护士资格考试：第一章　基础知识和技能 (2)-

-第一章基础知识和技能1.(A3/A4型题)材料：患者，男,75岁。前列腺增生压迫尿道，造成排尿受阻，出现尿潴留。题目：上述正确的处理仍不能解除潴留，为患者行导尿术，操作中正确的是A.初步消毒，先消毒阴茎背侧、阴阜、阴茎腹侧、阴囊B.插管时,提起阴茎与腹壁成40°角C.再次消毒，先消毒尿道口、阴茎头、冠状沟D.将尿管轻轻插入尿道10~15cm,见尿再时，再插入1~2cmE.第一次放尿不得超过500ml答案：C解析：本题考点：导尿的护理措施。男性导尿术的护理措施为：①初次消毒顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊；再次消毒顺序为：尿道口、阴茎头、冠状沟（C对A错）；②插尿管时左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°角，目的是使耻骨前弯消失，以利插管（B错）；③插尿管时嘱病人张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20~22cm左右，见尿液流出后再插入2cm。新版考试指导更改为男性导尿术病人尿管轻轻插入尿道至导尿管“Y”形处（D错）；④膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml，因大量放尿可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿（E错）。========================================2.(A3/A4型题)材料：患者，男,75岁。前列腺增生压迫尿道，造成排尿受阻，出现尿潴留。题目：下列描述与之不相符的是A.膀胱容积可增至3000~4000mlB.膀胱高度膨胀，可达脐部C.耻骨上可扪及囊样包块，叩诊呈鼓音D.局部有压痛E.患者主诉下腹胀痛，排尿困难答案：C解析：本题考点：尿潴留的临床表现。尿潴留是指大量尿液存留在膀胱内不能排出，病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。此时患者体检可在耻骨上可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛（C错，为本题正确答案；DE对）；尿潴留病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000~4000ml（AB对）。========================================3.(A3/A4型题)材料：患者，男,75岁。前列腺增生压迫尿道，造成排尿受阻，出现尿潴留。题目：护士采取的护理措施中，错误的是A.安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪B.用力按压，协助排尿C.热敷、按摩D.针刺中极、曲骨、三阴交穴等，刺激排尿E.听流水声或用温水冲洗会阴答案：B解析：本题考点：尿潴留患者的护理措施。患者是因前列腺增生导致的尿潴留，此时大力挤压膀胱，会使膀胱内压急剧升高，造成膀胱过度扩张损伤，同时也会直接损伤前列腺腺体，导致患者疼痛（B错，为本题正确答案）；尿潴留的护理措施包括：①针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪（A对）；②提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿；③调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如协助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿缩留，增加病人痛苦；④按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿（C对）；⑤根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿（D对）；⑥诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿（E对）。========================================4.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥,体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：针对你确定的护理诊断，预期目标是A.患者3天内体温下降B.患者3天内炎症得到控制，自行咳出痰液C.指导患者叙述有关呼吸道疾病的预防保健知识D.患病期间得到良好休息，体力得以恢复E.遵医嘱静脉输液，增加患者组织灌注答案：B解析：本题考点：预期目标的概念。预期目标是指病人在接受护理后，期望其能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。该患者是自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，主要护理问题是清理呼吸道无效，因此针对护理问题的预期目标是患者3天内炎症控制，自行咳出痰液（B对ACDE错）。========================================5.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥,体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：属于主观资料的是A.皮肤干燥B.痰液黏稠C.体温38.7℃D.无力咳嗽E.肺部干、湿性啰音答案：D解析：本题考点：主观资料的类型。主观资料是病人所感觉的、看到的、听到的、想到的内容的描述，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力（无力咳嗽）、瘙痒、恶心、疼痛等（D对）；客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康，如皮肤干燥、痰液黏稠、体温38.7℃、肺部干、湿性啰音等（ABCE错）。========================================6.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥,体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：该患者的主要护理问题是A.清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关B.体温异常呼吸道炎症导致C.活动无耐力呼吸道炎症，氧供应减少引起D.知识缺乏E.组织灌注量不足与发热、皮肤干燥有关答案：A解析：本题考点：护理计划的排序原则。该患者自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，容易引起窒息危及生命，所以主要的护理问题是清理呼吸道无效，与痰液粘稠、咳嗽无力有关（A对BCDE错）。========================================7.(A3/A4型题)材料：患者，女，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现小水疱。