对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识（2026版）解读

急诊科培训对乙酰氨基酚急性中毒救治急诊专家共识（2026版）解读中华医学会急诊医学分会·

北京医学会急诊医学分会·首都医科大学急诊医学系汇报场景急诊科培训共识导览01共识背景与机制发布概况、流行病学与NAPQI肝损伤机制02高危识别与诊断高危人群、诊断标准与列线图应用03NAC解毒与分期临床分期、NAC方案与特殊人群04重症干预与净化血液净化与人工肝分层救治05预后评估与移植KCC标准与肝移植指征章节01共识背景与机制填补国内标准化诊疗空白从共识发布到NAPQI肝损伤机制，建立救治的认知基础。01共识发布：填补诊疗空白国内首部针对APAP急性中毒的标准化诊疗流程指南，填补国内空白刊发信息正式刊发于《中华急诊医学杂志》，2026年第35卷第7期。DOI：10.4122/114656-20260427-00363制定方由中华医学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会、首都医科大学急诊医学系三方联合制定共识地位国内首部APAP急性中毒标准化诊疗流程指南，填补国内空白编撰规模与循证基础60余位专家构成急诊·中毒·药学·重症医学10个月编撰周期多学科协作·严格循证10项推荐意见Likert量表投票·强推荐编撰维度明细编撰维度关键数据专家构成急诊、中毒、药学、重症医学多学科文献检索2006年1月至2026年3月，共

2482篇最终纳入36篇

高质量循证证据推荐意见10项，Likert量表投票，平均分值4.5以上为强推荐多学科协作与严格循证，共同奠定共识的科学性与临床可操作性。科学性与临床可操作性文献检索构成分析检索文献中外文与中文构成占比分析文献来源构成2项外文文献占比约

80.0%，构成共识主体证据来源检索数据库覆盖PubMed、MEDLINE、EMBASE、CochraneLibrary及中国知网、万方、中华医学期刊库APAP：最广泛使用的解热镇痛药非处方解热镇痛药APAP是全球应用最广泛的非处方解热镇痛药之一遍布感冒药、退烧药、止痛复方制剂肝损伤国内外APAP过量用药事件明显增多急性肝损伤（ALI）与肝衰竭（ALF）发生率显著上升剂量300至600mg，间隔4至6小时24小时内不超过4次，日剂量不超过4g正常代谢：九成无害排出结合代谢主通路约90%结合代谢主通路约

