拔牙护士配台流程考核表

拔牙护士配台流程考核表一、考核基本信息考核项目填写内容考核对象口腔科N0~N2级注册护士考核方式模拟操作考核/临床真实操作跟考考核日期____年____月____日考核考官________________合格标准总分≥80分，核心考核项无零分，不合格者1个月内完成补考二、考核内容及评分标准（总分100分）模块一：术前准备阶段（总分25分）考核项目考核内容明细评分标准分值扣分实际得分1.1身份与适应症核对1.严格执行三查七对，核对患者姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、拟拔除牙位，核对结果与门诊病历、住院病历、影像学检查（根尖片/全景片/CBCT）完全一致；

2.询问患者既往史：①药物过敏史，重点确认局麻药物（利多卡因、阿替卡因）过敏史；②全身基础疾病史：高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、血液系统疾病、肝肾疾病、癫痫等；③抗凝/抗血小板药物服用史：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等，确认停药时间及凝血指标符合要求；④女性患者询问月经史、妊娠史、哺乳史，确认是否处于月经期、妊娠期，妊娠期前3个月、后3个月禁忌择期拔牙；

3.核对术前辅助检查结果：血常规、凝血功能、血压、血糖，确认符合拔牙适应症：高血压患者收缩压≤160mmHg、舒张压≤100mmHg；糖尿病患者空腹血糖≤8.8mmol/L；服用华法林患者INR≤1.5；血小板计数≥80×10^9/L，凝血酶原时间延长不超过正常对照的30%；

4.核对拟使用局麻药物剂量符合要求：阿替卡因成人最大剂量≤7mg/kg体重，儿童最大剂量≤5mg/kg体重，利多卡因最大剂量≤4mg/kg体重，确认无超剂量使用。缺1项核对内容扣1分；核对结果错误未发现扣3分；未确认拔牙适应症扣4分；局麻剂量不符合要求未核对出扣2分；本项最多扣6分61.2术前用物准备根据拔牙难度（简单拔牙/复杂阻生齿拔除）准备全部用物，具体要求：

1.基础器械：检查器械（无菌口镜、弯探针、弯镊子，包装完好在有效期内）；拔除器械（对应牙位型号牙钳：上颌前牙钳、上颌前磨牙钳、上颌第一/二磨牙钳、上颌第三磨牙钳、下颌前牙钳、下颌前磨牙钳、下颌第一/二磨牙钳、下颌第三磨牙钳；牙挺：直挺、弯挺、根尖挺、三角挺；微创拔牙配微创拔牙刀、微创挺）；

2.辅助器械：牙龈分离器、骨膜分离器、牙槽窝刮匙、咬骨钳、骨凿、高速涡轮手机/切割车针、持针器、血管钳、手术剪、缝针（圆针/角针）、缝合线（可吸收/不可吸收）；

3.麻醉消毒用物：一次性无菌注射器、对应剂量局麻药物、0.5%碘伏消毒棉球、无菌干棉球、无菌纱布、一次性无菌洞巾、一次性吸唾管、功能完好的吸引器；

4.急救用物：经校准的血压计、听诊器、氧气装置、开口器、压舌板、1:1000肾上腺素注射液、地塞米松磷酸钠注射液、一次性抢救注射器，所有物品均在有效期内，功能完好；

5.复杂拔牙额外准备：缝合包、超声骨刀手柄、冲洗用生理盐水等特殊用物。缺1项核心器械（对应牙位牙钳、牙挺、刮匙、麻药）扣2分；缺1项辅助器械扣1分；未核对药物有效期、未发现过期/包装破损物品扣4分；核心急救用物缺1项扣3分；未按拔牙难度准备特殊用物扣2分；本项最多扣10分101.3患者体位与术前准备1.根据拔除牙位调整患者体位：上颌牙拔除时，协助患者头后仰，使患牙咬合平面与地平面呈45°角，患牙高度与操作医生肘关节水平平齐；下颌牙拔除时，协助患者头部略前倾，使患牙咬合平面与地平面平行，患牙高度与操作医生下颌角水平平齐；

