2026年医院病案首页填写培训考试题库(附含答案)

2026年医院病案首页填写培训考试题库(附含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.病案首页是医疗机构统计住院患者诊疗信息的基础数据来源，其填写质量直接关系到医疗统计、按病种付费以及三级公立医院绩效考核等工作的准确性。根据国家卫生健康委《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，下列哪一项不属于病案首页的基本信息？A.患者基本信息B.诊断信息C.手术操作信息D.患者饮食偏好答案D解析病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息（诊断信息、手术操作信息）和费用信息，饮食偏好不属于病案首页填写内容。2.病案首页中"入院时间"的填写格式应为下列哪一项？A.2026年3月1日B.2026-03-01C.2026.03.01D.二〇二六年三月一日答案B解析根据病案首页填写规范，所有日期时间均采用24小时制，格式为"YYYY-MM-DDHH:MM"，例如2026-03-0108:30。3.病案首页中"入院途径"不包括下列哪一项？A.急诊B.门诊C.其他医疗机构转入D.自行来院答案D解析入院途径包括急诊、门诊、其他医疗机构转入三种，不包括自行来院。4.病案首页中"医疗付费方式"不包括下列哪一项？A.城镇职工基本医疗保险B.城镇居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.新型农村合作医疗答案C解析医疗付费方式包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、贫困救助、商业医疗保险、全公费、全自费、其他社会保险、其他。商业医疗保险属于医疗付费方式之一，因此本题答案为C。5.病案首页中"出院诊断"的填写，应以什么为原则？A.按疾病严重程度排列B.按疾病发生时间顺序排列C.按疾病诊断相关分组（DRG）入组规则排列D.按医疗资源消耗多少排列答案C解析出院诊断的填写应遵循"主要诊断选择原则"，以疾病诊断相关分组（DRG）入组规则为依据，主要诊断选择对DRG入组结果影响重大。6.病案首页中"主要诊断"是指本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。该定义出自哪份文件？A.《病历书写基本规范》B.《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》C.《医疗质量管理办法》D.《医疗机构病历管理规定》答案B解析《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》第三条明确了主要诊断的定义。7.病案首页中"其他诊断"的填写顺序，下列哪项描述是正确的？A.按诊断书写顺序填写，无需区分主次B.按疾病严重程度由重到轻填写C.按诊断代码顺序填写D.按住院期间是否接受针对性治疗填写答案B解析其他诊断应按疾病严重程度由重到轻填写，与主要诊断的确定原则一致。8.病案首页中"损伤、中毒的外部原因"应如何填写？A.按患者主诉填写，如"车祸"B.按国际疾病分类（ICD-10）第二十章"疾病和死亡的外因"进行编码C.按临床诊断名称填写，如"骨折"D.无需填写，仅在患者要求时填写答案B解析损伤、中毒的外部原因应使用ICD-10第二十章（V01-Y98）的编码进行填写，不能仅填写临床描述，必须准确反映外因的性质和场所。9.病案首页中"病理诊断"的填写要求，下列哪项正确？A.仅恶性肿瘤患者需要填写B.所有住院患者均需填写C.凡做过病理检查且有病理诊断的患者均应填写D.仅手术治疗患者需要填写答案C解析凡做过病理检查且有病理诊断的患者，无论是否为手术患者，均应在病案首页填写病理诊断，包括病理号。10.病案首页中"药物过敏"栏应如何填写？A.无过敏史时填写"无"B.无过敏史时可空白C.仅填写过敏药物名称，无需标注过敏反应类型D.仅填写过敏反应类型，无需填写药物名称答案A解析药物过敏栏应填写过敏药物名称和过敏反应类型，无过敏史时填写"无"，不得空白。11.病案首页中"血型"栏的填写，下列哪项正确？A.仅填写ABO血型B.仅填写Rh血型C.ABO血型和Rh血型均需填写，未知时填写"不详"D.无需填写，以检验科记录为准答案C解析病案首页血型栏需填写ABO血型和Rh血型，未查时填写"不详"，不得空白。12.病案首页中"入院诊断"是指？A.患者入院时由经治医师初步确定的诊断B.患者入院24小时内确定的诊断C.患者入院48小时内确定的诊断D.患者入院后经全面检查后确定的诊断答案A解析入院诊断指患者入院时由经治医师根据患者病史、体征及相关检查资料初步确定的诊断。