90%

药物经

葡萄糖醛酸化

与

硫酸化结合，生成无毒产物排出。氧化代谢旁路2%-4%氧化代谢旁路仅

2%至4%

经肝细胞色素P450酶系代谢，产生有毒中间产物

NAPQI。谷胱甘肽解毒GSH结合谷胱甘肽解毒正常时

NAPQI

迅速与肝内

谷胱甘肽（GSH）

结合解毒，不造成肝损伤。NAPQI：肝毒性的元凶第1步代谢产生产生过量NAPQI大剂量APAP经CYP450酶系（CYP2E1）代谢产生第2步GSH耗尽解毒能力丧失迅速耗尽肝脏谷胱甘肽（GSH）储备，失去中和能力第3步共价结合肝细胞坏死共价结合引发肝细胞坏死，可累及肾脏、胰腺等器官第1步代谢产生核心机制句大剂量APAP经CYP450酶系（尤其CYP2E1）代谢，产生过量NAPQI第2步GSH耗尽转折节点过量NAPQI迅速耗尽肝脏谷胱甘肽（GSH）储备，失去中和能力第3步共价结合终末损伤结果未结合的NAPQI与肝细胞蛋白质共价结合，引发肝细胞坏死，可累及肾脏、胰腺等器官谷胱甘肽耗竭：损伤的临界点GSH是肝脏对抗NAPQI的核心防线，储备量决定中毒耐受阈值。长期饮酒者肝细胞GSH含量显著降低甚至耗竭，正常药量也可能短时间达中毒剂量营养不良、禁食状态者GSH合成不足，是APAP中毒的高危人群肝损伤的发生与发展第1步起始NAPQI攻击线粒体诱发线粒体功能障碍与氧化应激。第2步发展中炎症级联放大细胞因子等炎症介质参与肝损伤的发生发展，形成级联放大效应。第3步严重进展急性肝衰竭与多器官损害严重者进展为急性肝衰竭，并发凝血障碍、肾损伤、脑病等多器官损害。流行病学：肝衰竭第二大原因对乙酰氨基酚中毒是我国肝功能衰竭的第二大原因，仅次于乙型肝炎病毒高危人群特征1项长期饮酒者此类人群对APAP异常敏感临床警觉提示2项早期症状轻微却可能致命但可治疗急诊警觉须对所有可疑过量患者保持警觉隐匿毒性：为什么必须警觉APAP早期症状轻微常被忽略，但预后可能严重甚至致命早期可治，延误致命——症状轻微与预后严重高度不对称轻微表象APAP早期多仅引起轻微症状，容易被误认为普通感冒或胃肠不适。隐匿暴露超过100种非处方药及部分处方药含有APAP，患者常不自知。急诊警觉对所有药物过量患者，必须考虑隐匿性APAP毒性。章节02高危识别与诊断早期识别决定预后高危人群识别与诊断标准，是阻断肝损伤的第一道防线。02优先评估高危人群急诊医师应优先评估高危人群，结合药物摄入剂量，早期识别潜在的重症患者```html``````html推荐意见1：强推荐，评分

4.78分，为全部推荐意见中最高分关键人群识别高危人群识别旨在打破“症状轻微即为轻症”的认知误区重点防范高危人群即使服药量未达重度风险，也应充分关注七类高危人群清单慢性肝病储备功能下降，耐受阈值降低。长期饮酒GSH耗竭，CYP2E1活性增强。使用CYP2E1诱导剂异烟肼、卡马西平、苯妥英钠等加速NAPQI生成。营养不良、禁食状态GSH合成原料不足。老年患者、婴幼儿患者代谢能力弱，剂量耐受差。长期饮酒者的特殊风险服药期间，即使正常药量也可能导致中毒CYP2E1诱导长期饮酒增强酶活性，增加NAPQI生成GSH双重耗竭酒精性肝病与营养不良共同降低肝脏谷胱甘肽储量临床警示服药期间饮酒，即使药量很少也可能短时间内达到中毒剂量过量剂量分级明确单次或24小时内累积服药剂量是急诊评估风险的关键分级剂量阈值风险等级过量单次超过

150mg/kg

或24小时超

7.5g显著急性中毒风险大量单次超过

250mg/kg

或超过

12g高危中毒人群极大量超过

30g极高危中毒人群中毒剂量存在个体差异，高危人群阈值应进一步下调不明原因肝损伤必问不明原因肝损伤急诊患者，应常规详细询问APAP用药史推荐意见2：强推荐，评分

4.71分细问诊要点检测时机对明确APAP过量服药或存在高危因素者，条件允许下应尽快完成血清APAP浓度检测隐匿中毒许多复方感冒药含APAP，患者及护理人员常未意识到，细致问诊是发现隐匿中毒的前提诊断标准三要素APAP急性中毒的诊断基于过量服药史、实验室肝损伤证据、血清浓度检测三者结合推荐意见3：推荐，评分

