心电学技术（中级）专业知识：四、心肌与心包疾患心电图

1.[A3/A4型题]患者男性，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。下列哪项是急性心包炎最具特征性的心电图表现A.QRS波群低电压B.窦性心动过速C.电交替D.aVR导联ST段下移，其他导联ST段呈凹面向上抬高E.T波倒置答案：D2.[A3/A4型题]患者男性，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。下列哪项是急性心包炎引起广泛导联ST段抬高的机制A.炎症累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流B.由于心外膜下心肌缺血，产生损伤电流C.由于透壁心肌缺血，产生损伤电流D.由于心内膜下心肌缺血，产生损伤电流E.以上都不对答案：A3.[A3/A4型题]患者男性，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。下列哪项是急性心包炎出现QRS波群低电压的原因A.心率过快B.心外膜广泛炎症C.合并心肌缺血D.伴有心包积液E.血压过低答案：D4.[A3/A4型题]患者男性，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。下列哪项需与急性心包炎心电图改变相鉴别A.急性肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.高钾血症D.早期复极综合征E.以上都是答案：E5.[A1/A2型题]关于心尖肥厚型心肌病的阐述，错误的是A.常出现异常Q波B.心肌细胞肥大是导致心电图发生改变的病理基础C.胸前导联可出现巨大而倒置的T波D.常表现为左心室肥大E.QT间期延长答案：A解析：心尖肥厚型心肌病的心电图特征为：①ST-T改变：胸前导联出现ST段压低、T波深倒置，以V₂～V₅导联最为明显，但无动态改变；②常表现为左心室肥大，V₃～V₅导联R波增高；③无异常Q波；④QT间期延长。心肌细胞肥大是导致心电图发生上述改变的病理基础。6.[A1/A2型题]关于室间隔肥厚型心肌病的描述，哪项正确A.异常Q波主要见于V₁～V₃导联B.右心室肥大是最常见的心电图改变C.异常Q波的特点为深而窄D.常在V₂～V₅导联出现巨大倒置T波E.以心室腔扩大为主答案：C解析：左心室肥大是室间隔肥厚型心肌病最常见的心电图改变。与心肌梗死的病理性Q波特点不同，室间隔肥厚型心肌病的异常Q波特点为深而窄，不超过0.04s，多见于Ⅰ、aVl、V₄～V₆导联，亦可见于下壁导联及前壁导联。7.[A1/A2型题]关于扩张型心肌病的表述，哪项正确A.心电图改变常无特异性B.心肌广泛纤维化是出现心电图改变的病理基础C.ST段压低，T波低平或倒置D.可出现心房颤动、传导阻滞和各种心律失常E.以上都是答案：E解析：多数扩张型心肌病患者的心电图改变无特异性。可出现各种形式的心律失常、ST-T改变、左心室肥大，病变晚期由于心肌广泛纤维化可出现QRS波群低电压。8.[A1/A2型题]患者男性，26岁，心悸、胸闷1年，晕厥2次。心电图如图所示，结合病史和心电图特征，最可能是下列哪项诊断A.心尖肥厚型心肌病B.急性心包炎C.心肌缺血D.急性心肌梗死E.致心律失常型右室心肌病答案：A解析：心电图显示V₄～V₆导联ST段压低，V₃～V₆导联T波深倒置，V₃～V₅导联R波增高，心电图表现符合心尖肥厚型心肌病的特征。9.[A3/A4型题]患者男性，25岁，因胸痛、气短半年就诊。血压120/75mmHg，胸骨左缘3～4肋间闻及2/6级收缩期杂音。超声心动图提示室间隔厚度为20mm，左室后壁厚度为9mm，EF值为68％。临床诊断为肥厚型心肌病（室间隔肥厚型）。患者的心电图如图所示。室间隔肥厚型心肌病的心电图表现包括A.心律失常B.出现ST-T改变C.异常Q波D.左心室肥大图形E.以上都是答案：E解析：室间隔肥厚型心肌病患者常在侧壁导联出现异常Q波，少数患者下壁及前壁导联亦可出现异常Q波。此类心电图需与心肌梗死的心电图表现相鉴别。一般肥厚型心肌病的Q波较深，常达到同导联R波的l/4，但时限＜0.04s；而心肌梗死的Q波时限一般＞0.04s。另外，肥厚型心肌病出现Q波的导联T波往往直立，而心肌梗死出现Q波的导联T波通常倒置。10.[A3/A4型题]患者男性，25岁，因胸痛、气短半年就诊。血压120/75mmHg，胸骨左缘3～4肋间闻及2/6级收缩期杂音。超声心动图提示室间隔厚度为20mm，左室后壁厚度为9mm，EF值为68％。临床诊断为肥厚型心肌病（室间隔肥厚型）。患者的心电图如图所示。该患者的心电图表现酷似A.前间壁心肌梗死B.B型预激综合征C.下壁、前侧壁心肌梗死D.右心室肥大E.左心室肥大答案：C解析：室间隔肥厚型心肌病患者常在侧壁导联出现异常Q波，少数患者下壁及前壁导联亦可出现异常Q波。