糖尿病肾病早期筛查专家共识 (完整版) 解读课件

糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）解读精准筛查·科学管理·规范路径2026年08月内容导览01疾病负担流行病学数据揭示DKD防控紧迫性02诊断更新2025版定义细化与诊断标准核心变化03传统指标UACR/eGFR/DR的临床价值与局限深度剖析04新型标志物2025版新增生物标志物系统梳理05筛查流程标准化筛查路径与分层管理策略06综合管理筛查后多靶点干预与前沿治疗进展疾病负担我国约3900万糖尿病患者合并CKD，DKD已成透析首要病因从数据看DKD：为何早期筛查刻不容缓？01DKD患病率持续攀升30年间患病率增长3倍，糖尿病并发症防控形势严峻3900万CKD合并患者

成人糖尿病患者32.36%患病率

持续攀升3倍增长

1990→2025DKD患病率趋势DKD已成透析首要病因2022年起，DKD超越原发性肾小球肾炎，跃居血液透析首位病因透析病因构成变化26.7%住院CKD最常见原因DKD14倍进展至ESRD速度UACR≥300mg/gDKD已从并发症转变为透析主力病因，早期筛查刻不容缓早期筛查的严峻缺口<20%认知率

偏低<20%早期诊断率

不足<50%早期治疗率

偏低对比维度与数据表现对比维度数据表现关键数字城乡差异农村地区筛查率仅

55.3%，知晓率仅

26%城乡差距显著地域分布南方高于北方东部沿海

15%vs中西部

9.2%年龄分层60岁以上人群患病率突破

21%老龄化加剧负担认知不足是DKD防控最大障碍沉重的经济与社会负担800亿年度直接医疗费用透析占比60%3倍患者年均支出倍数vs普通糖尿病患者74%T2DM所致CKD增幅30年发病增加ESRD占比攀升2000年：22.1%2015年：31.3%综合管理达标不足血糖管理：达标率不足血压管理：达标率不足疾病负担持续加重，倒逼早期筛查与管理体系全面升级VS诊断更新强调病变持续性，排除其他病因，诊断更精准2025版共识：DKD诊断标准有哪些关键变化？022025版共识四大更新要点2025版在2021版基础上实现从定义到管理的全链条升级定义细化强调病变持续性排除其他病因避免过度诊断标准优化参照KDIGO2022指南完善临床诊断病理诊断与风险分层标志物入径8项尿液标志物获C级推荐涵盖结合珠蛋白胱抑素C等流程具体化明确筛查起始时间分层频率新增筛查后管理模块全链条升级DKD定义细化解读2025版定义核心：糖尿病所致肾脏结构损伤及功能障碍，UACR≥30mg/g和（或）eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，异常持续≥3个月，且需排除其他原因导致的肾脏疾病新旧版本关键差异旧版未明确持续性要求未作强制病因排查易纳入一过性异常2025版≥3个月持续异常新增时间限定强制排除其他病因新增排查要求持续3个月+排除其他病因，两大原则锁定DKD精准诊断VS诊断标准双核心体系联合诊断：UACR反映肾小球损伤，eGFR反映整体滤过功能，两者互为补充动态监测：单次异常不能确诊，需3-6个月重复验证，排除暂时性蛋白尿UACR≥30mg/g+eGFR<60，双指标持续异常≥3个月方可确诊诊断依据一：UACR检测规则3-6个月内3次检测至少2次UACR≥30mg/g推荐等级A级诊断依据二：eGFR阈值标准eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，持续3个月以上推荐等级A级风险分层与分期体系联合eGFR分期与UACR分级实现交叉风险分层C级推荐等级分期分层指导个体化治疗：低危预防、高危强化、极高危干预风险分层与分期体系风险层级eGFR+UACR组合管理策略低危G1-G2+A1常规年度筛查，控制危险因素中危G1-G2+A2启动RAAS抑制剂，加强监测高危G1-G2+A3/G3a+A1-A2强化干预，缩短随访间隔极高危G3a+A3/G3b-G5+任何A评估肾脏替代治疗时机肾活检为DKD诊断金标准，临床难以鉴别DKD与NDRD时建议行肾穿刺（B级推荐）需警惕的非糖尿病肾病识别6大警报信号，避免DKD误诊，及时转诊肾内科视网膜与尿液异常01无糖尿病视网膜病变（DR阴性）02突发大量蛋白尿>3.5g/d或肾病综合征血尿与肾功能恶化03持续性血尿，畸形红细胞>50%04eGFR3个月内下降>30%，肾功能快速恶化血压与系统表现05难治性高血压06合并其他系统表现（皮疹、关节痛等）出现任一警报特征，需完善自身抗体、影像学检查，必要时行肾穿刺传统指标传统指标是基石，但早期预警存在明显短板UACR与eGFR：我们依赖的指标够用吗？