4.49分①

过量服药史单次超过

150mg/kg，或24小时内超过

7.5g服药史②

肝损伤证据实验室提示新发急性肝损伤实验室③

血药浓度阳性血清APAP浓度检测阳性，推荐服药后

4小时

或之后进行浓度检测急性肝损伤的实验室定义急性肝损伤定义为满足以下任一条件：转氨酶升高ALT≥5×ULN以转氨酶显著升高为特征的肝细胞损伤型表现。碱性磷酸酶升高ALP≥2×ULN以碱性磷酸酶显著升高为特征的胆汁淤积型表现。混合型损伤ALT≥3×ULN伴TBil≥2×ULN兼具肝细胞与胆汁淤积特征，转氨酶与胆红素同时显著升高。临床诊断补充符合服药史与肝损伤证据、但无法检测血药浓度者，排除其他病因后可临床诊断APAP急性中毒。血药浓度检测时机服药后4小时是可靠采血起点检测时机3项低风险阈值血药浓度≤150μg/mL且无中毒症状，提示肝毒性风险低过早检测风险过早检测易因吸收未完全而低估血药浓度动态监测对疑似中毒者，间隔数小时反复测定有助于动态评估中毒进展Rumack-Matthew列线图列线图以血药浓度+距摄入时间双参数预估肝毒性可能性，是急性中毒风险分层的核心评估工具Rumack-Matthew列线图应用要点3项适用条件仅限单次急性摄入且确切知晓摄入时间者；摄入时间不明则不能使用列线图采血时机速释剂型吸收快，服药后≥4小时测定血清浓度后绘入列线图风险判断根据浓度-时间落点所处风险带，决定是否启动NAC解毒列线图应用要点01双峰测定缓释剂型血清浓度有两个峰值，间隔约

4小时，应在服药后

≥4小时

及再过

4小时

分别测定。02超线启动任一浓度超过毒性界线，即需启动治疗。03最早时间摄入时间无法确认时，按最早可能时间绘制列线图，即假定最坏情况评估风险。乘积法：时间缺失的补充工具乘积法无需精确时间信息，适合急诊时间缺失场景乘积法核心价值3项诊断效能4至8小时时间窗AUC达0.972，最佳截断值1501.6mg·U/L²，敏感性84.8%、特异性79.8%提前识别对中重度中毒者，乘积法可提前6至8小时识别高风险人群补充定位作为列线图的补充工具，在时间信息缺失时提供有效替代诊断流程：从问诊到定论1问诊详细询问

APAP用药史、摄入时间、摄入剂量

及高危因素用药史›2检测服药后

≥4小时

采血测

APAP浓度，同步查

ALT、AST、胆红素、INR采血检测›3评估结合

列线图

或

乘积法

判定肝毒性风险，明确诊断并启动分层救治风险分层章节03NAC解毒与分期尽早解毒，分秒必争NAC是唯一特异性解毒剂，时机与方案决定救治成败。03临床四期总览APAP急性中毒病程分为四期，症状与肝功能指标呈现规律演变。APAP急性中毒临床分期总览时间顺序·纵向展开分期摄入后时间特征Ⅰ期0至24小时厌食、恶心、呕吐Ⅱ期24至72小时右上腹痛，转氨酶升高Ⅲ期72至96小时肝坏死高峰，黄疸凝血障碍Ⅳ期超过5天恢复或进展为多器官衰竭Ⅰ期：症状轻微易漏诊摄入后0至24小时，出现厌食、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、周身不适0–24h隐匿期·易漏诊Ⅰ期三阶段辨析3阶段早期症状期

0至24小时出现厌食、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、周身不适无症状隐匿期部分患者可无任何症状，此期肝功能通常正常预后转折点轻度中毒者经历此期后可逐渐痊愈，但此期也是隐匿毒性最易被忽视的窗口Ⅱ期：警惕"假愈期"症状减轻，不等于病情好转警惕"假愈期"Ⅱ期关键窗口Ⅱ警惕"假愈期"的三大要点假愈期摄入后

24至72小时，早期症状可减轻或消失，形成

假愈期肝损信号如有肝损害：右上腹疼痛，ALT、AST升高，胆红素、凝血酶原时间延长NAC关键窗口此期是

启动或延续NAC治疗、阻断肝损伤进展的关键时机Ⅲ期：肝坏死高峰期无尿、昏迷常是死亡先兆严重者可发生肝性脑病，出现精神错乱、激动、注意力不集中Ⅲ期：肝坏死高峰摄入后

72至96小时，以肝坏死为特征，凝血时间明显异常出现黄疸、低血糖，无力、恶心、呕吐、厌食等症状重现可伴肾衰竭、心肌损害；严重者发生肝性脑病Ⅳ期：恢复或恶化分水岭肝损伤是否可逆，决定Ⅳ期的最终走向Ⅳ期判断肝损伤是否可逆，决定Ⅳ期的最终走向恢复路径摄入后超过5天，肝损伤可逆，肝功能逐渐恢复恶化路径肝损伤严重，渐形成药物性肝硬化或肝、肾功能严重损害可发生弥漫性血管内凝血（DIC）、并发脓毒症，病情加重甚至死亡留院观察至少72小时所有明确APAP过量或存在高危因素者，应留院观察至少72小时跨越假愈期才能排除危险观察要求推荐意见4强推荐，评分