13.病案首页中"出院方式"不包括下列哪一项？A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.转回社区答案D解析出院方式包括医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院、非医嘱离院、死亡九种，不包括转回社区。14.病案首页中"离院方式"为"医嘱转院"时，应填写？A.转往医院名称B.转往医院级别C.转往科室名称D.无需填写答案A解析离院方式为"医嘱转院"时，应填写拟接收医疗机构名称；为"医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院"时，应填写拟接收机构名称。15.病案首页中"是否有出院31天内再住院计划"应如何填写？A.有再住院计划时填写"有"B.有再住院计划时填写"有"，并填写目的C.无再住院计划时填写"无"D.以上均正确答案D解析该栏目需如实填写"有"或"无"，若选择"有"，应同时填写再住院的目的。16.病案首页中"颅脑损伤患者昏迷时间"的填写，下列哪项正确？A.仅填写入院前昏迷时间B.仅填写入院后昏迷时间C.分别填写入院前和入院后昏迷时间D.仅填写总昏迷时间答案C解析颅脑损伤患者昏迷时间应分别填写入院前和入院后昏迷时间，以小时为单位，按实际昏迷时间填写。17.病案首页中"手术操作编码"应依据什么进行编码？A.手术操作名称首字母B.ICD-9-CM-3（国际疾病分类第九版临床修改版第三卷）C.ICD-10（国际疾病分类第十版）D.手术操作难度等级答案B解析手术操作编码使用ICD-9-CM-3（国际疾病分类第九版临床修改版第三卷）进行编码，诊断编码使用ICD-10进行编码。18.病案首页中"手术级别"分为几级？A.二级B.三级C.四级D.五级答案C解析手术级别分为一级手术、二级手术、三级手术、四级手术四级。一级手术为风险较低、过程简单的操作，四级手术为技术难度大、风险高的操作。19.病案首页中"切口等级"分为几类？A.二类B.三类C.四类D.五类答案C解析手术切口分为Ⅰ类（清洁切口）、Ⅱ类（清洁-污染切口）、Ⅲ类（污染切口）、Ⅳ类（感染/污秽切口）四类。20.病案首页中"麻醉方式"不包括下列哪一项？A.全身麻醉B.椎管内麻醉C.局部麻醉D.电击麻醉答案D解析麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉、基础麻醉、复合麻醉等，不存在电击麻醉。21.病案首页中"住院费用"的填报单位是？A.角B.元C.万元D.分答案B解析住院费用以"元"为单位填报，保留两位小数。22.病案首页中"离院方式"为"死亡"时，应同时填写？A.死亡原因B.尸检情况C.死亡时间D.是否进行尸检答案D解析患者死亡时，应填写是否进行尸检，以"是"或"否"表示。23.病案首页中"入院病情"是指？A.患者入院时病情的危重程度B.出院诊断在入院时是否已明确C.患者入院时的生命体征D.患者入院时是否使用呼吸机答案B解析入院病情是指出院诊断在患者入院时是否已经明确，分为"有""临床未确定""情况不明""无"四种情况。24.病案首页中"入院病情"为"临床未确定"时，应填写代码？A.1B.2C.3D.4答案B解析入院病情代码：1-有，2-临床未确定，3-情况不明，4-无。25.病案首页中"主要诊断"选择不当时，对下列哪项影响最大？A.住院天数统计B.DRG入组结果C.患者满意度调查D.医院床位使用率答案B解析主要诊断是DRG入组的核心依据，选择不当将直接导致DRG入组错误，进而影响医保支付和绩效评价。26.病案首页中"其他诊断"不包括下列哪项？A.既往病史B.合并症C.并发症D.院内感染答案A解析其他诊断包括合并症、并发症和院内感染，不包括既往病史，既往病史应在现病史中描述。27.病案首页中"是否有院内感染"应如何填写？A.有院内感染时填写"有"B.无院内感染时填写"无"C.有院内感染时填写具体感染名称D.以上均正确答案D解析该栏应如实填写"有"或"无"，如有院内感染，应同时填写具体感染诊断名称。28.病案首页中"手术操作名称"的填写应使用？A.临床俗称，如"开刀"B.手术操作规范名称C.英文缩写，如"PCI"D.患者自述名称答案B解析手术操作名称应使用卫生部推荐的手术操作规范名称，不得使用俗称或英文缩写。29.病案首页中"医师签名"包括？A.主治医师签名B.科主任签名C.住院医师签名D.以上均包括答案D解析病案首页医师签名包括住院医师、主治医师、科主任（或副主任医师以上人员）签名，进修医师、实习医师等如参与诊疗，也应签名。30.病案首页中"入院时情况"为"危"时，应填写？A.患者神志不清B.患者生命体征不平稳C.患者需要立即进行抢救D.