题目：该压疮处于A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期E.坏死溃疡期答案：B解析：本题考点：压疮的临床分期。压疮炎性浸润期的临床表现为受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱，水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者的压疮处于炎性浸润期（B对）；淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变（A错）；浅度溃疡期表现为浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重（CD错）；坏死溃疡期表现为坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味（E错）。========================================8.(A3/A4型题)材料：患者，女，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现小水疱。题目：此期的正确护理措施是A.无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收B.生理盐水冲洗受损皮肤C.剪破表皮，引流D.清除坏死组织E.外敷抗生素答案：A解析：本题考点：压疮的护理措施。压疮炎性浸润期的临床表现为受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱，水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者的压疮处于炎性浸润期。此阶段应保护皮肤，避免感染，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收（A对）；浅度溃疡期和坏死溃疡期应解除压迫，清洁创面，袪腐生新，促其愈合，根据伤口情况，按外科换药法给于相应处理，常用溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎（BCDE错）；淤血红润期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。========================================9.(A3/A4型题)材料：护士巡视病房时，发现张先生输液时液体不滴，注射部位肿胀，主诉疼痛，无回血。题目：护士应采取的措施为A.拔出针头并更换针头，另选血管重行穿刺B.用力挤压输液管，直至液体通畅C.抬高输液瓶位置D.热敷注射部位上端血管E.变换肢体位置答案：A解析：本题考点：输液故障及处理方法。患者输液时液体不滴，注射部位肿胀并疼痛，表面针头滑出血管外，液体注入皮下组织，应将针头拔出，另选血管重新穿刺（A对BCDE错）。========================================10.(A3/A4型题)材料：护士巡视病房时，发现张先生输液时液体不滴，注射部位肿胀，主诉疼痛，无回血。题目：这种情况可考虑为A.输液压力过低B.针头阻塞C.针头斜面紧贴血管壁D.针头脱出血管外E.静脉痉挛答案：D解析：本题考点：输液故障。患者输液时液体不滴，注射部位肿胀并疼痛，表面针头滑出血管外，液体注入皮下组织，应将针头拔出，另选血管重新穿刺（D对ABCE错）。========================================11.(A3/A4型题)材料：患者，男性，24岁，因畏寒、发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力就诊。以甲型病毒性肝炎收入院治疗。题目：对该患者宜采用的隔离方法是A.不需隔离，注意手卫生B.血液与体液隔离C.呼吸道隔离D.昆虫媒介传染隔离E.消化道隔离答案：E解析：本题考点：病毒性肝炎的隔离措施。甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离，嘱病人注意个人卫生，餐前、便后要洗手（E对ABCD错）。========================================12.(A3/A4型题)材料：患者，男性，24岁，因畏寒、发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力就诊。以甲型病毒性肝炎收入院治疗。题目：采取的隔离措施中，不正确的是A.不同病种患者应分室居住B.探视患者时须穿隔离衣C.病室应设置有蚊帐、灭蝇器等防蝇设备D.不同病种的患者间允许借阅书报E.不同病种患者的食品不能混食答案：D解析：本题考点：病毒性肝炎的隔离措施及消化道隔离。甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离，消化道隔离的主要措施：①同种病人可居一室，不同种病人应尽可能分室收住，如同住一室两床间隔不少于2m,病人之间禁止交换任何物品。②护理病人时，按病种穿隔离衣、戴手套，并消毒双手。③病人的食具、便器、呕吐物、排泄物、剩余的食物等须严格消毒。④病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭。⑤病室应有防蝇、防蟑螂设施（D错，为本题正确答案；ABCE对）。========================================13.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。糖尿病10年。医嘱普通胰岛素8U，餐前30分钟，H，tid。题目：最佳的注射部位是A.腹部B.股外侧肌C.臀大肌D.前臀外侧E.臀中、臀小肌答案：A解析：本题考点：胰岛素的注射部位。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，腹部吸收胰岛素最快，其次分别是上臂、大腿和臀部（A对BCDE错）。========================================14.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。糖尿病10年。医嘱普通胰岛素8U，餐前30分钟，H，tid。题目：患者出院时，护士对其进行胰岛素使用方法的健康指导，错误的内容是A.不可在发炎、有瘢痕、硬结处注射B.注射部位要经常更换C.注射时进针的角度多为90°D.注射区皮肤要消毒E.进针后回抽要有回血答案：E解析：本题考点：注射胰岛素的注意事项。糖尿病采用胰岛素注射治疗时一般采用皮下注射法，皮下注射进针后回抽要无血（E错，为本题正确答案）；注射时要经常更换注射部位，不可在发炎、有瘢痕、硬结处注射（AB对）；皮下注射的进针角度为30°~40°，目前临床上胰岛素注射时在腹部进针角度为90°（C对）；注射部位的皮肤可用75%的乙醇消毒（D对）。========================================15.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。糖尿病10年。医嘱普通胰岛素8U，餐前30分钟，H，tid。题目：“H”的含义是A.皮内注射B.皮下注射C.肌内注射D.静脉注射E.静脉滴入答案：B解析：本题考点：给药的注意事项。“H”是皮下注射（B对）；皮内注射是“ID”（A错）；肌内注射是“IM/im”（C错）；静脉注射是“IV/iv”（D错）；静脉滴注是“ivdrip”（E错）。