4.51分72小时覆盖Ⅰ期至Ⅱ期假愈期的完整跨度，确保不漏诊迟发性肝损伤观察期间应动态监测

肝功能

与

血药浓度，及时识别病情进展NAC：唯一特异性解毒剂核心定位唯一特异性解毒剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）是治疗APAP中毒的唯一特异性解毒剂作用机制阻断肝损伤通过补充谷胱甘肽储备、结合NAPQI，阻止其与肝细胞大分子共价结合共识背景核心驱动国内长期缺乏标准化流程导致NAC用药延迟，是共识制定的核心驱动尽早启动：时间就是肝脏APAP急性中毒应尽早首选使用NAC，小于8小时效果最佳；即使超过12小时仍建议启动时间就是肝脏——越早给药，肝损伤风险越低，8小时内是黄金窗口，即使超时也不轻言放弃推荐意见5强推荐4.67分推荐意见强度评分基于强有力的循证证据，专家组一致强烈推荐尽早启用NAC治疗。黄金窗口8h启动NAC最佳时间窗口在小于8小时内启动NAC，可最大程度预防肝损伤，疗效最佳。延迟给药24h+延迟启药仍可获益即使超过12小时甚至超过24小时仍可给药，尤其肝功能异常者不应轻易放弃治疗。静脉NAC"三袋法"方案300mg/kg药物总剂量标准20小时方案分阶段给药方案阶段剂量输注时间负荷剂量150mg/kg15至60分钟维持剂量150mg/kg4小时维持剂量2100mg/kg16小时负荷剂量溶于200mL5%葡萄糖液，维持剂量按比例稀释后连续输注口服NAC七二小时方案无法静脉给药时可选口服方案，共72小时药口服方案执行细则负荷剂量140mg/kg，首次维持剂量70mg/kg，每4小时×17次总量计算总累积量约1330mg/kg，需稀释为5%溶液以减少胃肠道刺激呕吐应对若出现呕吐，可尝试鼻胃管给药或改用静脉NAC范式转变：两袋法短程方案两袋法短程方案实现

等效更安全

的范式转变传统方案痛点“三袋法”不良反应多疗程长循证依据SNAP方案SARPO方案经随机对照试验与大型队列研究证实

非劣效性临床优势降低过敏反应降低胃肠道不良反应简化流程、缩短住院时间NAC停药标准双达标方可停药：血药浓度与肝功能指标同时满足安全阈值01血药浓度达标APAP血浓度降至无毒范围（小于10μg/mL），且肝功能正常02肝功能恢复ALT、AST连续下降，INR恢复正常03延长输注指征若肝功能持续恶化，需延长NAC输注至72小时，剂量调整以临床评估为准特殊人群用药原则孕妇、哺乳期女性、2岁及以上儿童应优先选择静脉NAC，剂量按体重调整推荐意见6：推荐，评分

4.29分01适用人群孕妇获益孕妇使用NAC可穿过胎盘，获益大于风险。02不良反应过敏处理静脉NAC可能引起过敏反应（皮疹、支气管痉挛）可减慢滴速或予抗组胺药处理儿童NAC给药要点儿童单次摄入超过

75mg/kg

或血药浓度超

Rumack-Matthew毒性线，需启动NAC01给药方案静脉方案与成人一致，按实际体重计算三袋剂量，总量

300mg/kg02特殊人群早产儿、新生儿代谢能力弱，需更严密监测03剂量标准体重≥50kg儿童参照成人剂量标准章节04重症干预与净化分层干预，精准升级血液净化与人工肝，是重症进展时的关键救治手段。04早期处置：清除与吸附“黄金时间窗：服药后

