2026年皮肤与性病科主治医师试题(附答案)

2026年皮肤与性病科主治医师试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者女性，58岁，躯干四肢反复出现紧张性水疱2月，尼氏征阴性，组织病理显示表皮下大疱，直接免疫荧光见IgG和C3沿基底膜带线状沉积。最可能的诊断是：A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B2.关于银屑病的病理特征，错误的是：A.角化不全伴Munro微脓肿B.棘层肥厚呈银屑病样增生C.颗粒层增厚D.真皮乳头毛细血管迂曲扩张答案：C3.男性，25岁，龟头出现无痛性溃疡3天，触之软骨样硬度，腹股沟淋巴结肿大但无压痛。最可能的实验室检查阳性结果是：A.暗视野显微镜查见梅毒螺旋体B.分泌物革兰染色见革兰阴性双球菌C.疱液PCR检测HSV-DNA阳性D.血清HIV抗体初筛阳性答案：A4.特应性皮炎患者血清中升高最显著的免疫球蛋白是：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE答案：D5.以下哪种药疹属于重症药疹？A.固定型药疹（直径2cm）B.麻疹样药疹C.剥脱性皮炎型药疹D.荨麻疹型药疹答案：C6.皮肤结核的典型组织病理表现是：A.化脓性肉芽肿B.结核结节（上皮样细胞肉芽肿伴干酪样坏死）C.淋巴细胞浸润伴血管炎D.嗜酸性粒细胞浸润答案：B7.患者男性，32岁，面部出现蝶形红斑伴光敏感2周，查抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。最可能合并的系统损害是：A.肾脏B.心脏C.神经系统D.血液系统答案：A8.尖锐湿疣的病原体是：A.人乳头瘤病毒（HPV）6/11型B.单纯疱疹病毒（HSV）2型C.沙眼衣原体D.杜克雷嗜血杆菌答案：A9.关于斑秃的发病机制，错误的是：A.与自身免疫相关B.毛囊周围CD8+T细胞浸润C.精神压力是重要诱因D.与雄激素水平升高直接相关答案：D10.结节性红斑的好发部位是：A.面部B.上肢伸侧C.下肢伸侧D.躯干答案：C11.寻常型痤疮的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.痤疮丙酸杆菌C.表皮葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：B12.患者女性，45岁，双手背出现境界清楚的红色斑块，表面有粘着性鳞屑，剥离后可见筛状出血点，伴甲周红斑。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.盘状红斑狼疮C.多形红斑D.银屑病答案：B13.关于着色真菌病的诊断，关键依据是：A.临床表现为疣状增生性斑块B.组织病理见硬壳小体（Scleroticbodies）C.真菌培养见暗色真菌D.血清学检测特异性抗体答案：B14.大疱性类天疱疮的首选系统治疗药物是：A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.泼尼松D.吗替麦考酚酯答案：C15.患者男性，6岁，全身泛发水疱3天，水疱松弛易破，尼氏征阳性，口腔黏膜见糜烂。最可能的诊断是：A.儿童型大疱性类天疱疮B.线状IgA大疱病C.新生儿脓疱疮D.寻常型天疱疮（儿童型）答案：D16.梅毒血清学试验中，用于判断疗效的是：A.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）B.快速血浆反应素试验（RPR）C.荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）D.梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）答案：B17.关于白癜风的治疗，错误的是：A.进展期首选系统用糖皮质激素B.稳定期可采用308nm准分子激光C.外用他克莫司对黏膜部位有效D.所有患者均需口服补骨脂素+紫外线照射（PUVA）答案：D18.患者女性，70岁，下肢胫前出现境界不清的暗红色斑块，表面有脱屑及浅表溃疡，伴下肢静脉曲张。最可能的诊断是：A.脂膜炎B.淤积性皮炎C.接触性皮炎D.皮肤淀粉样变答案：B19.关于隐翅虫皮炎的处理，错误的是：A.立即用碱性溶液（肥皂水）清洗皮肤B.外用糖皮质激素软膏C.口服抗组胺药D.挤压虫体以彻底清除毒素答案：D20.皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）的早期典型皮损是：A.