========================================16.(A3/A4型题)材料：患者，男，70岁。因糖尿病、阿尔茨海默症入院治疗，今晨进食油条、豆浆时，突然面色发绀，继而倒地、抽搐，意识丧失。题目：护理评估时，重点评估的内容是A.诱发因素B.痴呆程度C.肢体功能D.心理状况E.自主呼吸功能答案：E解析：本题考点：噎食病人的护理措施。精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了噎食，存在呼吸困难、窒息，应重点评估患者的呼吸情况，格外注意采取措施后患者是否恢复自主呼吸功能（E对ABCD错）。========================================17.(A3/A4型题)材料：患者，男，70岁。因糖尿病、阿尔茨海默症入院治疗，今晨进食油条、豆浆时，突然面色发绀，继而倒地、抽搐，意识丧失。题目：该患者最可能发生了A.酮症酸中毒B.噎食C.癫痫小发作D.癔病E.中毒答案：B解析：本题考点：噎食的临床表现。病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了噎食（B对）；酮症酸中毒是糖尿病患者一种急性并发症，轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒，有轻、中度酸中毒者可列为中度，重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者（A错）；癫痫小发作是突然、短暂的意识丧失，一般不超过30秒，常不跌倒（C错）；癔病又称癔症，发病时感觉障碍以肢体麻木多见，运动障碍则为痉挛发作，如倒地抽搐手足乱舞而无规律，或为四肢挺直，角弓反张或拉头发，揪衣服，发怪声等，其发作时意识及二便正常（D错）；食物中毒的常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便等（E错）。========================================18.(A3/A4型题)材料：患者，男，70岁。因糖尿病、阿尔茨海默症入院治疗，今晨进食油条、豆浆时，突然面色发绀，继而倒地、抽搐，意识丧失。题目：应立即采取的措施是A.注射胰岛素B.吸氧C.做气管切开准备D.平卧解开衣领扣E.迅速将口腔内食物抠出答案：E解析：本题考点：噎食病人的急救措施。精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了噎食，因此应迅速将口腔内食物抠出，避免患者窒息而亡。阿尔茨海默病是老年期痴呆最常见的一种类型；主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能，甚至导致老人失去生活自理能力，所以这样的患者在进食、穿衣、活动时应有人陪伴在身边，以免发生意外（E对ABCD错）。========================================19.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：属于主观资料的是A.皮肤干燥B.精神萎靡C.体温38.7℃D.无力咳嗽E.肺部干、湿性啰音答案：D解析：本题考点：主观资料的类型。主观资料是病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力（无力咳嗽）、瘙痒、恶心、疼痛等（D对）；客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如本题中的精神萎靡、皮肤干燥、体温38.7℃、肺部听诊可闻及干、湿性啰音等（ABCE错）。========================================20.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：针对已确定的护理诊断，理想的预期目标是A.患者3天内体温下降B.患者3天内炎症控制，自行咳出痰液C.指导患者叙述有关呼吸道疾病的预防保健知识D.患病期间得到良好休息，体力得以恢复E.遵医嘱静脉输液，增加患者组织灌注答案：B解析：本题考点：预期目标的概念。预期目标是指病人在接受护理后，期望其能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。据题干可知该患者的主要护理问题是“清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关”，故对此应以炎症得到控制、可自行咳出痰液为理想预期目标（B对ACDE错）。========================================21.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：该患者的主要护理问题是A.清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关B.体温异常呼吸道炎症导致C.活动无耐力因呼吸道炎症，氧供应减少引起D.知识缺乏E.组织灌注量不足与发热、皮肤干燥有关答案：A解析：本题考点：首优问题的概念。主要的护理问题即首优问题，指会威胁生命，需要立即解决的问题。据题干可知该患者的症状主要为咳嗽、咳痰及发热，且痰液呈黄色黏性不易咳出、肺部听诊有干、湿性啰音，提示有呼吸道炎症，同时粘稠的痰液有阻塞呼吸道、引发呼吸困难的危险，甚至有窒息的可能，若不立即解决会直接威胁生命，故此时该患者的主要护理问题是“清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关”（A对BCDE错）。========================================22.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞和血小板输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。题目：首先考虑该患者发生了A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.超敏反应E.急性肺水肿答案：C解析：本题考点：常见的输血反应。常见的输血反应：①过敏反应：轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；重者可发生过敏性休克。据题干可知该患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸荨麻疹是典型的输血后过敏反应的临床表现，故首先应考虑其发生了过敏反应（C对DE错）；②发热反应：多发生在输血过程中或输血后1~2小时内，出现发冷。寒战，继而体温升高达到38~41℃，持续时间由30分钟至数小时不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，一般不伴有血压下降。轻者持续1~2小时后缓解，缓解后体温逐渐降至正常（A错）；③溶血反应：是输血中最严重的一种反应，分为三个阶段，开始阶段表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈头痛；中间阶段出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等；最后阶段会出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡（B错）。