4至6小时

内”第1步4至6小时催吐、洗胃清醒患者立即催吐、洗胃，服药后

4至6小时

内洗胃效果较好。第2步4至6小时活性炭吸附口服

活性炭

吸附胃肠道残留药物，减少毒性吸收。第3步4至6小时补液利尿建立静脉通路，大量补液利尿，加速药物排泄，纠正

脱水与电解质紊乱。补液利尿作为基础支持措施，贯穿处置全程血液净化：重症升级之路NAC治疗后病情仍进展的APAP急性中毒患者，应尽早评估血液净化治疗连续性血液净化治疗机制连续性血液净化治疗（CBP）包括血液透析（HD）与连续肾脏替代治疗（CRRT）清除循环中的APAP及其代谢产物减轻肝脏负担阻断持续损伤为肝功能恢复争取时间血液净化适应证（上）符合以下任一条件时，建议尽早启动血液净化治疗推荐意见7强推荐4.53分①

血流动力学不稳定启动血液净化主要依据，患者血流动力学指标持续恶化需尽早干预。②

急性肾损伤肾功能急剧下降，符合启动标准，及时治疗可防止进一步损伤。③

严重代谢性酸中毒pH小于7.2时病情危重，需紧急启动治疗以纠正酸碱失衡。④

严重脑水肿或颅内压增高颅内压增高提示神经系统受累，应尽早启动血液净化减轻脑损伤。血液净化适应证（下）启动原则：以上六个条件为

任一满足即启动，临床须在NAC基础上动态评估、及时升级服药量极大服药量超过

15g，且延迟就诊超过

12小时血清APAP浓度血清APAP浓度超过

300mg/L，或高危人群超过

200mg/L血液净化方式选择“血液净化方式的选择，取决于

器官损害组合

与

循环稳定性”选择应结合

肾功能状态、循环稳定性

与

APAP清除需求

综合决定血液透析（HD）高效清除水溶性小分子

APAP适用于单纯清除毒物、纠正酸碱失衡CRRT适用于血流动力学不稳定合并

AKI需持续缓慢清除的场景人工肝：肝衰竭的桥梁针对APAP中毒所致

急性肝衰竭

患者，在NAC基础上评估人工肝治疗，为肝细胞再生或肝移植争取时间适用人群APAP中毒所致急性肝衰竭患者，在NAC基础上评估主要方式血浆置换、双重血浆分子吸附等治疗目标清除毒素、替代部分肝功能，为肝细胞再生或肝移植争取时间人工肝适应证（上）符合以下任一条件时，建议尽早启动人工肝治疗推荐意见8：强推荐，评分

4.60分强推荐适应证①急性肝衰竭早期30%至50%凝血酶原活动度（PTA）或INR≥1.5强推荐适应证②急性肝衰竭晚期PTA小于20%凝血酶原活动度或合并以下两个及以上并发症肝性脑病肝肾综合征感染人工肝适应证（下）③严重高胆红素血症总胆红素超过

300μmol/L

或直接胆红素超过

100μmol/L④Ⅱ期及以上肝性脑病经内科治疗无改善⑤肝移植桥接支持肝移植术前等待肝源期间重症分层救治路径重症干预以器官功能为导向，三级递进、动态升级。1基础层所有中重度患者尽早

NAC+补液+监测2净化层满足任一血液净化适应证启动

HD

或

CRRT3人工肝层进展为急性肝衰竭启动血浆置换等人工肝支持重症监护与器官支持补充重症综合管理多器官监测是重症救治的底线动态监测密切监测生命体征、肝功能、肾功能、凝血功能，及时调整治疗方案。凝血干预凝血功能异常者，可考虑维生素K注射以纠正凝血障碍。内环境管理维持水、电解质平衡，必要时行肾脏替代治疗；重症患者应转入监护单元统一管理。章节05预后评估与移植精准评估，把握生机KCC标准指导预后判断，肝移植是终末期患者的最后防线。05KCC标准：预后评估金标推荐采用KCC标准进行早期预后评估和肝移植指征判断APAP中毒所致急性肝衰竭患者，推荐采用

KCC（King'sColl