手足口病病毒环境消毒指南

手足口病病毒环境消毒指南一、手足口病病毒消毒背景与核心目标手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，可导致死亡。肠道病毒对外界环境抵抗力较强，在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在污染的手、玩具、衣物、餐具、食品等表面可存活数天到数周，在室温下可保持活性1周，在污水中可存活数月。人群普遍易感隐性感染者多，隐性感染比例可达70%以上，感染者在发病前数天即可排毒，发病后1周内传染性最强，疱疹液、粪便、咽部分泌物均可携带大量病毒，可通过粪口途径、呼吸道飞沫途径、接触患者皮肤黏膜疱疹液等多种方式传播，被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、衣物等都可造成接触传播，门诊交叉感染、口腔器械消毒不合格也可造成传播。因此，针对被污染的环境和物品开展规范消毒，是切断手足口病传播途径、控制聚集性疫情和暴发疫情最有效的手段之一。本指南的核心目标为：针对不同场所、不同类型的污染物品，明确消毒方法、消毒剂选择、作用时间、操作注意事项，实现杀灭环境中存活的肠道病毒、切断病毒传播链条、降低感染风险的目的，适用于托幼机构、小学、医疗机构、家庭、公共场所等各类场景的手足口病疫源地消毒与日常预防性消毒。二、手足口病病毒消毒基本原则（一）分类处理原则明确消毒对象，区分预防性消毒与疫源地消毒：无明确病例发生的场所仅开展日常预防性清洁消毒，出现病例或聚集性疫情的场所开展随时消毒和终末消毒，对患者排出的分泌物、排泄物、接触过的物品以及活动区域开展重点消毒，无明确污染的环境不建议过度使用化学消毒剂消毒。（二）消毒优先级原则优先开展清洁，污染物先清理再消毒：环境中存在的有机物（粪便、分泌物、疱疹液、食物残渣等）会消耗消毒剂，降低消毒效果，因此消毒前必须先使用一次性吸水材料清除可见污染物，再进行消毒操作。（三）安全防护原则选择合格消毒剂，规范操作做好个人防护：所有消毒剂必须选择获得国务院卫生健康部门批准的消毒产品，严格按照产品说明书规定的浓度、作用时间配置和使用，配置和使用消毒剂时必须佩戴橡胶手套、医用外科口罩，避免消毒剂接触皮肤黏膜，消毒后做好通风，降低消毒剂残留对人体的刺激。三、常用消毒剂选择与配置方法肠道病毒属于无包膜病毒，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精对其杀灭效果有限，对紫外线及干燥敏感，对氧化剂、含氯消毒剂、甲醛、碘酒敏感，因此应选择有明确杀灭肠道病毒效果的消毒剂，常用消毒剂配置参数如下：（一）含氯消毒剂含氯消毒剂是手足口病消毒首选消毒剂，常用制剂为84消毒液、漂白粉、含氯消毒粉、泡腾片等，可根据需求配置不同浓度使用：1.预防性消毒：常用浓度为有效氯250mg/L~500mg/L。配置方法：以有效氯含量5%的84消毒液为例，1份84消毒液加入199份水（1000ml水加5ml84消毒液）可得到浓度约为250mg/L的消毒液；1份84消毒液加入99份水（1000ml水加10ml84消毒液）可得到浓度约为500mg/L的消毒液。使用含氯泡腾片（每片含有效氯500mg）的，1L水加1片即为500mg/L，加半片即为250mg/L。2.疫源地消毒（被患者分泌物、排泄物、疱疹液污染的物品和环境）：常用浓度为有效氯1000mg/L~2000mg/L。配置方法：以有效氯含量5%的84消毒液为例，1份84消毒液加入49份水（1000ml水加20ml84消毒液）得到1000mg/L消毒液；1份84消毒液加入24份水（1000ml水加40ml84消毒液）得到2000mg/L消毒液。含氯泡腾片配置的话，1L水加2片为1000mg/L，加4片为2000mg/L。注意事项：含氯消毒剂不稳定，应现配现用，配置后使用时限不超过24小时；严禁与酸性物质（如洁厕灵）混合，会产生有毒氯气引发中毒；对金属有腐蚀性，对织物有漂白褪色作用，金属物品、彩色织物消毒后应及时用清水冲洗干净。（二）过氧化物类消毒剂常用为过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯，对肠道病毒有良好杀灭效果，可用于环境喷洒、物品浸泡消毒：1.预防性消毒：常用0.1%~0.2%过氧乙酸，0.5%~1%过氧化氢。2.疫源地消毒：常用0.2%~0.5%过氧乙酸，1%~3%过氧化氢。