========================================23.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。急性淋巴细胞白血病。医嘱浓缩红细胞和血小板输注。在首先输注浓缩红细胞过程中患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸出现荨麻疹。题目：针对上述患者发生的情况，护士应该首先采取的处理是A.密切观察体温，局部涂抹止痒药膏B.减慢输液速度并按医嘱给予抗过敏药等C.停止输注浓缩红细胞并保留血袋、余血及输血器送检D.停止输注浓缩红细胞并重新采集血标本进行交叉配血E.停止输注浓缩红细胞并待患者情况好转后重新输血答案：B解析：本题考点：输血反应的护理措施。输血过敏反应的处理：发生过敏反应时，如反应较轻，可先减慢滴速，重者则应立即停止输血，及时通知医师处理。据题干可知患者输血后出现全身皮肤瘙痒，伴颈部、前胸出现荨麻疹表现，属于轻症，可通过减慢输血速度并遵医嘱给予抗过敏药物进行治疗，常皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~lml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等（B对ACDE错）。========================================24.(A3/A4型题)材料：患者，女，63岁。心力衰竭，卧床2个月，近日骶尾部皮肤破溃，护士观察后认为是压力性损伤的炎性浸润期。题目：该护士解释他的判断是因为患者压力性损伤的表现符合炎性浸润期的典型表现，包括A.骶尾部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱B.浅组织有感染发生，形成溃疡C.局部坏死组织侵入真皮下层，颜色变黑D.患者主诉骶尾部疼痛麻木感E.表皮水疱破溃，并有黄色液体渗出答案：A解析：本题考点：压力性损伤的临床表现。压力性损伤的分期及表现：①淤血红润期（Ⅰ期）：为压力性损伤初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变（D错）；②炎性浸润期（Ⅱ期）：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。而本题为“符合炎性浸润期的典型表现”，E不如A典型（A对E错）；③浅度溃疡期（Ⅲ期）：指浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重（B错）；④坏死溃疡期（Ⅳ期）：指坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症（C错）。========================================25.(A3/A4型题)材料：患者，女，63岁。心力衰竭，卧床2个月，近日骶尾部皮肤破溃，护士观察后认为是压力性损伤的炎性浸润期。题目：该护士认为患者的饮食护理应采用A.高维生素、高蛋白、低盐B.高维生素、高脂肪、低蛋白C.高热量、低蛋白、低盐D.高维生素、高蛋白、低脂肪E.高维生素、高蛋白、高糖类答案：A解析：本题考点：压力性损伤患者的饮食护理。据题干可知患者已发生压力性损伤，此时为增强机体抵抗力，改善患者的营养状况，应据病情给予高蛋白、高维生素饮食；同时考虑到患者是因心力衰竭入院，为减轻心脏负担，应给予低盐饮食；综上所述目前宜给予患者“高维生素、高蛋白、低盐”饮食（A对BCDE错）。========================================26.(A3/A4型题)材料：护士为患者测量脉搏时，发现心率110次/分，脉率85次/分，心率快慢不一，心音强弱不等。题目：正确的测量方法为A.2人均测心率和脉率，然后互相核对B.1人测心率，1人测脉率，2人同时开始，测1分钟C.1人测脉率，1人测心率，分别各测1分钟D.1人测心率，1人测脉率，2人同时开始，测半分钟E.2人不同时间，反复测量，分别记录答案：B解析：本题考点：脉搏短绌的测量方法。脉搏短绌病人测量脉搏时，应由2位护士同时测量，一人测心率，一人测脉率，同时开始，测量1分钟。记录方法：心率/脉率（B对ACDE错）；脉搏短绌是指在同一时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速，极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。========================================27.(A3/A4型题)材料：护士为患者测量脉搏时，发现心率110次/分，脉率85次/分，心率快慢不一，心音强弱不等。题目：该患者最可能出现的脉搏异常A.洪脉B.绌脉C.交替脉D.奇脉E.水冲脉答案：B解析：本题考点：异常脉搏的类型及临床意义。绌脉（脉搏短绌）的定义为同一单位时间内脉率小于心率，且心率快慢不一、心音强弱不等，是心房颤动的典型表现，根据题干患者的临床表现符合绌脉的特征（B对）；洪脉表现为脉搏强大有力，通常见于高热或甲状腺功能亢进患者（A错）；交替脉指脉搏节律正常但强弱交替出现，是左心衰竭的特征性体征（C错）；奇脉表现为吸气时脉搏减弱甚至消失，呼气时增强，常见于心包积液或缩窄性心包炎（D错）；水冲脉表现为脉搏骤起骤落，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等（E错）。========================================28.(A3/A4型题)材料：患儿，男，8岁。跌倒时右手掌撑地，少量出血。当时除手掌擦伤外右腕剧痛。逐渐肿胀，活动障碍，诊断为桡骨下端骨折，骨折部位行石膏固定。题目：该患儿最重要的健康教育要点是A.不需要换石膏B.患侧前臂抬高，注意血液循环C.随时进行腕关节活动D.随时进行肩关节活动E.饮食教育答案：B解析：本题考点：骨折病人的健康教育。对牵引或石膏固定等病人，还应密切观察患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大等；四肢包扎石膏时抬高患肢，适当支托，以减轻肢体肿胀。下肢石膏应防足下垂及足外旋（B对）；石膏污染后用布蘸少量洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干。断裂、变形和严重污染的石膏应及时更换；肢体肿胀消退或肌肉萎缩可导致原石膏失去固定作用，必要时应重新更换（A错）；肩关节、腕关节的活动应适量、适当（CD错）；指导病人进食高蛋白、高钙和高铁的食物，多饮水。增加晒太阳时间以促进骨中钙和磷的吸收，促进骨折修复。对不能到户外晒太阳者要注意补充鱼肝油滴剂、维生素D片、强化维生素D的牛奶和酸奶等（E错）。========================================29.(A3/A4型题)材料：患儿，男，8岁。跌倒时右手掌撑地，少量出血。当时除手掌擦伤外右腕剧痛。逐渐肿胀，活动障碍，诊断为桡骨下端骨折，骨折部位行石膏固定。题目：给予患儿破伤风抗毒素注射治疗，皮试（+）。对于破伤风抗毒注射的最佳方法是A.停止注射，改换其他药物B.将药液分2次肌内注射，每次间隔20分钟C.将药液分4次肌内注射，每次间隔20分钟D.