申请人撤回行政复议申请答案AB解析《行政复议法》第六十七条规定，有下列情形之一的，行政复议机关决定驳回行政复议申请：（一）申请人认为行政机关不履行法定职责申请行政复议，行政复议机关受理后发现该行政机关没有相应法定职责或者在受理前已经履行法定职责的；（二）受理行政复议申请后，发现该行政复议申请不符合本法规定的受理条件的。C项应区分受理前后，D项撤回申请属终止复议。3.下列行政案件中，属于复议前置情形的有（）。A.对医保局作出的行政处罚决定不服B.认为医保局存在行政不作为，申请其履行法定职责C.对医保局作出的政府信息公开答复不服D.认为医保局侵犯其已经取得的医疗保障待遇答案BD解析《行政复议法》第二十三条规定了复议前置情形，包括对当场作出的行政处罚决定不服、认为行政机关存在未履行法定职责情形、申请政府信息公开行政机关不予公开，以及法律、行政法规规定应当先向行政复议机关申请行政复议的其他情形。A、C项不属于法定复议前置范围。4.医保局在行政诉讼中败诉后，可能承担的法律后果包括（）。A.行政行为被撤销B.行政行为被确认违法C.承担国家赔偿责任D.相关责任人被追究行政责任答案ABCD解析医保局在行政诉讼中败诉，人民法院可以根据不同情况判决撤销行政行为、确认行政行为违法或无效、责令履行法定职责等，并可能涉及国家赔偿及对相关责任人员的追责。5.根据《行政处罚法》，行政处罚决定书应当载明的事项包括（）。A.当事人的姓名或者名称、地址B.违反法律、法规、规章的事实和证据C.行政处罚的种类和依据D.行政处罚的履行方式和期限答案ABCD解析《行政处罚法》第五十九条对行政处罚决定书应当载明的事项作出了明确规定，包括上述四项内容，以及行政处罚机关名称和作出决定的日期等。6.下列证据材料中，不能作为行政诉讼定案依据的有（）。A.严重违反法定程序收集的证据材料B.以偷拍、偷录等手段获取且侵害他人合法权益的材料C.以利诱、欺诈、胁迫等不正当手段获取的证据材料D.经法庭质证无异议的书证答案ABC解析《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第五十七条规定，以非法手段取得的证据材料不能作为定案依据，包括严重违反法定程序收集的、以偷拍偷录等非法手段获取且侵害他人合法权益的、以利诱欺诈胁迫等不正当手段获取的证据材料。7.医疗保障行政部门对定点医药机构进行监督检查时，依法可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.查阅、复制相关资料C.询问有关人员D.查封、扣押可能被转移、隐匿或者灭失的资料答案ABCD解析《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十三条规定，医疗保障行政部门进行监督检查时，有权进入现场检查、查阅复制资料、询问有关人员，对可能被转移隐匿或者灭失的资料予以封存。8.下列属于行政诉讼受案范围的有（）。A.对医保局作出的罚款决定不服B.对医保局作出的取消定点资格决定不服C.对医保局作出的信访事项答复不服D.对医保局作出的责令退回基金损失决定不服答案ABD解析A、B、D项均为对医保局作出的行政行为不服，属于行政诉讼受案范围。C项信访答复一般不属于行政诉讼受案范围，除非该答复对当事人权利义务产生了实际影响。9.根据《行政复议法》，行政复议期间行政行为不停止执行，但下列情形中可以停止执行的有（）。A.被申请人认为需要停止执行B.行政复议机关认为需要停止执行C.申请人申请停止执行，行政复议机关认为其要求合理D.法律、法规、规章规定停止执行答案ABCD解析《行政复议法》第四十二条规定了行政复议期间可以停止执行行政行为的四种情形，即上述四项。10.医保局作为被申请人在行政复议程序中享有的权利包括（）。A.自收到行政复议申请书副本之日起10日内提出书面答复B.提交作出行政行为的证据、依据和其他有关材料C.对申请人提出的行政复议申请进行答辩D.在复议期间自行向申请人收取费用答案ABC解析《行政复议法》规定，被申请人应当自收到申请书副本或者行政复议申请笔录复印件之日起10日内，提出书面答复，并提交作出行政行为的证据、依据和其他有关材料。行政复议机关受理行政复议申请，不得向申请人收取任何费用。三、判断题（每题1分，共10分）1.公民、法人或者其他组织对医保局作出的行政行为不服的，既可以申请行政复议，也可以直接提起行政诉讼，但法律规定复议前置的除外。答案正确2.行政复议机关受理行政复议申请后，发现该申请不符合受理条件的，应当驳回行政复议申请。答案正确3.医保局在作出行政处罚决定前，可以听取当事人的陈述和申辩，但并非必经程序。答案错误解析根据《行政处罚法》第四十四条、第四十五条规定，听取当事人陈述和申辩是行政处罚的必经程序，行政机关不得因当事人陈述申辩而加重处罚。4.在行政诉讼中，原告应当对其起诉符合法定条件承担举证责任。答案正确解析原告起诉时应提供其符合起诉条件的相应证据材料，但行政行为合法性的举证责任由被告承担。5.参保人员骗取医疗保障基金支出，数额较大的，依法追究刑事责任。