中国儿童青少年糖尿病诊疗专家共识解读 课件

中国儿童青少年糖尿病诊疗专家共识解读基于2024-2026年最新指南与共识的深度学术解读汇报人儿科内分泌科日期2026年08月23日学术解读内容导览01流调警钟发病率攀升与高危因素识别02诊断分型诊断标准、分型体系与鉴别要点03治疗革新1型与2型糖尿病治疗策略及新药进展04全程管理血糖监测、并发症防控与自我管理教育05前沿展望新技术、新理念与未来诊疗方向流调警钟每6个中国人中就有1人患病，儿童青少年发病率正以惊人速度攀升揭示儿童青少年糖尿病发病率攀升的严峻现实与高危因素揭示儿童青少年糖尿病发病率攀升的严峻现实与高危因素01儿童糖尿病患病率持续攀升0.82‰儿童青少年糖尿病患病率我国18岁以下群体65.3%1型糖尿病占比胰岛素绝对缺乏32.1%2型糖尿病占比胰岛素抵抗为主儿童糖尿病分型与趋势1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，占65.3%2型糖尿病胰岛素抵抗为主，占32.1%趋势警示2型新发占比从1.8%飙升至36.4%，增长近20倍1型糖尿病发病率逐年上升我国儿童T1DM发病率年均增长3.8%，<15岁人群发病率从1995年0.51/10万·年升至2023年1.86/10万·年3.8%年均增长

↑持续上升1.862023年<15岁发病率

/10万·年11.7万20岁以下T1DM患者

约11.7万人1995-2023年<15岁人群T1DM发病率趋势发病呈现低龄化趋势，5岁以下婴幼儿增长最快2型糖尿病十年增长超140%超重肥胖儿童发病风险是正常体重儿童的4.8倍；3-18岁儿童自报患病率仅18/10万，筛查后隐性患病率高达159/10万中国儿童2型糖尿病患病率10年增长143.9%，增速远超成人4.8倍超重肥胖儿童发病风险18/10万3-18岁儿童自报患病率159/10万筛查后隐性患病率肥胖是儿童糖尿病的核心推手3200余万超重肥胖儿童青少年10-14岁发病高峰年龄段80%肥胖儿童存在糖尿病风险因素黑棘皮病警示脖子、腋下褶皱发黑是胰岛素抵抗的直观信号，提示血糖即将失控PCOS叠加风险青春期若合并多囊卵巢综合征，糖尿病风险进一步升高城乡差异显著城市儿童T2DM增速高于农村，但农村地区诊断率更低肥胖是诱因，但胰岛功能一旦受损，单纯减重无法逆转血糖异常全球对比与中国防控紧迫性8.1%HbA1c均值39.3%血糖达标率远低于西方国家

44%~59%中国儿童糖尿病发病率虽低于全球，但增速极快，防控窗口期紧迫中国T1DM患病率（0-19岁）：56/100万T1DM发病率：6.1/百万人年T2DM10年增速：143.9%全球/对比国T1DM患病率（0-19岁）：1211.9/1000万T1DM发病率：149.5/百万人年T2DM10年增速：美国95.3%VS高危因素识别与筛查关口前移筛查关口前移，是遏制儿童糖尿病流行的第一道防线BMI标准≥同龄性别第85百分位（超重）或≥第95百分位（肥胖），且满足以下任意一项T2DM家族史一级或二级亲属有T2DM胰岛素抵抗表现黑棘皮征、高血压、血脂异常、PCOS妊娠糖尿病史母亲有妊娠糖尿病病史出生体重异常小于胎龄儿或出生体重>4kg起始年龄10岁起或青春期开始筛查频率每2年一次；肥胖进展快者每半年复查确诊阈值空腹血糖≥5.6mmol/L或HbA1c≥5.7%→行OGTT确诊诊断分型精准分型是有效治疗的前提，误诊意味着无效治疗厘清诊断标准、分型体系与鉴别要点，破解临床误诊难题厘清诊断标准、分型体系与鉴别要点，破解临床误诊难题02诊断标准与三大核心工具儿童青少年糖尿病诊断标准与成人一致，但临床需警惕儿童群体的特殊性临床警示儿童青少年糖尿病诊断标准诊断指标诊断阈值儿童操作注意事项空腹静脉血糖≥7.0mmol/L禁食至少