此类心电图需与心肌梗死的心电图表现相鉴别。一般肥厚型心肌病的Q波较深，常达到同导联R波的l/4，但时限＜0.04s；而心肌梗死的Q波时限一般＞0.04s。另外，肥厚型心肌病出现Q波的导联T波往往直立，而心肌梗死出现Q波的导联T波通常倒置。11.[A3/A4型题]患者男性，25岁，因胸痛、气短半年就诊。血压120/75mmHg，胸骨左缘3～4肋间闻及2/6级收缩期杂音。超声心动图提示室间隔厚度为20mm，左室后壁厚度为9mm，EF值为68％。临床诊断为肥厚型心肌病（室间隔肥厚型）。患者的心电图如图所示。室间隔肥厚型心肌病异常Q波的特点包括A.出现Q波的导联T波往往直立B.多见于Ⅰ、aVL、V₄～V₆导联C.Q波深而窄，时限＜0.04sD.可见于下壁导联及前壁导联E.以上都是答案：E解析：室间隔肥厚型心肌病患者常在侧壁导联出现异常Q波，少数患者下壁及前壁导联亦可出现异常Q波。此类心电图需与心肌梗死的心电图表现相鉴别。一般肥厚型心肌病的Q波较深，常达到同导联R波的l/4，但时限＜0.04s；而心肌梗死的Q波时限一般＞0.04s。另外，肥厚型心肌病出现Q波的导联T波往往直立，而心肌梗死出现Q波的导联T波通常倒置。12.[A1/A2型题]致心律失常型右室心肌病的心电图表现除外A.V₁.V₂导联QRS波群时限延长，部分患者可记录到Epsilon波B.常发生左束支阻滞型室性心动过速C.V₁～V₃导联T波倒置D.常出现右束支阻滞E.右胸导联常见异常Q波答案：E解析：致心律失常型右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V₁～V₃导联T波倒置，V₁、V₂导联QRS波群时限延长。1/3患者用常规心电图可记录到Epsilon波，心室晚电位常呈阳性结果。心电图检查对本病有较大的诊断价值。13.[A1/A2型题]以下为急性心肌炎可能出现的心电图改变，但应不包括A.ST抬高或下移B.各种类型心律失常C.QRS波群低电压和异常Q波D.传导阻滞E.QT间期缩短答案：E解析：急性心肌炎患者的心肌呈弥漫性炎性浸润，心肌细胞发生变性、溶解和坏死，并可累及起搏点和传导系统，引起各种心律失常，如窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性期前收缩、短阵室性心动过速、心室颤动、传导阻滞等；心肌损害亦可引起QRS波群低电压、ST-T改变等；严重心肌损害可出现ST段抬高和异常Q波，酷似急性心肌梗死。约30％的急性心肌炎患者可有QT间期延长。14.[A1/A2型题]脑血管意外（脑出血或蛛网膜下腔出血）的心电图可表现为A.胸前导联U波显著B.QT间期延长C.胸前导联宽而深的倒置T波D.胸前导联宽大的直立T波E.以上都是答案：E15.[A1/A2型题]急性肺动脉栓塞的心电图改变除外A.右束支阻滞B.额面QRS心电轴右偏C.窦性心动过速D.V₁～V₂导联T波倒置E.V₄～V₆导联ST-T改变答案：E解析：急性肺动脉栓塞时，心电图可出现窦性心动过速、肺型P波、右束支阻滞、SIQⅢTⅢ图形、额面QRS心电轴右偏和其他右心室压力增高的改变：如V₄～V₆3导联R/S＜1，肢体导联低电压，V₁～V₂导联T波倒置等，但V₄～V₅导联ST—T一般无改变。16.[A1/A2型题]患者男性，40岁，扩张型心肌病。心电图如图所示，下列哪项诊断与该心电图表现不符合A.ST-T改变B.左心室肥大C.心房颤动D.异常Q波E.心房颤动合并三度房室传导阻滞答案：E解析：扩张型心肌病的心电图表现常无特异性。该患者的心电图表现为：P波消失，代之以大小.形态.间距不一的f波，主导心律为心房颤动；心电轴左偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈QS形；Rvs导联振幅达3.5mV，伴继发性ST-T改变，表现左心室肥大伴劳损的图形；扩张型心肌病由于心肌纤维化或传导异常，V₁～V₄导联可出现异常Q波或QS波，酷似前壁心肌梗死。17.[A1/A2型题]心电图示P波增宽0.14秒，且呈双峰，双峰间期为0.06秒，你首先考虑为下列何种疾病所致A.慢性肺原性心脏病B.冠心病C.二尖瓣狭窄D.高血压心脏病E.二尖瓣关闭不全答案：C18.[A1/A2型题]关于急性心包炎心电图特征的描述，错误的是A.T波倒置常出现于ST段抬高回至基线之前B.除aVR、V₁导联外，其他导联ST段均呈凹面向上抬高C.PR段的变化多出现于T波倒置之前D.除aVR、V₁导联外，其他导联PR段可出现下移E.常伴有窦性心动过速答案：A解析：急性心包炎时，炎症迅速波及心外膜下的浅层心肌，造成暂时的心外膜下浅层心肌损伤，此为其心电图改变的病理基础。其典型的心电图改变是：①急性心包炎早期，除aVR、V₁导联外，其他导联PR段可出现下移，广泛的心外膜下浅层心肌损伤导致ST段在大多数导联呈凹面