03UACR的临床价值UACR分期与临床意义预防进展启动RAAS抑制剂严格控制UACR是评估肾小球滤过屏障损伤的A级推荐核心指标推荐随机尿检测并用尿肌酐校正UACR是DKD早期筛查的第一道防线A2期是干预黄金窗口UACR的局限与监测要求UACR敏感但易受干扰，需多次复查确认局限性一易受运动、感染、发热、血糖波动、血压波动等干扰局限性二UACR≥30mg/g时已接近诊断阈值，对最早期肾损伤预警不足局限性三单次检测无法区分暂时性蛋白尿与慢性病变应对策略3次重复检测2次异常方可确诊3-6个月内重复检测，排除感染、剧烈运动等干扰因素后复查UACR单独依赖有风险，需结合动态监测与新型标志物联合评估eGFR推荐公式更新2021年CKD-EPI公式取代MDRD公式（A级推荐）核心问题高eGFR值存在低估CKD-EPI公式（推荐）全范围准确性更高检测基础血肌酐+年龄+性别检测方法推荐酶法检测血肌酐扩展应用SCr-Cys-C联合公式，中国糖尿病患者验证<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹对应CKD3期，需启动肾脏保护治疗CKD-EPI公式让eGFR估算更精准，酶法检测减少方法学误差eGFR的局限性分析>5ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹关注eGFR年下降率快速进展人群，需缩短随访间隔eGFR正常≠肾脏安全，需联合UACR与新型标志物综合评估局限一：干扰因素多依赖血肌酐水平，易受肌肉量、饮食、急性疾病影响，个体差异大局限二：早期漏诊风险DKD早期通常不伴明显血肌酐升高，可能低估肾脏损伤程度局限三：定位模糊单纯eGFR无法区分肾小球损伤与肾小管间质病变糖尿病视网膜病变辅助价值DR是DKD的重要佐证而非必要条件，阴性不能放松警惕DR与DKD共病机制共享病理机制氧化应激、内皮功能障碍等微血管病变基础风险关联DR阳性患者DKD风险是阴性患者的3-5倍筛查价值DR是DKD的重要佐证诊断效能与局限诊断效能86.4%灵敏度78.8%特异性B级推荐局限性约30%的T2DM-DKD患者可无DR应用建议阴性不能排除DKD，阳性需加强监测DR是DKD的重要佐证而非必要条件，阴性不能放松警惕VS新型标志物从肾小球到肾小管，早期筛查进入多维度时代2025版共识：哪些新型标志物写入临床路径？042025版新增标志物总览肾小球标志物核心临床价值肾小管标志物核心临床价值尿液结合珠蛋白（Hp）预测早期肾功能下降，与UACR联合提高预测效能尿液胱抑素C（CysC）反映肾小管损伤，兼具诊断与预后评估尿液转铁蛋白（TF）可能为更敏感的DKD早期诊断指标尿液视黄醇结合蛋白（RBP）评估肾小管损伤，预测肾间质纤维化尿液免疫球蛋白G（IgG）预测T2DM微量白蛋白尿发生尿液NAG早期肾小管损伤敏感预测因子尿液β2-微球蛋白（β2-MG）肾小管损伤敏感指标尿液α1-微球蛋白（α1-MG）肾小管损伤特异性标志蛋白全部8项标志物推荐等级均为C级（基于专家共识）|肾小球组3项：Hp、TF、IgG—聚焦早期诊断与预测|肾小管组5项：CysC、RBP、NAG、β2-MG、α1-MG—覆盖损伤评估与预后从单一UACR到多维度标志物组合，DKD早期筛查进入精准时代尿液结合珠蛋白与胱抑素C尿液结合珠蛋白（Hp）早期预测可预测患者早期肾功能下降，与UACR联合检测可显著提高肾功能损伤的预测效能首个推荐2025版共识首个推荐的新型尿液标志物（C级推荐）标准化检测推荐联合肾小球及肾小管损伤标志物标准化检测尿液胱抑素C（CysC）肾小管损伤敏感指标，肾功能轻度下降时即升高双重价值兼具诊断价值与预后评估潜力弥补短板有效弥补eGFR早期敏感度不足短板Hp+CysC联合UACR，三重指标构建更精准的早期筛查网络肾小管损伤标志物组合肾小管损伤评估是DKD早期筛查不可或缺的维度尿液视黄醇结合蛋白（RBP）评估肾小管损伤和预测肾间质纤维化的理想指标肾小管重吸收功能障碍时显著升高尿液NAGDKD早期肾小管损伤的敏感预测因子来源于近端肾小管上皮细胞溶酶体尿液β2-微球蛋白（β2-MG）肾小管损伤的敏感指标血清水平升高提示肾小球滤过功能减退尿液α1-微球蛋白（α1-MG）肾小管损伤的特异性标志蛋白较β2-MG更稳定，不受尿液pH影响肾小管间质病变与DKD进展关联密切，四指标联合评估提供全维度信息转铁蛋白、IgG与KIM-1TF+IgG补充肾小球评估，KIM-1独立预测进展，标志物矩阵日趋完善肾小球标志物：电荷与机械屏障双维度尿液转铁蛋白（TF）电荷屏障反映肾小球滤过膜电荷屏障损伤早期诊断可能是比UACR更敏感的DKD早期诊断指标尿液免疫球蛋白G（IgG）机械屏障反映肾小球滤过膜机械屏障损伤预测价值预测T2DM患者微量白蛋白尿发生的有效标志物KIM-1：进展预测与临床转化2倍KIM-1每升高2倍CKD进展风险+16%独立预测2025年CJASN研究证实，可作为DKD进展的独立预测因子临床转化居家检测试剂盒已问世，实现早期、无创、简便的肾脏损伤识别KIM-1临床转化前景广阔，居家检测助力早期无创筛查AI辅助诊断前沿突破"AI+蛋白质组学，让DKD筛查从"事后诊断"迈向"提前预测""DeepDKD·视网膜AI全球首个基于视网膜图像的AI深度学习系统，精准检测DKD并鉴别孤立性DKD与NDKD来源：上海交通大学盛斌教授团队，2025年5月