8

小时OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L葡萄糖

1.75g/kg，最大

75g随机血糖≥11.1mmol/L需伴典型糖尿病症状HbA1c≥6.5%需标准化方法检测警示HbA1c＜6.5%

不能排除糖尿病尤其T1DM起病急骤时须结合即时血糖综合判断糖尿病前期与早期预警4.23%儿童青少年糖尿病前期患病率诊断标准指标血糖范围空腹血糖受损（IFG）5.6~6.9mmol/L糖耐量受损（IGT）OGTT2h7.8~11.0mmol/L临床意义与干预高危预警患病率4.23%，是T2DM高危阶段可逆转生活方式干预联合药物，可延缓甚至阻止进展早筛强化2024版指南筛查年龄提前至35岁抓住糖尿病前期这个黄金干预窗口，是儿科医生的关键职责1型糖尿病分期与免疫特征逾半数T1DM患儿以

DKA

为首发表现若未及时诊治可导致脑水肿、多器官功能衰竭1期·免疫紊乱期胰岛自身抗体阳性血糖正常，无临床症状2期·血糖异常期抗体阳性+空腹血糖

≥5.6mmol/L仍无症状，易被忽视3期·临床症状期典型"三多一少"症状出现常以

DKA

起病高危筛查建议一级亲属中检测胰岛自身抗体，有助于早期诊断和预防DKA2型糖尿病的临床特征与鉴别"T1DM与T2DM的治疗路径截然不同，精准分型是第一要务"1型糖尿病（T1DM）起病急骤，三多一少症状明显常以DKA起病胰岛自身抗体阳性，C肽水平极低需终身胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）起病隐匿，多伴肥胖和黑棘皮征胰岛自身抗体阴性C肽水平正常或偏高早期可通过生活方式干预和口服药控制须排查伴发病高血压微量白蛋白尿眼底病变睡眠呼吸障碍血脂异常肝脏脂肪变性青春期女性注意：须排查是否合并多囊卵巢综合征（PCOS）特殊类型糖尿病与基因检测警惕指征建议检测临床意义起病年龄

<6个月单基因糖尿病基因检测排除KCNJ11/ABCC8突变无自身抗体+非肥胖+家族史MODY相关基因检测MODY占特殊类型

41%母系遗传+早发+耳聋线粒体基因检测排查线粒体糖尿病轻度空腹高血糖+非进展性GCK基因检测GCK-MODY不需药物干预2.5~6.5%确诊儿童糖尿病实为基因缺陷所致特殊类型90%钾通道基因突变所致单基因糖尿病对大剂量磺脲类药物反应良好，可免于胰岛素治疗错按2型治疗完全无效筛查策略与分层管理路径空腹血糖/HbA1c初筛，识别异常OGTT确证，确诊糖尿病抗体+C肽辅助分型T1DM筛查仅针对高危人群一级亲属患病、自身抗体阳性，不推荐普通人群常规筛查T2DM筛查超重/肥胖儿童：10岁起每2年一次超重/肥胖+1项以上风险因素抗体阳性+C肽极低→T1DM抗体阴性+C肽偏高+肥胖→T2DM＜6月龄起病→基因检测排除单基因糖尿病初诊时存在超重或肥胖的T1DM患儿，可使用"未分类型糖尿病"临时诊断治疗革新从终身胰岛素到新型降糖药，儿童糖尿病治疗迎来新纪元解读1型与2型糖尿病的最新治疗策略与药物进展解读1型与2型糖尿病的最新治疗策略与药物进展031型糖尿病胰岛素治疗核心方案1型糖尿病必须终身依赖外源性胰岛素，口服降糖药不能替代主流方案对比MDI每日多次注射基础胰岛素+餐时胰岛素一日四针胰岛素泵持续皮下输注模拟生理性分泌血糖波动更小联合用药血糖波动大或合并胰岛素抵抗者可联用二甲双胍综合管理初诊即启动饮食指导、运动处方、心理支持胰岛素不是束缚，而是T1DM患儿回归正常生活的钥匙VS2型糖尿病生活干预与运动处方生活干预是根基，但不能替代药物运动处方每日至少

