中成药防治泛血管疾病及其靶器官损害的专家共识解读

中成药防治泛血管疾病及其靶器官损害的专家共识解读循证指引·整体调控·靶器官保护医学共识2026年9月内容导览01疾病认知泛血管疾病定义、流行病学与靶器官损害现状02共识奠基共识制定背景、方法与权威性03理论诠释中医整体观与辨证体系的理论契合04循证方案中成药循证推荐方案与作用机制05靶器官管理心脑肾视网膜外周血管损害管理06应用规范联合用药底线、辨证用药与注意事项07前景展望中西医协同与泛血管管理体系建设疾病认知全身血管，一体防治从单一器官到全身血管网络的认知跃迁01全身血管病变的统一定义泛血管疾病是以动脉粥样硬化为共同病理特征的系统性血管疾病，约占全部病例的95%“看似独立的冠心病、脑卒中、下肢动脉硬化，背后可能共享同一致病机制。”累及范围累及动脉、静脉、淋巴管等人体整个血管系统，病理进程可导致心、脑、肾、视网膜及外周血管等多靶器官损害。广义范畴还包括小血管、微血管、静脉以及肿瘤、糖尿病和免疫相关的血管疾病。整体观与以单一器官为中心的疾病观不同，泛血管医学强调血管系统的整体性。三种高发血管病负担突出泛血管疾病已成为我国城乡居民首要死亡原因3.3亿现有心血管病患者全国大规模流行病学调查估算泛血管疾病已成为城乡居民首要死亡原因三种高发血管疾病患者数（万）数据来源：《中国心血管健康与疾病报告2020概要》靶器官损害覆盖五大系统一处血管病变，往往伴随或加速其他部位病变心脏心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭脑脑梗死、脑出血、肢体瘫痪与语言障碍肾脏肾功能下降、慢性肾衰竭视网膜糖尿病视网膜病变、可致失明外周血管下肢动脉硬化闭塞症、坏疽与截肢风险心脑血管构成主要致死环心脑事件并非孤立，而是同一血管病变在不同靶器官的相继爆发—页首导语同一血管病变，相继爆发78%缺血性卒中占全部卒中81%心脑血管事件占血管性死亡第一环冠脉病变冠状动脉病变→急性冠脉综合征血管病变在心脏靶器官的急性表现第二环脑血管受累脑血管受累→缺血性卒中血管病变在脑部靶器官的缺血表现肾脏与视网膜同遭累及微血管损害可量化评估且预后严重视网膜是泛血管疾病特异性微循环评估窗口01微血管病靶器官肾脏损害蛋白尿检出率约

38%估算肾小球滤过率逐年下降，终末期肾病风险显著增加38%蛋白尿检出率肾功能下降高风险02微血管病靶器官视网膜损害糖尿病视网膜病变患病率达

24.7%其中增殖期病变致盲率高达

50%24.7%病变患病率增殖期致盲高致盲外周血管损害步步紧逼下肢动脉疾病以间歇性跛行、静息痛为主要表现，晚期可致下肢坏疽下肢病变是全身血管病变的前哨信号，步步紧逼需早期识别与干预。外周血管损害的递进风险3项临床表现以间歇性跛行、静息痛为主要表现，晚期可致下肢坏疽。截肢风险11.2%踝臂指数低于阈值患者，5年截肢风险达此水平。共病概率68%合并冠心病或脑血管病的概率高达此水平。危险因素驱动疾病年轻化共同危险因素与疾病负担信号四高高血压·高血脂·高血糖·高尿酸共同损害血管不良生活方式吸烟·肥胖·熬夜·精神压力加速血管老化32.2%糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者占比多靶器官共病特征显著两个及以上器官受累者占比升高护血管不是中老年专利，年轻群体风险同样攀升共识奠基循证为基，权威引领填补中成药防治泛血管疾病的循证空白02填补中成药循证指引空白共识发布前，国内外缺乏基于循证医学证据的临床指引!泛血管疾病防控面临关键挑战，循证指引长期缺失“从零到一，确立中成药防治泛血管疾病的循证坐标”缺现状与缺口死因泛血管疾病是中国居民主​​要死因之一，防控面临关键挑战局限西医学科细分易致过度关注局部病变，忽视全身系统性调控空白循证研究证实中成药疗效确切，但此前国内外缺乏循证临床指引立共识立项立项本共识由中国中医药研究促进会立项，正式发布填补空白双院士领衔权威制定共识由双院士领衔，多领域专家联合编纂双院士领衔，权威性与学科覆盖度兼备整合多方学术资源，奠定专业基线汇集心、脑、肾、中医药等多领域