将药液稀释，分2次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20分钟E.将药液稀释，分4次肌内注射，小剂量并逐渐增加，每次间隔20分钟答案：E解析：本题考点：过敏试验法。患儿破伤风抗毒素过敏试验皮试（+），但由于发生破伤风杆菌感染的后果严重，必须注射此疫苗预防，因此可利用脱敏注射法分多次少剂量注射破伤风抗毒素，具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次（E对ABCD错）。========================================30.(A3/A4型题)材料：患者，男，68岁。因股骨骨折、缺氧缺血性脑病、感染性休克入院治疗。患者长期卧床，极度消瘦，家属代述，入院前骶尾部皮肤呈紫红色、触之有硬结，表面有数个大小不等的水疱，入院后骶尾部周围组织感染化脓，有臭味且深达骨膜，同时患者意识模糊，血流动力学不稳定，大小便不能自主控制，家属抱着姑息治疗的态度入院。题目：护士遵医嘱为患者清创，宜选用的溶液是A.高渗盐水B.低渗盐水C.3%过氧化氢溶液D.2%碳酸氢钠溶液E.1：5000高锰酸钾答案：C解析：本题考点：压疮患者的护理措施。对于压疮的浅度溃疡期和坏死溃疡期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率（C对ABDE错）。========================================31.(A3/A4型题)材料：患者，男，68岁。因股骨骨折、缺氧缺血性脑病、感染性休克入院治疗。患者长期卧床，极度消瘦，家属代述，入院前骶尾部皮肤呈紫红色、触之有硬结，表面有数个大小不等的水疱，入院后骶尾部周围组织感染化脓，有臭味且深达骨膜，同时患者意识模糊，血流动力学不稳定，大小便不能自主控制，家属抱着姑息治疗的态度入院。题目：该患者目前的压疮属于A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.中度溃疡期E.坏死溃疡期答案：E解析：本题考点：压疮的分期及临床表现。据题干可知该患者骶尾部皮肤呈紫红色、触之有硬结，表面有数个大小不等的水疱，入院后骶尾部周围组织感染化脓，有臭味且深达骨膜，与压疮坏死溃疡期的临床表现相符（坏死溃疡期的临床表现请见考点还原）（E对D错）；根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为4期：①淤血红润期（Ⅰ期）：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变（A错）；②炎性浸润期（Ⅱ期）：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛（B错）；③浅度溃疡期（Ⅲ期）：浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重（C错）；④坏死溃疡期（Ⅳ期）（请见考点还原）。========================================32.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。车祸外伤致脾破裂，除立即手术外尚需输入大量血液。题目：若给该患者输入的是2个献血员的血液，护士在中间应输入A.5%葡萄糖注射液B.5%葡萄糖氯化钠注射液C.10%葡萄糖酸钙注射液D.生理盐水注射液E.3%~5%氯化钠注射液答案：D解析：本题考点：静脉输血的护理措施。输血过程中若输入2个献血员的血液，中间应输入生理盐水，以免直接输入血浆引起溶血现象、凝血等不良反应，再加上血浆中的一些沉淀物会在输血器中残留，还能起到避免浪费的情况（D对ABCE错）；另血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。输血过程中，应加强巡视，观察有无输血反应生。========================================33.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。车祸外伤致脾破裂，除立即手术外尚需输入大量血液。题目：为防止过敏反应的发生，护士可给予患者A.阿托品B.肾上腺素C.异丙嗪D.强心苷类药物E.盐酸肾上腺素答案：C解析：本题考点：静脉输血的护理措施。在输血前，为防止过敏，对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物，如异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等；若发生过敏反应时立即遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素抗休克治疗（C对ABDE错）。========================================34.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。车祸外伤致脾破裂，除立即手术外尚需输入大量血液。题目：护士向家属解释输血的目的是为了补充A.血小板B.血容量C.凝血因子D.血红蛋白E.清蛋白和补体答案：B解析：本题考点：输血的目的。将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法，其目的：①补充血容量，增加有效循环血量，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。据题干可知该患者车祸伤后出血较多，输血是为了迅速补充患者的血容量，促进血液循环（B对）；②补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人（AC错）；③补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人（D错）；④补充抗体补体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等（E错）；⑤补充血浆蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人；⑥排出有害物质。========================================35.(A3/A4型题)材料：患者，女，36岁。车祸外伤致脾破裂，除立即手术外尚需输入大量血液。题目：给患者输入大量库存血后，护士应注意防止发生A.低血钾，碱中毒B.高血钾，酸中毒C.高血钠，酸中毒D.低血钾，酸中毒E.高血氯，碱中毒答案：B解析：本题考点：输血病人的病情观察。库存血仅保留了血液中的血细胞及血浆蛋白，且时间越长，血液成分变化越大，即出现酸性增加，钾离子浓度越高，因此大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症、低钙血症及凝血功能障碍等，故题干患者输入大量库存血后应警惕高钾血症和酸中毒的出现（B对ACDE错）。========================================36.(A3/A4型题)材料：患者，女，54岁。因直肠癌入院，拟明天手术，遵医嘱行清洁灌肠。题目：灌肠筒内液面距肛门应为A.10~20cmB.20~30cmC.30~40cmD.40~60cmE.60~80cm答案：D解析：本题考点：清洁灌肠的措施。