2023发热伴血小板减少综合征

2023发热伴血小板减少综合征

发热伴血小板减少综合征（SFTS）是2009年在我国首次发现报道的新发

传染病。以发热、血小板减少和白细胞较少为主要临床表现，少数患者病

情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而死亡。婢是其主要传播媒介，

多数预后良好,重症病死率较高，被称为中国〃Ebola"。

在〃复杂肝病论坛〃第40期：〃感染与治疗-从HBV到新型布尼亚病毒〃会议

中，浙江大学医学院附属第一医院盛吉芳教授详细介绍了〃发热伴血小板减

少综合征〃，〃感染前沿〃及〃肝胆相照平台〃特将精华整理成文，以飨读者。

一、病原学

2010年我国首次在世界上证实〃发热伴血小板减少综合征〃的病原为一种

新型布尼亚病毒。领毒分离、全基因组测序研究，病原体为一种布尼亚

病毒科白蛉病毒属中的新病毒，命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病

毒（SFTSVX2019年被国际病毒分类委员会更名为大别班达病毒（DBV\

大部分布尼亚病毒依靠蚊虫、婢、蟆、白蛉等节肢动物媒介叮咬敏感的脊

椎动物传播疾病，并在自然界形成传播环，属于自然疫源性人畜共患病。

二、流行病学

本病的动物储存宿主尚不明确，牛、羊、猪、狗、猫等家畜血清中可监测

到抗体和核酸。有证据提示,婢可能为该病的传播媒介和储存宿主。睥在

全世界有800余种,其中我国大约有110余种。婢一般寄生在动物皮肤

较薄、不易被搔动的部位，从幼虫发育到成岬的每一个阶段都会吸血，它

每一次吸血的过程，都有可能携带病原体。

被携带病毒的婢叮咬是本病的主要传播途径。急性期病人及尸体血液和血

性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物也可导致感染。气

溶胶传播目前尚无充足证据。

人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以

及赴该地区户外活动的旅游者感染风险较高。密切接触携带SFTSV的动物

和患者（尤其是接触其分泌物、排泄物、血液）的兽医、屠宰场的工作人

员及医务工作者是潜在的高危人群。

本病多发于春夏季（4-10月），携带病毒婢的分布范围、季节消长、叮咬

人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布，不同地区可能略有差异。

三、临床特征

潜伏期一般为1〜2周，在人与人传播病例中，潜伏期多为6〜9天。

急性起病，主要表现为发热,体温多在38。（：以上，重度可达4（TC以上,

部分病例持续高温，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、

呕吐等，肌肉酸痛、腹泻等，部分病例有头痛、意识障碍、出血倾向c少

数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可

因休克、呼吸衰竭、Die等多脏器功能衰竭死亡。

查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛，表情淡漠、

相对缓脉。

四、疾病分期

初期（发热期）热程长，部分可达10天以上,发热、乏力、头痛，肌肉

酸痛，恶心呕吐，胃纳减退，表情淡漠，相对缓脉，腹股沟等处淋巴结肿

大,外周血WBC、PLT下降，肝功能损害，CK以及LDH增高。

极期（多器官功能损伤期）可和发热期重叠，一般出现在病程5~10天,

肝、肾脏、血液系统、脑、心、肺等全身器官均可受累，部分患者出现程

度不同的意识障碍，皮肤瘀斑，消化道出血、肺出血等并发症，重症可出

现休克、呼吸衰竭、DIC和多脏器功能衰竭而死亡。

恢复期体温可恢复正常，症状改善，各器官功能逐渐改善，各项实验室检

查指标逐渐恢复正常。

五、实验室检查

血常规:外周血WBC减少多为1.0〜3.0x109/L,重症可降至1.0x109/L

以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常血小板降低，多为30-60

x109/L,重症者可低于30x109/L。可出现异常淋巴细胞。

尿常规：半数以上病例出现蛋白尿(+~+++),少数病例出现尿潜血或

血尿。

生化检查：可出现不同程度的LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、

CK-MB升高为主,常有低钠血症,个别病例肌酊、BUN升高。

病原学检查：血清新型布尼亚病毒核酸检测，开始发热后7~10天病毒载

量最高，高病毒载量是预后不佳危险因素之一。

六、治疗

尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。有明显出血或血小板明显降

低者,可输注血小板；粒缺时,可使用GCS-FO抗病毒治疗可早期使用利

巴韦林、法维拉韦。

血液净化需慎重使用，内环境紊乱、肾功能衰竭、高钾者可使用，并注意

做好防护，包括接触隔离、体液隔离、血液隔离。

糖皮质激素不推荐翻1使用，但对病情进展恶化且炎症反应过度激活的危

重患者。酌情早期、短期使用，对继发嗜血组胞综合征或伴发病毒性脑炎

时有一定疗效。

七、预后

2010年至2021年我国大陆地区累计有27个省份报告病例1.8万余例，

平均病死率为5.1%，但重症病例病死率仍高，合并多脏器功能衰竭及中

枢神经系统受累的患者病死率高达44.7%。

既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血

症等提示病重，预后较差。多因素分析和死亡相关的危险因素包括休克、

心律失常、出血表现、PCT>0.5ng/mLScr增高、BUN增高。

八、疫情报告

SFTS尚未列入国家法定传染病，参照乙类传染病的报告要求进行网络直

报。

疑似病例报告的疾病类别应选择〃其它传染病〃中的〃发热伴血小板减少综

合征〃，实验室确诊病例，应当在〃发热伴血小板减少综合征〃条目下的〃人

感染新型布尼亚病毒病〃进行报告或订正报告。

聚集性疫情即2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等

地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中

出现类似病例，按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试

行）》规定进行报告。

院内感染防控

SFTSV在国家卫健委《人间传染的病原微生物名录》2006版和2021征

求意见版中均列为高致病性病原微生物。

传染源：急性期病人及尸体的血液和血性分泌物具有传染性。

传播途径：直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。

隔离措施：对确诊患者在住院期间，集中于同一病室，单个患者尽量单间

隔离，并在标准预防的基础上加接触隔离；若无法单间隔离，则按照接触

隔离的要求实施患者的隔离。

密切接触者医学观察：对接触过病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等

且未采取适宜防护措施的接触者，进行医学观察，自停止接触后观察14

天，如出现发热等症状应立即前往医院诊治。

消毒处理

日常消毒：收治病人的房间应保持环境清洁和空气流通；增加病房物表日

常消毒次数，使用消毒湿巾或500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

被服处理：病人更换的衣裤、床单等织物在床边密闭收集放入双层黄色塑

料袋后装入专用黄色织物袋，贴上〃特殊感染〃标志送洗衣房。有明显血（体）

液污染的被服放入双层的黄色垃圾袋，按医疗废弃物处理。

医疗废弃物处理：病人的生活垃圾、价值低的污染物以及诊治过程中产生

的医疗废物放入双层的黄色垃圾袋，贴上〃特殊感染〃标志，放入防渗漏的

密闭容器转运。

医务及陪护人员防护

医疗、采样、陪护及转运人员在标准预防基础上按接触隔离原则进行防护。

在接触病人血液、体液、血性分泌物或排泄物等时应穿隔离衣、戴一次性

帽子、外科口罩和学LS交手套。

从事气管插管或其他可能产生喷溅的诊疗操作时，应加戴护目镜（或防护

面罩）；进行吸痰操作时使用密闭式吸痰管。

离开隔离病室前，应去除防护用品，执行卫生手消毒后并洗手。

尸体处理

以