以上均正确答案D解析入院时情况为"危"是指患者生命体征不平稳，意识障碍，需要立即进行抢救者，以上描述均属于"危"的表现。二、多项选择题（每题2分，共30分）1.病案首页填写的基本要求包括下列哪些？A.客观、真实、准确、及时、完整B.使用规范的医学术语C.按规定的格式和项目填写D.使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写答案ABCD解析病案首页填写应客观、真实、准确、及时、完整，使用规范的医学术语，按规定的格式和项目填写，使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，签名必须由相应人员亲笔完成。2.病案首页中"患者基本信息"包括下列哪些项目？A.姓名、性别、出生日期B.国籍、民族、职业C.身份证号、住址D.联系人姓名、电话答案ABCD解析患者基本信息包括姓名、性别、出生日期、国籍、民族、职业、身份证号、住址、联系人姓名、电话等项目，均需完整填写。3.病案首页中"出院诊断"包括下列哪些内容？A.主要诊断B.其他诊断C.损伤、中毒的外部原因D.病理诊断答案ABCD解析出院诊断包括主要诊断、其他诊断、损伤中毒的外部原因和病理诊断四部分。4.主要诊断选择的一般原则包括下列哪些？A.对患者健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.首先出现的症状答案ABC解析主要诊断是本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断，而非首先出现的症状。5.下列哪些情况可以作为主要诊断？A.导致患者死亡的主要疾病B.导致患者入院的疾病C.住院期间新发生的并发症D.患者既往治愈的疾病答案ABC解析主要诊断可以是导致患者入院的疾病、导致患者死亡的疾病，也可以是住院期间新发生的并发症。既往已治愈的疾病不属于本次住院诊疗范围，不能作为主要诊断。6.病案首页中"入院途径"包括下列哪些？A.急诊B.门诊C.其他医疗机构转入D.120急救答案ABC解析入院途径包括急诊、门诊、其他医疗机构转入三种，120急救不属于入院途径分类，经120急救来院的患者应按其实际入院方式选择急诊或门诊。7.病案首页中"离院方式"包括下列哪些？A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.死亡答案ABCD解析离院方式包括医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院、非医嘱离院、死亡五种，本题中A、B、C、D均属于离院方式。8.病案首页中"入院病情"的四种情况包括下列哪些？A.有B.临床未确定C.情况不明D.无答案ABCD解析入院病情分为"有""临床未确定""情况不明""无"四种情况，分别编码为1、2、3、4。9.病案首页中"手术操作信息"包括下列哪些项目？A.手术操作日期B.手术操作编码C.手术操作名称D.手术级别答案ABCD解析手术操作信息包括手术操作日期、手术操作编码、手术操作名称、手术级别、切口等级、麻醉方式、术者、助手等项目。10.病案首页中"切口等级"为Ⅱ类切口的情况包括下列哪些？A.清洁手术B.清洁-污染手术C.污染手术D.感染手术答案B解析Ⅱ类切口即清洁-污染切口，是指手术过程中可能污染但无明显感染的切口。本题为多项选择题，但仅B项符合，注意审题。11.病案首页填写中，下列哪些做法是正确的？A.诊断填写使用规范的疾病名称B.手术操作填写使用规范的手术操作名称C.编码员根据医师填写的诊断进行编码D.医师应配合编码员完成诊断和手术操作的编码核对答案ABCD解析病案首页填写应使用规范名称，编码员在编码过程中如发现诊断或手术操作名称不明确，应主动与经治医师沟通核对。12.病案首页中"住院费用"包括下列哪些类别？A.综合医疗服务类费用B.诊断类费用C.治疗类费用D.康复类费用答案ABCD解析住院费用按性质分为综合医疗服务类、诊断类、治疗类、康复类、中医类、西药类、中药类、耗材类等费用类别。13.病案首页中"其他诊断"的填写，下列哪些说法正确？A.按疾病严重程度由重到轻填写B.包括合并症和并发症C.住院期间新发生的疾病应填写D.既往慢性病急性发作应填写答案ABCD解析其他诊断应填写本次住院期间诊治的合并症、并发症，以及既往慢性病急性发作，并按严重程度由重到轻排列。14.病案首页中"病理诊断"的填写，下列哪些说法正确？A.填写病理诊断名称B.填写病理号C.填写送检部位D.恶性肿瘤患者应填写病理诊断答案ABD解析病理诊断栏应填写病理诊断名称和病理号，恶性肿瘤患者必须填写病理诊断。送检部位不属于病案首页病理诊断栏的填写内容。15.病案首页填写中，下列哪些情况属于填写错误？A.主要诊断选择为症状B.