清洁灌肠是反复多次进行大量不保留灌肠的方法，操作方法同大量不保留灌肠，第1次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液多次灌肠，直至排出的液体清洁无粪块为止，灌肠时液面距肛门40~60cm（D对ABCE错）。========================================37.(A3/A4型题)材料：患者，女，54岁。因直肠癌入院，拟明天手术，遵医嘱行清洁灌肠。题目：肛管插入直肠的深度为A.5~7cmB.7~10cmC.10~15cmD.15~20cmE.20~25cm答案：B解析：本题考点：清洁灌肠的措施。清洁灌肠同大量不保留灌肠操作，灌肠时，左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠7~l0cm，观察病人反应及筒内液面下降情况（B对ACDE错）。========================================38.(A1/A2型题)高热患者体温达39.8℃，为其降温时最佳的措施是A.乙醇擦浴B.头部置冰袋C.腋下及腹股沟置冰袋D.头部冷湿敷E.头部用冰帽答案：A解析：本题考点：高热患者的降温方法。乙醇擦浴通过挥发作用带走热量，刺激皮肤血管扩张，能够快速降低皮肤表面温度，适用于高热患者的物理降温（A对）；头部置冰袋仅能局部降温，对全身降温效果有限（B错）；腋下及腹股沟置冰袋通过大血管处散热，可辅助降温，但覆盖面积小，降温速度较慢（C错）；头部冷湿敷为局部降温，效果较弱（D错）；头部用冰帽主要保护脑组织，对全身降温作用有限（E错）。========================================39.(A1/A2型题)高钾血症引起心律失常时，静脉注射应首选的药物是A.10%硫酸镁溶液B.5%碳酸氢钠溶液C.10%葡萄糖酸钙+等量25%葡萄糖溶液D.利尿剂E.5%葡萄糖溶液+胰岛素答案：C解析：本题考点：高钾血症的治疗原则。高钾血症发生心律不齐时，可用10％葡萄糖酸钙加入在等量25％葡萄糖溶液内，静脉推注（C对D错）；硫酸镁用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫（A错）；对高钾血症病人，输注5%碳酸氢钠或葡萄糖溶液加胰岛素，或给予病人口服阳离子交换树脂或保留灌肠，或予以腹膜透析或血液透析（BE错）。========================================40.(A1/A2型题)患者，男，63岁。胃癌，行胃大部切除术，术中生命体征正常。术后回到病房，护士应遵照医嘱给予该患者的护理级别是A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理E.四级护理答案：B解析：本题考点：护理级别的分类及适用对象。分级护理的适用对象：1.一级护理：①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人；据题干可知该患者为胃大部切除术后病人，虽生命体征正常，但仍需严格卧床，故其回病房后护士应遵医嘱给予该病人一级护理（B对）；2.特级护理：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；②重症监护病人；③各种复杂或者大手术术后的病人；④严重创伤或大面积烧伤的病人；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人（A错）；3.二级护理：①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者（C错）；4.三级护理：①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者（D错）；分级护理中并不包含四级护理（E错）。========================================41.(A1/A2型题)20%甘露醇250ml，点滴系数为15，要求在30min内输完，每分钟滴数为A.150滴B.120滴C.125滴D.170滴E.110滴答案：C解析：本题考点：输液速度的计算。输液计算公式：每分钟滴数=液体的总量（ml）×滴系数（滴/毫升）／输液所用时间（分钟）；当题目中未给出滴数系数时默认为15，据题干可知点滴系数为15，要求在30min内将250ml甘露醇输完，故每分钟滴数=250×15／30=125滴/分（C对ABDE错）。========================================42.(A1/A2型题)下列临床表现符合间歇热的是（2026考试指导变动）A.体温持续升高至39~40℃，持续数日B.高热与正常体温交替出现C.24小时内变化不规则D.体温在39℃以上，24小时内温差达2℃以上，最低体温超过正常水平E.体温持续升高至39~40℃，24小时波动不超过1℃答案：B解析：本题考点：临床常见的热型。间歇热的临床表现为高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作，常见于疟疾等（B对）；稽留热的临床表现为体温持续升高达39.0~40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等（AE错）；不规则热的临床表现为体温在24小时内变化不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、癌性发热等（C错）；弛张热的临床表现为体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内温差达2℃以上，最低体温仍超过正常水平，常见于败血症等（D错）。备注：本题根据2026最新考试指导有所变动，具体变动对比如图。========================================43.(A1/A2型题)大量咯血是指A.一次咯血大于50mLB.24小时咯血量大于200mLC.4小时咯血量大于300mLD.24小时咯血量大于400mLE.24小时咯血量大于500mL答案：E解析：本题考点：咯血程度的分类。大量咯血的定义是指一次咯血＞100mL或24小时＞500mL，24小时咯血100~500mL为中等量咯血，100ml以内为小量咯血（E对ABCD错）。========================================44.(A1/A2型题)给予营养液的过程中，发生呛咳，呼吸困难，发绀首先给予什么措施A.心电监护B.平卧C.抽出营养液D.气管切开E.吸氧答案：C解析：本题考点：营养液呛咳的紧急处理措施。呛咳、呼吸困难、发绀提示可能发生了营养液误吸或反流（营养液进入气道导致刺激和缺氧）。因此，首要措施是迅速处理误吸问题。抽出营养液可立即停止营养液继续进入气道，避免进一步加重误吸和缺氧情况。此操作简单有效，是第一时间应采取的措施（C对）；心电监护主要用于监测心脏的电活动，对于呛咳、呼吸困难、发绀的紧急情况，不能直接解决呼吸道堵塞问题，它主要是对心脏功能的监测（A错）；平卧可能会使呛入呼吸道的营养液更容易流入深部，加重呼吸困难，不利于缓解症状（B错）；气管切开属于侵入性操作，仅适用于严重气道阻塞且无法通过其他方法缓解时（D错）；吸氧虽有助于改善缺氧症状，但在未解除误吸原因前单独吸氧效果有限，需先解决根本问题（E错）。========================================45.(A1/A2型题)患者，男，56岁。肝硬化3年，因肝性脑病入院。为了防止患者病情加重，应给予的饮食是A.低脂肪饮食B.低嘌呤饮食C.低胆固醇饮食D.