2026年急危重症护理学习题库附参考答案

2026年急危重症护理学习题库附参考答案一、单项选择题1.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示心室颤动，首要急救措施是（）A.立即给予胺碘酮静脉注射B.实施胸外心脏按压（30:2）C.快速除颤（双相波200J）D.开放气道并人工呼吸答案：C2.创伤性休克患者中心静脉压（CVP）2cmH₂O，血压85/50mmHg，提示（）A.心功能不全B.血容量严重不足C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最佳呼气末正压（PEEP）选择依据是（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥300B.肺泡复张且不导致气压伤C.动脉血pH维持7.35-7.45D.潮气量6-8ml/kg答案：B4.脑出血患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，最可能的并发症是（）A.脑疝B.应激性溃疡C.中枢性高热D.癫痫持续状态答案：A5.急性心肌梗死患者入院后2小时突发心室颤动，护士应首先（）A.立即进行非同步电除颤B.静脉推注利多卡因100mgC.启动心肺复苏（CPR）流程D.通知医生并准备临时起搏器答案：A6.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需要达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B7.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧（10L/min）C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉滴注抗生素预防感染答案：C8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内通常需输入的晶体液量为（）A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B9.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，氧疗时湿化瓶内加入20%-30%酒精的目的是（）A.消毒气道B.降低肺泡内泡沫表面张力C.增加氧气湿度D.缓解支气管痉挛答案：B10.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）监测值为25mmHg，应采取的首要护理措施是（）A.抬高床头15°-30°B.静脉快速滴注20%甘露醇125mlC.限制每日液体入量（<1500ml）D.应用亚低温治疗（32-35℃）答案：B二、多项选择题1.心肺复苏（CPR）有效指标包括（）A.瞳孔由大变小B.出现自主呼吸C.大动脉搏动恢复D.收缩压≥60mmHgE.皮肤黏膜由发绀转为红润答案：ABCDE2.休克患者微循环衰竭期（DIC期）的临床表现有（）A.皮肤瘀斑、出血B.血压进行性下降C.意识模糊或昏迷D.尿量<17ml/hE.血小板计数进行性降低答案：ABCE3.机械通气患者气道湿化不足的表现包括（）A.痰液黏稠不易吸出B.气道阻力降低C.频繁刺激性咳嗽D.血氧饱和度（SpO₂）波动E.听诊气道内干鸣音答案：ACDE4.急性肾衰竭少尿期的护理要点包括（）A.严格记录24小时出入量B.限制钾摄入（<2g/d）C.每日体重增加≤0.5kgD.早期进行肠内营养支持E.监测血肌酐、尿素氮变化答案：ABCE5.急性中毒患者洗胃的注意事项包括（）A.服毒后6小时内效果最佳B.强腐蚀性毒物禁止洗胃C.洗胃液温度控制在35-37℃D.每次灌入量300-500mlE.洗出液澄清无味为止答案：ABCDE三、简答题1.简述成人心肺复苏（2025年更新版）的操作流程及关键参数。答：操作流程：①识别心脏骤停（轻拍重喊无反应、无正常呼吸）；②启动急救系统（呼叫帮助、取AED）；③立即开始胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间比1:1；④开放气道（仰头提颏法）；⑤人工呼吸（每30次按压后给予2次呼吸，每次送气时间1秒，可见胸廓抬起）；⑥使用AED：开机后按提示贴电极片，分析心律，需除颤时充电并放电，之后立即继续CPR（5个循环后重新评估）。关键参数：按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单人），潮气量500-600ml/次。2.列举休克患者需重点监测的5项指标及其临床意义。答：①血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg提示休克；②中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O，<5cmH₂O提示血容量不足，>15cmH₂O提示心功能不全或容量过多；③尿量：<0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足，是反映休克严重程度的敏感指标；④乳酸（Lac）：>2mmol/L提示组织缺氧，>4mmol/L提示预后不良；⑤意识状态：从烦躁→淡漠→昏迷，反映脑灌注进行性下降。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气护理要点。答：①模式选择：首选保护性通气（小潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O）；②PEEP设置：根据氧合目标（PaO₂/FiO₂）调整，一般5-15cmH₂O，避免肺泡反复开闭；③监测参数：呼吸频率、潮气量、气道压、SpO₂、血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂、pH）；④气道管理：加强湿化（温度37℃，湿度100%），按需吸痰（避免过度刺激），预防VAP（抬高床头30°，口腔护理q2h）；⑤体位护理：病情允许时采用俯卧位（改善氧合，每次12-16小时）；⑥循环监测：观察CVP、血压、心率变化，警惕PEEP过高导致的回心血量减少。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的补液原则及胰岛素使用要点。