注意事项：过氧乙酸有腐蚀性和刺激性，对织物有漂白作用，配制时避免溅入眼睛或接触皮肤；储存需放置在阴凉通风处，远离易燃物，避免高温引发爆炸。（三）其他适用消毒剂1.碘伏：可用于皮肤黏膜消毒，常用浓度为0.5%，直接擦拭使用，不需要脱碘。2.二氧化氯消毒剂：符合国家标准的二氧化氯泡腾片或溶液，可用于环境、物品、饮用水消毒，按照说明书要求配置对应浓度使用即可，对肠道病毒灭活效果可靠。需注意，醇类消毒剂（75%酒精、异丙醇）对肠道病毒灭活效果差，不推荐作为手足口病消毒的主要消毒剂，仅可作为手卫生的辅助消毒产品使用。四、不同对象消毒操作规范（一）地面、墙面消毒1.预防性消毒：无明显污染时，以清洁为主，需要消毒时使用250mg/L~500mg/L含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦净残留。墙面消毒高度不超过2米，拖擦地面按照从内到外、从清洁区到污染区的顺序进行。2.疫源地消毒：被患者呕吐物、粪便、疱疹液污染的地面墙面，先使用一次性吸水材料（纱布、抹布、吸水毛巾）蘸取2000mg/L含氯消毒剂完全覆盖污染物，作用30分钟后清除所有污染物，污染物装入双层医疗废物袋密封清运，之后再用1000mg/L含氯消毒剂对污染区域进行喷洒消毒，作用30分钟，喷洒剂量根据地面墙面材质调整：水泥面每平方米喷洒200ml~300ml，泥土面每平方米适当增加剂量至300ml~500ml，木质墙面、石灰墙面适当降低剂量避免吸水过度受损。（二）物体表面消毒这里的物体表面包括桌子、椅子、扶手、门把手、楼梯扶手、床围栏、玩具、文体活动用品、卫生间洁具、开关、垃圾桶等高频接触表面：1.预防性消毒：日常保持清洁，每天至少消毒1次，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦净，不耐腐蚀的金属、电子物品可使用符合国家标准的二氧化氯消毒剂擦拭，避免腐蚀。2.疫源地消毒：患者接触过的物体表面，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水清洁；被疱疹液、分泌物污染的物体表面，先清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟，小件物品可采用浸泡消毒，完全浸没于消毒液中30分钟后捞出冲洗干净。（三）玩具、文体用品消毒托幼机构和小学的玩具、文体用品是手足口病传播的高风险物品，必须坚持定期消毒：1.个人专用文具：铅笔、橡皮、笔记本等一般保持清洁即可，每周用500mg/L含氯消毒剂擦拭一次，纸质文具可在阳光下暴晒4小时~6小时消毒。2.共用塑料玩具、积木、硅胶玩具、金属玩具：预防性消毒可每天使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，之后用清水冲洗干净，晾干备用；疫源地消毒使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干。3.布制玩具、毛绒玩具：预防性消毒可清洗后阳光下暴晒6小时以上，不耐晒的可使用烘干机高温烘干60分钟以上（温度保持56℃以上，高温对肠道病毒有明确杀灭作用）；疫源地污染的布制玩具，可使用煮沸消毒15分钟，或者500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾晒。4.木质玩具：不耐浸泡，预防性消毒可使用500mg/L含氯消毒剂反复擦拭2次~3次，作用30分钟后用清水擦净，放置通风处晾干；污染的木质玩具使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水清洁晾干。5.电子玩具、触摸屏文体设备：使用消毒湿巾（有效消毒成分符合要求）擦拭，或者用沾有500mg/L含氯消毒剂的无纺布擦拭，注意避开充电接口、缝隙，防止进水损坏，作用15分钟后用干净湿布擦净残留。（四）餐具、饮具消毒患者使用过的餐具必须单独消毒，不可与健康人群餐具混放：1.首选热力消毒法：煮沸消毒15分钟，或者蒸汽消毒10分钟，洗碗机消毒可设置水温85℃以上，持续消毒40秒以上，对肠道病毒杀灭率可达100%，热力消毒无化学残留，安全性最高。2.化学消毒法：不耐高温的餐具，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，之后用流动清水彻底冲洗干净，去除残留消毒剂，疫源地消毒使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗干净。3.