答案正确解析《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十八条规定，违反本条例规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。6.医疗保障行政部门及其工作人员在监督检查中知悉的商业秘密、个人隐私，可以视情况对外披露。答案错误解析根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十三条规定，医疗保障行政部门对在监督检查中知悉的商业秘密、个人隐私负有保密义务。7.行政复议机关作出行政复议决定，应当制作行政复议决定书，并加盖行政复议机关印章。答案正确8.医保局对定点药店作出的解除医保服务协议处理决定属于行政处罚，当事人可以据此提起行政诉讼。答案错误解析医保局与定点药店之间签订的服务协议属于行政协议，解除协议属于协议履行纠纷，一般不认定为行政处罚。当事人可以就协议纠纷提起行政诉讼。9.在行政诉讼过程中，被告可以自行向原告和证人收集证据。答案错误解析《行政诉讼法》第三十五条规定，在诉讼过程中，被告及其诉讼代理人不得自行向原告、第三人和证人收集证据。10.行政机关作出行政行为时未告知公民、法人或者其他组织申请行政复议的权利和期限的，申请期限自公民、法人或者其他组织知道或者应当知道申请复议权利和期限之日起计算，但最长不得超过一年。答案正确解析《行政复议法》第二十一条规定，行政机关作出行政行为时未告知申请行政复议的权利和行政复议机关的，申请期限自公民、法人或者其他组织知道或者应当知道申请行政复议权利和行政复议机关之日起计算，但自知道或者应当知道行政行为内容之日起最长不得超过一年。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述医疗保障行政部门在基金监管中可以依法作出的行政处罚种类。答案根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《行政处罚法》的相关规定，医疗保障行政部门可以依法作出的行政处罚种类主要包括：（1）警告、通报批评；（2）罚款；（3）没收违法所得；（4）责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务；（5）解除服务协议；（6）法律、行政法规规定的其他行政处罚。2.简述行政复议申请应当符合的条件。答案（1）申请人是认为行政行为侵犯其合法权益的公民、法人或者其他组织；（2）有明确的被申请人；（3）有具体的行政复议请求和事实根据；（4）属于行政复议法规定的行政复议范围；（5）在法定申请期限内提出；（6）属于收到行政复议申请的行政复议机关的管辖范围；（7）其他法定条件。3.简述行政诉讼中被告的举证责任内容。答案（1）被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件；（2）被告应当在收到起诉状副本之日起15日内提交答辩状，并提供作出行政行为的证据、依据；（3）被告不提供或者无正当理由逾期提供证据的，视为没有相应证据，但被诉行政行为涉及第三人合法权益，第三人提供证据的除外；（4）在诉讼过程中，被告及其诉讼代理人不得自行向原告、第三人和证人收集证据。4.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行为如何处罚。答案定点医药机构通过诱导、协助他人冒名就医，虚构医药服务项目，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.某市医保局在日常检查中发现，定点药店A存在串换药品行为，将保健品串换为医保目录内药品进行结算，涉及医疗保障基金支出8万元。医保局拟对A药店作出行政处罚。问题一（5分）：医保局在作出行政处罚决定前，应当履行哪些程序？问题二（5分）：医保局可以作出哪些行政处罚？问题三（5分）：A药店不服行政处罚决定，可以依法采取哪些救济途径？答案：问题一：医保局应当履行以下程序：（1）立案调查，执法人员不得少于两人，并出示执法证件；（2）依法全面、客观、公正地调查取证；（3）在作出处罚决定前，告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人依法享有的陈述、申辩权利；（4）充分听取当事人的陈述和申辩，对当事人提出的事实、理由和证据进行复核；（5）符合听证条件的，告知当事人有要求听证的权利；（6）作出行政处罚决定书并依法送达。问题二：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，医保局可以责令A药店退回造成的医疗保障基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款，并可以责令A药店暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务。问题三：A药店可以自知道该行政处罚决定之日起60日内，向该市医保局的本级人民政府或者上一级医疗