43位权威专家历时三年编纂完成多学科覆盖专家组涵盖心血管病、神经科学、中医药学、循证医学等多学科中西医顶尖专家联合铸就共识权威基线学术指导葛均波院士与陈可冀院士共同担任学术指导组织架构牵头单位中国中医科学院医学实验中心立项机构中国中医药研究促进会名医群体法与德尔菲法“多轮共识机制确保推荐意见扎实可靠”1第一步名医群体法制订2第二步德尔菲法多轮专家征询与反馈3第三步融合国际泛血管管理理念与中国患者特点4第四步形成标准化、可落地的推荐体系方法论阐述，制定流程科学严谨可循证据分级体系完整确立采用GRADE系统对证据质量分级，区分强推荐与弱推荐共识采用

GRADE

系统分级证据质量，明确推荐强度62%1a类证据占推荐条目高等级循证证据，并纳入真实世界研究数据验证长期疗效与安全性。GRADE真实世界研究强推荐/弱推荐推荐强度依GRADE证据分级结果，两档强度适应不同临床场景。弱推荐结合临床场景确定高证据占比让中成药应用告别经验依赖规范用药的里程碑意义让临床医生的每一次用药决策都有据可依核心地位确立首次系统确立中成药在泛血管疾病防治中的核心地位全流程管理策略覆盖从风险筛查到靶器官修复的全流程管理策略科学规范用药旨在降低不合理用药发生率，提升临床实践的科学性与规范性协同优化方案为全程管理提供中西医协同优化解决方案理论诠释整体调控，辨证论治中医智慧与泛血管医学的同频共振03整体观契合全身调控理念中医整体观人体血脉贯通全身，疾病是整体失衡的局部表现脉道-脏腑相关理论与全身血管网络理念高度一致泛血管医学强调血管系统整体性，打破单器官诊治局限气血运行失调被视为血管病变的核心病机动态辨证契合分层干预整体调全身，辨证对准局部“辨证论治为个体化分层干预提供方法论。”—核心方法论中医动态辨证体系整体观指导下的动态辨证体系认识疾病治未病思想与一级预防理念同向而行泛血管疾病防治策略全身系统性调控与局部靶向干预相结合的防治策略在延缓动脉粥样硬化进展、改善靶器官灌注方面显示独特优势核心病机归于脉络瘀阻“气血阴阳失调、脉络瘀阻”>抓住瘀阻主线，方能因病施治中医归属泛血管疾病归属中医

脉痹、胸痹

等范畴核心病机核心病机为

气血阴阳失调、脉络瘀阻现代病理对应瘀血内停对应

内皮损伤、血液流变异常

与斑块进展老年证候基础气虚推动无力、血行迟滞是老年患者常见证候基础中西医互补形成合力中西医互补而非对立是防治正道开篇主张不是替代治疗，而是协同增量西医优势急性期血运重建二级预防药物循证充分中医优势症状缓解血管内皮功能修复多靶点整体调理协同机制他汀负责强效调脂稳斑块，中成药负责改善微循环、保护靶器官，两者结合可实现标本兼顾、增效互补。多靶点干预直击复杂病机复杂疾病，呼唤多靶点的整体方案泛血管疾病具有全身受累、多机制致病的病理特点，中成药多途径协同干预弥补化学单靶点药物的局限性。契合整体调控、精准干预的防治需求抗炎抑制血管慢性炎症反应抗炎改善微循环恢复组织灌注与氧供微循环调节脂代谢稳定斑块、延缓动脉硬化脂代谢循证方案证据分级，规范用药从经验用药到循证用药的关键跨越04十三类方案锚定循证用药每一类推荐，都有证据兜底17个中成药品种13类推荐方案9项A级推荐B级推荐12项高等级证据占主导覆盖范围按靶器官与证候分类，覆盖动脉粥样硬化事件链各环节证据来源推荐依据均来自严谨临床研究验证速效救心丸救急更治本证循证定位证据等级1a类证据、A级推荐适应证冠心病心绞痛之气滞血瘀证效多重作用机制抗动脉粥样硬化、稳定斑块保护血管内皮、扩张冠状动脉促治疗性血管新生兼具救急与日常维持双重价值通脉养心丸调律护内皮证据等级1a类证据·A级推荐适应证冠心病心绞痛及心律失常之气阴两虚证作用机制调节肾素-血管紧张素系统改善血管内皮功能抑制炎症反应参附强心丸强心降负荷```slot自己也可包一层让撑满。根容器slot本身透明flex，我直接输出C32容器width/height100%。C32参考里是flex:1内部。我外层给width:100%;height:100%确保撑满。