低蛋白饮食E.低盐饮食答案：D解析：本题考点：肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者的饮食护理中需限制蛋白质的摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品（D对）；低脂肪饮食适用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人（A错）；低嘌呤饮食适用于痛风病人或高尿酸血症者（B错）；低胆固醇饮食适用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人（C错）；低盐饮食适用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人（E错）。========================================46.(A1/A2型题)高热患者实施物理降温后，再次测体温需间隔A.10分钟后B.20分钟后C.30分钟后D.1个小时后E.2个小时后答案：C解析：本题考点：测量体温的注意事项。高热患者采取冰袋、冰帽或乙醇拭浴等物理降温方法时，一般都应在30min后测体温，并准确记录（C对ABDE错）；需注意冰帽降温患者应测肛温。体温单上的绘制以红圈表示，并用红虚线与降温前的温度相连；如病人高热经反复降温后仍持续不降，将测得的体温记录于护理记录单上，下次体温应与物理降温前的体温相连。========================================47.(A1/A2型题)患儿，男，7岁。因火灾造成全身大面积烧伤，护士应提供的护理级别是A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理E.四级护理答案：A解析：本题考点：分级护理的适用对象。分级护理：1.特级护理适用于：①严重创伤或大面积烧伤的病人（A对）；②重症监护病人；③各种复杂或者大手术术后的病人；④病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人，该大面积烧伤的患者应予特级护理，患者病情变化随时可能发生变化，应监测生命体征需要24小时专人护理；2.一级护理：①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人（B错）；3.二级护理：①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者（C错）；4.三级护理：①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者（D错）；分级护理中没有四级护理（E错）。========================================48.(A1/A2型题)患者间歇性跛行八年，疼痛不能入睡，来医院诊治，此时对于该患者首要的护理措施是A.功能锻炼B.热敷C.用止疼药D.抗生素E.制动答案：C解析：本题考点：血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施。根据马斯洛层次需要论，应优先解决低层次需要（生理需要），再解决高层次需要。题干患者因疼痛不能入睡，已经严重影响到患者的正常生活，因此对患者首要护理是应用止疼药，以缓解患者的疼痛（C对ABDE错）。========================================49.(A1/A2型题)无菌包被无菌生理盐水浸湿后，应进行的处理措施为A.晾干后使用B.烘干后使用C.迅速将包内用物用完D.在4小时内用完E.重新灭菌答案：E解析：本题考点：无菌物品的保存原则。无菌包过期或受潮、污染后应重新灭菌。无菌包外需标明物品名称及灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，如包内物品一次未用完，则需按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时（E对ABCD错）。========================================50.(A1/A2型题)患者，男，63岁。自感全身不适，腹痛剧烈，前来就诊。门诊护士巡视时发现他面色苍白、出冷汗、呼吸急促。门诊护士应采取的措施是A.安排患者提前就诊B.让患者就地平卧休息C.询问患者的病史D.安慰患者，仔细观察E.让医生加快诊治速度答案：A解析：本题考点：门诊安排候诊和就诊的原则。门诊护士需随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。据题干可知该患者腹痛剧烈，并伴有面色苍白、呼吸急促等表现，符合提前就诊的条件，故此时门诊护士应安排患者提前就诊（A对）；患者腹痛剧烈，若再进行休息、观察、询问病史可能会延误治疗，加重病情（BCD错）；医生应对每个患者负责，不得加速诊治，以免造成误诊漏诊（E错）。========================================51.(A1/A2型题)患者章先生，因急性甲型肝炎入院，需行消化道隔离，此项内容属于A.不列入医嘱B.长期医嘱C.临时医嘱D.长期备用医嘱E.临时备用医嘱答案：B解析：本题考点：医嘱的种类。长期医嘱是指医生开医嘱时起，至医生停医嘱止，有效时间在24小时以上的医嘱，如护理级别、饮食、药物等。甲型肝炎患者入院后需行消化道隔离的时间超过24小时，因此属于长期医嘱的范畴（B对A错）；临时医嘱：医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行1次，并应在短时间内执行，有的临时医嘱须立即执行，有的限定执行时间（C错）；长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效，并需注明间隔时间（D错）；临时备用医嘱：仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失效（E错）。========================================52.(A1/A2型题)构成护理程序框架的是A.角色理论B.系统论C.信息交流理论D.适应模式E.成长和发展理论答案：B解析：本题考点：护理程序框架的构成。护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、需要层次论、信息论和解决问题论等。系统论组成了护理程序的框架；需要层次论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据；信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行；解决问题论为确认病人健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。各种理论相互关联，互相支持（B对ACDE错）。========================================53.(A1/A2型题)出院病人床单位的处理，哪项是错误的A.被褥曝晒6小时B.撤去被服送洗C.床、床旁桌用消毒液擦拭D.茶具、痰杯煮沸消毒E.准备备用床答案：D解析：本题考点：床单位的处理。床单位的处理：病床及床旁桌、椅用消毒溶液擦拭；非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡（D错，为本题正确答案；C对）。