2026年急危重症护理学练习题与参考答案

2026年急危重症护理学练习题与参考答案一、单项选择题1.患者因误服有机磷农药急诊入院，查体见瞳孔针尖样缩小、大汗、肌颤，首要的急救措施是A.立即注射阿托品B.清水彻底洗胃C.静脉注射解磷定D.高流量吸氧答案：B2.创伤患者现场评估时，发现意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，应首先A.开放气道并给予2次人工呼吸B.启动急救系统并开始胸外按压C.检查有无活动性出血D.快速转运至最近医院答案：B3.机械通气患者出现气道高压报警，最可能的原因是A.气管插管气囊漏气B.呼吸机管道脱落C.痰液阻塞气道D.患者自主呼吸与呼吸机对抗减弱答案：C4.脓毒症休克患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.15-20mmHg答案：C5.急性心肌梗死患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示QRS波群消失，代之以形态、振幅不规则的颤动波，此时应立即A.静脉注射肾上腺素1mgB.同步电除颤200JC.非同步电除颤360JD.胸外按压与人工呼吸30:2答案：C6.患者因高处坠落致多发伤，血压85/50mmHg，心率125次/分，尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）3mmHg，此时最合理的补液方案是A.快速输注晶体液1000mlB.输注全血400mlC.限制液体入量防肺水肿D.先输胶体液再输晶体液答案：A7.评估昏迷患者脑功能时，最敏感的指标是A.瞳孔对光反射B.Glasgow昏迷评分C.脑电图D.颅内压监测答案：B8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.12-15ml/kgD.15-20ml/kg答案：A9.患者术后出现高热（39.8℃）、寒战、意识模糊，血培养提示金黄色葡萄球菌，此时应重点监测的指标是A.血糖B.降钙素原（PCT）C.肌酸激酶D.血红蛋白答案：B10.心肺复苏后患者出现严重高钾血症（血钾6.8mmol/L），首选的紧急处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.口服降钾树脂C.血液透析D.静脉滴注胰岛素+葡萄糖答案：A11.张力性气胸患者急救时，应立即A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B12.患者诊断为急性左心衰竭，咳粉红色泡沫样痰，呼吸35次/分，此时应采取的体位是A.平卧位B.半卧位，双腿下垂C.侧卧位D.头低足高位答案：B13.应用去甲肾上腺素治疗感染性休克时，需重点监测的指标是A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.动脉血气分析C.尿量D.外周循环灌注答案：D14.患者因一氧化碳中毒入院，首选的氧疗方式是A.鼻导管吸氧（3L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.高压氧舱治疗D.无创正压通气答案：C15.颅内压（ICP）监测提示25mmHg（正常5-15mmHg），此时应首先A.静脉滴注甘露醇125mlB.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）C.抬高床头30°D.限制液体入量答案：C16.患者误服安定（地西泮）过量，出现昏迷、呼吸抑制（呼吸8次/分），首选的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.亚甲蓝答案：B17.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，血压80/50mmHg，此时应首选的血管活性药物是A.多巴胺（5μg/kg·min）B.去甲肾上腺素（0.1μg/kg·min）C.肾上腺素（0.05μg/kg·min）D.多巴酚丁胺（2μg/kg·min）答案：B18.严重创伤患者出现“熊猫眼征”（眼眶周围瘀斑），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A19.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，最初2小时内推荐输注生理盐水的量为A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B20.患者因电击伤入院，心电图显示室性心动过速（VT），血压75/45mmHg，此时应立即A.静脉注射胺碘酮150mgB.同步电复律100JC.非同步电除颤200JD.胸外按压答案：B二、多项选择题1.心搏骤停的判断标准包括A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.瞳孔散大固定E.心电图呈直线或室颤答案：ABCE2.ARDS的诊断指标包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.胸部X线或CT显示双肺浸润影C.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHgD.起病时间≤1周E.存在已知的危险因素（如肺炎、误吸）答案：BCDE（注：氧合指数ARDS诊断标准为≤300mmHg，其中重度≤100mmHg，故A为ARDS诊断指标之一，此处可能存在笔误，正确应为ABCDE）3.脓毒症集束化治疗（SEPSISBUNDLE）在6小时内需要完成的措施包括A.测量乳酸水平B.抗生素使用前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，3小时内输注30ml/kg晶体液D.低血压对液体复苏无反应时，使用血管活性药物E.机械通气患者潮气量≤6ml/kg答案：ABCD4.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.第一心音亢进答案：ABC5.多发伤现场急救的“VIPCO”原则包括A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlbleeding）C.