斑块期浸润性斑块B.肿瘤期结节或肿瘤C.红斑期鳞屑性红斑（类似湿疹或银屑病）D.水疱大疱答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.寻常型银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染（如链球菌感染）B.精神紧张C.外伤（Koebner现象）D.长期日光照射答案：ABC2.性传播疾病中，由病毒引起的有：A.淋病B.生殖器疱疹C.尖锐湿疣D.艾滋病答案：BCD3.特应性皮炎的诊断标准（Williams标准）包括：A.瘙痒B.典型皮疹分布（屈侧为主）C.个人或家族过敏史（哮喘、过敏性鼻炎等）D.血清IgE升高答案：ABC4.关于重症药疹（如Steven-Johnson综合征）的治疗原则，正确的有：A.立即停用可疑致敏药物B.系统使用大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）C.加强黏膜护理（眼、口腔、外阴）D.预防性使用广谱抗生素答案：ABC5.皮肤结核的常见类型包括：A.寻常狼疮B.疣状皮肤结核C.硬红斑（Bazin病）D.丘疹坏死性结核疹答案：ABCD6.关于荨麻疹的发病机制，涉及：A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.非免疫性因素（如物理刺激、药物）答案：ACD7.以下哪些是皮肤恶性肿瘤？A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.脂溢性角化病D.黑色素瘤答案：ABD8.关于生殖器疱疹的治疗，正确的有：A.初发感染首选阿昔洛韦口服（400mgtid×7-10天）B.频繁复发者（>6次/年）需长期抑制治疗（阿昔洛韦400mgbid）C.局部可外用阿昔洛韦软膏D.妊娠期患者需终止妊娠答案：ABC9.大疱性类天疱疮与天疱疮的鉴别点包括：A.尼氏征（大疱性类天疱疮阴性，天疱疮阳性）B.组织病理（表皮下大疱vs表皮内大疱）C.直接免疫荧光（基底膜带线状沉积vs细胞间网状沉积）D.好发年龄（大疱性类天疱疮多见于老年人，天疱疮多见于中年人）答案：ABCD10.关于痤疮的分级治疗，正确的有：A.轻度（仅有粉刺）：外用维A酸类（如阿达帕林）B.中度（丘疹、脓疱）：外用抗生素（如克林霉素）+口服四环素类（如多西环素）C.重度（结节、囊肿）：系统用异维A酸+糖皮质激素D.所有患者均需控油洁面，避免高糖饮食答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1患者女性，35岁，主因“面部红斑伴瘙痒1周，加重2天”就诊。1周前使用新购面膜后出现双侧面颊红斑，边界不清，伴灼热感；2天前红斑扩展至额部及下颌，出现粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合，渗液明显。既往体健，无食物药物过敏史。查体：T36.8℃，面部弥漫性红斑，可见密集丘疹、丘疱疹，部分破溃伴渗液，眼睑轻度肿胀，口腔黏膜未见异常。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.下一步应做何种检查？（2分）4.治疗原则是什么？（3分）答案：1.接触性皮炎（化妆品接触性刺激性/变应性接触性皮炎）。（2分）2.鉴别诊断：急性湿疹（无明确接触史，皮疹多形性、对称性，易反复发作）、脂溢性皮炎（好发于皮脂溢出区，伴油腻性鳞屑，瘙痒较轻）、丹毒（局部红肿热痛明显，伴发热，白细胞升高）。（3分）3.斑贴试验（明确致敏原）。（2分）4.治疗原则：①立即停用可疑化妆品；②局部冷湿敷（3%硼酸溶液）收敛渗液；③外用中弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）；④口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）；⑤避免搔抓、热水烫洗。（3分）案例2患者男性，42岁，主因“全身泛发鳞屑性红斑10年，加重伴关节痛2月”就诊。10年前躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，诊断为“银屑病”，间断外用激素软膏治疗。近2月皮疹泛发至四肢，伴双手指间关节肿胀、疼痛，活动受限。查体：T37.1℃，头皮、躯干、四肢见广泛红斑，边界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，Auspitz征阳性；双手指间关节梭形肿胀，压痛（+），活动度下降。