30分钟

中高强度有氧运动每周

2次

力量训练电子屏幕时间

≤2小时/天暂停指征：感染、频发低血糖、空腹血糖

>13.9mmol/L

或出现并发症时暂停运动饮食与数字化低碳水、高纤维、足量蛋白蔗糖摄入≤总能量

10%手机APP、线上远程随访可降低HbA1c平均

0.3%~0.57%仅靠生活干预无法稳定控制儿童T2DM，必须搭配药物治疗2型糖尿病药物阶梯治疗第一阶梯HbA1c<8.5%单用二甲双胍每日最大剂量

2000mg儿童T2DM口服药首选第二阶梯HbA1c≥8.5%伴酮症短期胰岛素强化治疗

2~6周酸中毒纠正后联合二甲双胍第三阶梯服药3~6月

不达标≥10岁可加用二线药物利拉鲁肽、艾塞那肽、恩格列净二甲双胍是儿童T2DM的基石，但早期联合是达标的关键不良反应应对胃肠道反应多为暂时性，从小剂量起始、随餐服用可减轻不适长期监测定期监测肝肾功能及维生素B12水平GLP-1RA在青少年T2DM中的应用1.01%HbA1c降幅1.88mmol/L空腹血糖降幅刺激胰岛素分泌葡萄糖依赖性促分泌，低血糖风险低延缓胃排空降低餐后血糖波动抑制食欲减少能量摄入，辅助体重控制促进β细胞增殖潜在改善胰岛功能SGLT2i心肾保护新证据SGLT2i超越降糖：通过阻断肾脏近曲小管SGLT2转运蛋白促进尿糖排泄，不依赖胰岛功能临床应用要点获批应用恩格列净已用于≥10岁儿童T2DM，二线治疗新选择安全警示需警惕泌尿生殖道感染和酮症酸中毒风险，尤其应激或感染状态时心肾保护双证据心衰保护ADA2026指南A级推荐糖尿病合并HFrEF和HFpEF一线用药肾脏保护T2DM合并CKD且eGFR≥20ml/min/1.73m²须起始可持续用药至终末期肾病早期联合治疗的新理念诊断即启动：从单药序贯到早期联合高危人群强制联合合并CVD高风险、已确诊CVD、CKD或心衰者，无论HbA1c水平如何，均应尽早联合早期干预窗口更优疾病早期GLP-1RA疗效优于晚期，因持续高血糖导致β细胞GLP-1受体表达下调固定复方制剂（FDC）推动落地用药便捷性克服临床执行障碍，加速指南向实践转化等待单药失败后再联合的时代已经过去，器官保护应从诊断启动代谢手术的严格红线术后风险与随访缺铁维生素缺乏长期体重反弹终身随访代谢手术适应证代谢手术仅适用于极少数药物治疗无效的重度肥胖T2DM患儿，须严格把握适应证<16岁：任何情况均不推荐16~18岁：慎重选择BMI>32.5+药物无效+重度并发症多学科会诊内分泌科、外科、营养科、心理科联合评估<16岁：任何情况均不推荐代谢手术全程管理血糖达标只是起点，全程管理才能守护患儿一生构建血糖监测、并发症防控与自我管理教育的完整闭环构建血糖监测、并发症防控与自我管理教育的完整闭环04血糖控制目标分层设定ISPAD2024指南建议：使用CGM+AID技术者HbA1c目标≤6.5%，其他情况目标≤7.0%≤6.5%ISPAD2024目标8.1%我国T1DM患儿HbA1c均值血糖控制目标分层设定目标人群HbA1c目标适用条件使用CGM+AID技术≤6.5%可安全实现，不增加低血糖风险常规治疗≤7.0%未使用先进糖尿病技术需个体化调整适当放宽低血糖风险高、照护资源有限血糖监测技术选择与应用传统指尖血糖仪基础但不可替代操作简单、成本低；需轮换采血部位，冬季采血前温水泡手连续血糖监测（CGM）T1DM首选，尽早应用2024版指南建议T1DM诊断后尽早提供，可实时捕捉血糖趋势自动胰岛素输送系统（AID）目前最先进模式CGM+胰岛素泵联动，实现闭环血糖管理监测频率与核心目标T1DM患儿初发期每日