LancetDigitalHealthNephroPredict-DKD·蛋白质组模型基于尿液蛋白质组学（CDH1、DPP4等

7个蛋白），可提前

5-8年

精准预测T2DM患者DKD风险效能显著优于传统UACR指标视网膜AI评分·无创分期谷歌健康与梅奥诊所联合发布，无创评估DKD风险分期准确率89%筛查流程标准化路径，让早期筛查有章可循从共识到实践：DKD筛查流程如何落地？05筛查人群与启动时机"T2DM确诊即查，T1DM五年后启，高危人群定期筛"T2DM患者：确诊即启动A级推荐隐匿性病程确诊时部分已出现微血管损伤，需立即筛查高危非糖尿病人群肥胖、高血压、血脂异常、DKD家族史、心血管疾病史者，建议定期进行DKD风险筛查T1DM患者：病程≥5年启动A级推荐5年损伤规律肾脏损伤通常在确诊5年左右开始出现，因此5年后启动筛查DR同步筛查既往未诊断DR者，建议同步进行DR筛查筛查频率分层推荐筛查频率分层推荐分层频率核心措施推荐等级筛查阴性每年1次UACR+eGFRB级标志物阳性（未确诊）3-6个月复测3次中2次异常→提升至每年1-2次—确诊DKD个体化方案合并DR者每年+1-2次；快速进展者（eGFR年下降>5ml/min/1.73m²）缩短至3-6个月B级分层监测、动态调整，让每一位患者获得最适筛查频率标准化筛查路径识别筛查人群T2DM确诊时·T1DM病程≥5年·高危非糖尿病人群基线筛查每年检测UACR+eGFR，同步进行DR筛查结果判读三类分流：阳性/阴性/生物标志物阳性但未达标准重复确认阳性者3-6个月内重复检测，3次中2次异常方可诊断分期分层确诊后依据eGFR+UACR联合分期，制定个体化方案持续随访依据风险层级确定监测频率，动态调整管理策略标准化六步路径，让DKD早期筛查从共识走向临床实践NDRD警报特征与排查"识别警报特征，避免DKD误诊，确保正确治疗方向"010203040506排查路径自身抗体检测泌尿系统影像学必要时肾穿刺活检病程不符1型糖尿病病程

<10年

即出现肾损伤无视网膜病变DR阴性，缺乏糖尿病微血管病变证据蛋白尿急变UACR3个月内升高>1倍

或突发肾病综合征肾功能骤降eGFR3个月内下降>30%尿检异常持续性肉眼血尿、白细胞尿或异形红细胞尿合并系统疾病合并其他系统性疾病症状或体征综合管理筛查是起点，多靶点综合管理才是终点筛查之后：DKD患者的全程管理策略06综合管理框架筛查是起点，多靶点综合管理才是终点血糖管理个体化HbA1c目标，优先选择具有肾脏保护作用的降糖药血压管理伴白蛋白尿者目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB蛋白尿管理UACR降幅≥30%为治疗达标核心目标生活方式干预蛋白质摄入0.8g·kg⁻¹·d⁻¹，钠摄入<2g/d，BMI18.5-24kg/m²四维管理联动，从被动治疗转向主动全程管理SGLT2抑制剂基石地位SGLT2抑制剂从"降糖药"升级为肾脏保护基石，适用人群持续扩大推荐条件与代表药物推荐范围UACR≥30mg/g

或

eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的DKD患者均推荐使用（A级推荐）代表药物达格列净、恩格列净核心获益与临床证据核心获益降低尿蛋白、延缓eGFR下降，无论是否合并心血管疾病DAPA-CKD5年随访达格列净在广泛DKD患者中表现出持续的eGFR斜率改善效应，不同病因CKD患者获益一致eGFR<45

时需调整剂量，eGFR<20

时禁用血压与RAAS管理分层血压目标适用人群标准目标<140/90mmHg无白蛋白尿者强化目标<130/80mmHgUACR≥30mg/g或eGFR<60者放宽目标<140/90mmHg老年（≥75岁）或耐受差者分层降压+足量RAAS抑