入院时间填写为入院日期C.离院方式为"医嘱转院"时未填写转往医院名称D.药物过敏史填写"无"答案ABC解析主要诊断应选择疾病诊断而非症状，入院时间应精确到分钟，医嘱转院时应填写转往医院名称。药物过敏史填写"无"是正确做法，不属于填写错误。三、判断题（每题1分，共20分）1.病案首页是住院病案的重要组成部分，是医疗保险付费和医疗质量评价的重要依据。答案正确2.病案首页可以由实习医师代为填写并签名。答案错误解析病案首页应由经治医师填写并签名，实习医师、进修医师等如参与诊疗可填写，但必须由具有执业资格的经治医师签名确认。3.主要诊断是指本次住院期间对患者健康危害最大的疾病诊断，与消耗医疗资源无关。答案错误解析主要诊断需同时考虑对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长三个因素。4.入院时间为患者办理住院手续的时间。答案错误解析入院时间是指患者实际进入病房的时间，而非办理住院手续的时间。5.出院时间为患者实际离开病房的时间。答案正确6.离院方式为"非医嘱离院"是指患者病情尚未痊愈，但本人或家属要求出院。答案正确7.病案首页中"入院途径"为急诊时，应填写急诊抢救时间。答案错误解析病案首页中无急诊抢救时间填写项目，入院途径仅需选择"急诊"即可。8.病案首页中"是否有出院31天内再住院计划"仅需填写"有"或"无"。答案正确9.病案首页中"药物过敏"无过敏史时可填写"无"。答案正确10.病案首页中"血型"栏未知时可空白。答案错误解析血型未知时应填写"不详"，不得空白。11.病案首页中"病理诊断"仅恶性肿瘤患者需要填写。答案错误解析凡做过病理检查且有病理诊断的患者均需填写病理诊断，不仅限于恶性肿瘤患者。12.手术操作编码使用ICD-10进行编码。答案错误解析手术操作编码使用ICD-9-CM-3进行编码，ICD-10用于疾病诊断编码。13.病案首页中"切口等级"分为三类。答案错误解析切口等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，而非三类。14.病案首页中"麻醉方式"仅填写全身麻醉和椎管内麻醉两种。答案错误解析麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉、基础麻醉、复合麻醉等多种。15.病案首页中"住院费用"以"元"为单位填报，保留两位小数。答案正确16.入院病情为"临床未确定"是指出院诊断在入院时已经明确。答案错误解析入院病情"临床未确定"是指出院诊断在入院时尚未明确，需要通过进一步检查或观察才能确定。17.病案首页中"其他诊断"包括既往病史。答案错误解析其他诊断包括合并症、并发症和院内感染，不包括既往病史。18.病案首页中"入院情况"为"危"时，患者可能神志不清。答案正确19.病案首页中"医师签名"包括住院医师、主治医师和科主任签名。答案正确20.病案首页填写错误时，可以用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原字迹。答案错误解析病案首页填写错误时，应在错误处用双线划去，在上方重新填写正确内容，并签名注明修改时间，严禁刮、粘、涂等方法掩盖或去除原字迹。四、填空题（每题1分，共10分）1.病案首页中入院时间采用\\\\\\小时制记录，精确到\\\\\\。答案24；分钟2.病案首页中主要诊断是指本次住院期间对患者健康危害\\\\\\、消耗医疗资源\\\\\\、住院时间\\\\\\的疾病诊断。答案最大；最多；最长3.病案首页中入院途径包括急诊、门诊和\\\\\\。答案其他医疗机构转入4.病案首页中离院方式包括医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院、非医嘱离院和\\\\\\。答案死亡5.病案首页中入院病情分为"有""临床未确定""情况不明"和"\\\\\\"四种情况。答案无6.病案首页中手术级别分为一级、二级、三级和\\\\\\四级。答案四级7.病案首页中切口等级分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类和\\\\\\四类。答案Ⅳ类8.病案首页中颅脑损伤患者昏迷时间应分别填写\\\\\\和入院后昏迷时间。答案入院前昏迷时间9.病案首页中住院费用以\\\\\\为单位填报，保留两位小数。答案元10.病案首页中是否有出院31天内再住院计划，应填写"\\\\\\"或"无"。答案有五、简答题（每题5分，共10分）1.简述病案首页中主要诊断的选择原则。答案（1）主要诊断是指本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断；（2）主要诊断应在入院时即已明确或入院后经检查确诊，