输出格式：每页<<>>...证据等级1a类证据·A级推荐适应证慢性心力衰竭之心肾阳虚证作用机制抑制全身炎症反应，下调RAAS及BNP水平；改善心衰患者心功能与远期预后```注意胶囊颜色轮换primary/secondary/tertiary-container符合「并列卡可用secondary-container换图标/标签色」。但同组同构——短标签条目卡中并列卡可用不同色。为保守同构，3个标签用同样式？提示「并列卡可用secondary-container换图标/标签色」允许轮换。我轮换primary/secondary/tertiary。leftslot用C32：```html通心络胶囊护斑抗重构斑块与硬终点双双获益斑块干预与急性心梗获益均有高等级循证支持组方与适应证组方含人参、水蛭、全蝎、蜈蚣，益气活血、通络止痛适用于气虚血瘀型冠心病、斑块伴头晕肢麻循证证据CAPITAL研究：延缓颈动脉内膜中层厚度进展、减小斑块面积CTS-AMI研究：急性心梗标准治疗加用后，30天主要心血管事件下降

36%脑心通胶囊心脑同治一剂贯穿心脑，气血同调心脑同治，一通百通组方渊源黄芪/丹参/当归/地龙四味配伍成方取补阳还五汤之意益气活血、通络化滞适应证特点偏气虚血瘀以气虚推动无力、血行瘀滞为核心病机重心脑同治心脑血脉同源，一体调治对卒中后肢体麻木、语言不利较友好RCT证据心梗后再灌注患者RCT随机对照试验验证临床获益标准治疗加用后

12个月长期随访评估持续疗效心衰和主要不良心血管事件下降复方丹参滴丸舌下起效快舌下含服中位起效时间约45分钟📋组方偏性组方为丹参、三七、冰片，偏气滞血瘀🔬三重作用机制改善心肌微循环、抑制血小板、降低心肌耗氧📈稳定期降脂证据稳定期联合应用有降脂证据支持🍽️服用注意饭后服可减胃刺激麝香保心丸芳香温通促新生急救与长期获益兼备的芳香温通代表我国首个以心脑血管事件为主要终点的中成药大规模随机双盲安慰剂对照研究循证背书：MUST研究首个以心脑血管事件为主要终点的中成药大规模随机双盲对照研究联合治疗慢性稳定型冠心病，证实长期有效性与安全性组方与机制组方含人工麝香、苏合香、冰片、人参，芳香温通、益气强心适用于寒凝气滞型胸痛长期应用可促治疗性血管新生芳香温通益气强心寒凝气滞治疗性血管新生血脂康胶囊天然调脂稳斑来源成分红曲提取物，含洛伐他汀同系物天然调脂需计入他汀总量适用人群共识推荐用于已有ASCVD事件的血脂异常人群联合治疗联合治疗调脂作用可降LDL-C与甘油三酯，兼顾稳定斑块稳定斑块循证基础中国人群数据较多，循证基础扎实数据充分三七与银杏活血护脑同归活血，侧重有别中成药·活血通络血塞通胶囊瘀血内阻，逐瘀通络成分：三七总皂苷作用：抑制血小板、降低血粘、增加脑血流适配：瘀血内阻型脑梗恢复期、视网膜静脉阻塞、下肢动脉闭塞中成药·益智养脑银杏叶片脑供血不足，扩张血管成分：总黄酮醇苷与萜类内酯作用：扩张脑血管、清除自由基适配：脑供血不足的头昏耳鸣、认知下降辅助脉血康与稳心颗粒各守其位破血与调律，辨证定位再选药破血逐瘀·水蛭素思路脉血康胶囊：破血逐瘀顽固血瘀，破血力强机制：水蛭素思路，破血逐瘀力强，降纤维蛋白原适应症：顽固血瘀、脑梗后遗症、下肢动脉硬化闭塞通律并举·双心同调稳心颗粒与参松养心胶囊：通律并举合并心律失常，通律并举机制：重心在"通+律"适应症：冠心病合并室早、房早、阵发房颤愈心痛胶囊经典经验改良经典方传承，现代指南认可气虚血瘀证胸痹的权威推荐用药传承脉络2项国医大师岳美中经验方依托经典经验方，奠定组方基础陈可冀院士科研改良科研路径优化，传承与创新并举临床价值3项共识推荐·气虚血瘀证用于胸痹之气虚血瘀证缓解心绞痛症状减少发作次数，增加运动耐量多部指南收录收录于《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》等四大通路统摄作用机制多通路并行，方显整体调理优势调调脂抗炎红曲类含天然洛伐他汀，降LDL-C，抗动脉粥样硬化抑抑制血小板与改善流变丹参、三七、银杏、水蛭类降全血粘度保保护内皮与抗重构通心络、脑心通、麝香保心丸干预斑块面积改改善心脑供血扩张扩张冠脉与脑血管促进促进侧支循环靶器官管理多靶保护，全程管理靶器官损害的系统性防控路径05心脏损害重在稳定事件链心靶保护，辨证分层选药冠状动脉病变可致心肌缺血、心肌梗死乃至心力衰竭，核心干预为稳定斑块、保护气滞血瘀证2项速效救心丸行气活血，快速缓解心绞痛复方丹参滴丸活血化瘀，改善微循环气阴两虚证1项通脉养心丸益气养阴，滋养心脉心肾阳虚证1项参附强心丸回阳救逆，温补心肾脑损害重在恢复供血脑部血管受累可致脑梗死、脑出血，引发肢体瘫痪与语言障碍；缺血性卒中占全部卒中约78%，恢复期干预意义重大。两型主症与专属方案对应。78%缺血性卒中占全部卒中约