注意事项：消毒前先将餐具食物残渣清洗干净，浸泡消毒时必须让消毒液完全浸没餐具，消毒后餐具放置干净餐具柜存放，避免二次污染。（五）衣物、被褥、毛巾等纺织物品消毒1.预防性消毒：日常保持清洁，定期清洗晾晒即可，被汗液、分泌物污染的纺织物品，清洗后在阳光下暴晒6小时以上，每2小时翻动一次，保证各个面都能接触到紫外线，达到消毒效果。2.疫源地消毒：患者使用过的衣物被褥，优先选择高温清洗消毒，使用60℃以上的热水浸泡30分钟后常规清洗，或者煮沸消毒15分钟，也可使用500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后常规清洗，浸泡时药液必须完全浸没衣物；大件被褥不能浸泡的，可采用整床喷洒消毒，使用500mg/L含氯消毒剂均匀喷洒，表面湿润即可，作用30分钟后晾晒，或者放置在阳光下暴晒6小时以上。注意：彩色衣物使用含氯消毒剂可能导致褪色，可选择二氧化氯消毒剂浸泡，褪色风险更低，或者直接采用高温清洗+暴晒的方式消毒，无需使用化学消毒剂。（六）手与皮肤黏膜消毒1.日常手卫生：养成勤洗手的习惯，饭前便后、接触公共物品后、外出回家后，使用流动水和肥皂（或洗手液）按照七步洗手法洗手，揉搓时间不少于20秒，可有效去除手部沾染的肠道病毒，不需要每次都使用消毒剂消毒双手。2.消毒处理：护理患者后、手接触了污染物后，可使用0.5%碘伏擦拭消毒作用1分钟~3分钟，或者使用符合国家标准的手消毒剂按规范揉搓，75%酒精仅作为辅助消毒，不推荐单独用于手消毒应对手足口病病毒。患者口腔疱疹可使用0.1%~0.2%高锰酸钾溶液漱口，皮肤疱疹未破溃时不需要特殊消毒，破溃后可使用0.5%碘伏擦拭消毒，预防继发感染同时杀灭病毒。（七）患者呕吐物、排泄物、分泌物消毒患者的呕吐物、粪便、咽部分泌物携带大量病毒，必须规范消毒处理：1.稀薄排泄物/呕吐物：每1000ml污染物加入含氯消毒剂（有效氯含量10000mg/L）200ml，也就是漂白粉50克或者含氯消毒粉20克，搅拌均匀后作用2小时，之后倒入厕所化粪池。2.成形粪便：每100克粪便加入漂白粉20克，加入少量清水搅拌均匀，作用2小时后清运处理。3.容器消毒：盛装呕吐物排泄物的容器，使用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，作用后清水冲洗干净备用。（八）空调、通风系统消毒手足口病流行期间，集中空调通风系统应增加消毒频率：1.预防性消毒：过滤网、风口每周清洗一次，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清水冲洗晾干安装，送风管道每年至少清洗消毒一次。2.疫源地消毒：出现病例后，立即关闭集中空调通风系统，对过滤网、风口、送风管道内部使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或喷雾消毒，作用30分钟后通风，检测合格后方可重新启用。（九）饮用水消毒肠道病毒可通过污染饮用水传播，因此要做好饮用水消毒：1.集中式供水：严格按照饮用水卫生标准做好水质消毒，出厂水余氯含量保持在0.3mg/L以上，末梢水余氯含量不低于0.05mg/L，即可有效杀灭水中肠道病毒。2.分散式供水、井水：可使用含氯消毒剂消毒，每升水加入有效氯1mg~3mg，作用30分钟后余氯含量保持在0.3mg/L以上即可饮用，也可煮沸后饮用，煮沸可100%杀灭水中肠道病毒，是最安全的饮用水处理方式。（十）空气消毒手足口病主要通过接触传播，空气传播不是主要传播途径，因此一般不需要大面积喷洒消毒剂对空气消毒，做好自然通风即可：1.预防性消毒：每天开窗通风2次~3次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通，降低病毒气溶胶浓度。密闭空间需要消毒的，可采用紫外线灯照射消毒，紫外线灯功率按照每立方米1.5W设置，照射时间不少于30分钟，照射时关闭门窗，人员离开，消毒后开窗通风30分钟方可进入；也可使用循环风紫外线空气消毒器，按照说明书要求开启消毒即可，消毒时人员可留在室内。2.疫源地终末消毒：可使用0.2%~0.3%过氧乙酸喷雾消毒，用量为每立方米20ml~30ml，作用30分钟，消毒前关闭门窗，人员全部撤离，消毒后开窗通风1小时以上方可进入。五、不同重点场所消毒要求（一）托幼机构、小学托幼机构和小学是手足口病聚集性疫情的高发场所，必须严格落实日常预防性消毒制度：1.每日消毒：对门把手、楼梯扶手、桌面、地面、玩具、餐具等高频接触物品和部位进行消毒，使用250mg/L~500mg/L含氯消毒剂，作用30分钟后清水清洁。