2.协助患者摘下活动义齿、眼镜、首饰等物品，放置于指定收纳位置，铺无菌洞巾完全遮盖患者胸颈部，仅暴露口腔术区；

3.告知患者操作配合要点：操作过程中如有头晕、疼痛等不适，请举左手示意，禁止突然闭嘴、转动头部或自行起身。体位调整不符合要求扣3分；未协助取下活动义齿扣2分；未告知配合要点扣1分；本项最多扣5分51.4术前心理干预主动告知患者拔牙操作大致流程、预计操作时长，用通俗易懂语言解答患者疑问，缓解患者紧张焦虑情绪，获得患者知情同意与配合。未进行术前情绪安抚扣3分；回答患者疑问不准确、态度生硬扣2分；本项最多扣4分4考核项目考核内容明细评分标准分值扣分实际得分2.1局麻操作配合1.协助医生进行术区消毒，递碘伏棉球时棉球湿度合适，不滴落消毒液，消毒范围符合要求：术区消毒覆盖术区周围1cm以上组织，全颌面部消毒范围上至眶下区、下至下颌骨下缘、内侧过正中线、外侧至咬肌前缘；

2.核对局麻药物名称、浓度后协助医生抽药，完全排尽注射器内空气，传递注射器时将注射器柄部递至医生手中，针尖朝向操作人员自身，避免针尖刺伤；

3.局麻注射过程中全程观察患者面色、意识、反应，主动询问患者有无头晕、胸闷、心悸等不适，发现异常第一时间报告手术医生。消毒范围不符合要求扣2分；抽药未排尽空气扣2分；传递方式错误存在刺伤风险扣2分；未观察患者反应扣2分；本项最多扣8分82.2术野暴露与吸引配合1.根据医生操作进度及时调整吸引器位置，持续吸除口内唾液、血液、骨屑、断牙碎片等异物，全程保持术野清晰，不遮挡医生操作空间，不影响器械操作；

2.吸引器头放置避开血管、神经和正常软组织，根据出血情况调整负压大小，避免负压过大损伤口腔黏膜、牙龈，禁止直接吸引患者唇部、舌部等软组织造成损伤；

3.定期检查吸引瓶液面，吸引瓶液面不超过容器容量的2/3，防止液体溢出进入管路造成污染。吸引不及时导致术野模糊，每发生1次扣1分；负压调节不当损伤软组织扣3分；吸引器放置错误影响医生操作，每发生1次扣1分；吸引瓶液面超量未及时倾倒扣2分；本项最多扣10分102.3器械传递配合1.熟悉拔牙操作标准流程，准确预判医生操作步骤，按顺序传递对应器械：操作开始首先传递牙龈分离器分离牙龈，牙龈分离完成后根据阻生程度传递对应型号牙挺挺松患牙，患牙完全挺松后传递对应牙位的牙钳拔除患牙，患牙拔除后传递牙槽窝刮匙，探查搔刮牙槽窝内炎性肉芽组织、残根残屑，需要翻瓣去骨时依次传递骨膜分离器、骨凿/高速涡轮手机，需要缝合止血时传递持针器、缝针，缝合完成后传递线剪剪线；

2.器械传递严格遵守无菌操作原则，握持器械柄部，将器械工作端对准医生操作方向，平稳递至医生手中，不触碰器械工作端，手臂不跨越医生无菌操作区；

3.根据牙位、阻生类型匹配对应器械：如下颌水平阻生第三磨牙传递牛角挺、三角挺、下颌第三磨牙钳；上颌高位阻生第三磨牙传递弯挺、上颌第三磨牙钳。预判操作错误递错器械，每发生1次扣2分；传递方式不符合无菌要求，每发生1次扣1分；器械掉落造成污染，每发生1次扣3分；未匹配对应牙位器械扣4分；本项最多扣15分152.4术中病情监测1.复杂拔牙、合并全身基础疾病的患者，全程监测生命体征，观察患者意识、面色、口唇颜色，每15分钟测量1次血压、心率，准确记录监测数值；

2.随时询问患者有无不适，及时发现晕厥、药物过敏、低血压、心律失常等异常情况，第一时间报告手术医生，做好应急准备。未按要求监测生命体征扣5分；监测数值未记录扣2分；发现异常未及时报告扣7分；本项最多扣7分7考核项目考核内容明细评分标准分值扣分实际得分3.1拔除患牙核查与创口处理1.患牙拔除后，立即用无菌纱布拭去患牙表面血液、牙槽骨残渣，核对牙根数目、形态，与术前影像学检查提示一致，确认无残根、断根遗留，如有断根要立即告知医生，核对断根大小、位置；

2.协助医生放置止血棉球/纱布，调整棉球位置准确压迫拔牙创，指导患者用力适度咬紧棉球，告知棉球咬合时间为30~40分钟，不可咬压过紧或咬合时间过长。未核对牙根数目形态扣3分；止血棉球位置放置错误扣2分；未告知正确咬合时间扣1分；本项最多扣5分53.2器械整理与病历记录1.操作结束后立即分类整理使用后的器械：一次性器械按要求放入对应医疗废物容器，复用污染器械放入指定消毒回收容器，进行湿化保湿处理，锐利器械尖端放入锐器盒，拔除的患牙按感染性医疗废物处置，患者要求留存的经消毒后交由患者保管；