78%——脑保护重在恢复期活血通络恢复期活血通络卒中恢复期，脑部血管受累可致脑梗死、脑出血，引发肢体瘫痪与语言障碍；恢复期以活血通络为要务。01瘀血内阻型血塞通胶囊适应症：脑梗恢复期适用代表药物：血塞通胶囊02气虚血瘀型脑心通胶囊适应症：卒中后肢体麻木、语言不利偏气虚血瘀者代表药物：脑心通胶囊

较友好肾脏损害盯紧微血管防线盯住蛋白尿，守住肾防线蛋白尿是肾靶保护的早期切入点，肾血管病变引起肾功能下降，可进展为慢性肾衰竭。蛋白尿检出率早期预警信号38%检出率是肾损伤的早期预警信号估算肾小球滤过率风险提示逐年下降终末期肾病风险显著增加中成药治疗核心数据通过改善微循环、抑制炎症延缓肾损伤进展肾功能监测核心数据肾血管病变引起肾功能下降，可进展为慢性肾衰竭视网膜是微循环评估窗口眼睛不仅是心灵的窗户，也是血管的镜子视网膜血管是泛血管疾病的特异性微循环评估窗口24.7%糖尿病视网膜病变患病率增殖期病变致盲率高眼底检查·评估窗口特异性微循环评估窗口视网膜血管是泛血管疾病的特异性微循环评估窗口直观反映眼底检查可直观反映全身微血管状态早筛早防建议糖尿病患者定期进行眼底检查，实现早筛早防外周血管损害警惕截肢风险腿部的报警，是全身血管的呼救临床表现与用药建议临床表现：间歇性跛行、静息痛，晚期可致坏疽用药建议：瘀血内阻可选用血塞通，顽固血瘀可考虑脉血康风险数据高危预警11.2%5年截肢风险踝臂指数低于阈值者68%合并冠心病或脑血管病概率外周血管损害的全身性警示全流程管理串联各靶器官四步联动管理路径1风险筛查识别高危人群，启动全流程管理›2危险因素控制贯穿防治全程，涵盖降压、降糖、调脂›3血管保护他汀与活血化瘀类中成药联合›4器官功能维护按证候辨证选用相应中成药一体化管理，胜过单点修补应用规范安全为要，辨证施治中成药临床应用的规范与边界06中成药是增量而非替代底线清晰，方能安全联合正确定位定位在他汀、抗血小板、降压降糖基础上改善血瘀状态作用正确定位是协同增效、保护内皮、缓解症状错误认知误区中成药是辅助增量而非替代治疗风险不能停用阿司匹林、他汀等基础西药，只靠中成药通血管剂量与监测不可马虎天然成分也有药物相互作用风险天然成分也须按处方药标准管理：剂量核算与安全监测缺一不可。联用安全要点4项血脂康含洛伐他汀同系物，需算入每日他汀总量阿托伐他汀不能与血脂康随意叠加使用肝酶与肌酸激酶联用期间需监测剂量调整中成药与他汀、降压、降糖药联用的调整标准仍需谨慎出血风险贯穿联用全程活血有度，安全为界01案例一通心络出血倾向者

应慎与双抗同用。02案例二血塞通与阿司匹林、氯吡格雷合用需查凝血功能。03案例三银杏叶片与华法林、利伐沙班同用放大出血风险，术前一周应停用。04案例四脉血康破血力量大，消化道溃疡、近期出血史者禁用。联用前必须评估出血倾向，全程监测凝血功能。辨证用药力求个体化同病异治，辨证为先同为血瘀，辨证分型是个体化用药的核心前提中青年多为气滞血瘀，侧重理气活血类药物证型气滞血瘀证型为主用药方向理气活血老年人群常伴脏腑功能衰退、气虚血瘀，侧重益气活血类药物证型气虚血瘀证型为主用药方向益气活血联用空白亟待填补“以循证推动联用规范是下一步关键”4项相互作用中成药与西药联用目前尚无权威定论作用机制活血通络类中成药与他汀、降压、降糖药联用的机制尚处空白用药规范禁忌与剂量调整标准缺乏统一规范临床实践联用多依赖医生经验判断以循证推动联用规范是下一步关键安全用药要点速记定位辅助增量，不替代基础西药安全基线剂量