实验室检查：血常规正常，RF（-），HLA-B27（+）。问题：1.该患者银屑病的临床分型是什么？（2分）2.关节受累的类型及诊断依据？（3分）3.首选的系统治疗药物是什么？（2分）4.需监测哪些不良反应？（3分）答案：1.寻常型银屑病（泛发型）合并银屑病关节炎。（2分）2.关节受累类型为远端指间关节型（或多关节型）；诊断依据：银屑病病史+远端指间关节肿胀疼痛+RF阴性+HLA-B27阳性。（3分）3.首选生物制剂（如TNF-α抑制剂，如阿达木单抗）或传统免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。（2分）4.监测内容：生物制剂需监测感染（结核、机会性感染）、肿瘤；甲氨蝶呤需监测肝功能、血常规、肾功能（定期查ALT、WBC、PLT、肌酐）。（3分）案例3患者男性，28岁，主因“生殖器溃疡伴疼痛3天”就诊。3天前无诱因出现龟头左侧黄豆大小溃疡，边界不清，基底有脓性分泌物，触痛明显，伴左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛。既往有不洁性接触史（2周前）。查体：T37.6℃，龟头左侧见1.5cm×1.2cm溃疡，边缘不规则，基底污秽，触痛（++）；左侧腹股沟可触及2cm×1.5cm淋巴结，压痛（+），无波动感。实验室检查：暗视野显微镜未查见螺旋体，分泌物革兰染色未找到革兰阴性双球菌，HSV-PCR阴性。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.确诊需做何种检查？（2分）3.与哪些疾病鉴别？（3分）4.治疗方案是什么？（3分）答案：1.软下疳（杜克雷嗜血杆菌感染）。（2分）2.确诊需做：①分泌物培养（巧克力培养基+万古霉素）分离杜克雷嗜血杆菌；②核酸检测（PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA）。（2分）3.鉴别诊断：①梅毒硬下疳（无痛性溃疡，软骨样硬度，暗视野可查见螺旋体）；②生殖器疱疹（簇集水疱破溃后形成溃疡，HSV-PCR阳性）；③固定型药疹（有服药史，溃疡多伴色素沉着）。（3分）4.治疗方案：首选阿奇霉素1g单次口服，或头孢曲松250mg单次肌注；局部用1:5000高锰酸钾溶液清洗，外用莫匹罗星软膏；性伴侣需同时检查治疗。（3分）案例4患者女性，65岁，主因“躯干四肢水疱伴瘙痒1月”就诊。1月前胸背部出现散在水疱，逐渐增多至四肢，水疱紧张不易破，尼氏征阴性，瘙痒明显。既往有高血压病史（口服氨氯地平5mgqd）。查体：T36.5℃，躯干、四肢见数十个绿豆至樱桃大小水疱，疱壁紧张，部分水疱破溃后形成糜烂面，无渗液；口腔黏膜未见水疱或糜烂。组织病理：表皮下大疱，疱内及真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光：IgG和C3沿基底膜带线状沉积；血清抗BP180抗体阳性。问题：1.该患者的诊断及诊断依据？（3分）2.需与哪些大疱病鉴别？（3分）3.系统治疗的首选药物及剂量？（2分）4.若治疗2周后水疱仍持续出现，需考虑的调整方案？（2分）答案：1.诊断：大疱性类天疱疮；依据：老年患者+紧张性水疱（尼氏征阴性）+表皮下大疱+直接免疫荧光基底膜带IgG/C3线状沉积+抗BP180抗体阳性。（3分）2.鉴别：①线状IgA大疱病（直接免疫荧光IgA线状沉积）；②疱疹样皮炎（IgA颗粒状沉积于真皮乳头，伴谷胶敏感性肠病）；③获得性大疱性表皮松解症（抗Ⅶ型胶原抗体阳性，机械性水疱）。（3分）3.首选泼尼松，剂量0.5-1mg/kg/d（如患者体重60kg，予30-60mg/d）。（2分）4.调整方案：①加用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯）；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）；③生物制剂（如利妥昔单抗）。（2分）案例5患者男性，18岁，主因“面部丘疹、脓疱伴结节6月”就诊。6月前开始出现额部、面颊粉刺，逐渐发展为红色丘疹、脓疱，部分融合成结节，疼痛明显，影响容貌。既往体健，否认药物过敏史。查体：面部皮脂分泌旺盛，额部、双颊见密集粉刺、炎性丘疹、脓疱，右下颌见2个1cm×1cm结节，触痛（+），无波动感。问题：1.痤疮的严重程度分级及依据？（2分）2.需完善哪些实验室检查？（2分）3.系统治疗的首选药物及疗程？（3分）4.需向患者交代的注意事项？