6~10

次（三餐前后+睡前）T2DM患儿血糖控制理想时每周数次；不理想时每日全时点监测2026版共识核心目标葡萄糖在目标范围内时间（TIR）>70%并发症早期筛查与防控青少年T2DM患者比成人更早出现并发症，进展速度是成人患者的2~3倍青少年T2DM并发症发生率确诊后5年内确诊后5~10年确诊时须全面排查六项关键指标高血压微量白蛋白尿眼底病变睡眠呼吸障碍血脂异常肝脏脂肪变性糖尿病酮症酸中毒识别与处理约40%糖尿病患儿以DKA就诊，逾半数T1DM以DKA为首发表现；严重DKA并发脑水肿，是儿童糖尿病死亡的首要原因识别要点症状恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气烂苹果味、皮肤黏膜干燥、意识障碍诱因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗处理原则01立即补液生理盐水，首个24小时均匀补液02小剂量胰岛素持续静脉输注03纠正电解质紊乱04严密监测生命体征高危人群筛查胰岛自身抗体，可有效预防DKA发生自我管理教育体系构建2026版《儿童青少年T1DM自我管理教育与支持专家共识》为我国首部系统性管理指导文件，由李霞教授牵头、全国30位多学科专家参与制定六大核心板块01目标与原则02团队与资质03基本内容04不同阶段重点05教育实施流程与工具06质量评价三大特色体系完整全流程指导框架注重分阶四阶段差异化管理强调实践结构化教育+数字化教育+同伴支持跨学科团队构成内分泌科医生糖尿病专科护士营养师心理医生学校医务人员四阶分层管理方案年龄分层管理是T1DM精准化自我管理教育的核心2026版共识按0~3岁、4~6岁、7~12岁、13~18岁四个阶段，制定差异化管理方案阶段年龄管理重点关键行动婴幼儿期0~3岁照顾者心理支持纯母乳喂养至6个月，鉴别非典型病因学龄前期4~6岁家校照护衔接培养血糖监测配合度与碳水化合物识别能力学龄期7~12岁学校书面管理计划提供隐蔽注射与监测场所，保障在校权益青春期13~18岁亲子关系重构14~18岁过渡期管理计划，培养独立管理能力家校社区三位一体支持网络家庭核心作用承担日常血糖监测、胰岛素注射、饮食管理，家长须接受系统化糖尿病教育学校安全支持提供隐蔽的胰岛素注射与血糖监测场所，校医与家长做好照护交接，保障患儿运动与饮食权益社区持续保障提供心理咨询、社会支持、同伴教育，组织糖友家庭互助活动青春期特殊挑战0114-18岁过渡期管理计划激素变化与心理叛逆双重挑战，由儿科与成人内分泌科共同制定转诊方案02社群支持线上线下社群支持增强自我管理信心，降低脱失率前沿展望干细胞疗法、人工胰腺、免疫治疗——治愈糖尿病不再是梦想展望新技术与新理念为儿童糖尿病诊疗带来的变革展望新技术与新理念为儿童糖尿病诊疗带来的变革05干细胞疗法的突破性进展从"不治之症"到"可治之症"，化学重编程技术为治愈T1DM带来全新希望技术原理与核心优势化学重编程路径利用化学小分子将体细胞重编程为多能干细胞，再定向分化为功能性胰岛β细胞安全性突破与传统胚胎干细胞和基因编辑技术相比，具有更高的安全性、可控性和可重复性内源性修复实现内源性胰岛素分泌的恢复，从根本上重建糖代谢调控能力临床前景与多元探索干细胞移植化学重编程技术为T1DM治愈开辟全新路径免疫治疗从病因层面干预T1DM的自身免疫过程基因治疗多技术路线并行探索，构建T1DM根治策略矩阵从"不治之症"到"可治之症"的转变，正在儿童糖尿病领域悄然发生人工胰腺与闭环胰岛素输注系统人工胰腺开启儿童糖尿病闭环管理新时代TIR显著提高

↑提升HbA1c降低

↓下降低血糖事件减少

↓减少指南更新ISPAD2024将血糖控制目标从≤7.0%下调至

≤6.5%，且不增加低血糖风险适用人群夜间血糖波动大、低血糖感知能力差、照护负担重的患儿家庭当前挑战设备成本较高技术可及性有限需专业团队支持普及趋势不可逆转免疫治疗与病因干预新方向从对症治疗走向病因干预，是糖尿病治疗的终极目标抗CD3单克隆抗体（Teplizumab）首个获FDA批准用于