答：补液原则：①先快后慢：前2小时输入1000-2000ml生理盐水，第3-6小时输入1000-2000ml，24小时总量4000-6000ml；②先盐后糖：血糖≤13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；③根据脱水程度调整：严重脱水者可适当增加补液量。胰岛素使用要点：①小剂量持续静脉滴注（0.1U/(kg·h)）；②每1-2小时监测血糖，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L；③血糖降至13.9mmol/L时调整胰岛素剂量（0.05-0.1U/(kg·h)）；④避免血糖下降过快（易诱发脑水肿）；⑤酮体转阴、血糖稳定后可过渡为皮下注射。5.简述创伤患者急救“VIPCO”原则的具体内容。答：①V（Ventilation）：保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开；②I（Infusion）：快速补液（晶体+胶体）纠正休克，必要时输血；③P（Pulsation）：维持有效循环，监测心率、血压、CVP，处理心脏压塞等；④C（Controlhemorrhage）：控制出血（直接压迫、止血带、手术止血）；⑤O（Operation）：优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸、开放性气胸、腹腔内大出血）。四、案例分析题案例1：患者男性，45岁，因“车祸致全身多处伤2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左胸壁可见反常呼吸运动，左大腿开放性伤口活动性出血。辅助检查：血红蛋白75g/L，血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/L。问题：（1）该患者目前存在哪些急危重症问题？（2）首要护理措施是什么？（3）如何观察其病情变化？答案：（1）急危重症问题：①低血容量性休克（血压75/45mmHg，血红蛋白75g/L，四肢湿冷）；②多发伤（左胸反常呼吸→连枷胸，左大腿开放性出血）；③呼吸衰竭（PaO₂55mmHg，R30次/分）；④代谢性酸中毒（pH7.28，BE-8mmol/L）。（2）首要护理措施：①立即控制左大腿活动性出血（直接加压包扎，必要时使用止血带）；②开放2条以上静脉通路（首选上肢大静脉），快速补液（先晶后胶，初始30分钟输入1000-2000ml生理盐水）；③高流量吸氧（10-15L/min），评估连枷胸对呼吸的影响（如出现严重呼吸困难，配合医生行胸壁固定或机械通气）；④急查血型、配血，准备输血。（3）病情观察：①生命体征：每5-10分钟监测BP、P、R，观察是否回升（目标收缩压≥90mmHg，心率≤110次/分）；②意识状态：是否由模糊转为清醒或进一步恶化；③尿量：留置尿管，监测每小时尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；④伤口情况：出血是否控制，敷料渗血情况；⑤呼吸功能：呼吸频率、节律，有无发绀，复查血气分析（重点关注PaO₂、pH、BE）；⑥肢体末梢循环：皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间（正常<2秒）。案例2：患者女性，68岁，“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院30分钟后，患者突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护显示心室颤动。问题：（1）此时护士应立即采取哪些急救措施？（2）除颤后如何判断是否成功？（3）后续需重点观察哪些并发症？答案：（1）急救措施：①立即呼叫医生，启动急救团队；②就地实施非同步电除颤（双相波200J，单相波360J）；③除颤后立即开始CPR（30:2），5个循环（约2分钟）后评估心律和脉搏；④开放静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟重复）；⑤准备胺碘酮（首剂150mg静脉推注，之后1mg/min维持）；⑥保持气道通畅，必要时气管插管接呼吸机辅助通气。（2）除颤成功判断：①恢复自主心律（可触及大动脉搏动）；②意识逐渐恢复；③心电监护显示窦性心律、室速或室上速（非室颤/室扑）；④收缩压≥60mmHg；⑤SpO₂≥90%（吸氧状态下）。（3）重点观察并发症：①心律失常（如室速、房室传导阻滞）；②心力衰竭（急性左心衰：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）；③心源性休克（血压持续<90mmHg，尿量<0.5ml/(kg·h)）；④心脏破裂（突发剧烈胸痛、血压骤降、心包填塞）；⑤栓塞（脑、肺、肢体动脉栓塞）；⑥梗死后综合征（发热、胸痛、心包炎）。案例3：患者男性，72岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，入院后3天出现发热（T39.2℃）、呼吸急促（R35次/分）、SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min），血气分析：PaO₂48mmHg，PaCO₂55mmHg，pH7.25，诊断为“Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”。医嘱予无创正压通气（NPPV）。问题：（1）无创通气的禁忌症有哪些？该患者是否适用？（2）使用NPPV时需观察哪些指标？（3）若通气2小时后患者病情无改善，应如何处理？答案：（1）NPPV禁忌症：①心跳/呼吸骤停；②意识障碍（无法配合）；③自主呼吸微弱需气管插管；④误吸高危（如呕吐、上消化道出血）；⑤面部/上呼吸道严重创伤；⑥未引流的气胸。该患者虽有肺性脑病（意识可能模糊），但无绝对禁忌症，可尝试NPPV（若意识进一步恶化需转为有创）。（2）观察指标：①生命体征：R、P、BP、SpO₂（目标SpO₂≥90%，R≤30次/分）；②血气分析：每1-2小时复查，观察PaO₂、PaCO₂、pH是否改善（目标PaO₂≥60mmHg，pH≥7.35）；③呼吸力学：气道压（吸气相压力8-20cmH₂O，呼气相4-8cmH₂O）、潮气量（6-8ml/kg）；④患者反应：是否配合，