保护脊柱（Spineprotection）D.恢复循环（Infusion）E.Oxygenation（氧合）答案：ABDE（注：VIPCO原则为Ventilation-气道、Infusion-循环、Pulsation-心搏、Controlbleeding-止血、Oxygenation-氧合）6.机械通气患者的气道护理措施包括A.每2小时翻身拍背B.吸痰前给予纯氧2分钟C.保持气道湿化（温度37±2℃，湿度≥70%）D.气囊压力维持在25-30cmH₂OE.每日评估撤机指征答案：BCDE7.急性中毒的急救原则包括A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.应用特效解毒剂E.对症支持治疗（维持生命体征）答案：ABCDE8.颅内压增高的“三主征”包括A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍E.瞳孔散大答案：ABC9.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有A.尿量（≥0.5ml/kg·h）B.乳酸（＜2mmol/L）C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂≥70%）D.皮肤温度与色泽E.心率（＜100次/分）答案：ABCD10.心脏骤停后综合征（PCAS）的管理要点包括A.目标温度管理（32-36℃持续24小时）B.优化通气（避免高氧或低氧）C.维持血流动力学稳定（MAP≥65mmHg）D.控制血糖（8-10mmol/L）E.早期神经功能评估答案：ABCDE三、案例分析题案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP80/50mmHg，HR130次/分，面色苍白，大汗，心前区可闻及奔马律。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：首要的急救措施有哪些？问题3：需重点监测的指标有哪些？参考答案：问题1：急性广泛前壁心肌梗死并心源性休克。问题2：①立即给予高流量吸氧（4-6L/min）；②建立静脉通道，快速补液（晶体液）；③应用血管活性药物（如去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；④准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg。问题3：①持续心电监护（观察心律失常）；②血压（每5-10分钟测量1次）；③尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg·h）；④心肌酶谱及肌钙蛋白动态变化；⑤血气分析（监测酸碱平衡）。案例2：患者女性，30岁，因“误服敌敌畏约100ml后1小时”急诊入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样（1mm），口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，肌颤明显，胆碱酯酶活性25%（正常50-130U/L）。问题1：该患者的中毒程度如何判断？问题2：洗胃时需注意哪些关键点？问题3：解毒药物的使用原则是什么？参考答案：问题1：重度有机磷中毒（胆碱酯酶活性＜30%，合并意识障碍、肌颤、肺水肿）。问题2：①洗胃应在中毒后6小时内进行（即使超过6小时仍需洗胃）；②选用清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏忌用高锰酸钾）；③胃管插入深度45-55cm，先抽尽胃内容物再灌洗；④洗胃液总量8000-10000ml，直至洗出液澄清无味；⑤洗胃后保留胃管24小时，必要时重复洗胃。问题3：①阿托品：早期、足量、反复给药，达到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率90-100次/分），之后减量维持；②胆碱酯酶复能剂（解磷定、氯解磷定）：首剂1.0-1.5g静脉注射，间隔1-2小时重复0.5-1.0g，24小时总量不超过10g；③阿托品与复能剂需联合使用，复能剂对肌颤效果显著，阿托品缓解毒蕈碱样症状。案例3：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤30分钟”由120送入院。查体：意识模糊（GCS评分9分），BP70/40mmHg，HR140次/分，呼吸28次/分，左侧胸壁塌陷、反常呼吸，左大腿畸形、活动性出血。问题1：现场急救的优先顺序是什么？问题2：入院后需立即进行的检查有哪些？问题3：针对反常呼吸的处理措施是什么？参考答案：问题1：按照“VIPCO”原则：①保持气道通畅（清除口腔异物，必要时气管插管）；②控制左大腿活动性出血（加压包扎或止血带）；③恢复循环（快速输注晶体液1000-2000ml，必要时输红细胞）；④评估心搏（检查有无心脏骤停）；⑤高流量吸氧。问题2：①床边X线（胸部、骨盆）；②急诊CT（头部、胸部）；③血常规、凝血功能、血型；④血气分析（评估氧合与酸碱平衡）；⑤床边超声（FAST检查，评估腹腔内出血）。问题3：反常呼吸（连枷胸）的处理：①临时固定（用棉垫加压包扎胸壁软化区）；②机械通气（若出现低氧血症或呼吸衰竭，给予呼气末正压通气PEEP5-10cmH₂O）；③手术固定（严重病例考虑肋骨内固定术）；④镇痛（静脉注射吗啡或哌替啶，减轻疼痛改善呼吸）。案例4：患者女性，65岁，COPD病史10年，因“发热、咳嗽、咳痰加重3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.2℃，R35次/分，BP95/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及大量湿啰音。动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者的酸碱失衡类型是什么？问题2：是否需要立即机械通气？依据是什么？问题3：抗感染治疗的原则是什么？参考答案：问题1：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（pH＜7.35提示酸血症，PaC