2.每日晨检：发现儿童出现发热、皮疹、口腔疱疹等疑似症状，立即通知家长带儿童就医，同时对儿童接触过的物品、活动区域进行随时消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂消毒。3.一个班级出现1例及以上手足口病病例后，对班级所有物体表面、玩具、衣物、地面墙面进行终末消毒，增加消毒频率，每天消毒2次，连续消毒1周，消毒浓度调整为1000mg/L，玩具停止共用，餐具单独消毒清洗。4.出现聚集性疫情（1周内同一班级出现2例及以上病例），按照疾控部门要求可采取班级停课措施，停课期间对全园/全校公共区域、所有教室、物品进行全面终末消毒，复课前必须完成规范消毒方可开放。5.儿童使用的毛巾、水杯专人专用，定期消毒，不得交叉使用；每日对卫生间坐便器、洗手池、地面进行消毒，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。（二）家庭家庭消毒以清洁为主，适度消毒，避免过度消毒：1.日常家中无手足口病患者时，做好家庭卫生，勤开窗通风，儿童玩具每周清洁一次，餐具每次餐后清洗，饭前便后督促儿童洗手即可，不需要每天使用消毒剂消毒。2.家中出现手足口病患者后，对患者进行居家隔离，隔离期间避免接触其他儿童，对患者经常接触的物体表面、使用的物品每天进行消毒，使用500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂，患者的粪便、分泌物单独消毒处理，陪护人员护理患者后及时做好手卫生。3.患者隔离期满（一般为发病后2周）后，开展一次终末消毒，对患者用过的所有衣物、被褥、玩具、餐具、接触过的物体表面进行全面消毒，消毒方法按照前文疫源地消毒要求执行。（三）医疗机构医疗机构门诊、儿科病房、感染性疾病科是手足口病消毒重点区域：1.预检分诊、候诊区：每2小时对座椅、门把手、挂号机触摸屏消毒一次，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面每天消毒3次，保持清洁干燥。2.诊室：每接诊一例患者后对接诊台、诊查床、听诊器、血压计袖带等接触患者的物品进行消毒，听诊器、血压计可使用消毒湿巾擦拭，诊查床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。3.病房：病房物体表面、地面每天消毒2次，使用500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂，患者出院后立即进行终末消毒，对床单元、衣物、家具、地面进行全面消毒。4.医疗器械：口腔器械、压舌板等接触患者黏膜的器械，优先选择一次性使用，重复使用的严格按照消毒灭菌流程处理，采用高压蒸汽灭菌，确保杀灭肠道病毒。（四）公共场所游泳馆、游乐场、商场、餐厅等公共场所，重点做好公共接触物品消毒：1.游乐场的滑梯、海洋球、摇摇车等儿童接触频率高的物品，每天至少消毒1次，海洋球可定期批量清洗消毒，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干，滑梯、摇摇车使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦净。2.餐厅公共餐桌椅、门把手、点餐台，每客消毒或者每2小时消毒一次，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，餐具必须一人一用一消毒，优先选择热力消毒。3.公共卫生间的坐便器、洗手台、门把手，每2小时消毒一次，使用500mg/L含氯消毒剂，保持卫生间清洁无异味。六、消毒效果评价与常见误区规避（一）消毒效果评价规范完成消毒操作后，可通过采样检测验证消毒效果，要求消毒后物体表面自然菌杀灭率≥90%，不得检出肠道病毒，环境表面菌落总数总数符合《GB15982-2012医院消毒卫生标准》要求，托幼机构物体表面菌落总数不超过15CFU/cm²，即可判定消毒合格。日常预防性消毒无需常规检测，出现聚集性疫情后终末消毒可按照疾控部门要求开展采样检测。（二）常见误区规避1.误区一：用75%酒精全面消毒环境。酒精对肠道病毒杀灭效果差，且大面积使用酒精有火灾爆炸风险，仅可用于手部小面积消毒，不推荐用于环境消毒。2.误区二：消毒剂浓度越高越好。高浓度消毒剂刺激性腐蚀性更强，过度使用会刺激人体呼吸道黏膜，损伤物品，只要按照规范选择对应浓度