2.准确记录术中使用的局麻药物名称、剂量，患者术中生命体征情况、有无特殊不适，术后医嘱，记录完整签字清晰。器械未分类处置扣2分；病历记录不全、错误扣2分；本项最多扣4分43.3术后健康指导按要求完整告知患者术后全部注意事项，内容包括：

1.饮食指导：拔牙后2小时方可进食进水，进食温凉流质或半流质软食，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，术后1周内使用健侧咀嚼，避免患侧咀嚼；

2.创口护理指导：术后24小时内禁止刷牙、漱口、吸吮创口、反复吐口水，避免破坏牙槽窝血凝块引发出血或干槽症；术后1个月内避免用舌头舔舐创口；

3.出血观察指导：术后24小时内口内有少量血丝、唾液呈淡红色为正常现象，若出现大量鲜红色出血、血块形成、剧烈疼痛、肿胀发热超过38.5℃，立即返回医院处置，禁止自行处理；

4.肿胀护理指导：术后48小时内对面部术区进行冰敷，每次冰敷15~20分钟，间隔1~2小时，减轻肿胀疼痛；术后48小时后改为热敷，促进血液循环加快肿胀消退；

5.拆线与用药指导：缝合患者告知7~10天返院拆除缝线，可吸收缝线若未自行吸收也需返院拆除；遵医嘱口服抗生素3~5天预防感染，疼痛难以耐受时可遵医嘱服用止痛药物；

6.生活指导：术后1~3天避免剧烈运动、重体力劳动，禁止泡热水澡、蒸桑拿，不吸烟、不饮酒。每遗漏1项核心注意事项扣1分；内容表述错误误导患者扣1分；未解答患者术后疑问扣2分；本项最多扣6分6考核项目考核内容明细评分标准分值扣分实际得分4.1操作中院感管理1.操作前后严格执行七步洗手法，手卫生符合规范要求，操作时佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、无菌手套，复杂拔牙操作加戴防护面屏/护目镜，要求帽子完全遮盖头发，口罩完全遮盖口鼻，手套破损立即更换；

2.所有无菌物品使用前必须检查包装完整性、有效期，严格执行一人一用一更换，禁止重复使用一次性医疗器械。手卫生不规范扣2分；个人防护不符合要求扣2分；无菌物品未核查扣1分；本项最多扣5分54.2操作后院感处置1.操作结束后，对治疗台、牙科治疗椅、扶手、操作开关、灯柄等高频接触面，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，更换一次性治疗铺巾；

2.吸引器管路使用后进行消毒处理，吸引瓶倾倒后消毒备用，每日至少对吸引瓶进行一次终末消毒；

3.医疗废物分类处置：感染性医疗废物放入黄色医疗废物包装袋，损伤性废物放入利器盒，封袋符合规范，标识清晰，名称、日期、科室填写完整；生活垃圾放入黑色垃圾袋，无混放。高频接触面未消毒扣2分；医疗废物分类错误扣2分；吸引器未按要求处置扣1分；本项最多扣5分5考核项目考核内容明细评分标准分值扣分实际得分5.1人文关怀与沟通1.操作过程中注意保护患者隐私，注意为患者保暖，冬季操作可将局麻药物加温至37℃左右，减轻注射时的冰凉不适感；

2.服务态度和蔼，语言通俗易懂，耐心解答患者所有疑问，无推诿、不耐烦表现；

3.操作中不谈论与操作无关的内容，不提及可能引起患者紧张的不良预后案例。未保护患者隐私扣1分；沟通态度生硬、解答不耐心扣2分；未落实舒适护理措施扣1分；谈论无关内容引起患者紧张扣1分；本项最多扣5分5考核项目考核内容明细评分标准分值扣分实际得分6.1常见突发应急事件处置配合熟悉拔牙操作常见突发应急事件的标准处置流程，能快速配合医生处置：

1.晕厥：立即将患者调整为头低脚高平卧位，松解衣领，开放气道，给予氧气吸入，遵医嘱给予50%葡萄糖口服或静脉推注，持续监测生命体征；

2.局麻药物过敏：立即停止注射药物，患者平卧给予高流量吸氧，遵医嘱肌注1:1000肾上腺素0.5~1mg，静脉推注地塞米松10mg，严重气道水肿配合准备气管切开用品，发生心跳呼吸骤停配合心肺复苏；

3.牙根误入上颌窦：立即准备吸引器、上颌窦冲洗