床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下曝晒6小时（A对）。撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理（B对）。铺备用床，准备迎接新病人（E对）。传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理。========================================54.(A1/A2型题)8个月男婴，在社区准备接种麻疹疫苗。护士在消毒时，应采用的消毒剂是A.2%碘酊B.0.5%碘伏C.0.9%生理盐水D.75%乙醇E.90%乙醇答案：D解析：本题考点：计划免疫。75%乙醇常用于皮肤的消毒，而90%乙醇由于浓度过高会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死（D对E错）；2%碘酊对皮肤、黏膜有强烈刺激性，如作皮肤消毒用，须75%酒精脱碘，且碘酊颜色较深，不易于注射部位皮肤的观察（A错）；0.5%的碘伏用于阴道炎冲洗治疗，皮肤消毒常用1%碘伏（B错）；0.9%生理盐水常用作静脉给药时的溶剂，无消毒作用（C错）。========================================55.(A1/A2型题)静脉输液时，茂菲滴管内的液面自行下降，原因是A.输液瓶挂得太高B.输液速度过快C.环境温度太低D.患者肢体摆放不当E.滴管或滴管以下导管有漏气答案：E解析：本题考点：常见输液故障。输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器（E对ABCD错）；茂菲滴管内液面过低，不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液；茂菲滴管内液面过高，如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。========================================56.(A1/A2型题)患儿，女，生后25天。细菌性肺炎入院，目前患儿烦躁不安，呼吸困难。遵医嘱为患儿吸氧时宜选用的吸氧方式为A.漏斗法B.面罩法C.鼻塞法D.单侧鼻导管法E.头罩法答案：E解析：本题考点：吸氧法。头罩法吸氧简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，便于观察病情，长时间吸氧也不会发生氧中毒，适用于2个月内婴儿吸氧（E对）；漏斗法吸氧使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的病人（A错）；面罩法吸氧对病人饮水、进食、服药、谈话等活动有影响，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情严重的病人（B错）；鼻塞法吸氧可避免鼻导管对黏膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人（C错）；单侧鼻导管法吸氧虽然可以节约氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长期应用，病人会感觉不适，且不宜用于该患儿（D错）。========================================57.(A1/A2型题)可使血压测量值偏高的因素是A.肢体位置过高B.袖带过紧C.袖带过宽D.袖带过松E.水银不足答案：D解析：本题考点：影响血压测量值的因素。影响血压值测量准确性的常见因素：①血压偏高：袖带系的过松或袖带过窄（D对）；读数时视线低于水银柱弯月面、手臂的位置低于心脏；②血压偏低：袖带系的过紧或袖带过宽、读数时视线高于水银柱弯月面读、水银不足、手臂的位置高于心脏（ABCE错）。========================================58.(A1/A2型题)患者，男，18岁。因车祸外伤收入院行手术治疗。7日晚6点到8日晚6点护士记录患者尿袋中尿量如下：7日18：00为170mL，21：00为210mL，8日8：00为380mL，护士清空尿袋，12：00为70mL，18：00为150mL，经询问确认家属未自行清空尿袋后，护士应判断患者为A.无尿B.少尿C.尿量正常D.多尿E.尿崩答案：B解析：本题考点：异常尿液的观察。7日18点到21点的尿量=210-170=40ml；7日21点到8日8点的尿量=380-210=170ml；8日8点到18点的尿量=150ml；24h尿量=7日18点到8日18点的尿量=40+170+150=360ml。24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿（B对）；无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人（A错）；成人一般白天排尿3~5次，夜间0~1次；每次尿量约200~400ml，每24小时排出尿量约1000~2000ml（C错）；多尿指24小时尿量超过2500ml，称为多尿。常见于糖尿病、尿崩症等病人（DE错）。========================================59.(A1/A2型题)患者，男，56岁。胃癌。在应用化疗药辅助治疗时，注射部位刺痛、水肿，并出现条索状红线。正确的处理措施是A.局部热敷B.局部按摩C.加快注射速度D.减慢注射速度E.立即给予抗生素答案：A解析：本题考点：静脉输液反应的护理。一些化疗药物对组织刺激大，多次注射常会引起静脉周围炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触指温度较高、有硬结或压痛等。根据题干可知该患者在注射化疗药物后注射部位刺痛、水肿，并出现条索状红线，与静脉炎的临床表现相符（静脉炎的临床表现请见考点还原）。发生静脉炎时，如属一般输液针和普通留置针应拔出，更换输液器，更换穿刺部位，拔针后压迫针眼3~5min，发生静脉炎部位用50℃左右湿毛巾热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜，湿热敷5~10min，或用土豆片，30~60min换药一次（A对BCDE错）。========================================60.(A1/A2型题)患儿女，1岁。细菌性肺炎入院，目前患儿烦躁不安、呼吸困难。医嘱：吸氧。适宜该患儿的吸氧方式为A.单侧鼻导管法B.面罩法C.鼻塞法D.漏斗法E.头罩法答案：E解析：本题考点：细菌性肺炎病人的护理措施。患者烦躁不安，呼吸困难，需要进行吸氧治疗，但是患儿一岁烦躁不安时易躁动，容易使氧气装置脱开，不能有效进行吸氧，故应采用头罩法吸氧（E对）；单侧鼻导管法、鼻塞法多用于成年人吸氧（AC错）；婴幼儿安静时可用面罩法吸氧（B错）；漏斗法吸氧是将氧气导管接于漏斗上，调节氧流量，将漏斗置于距离病人口鼻1~3cm处，用绷带固定，以防移位；适用于婴幼儿和气管切开得病人，但不适合躁动的患儿（D错）。========================================61.(A1/A2型题)患者，男，65岁。左下肢膝关节置换术后，护士给其擦浴。擦浴程序错误的是A.关好门窗，调节室温B.先擦上身再擦下身C.脱衣时，先健侧再患侧D.穿衣时，先健侧再患侧E.保护自尊，注意遮挡答案：D解析：本题考点：床上擦浴的步骤。协助受伤患者穿脱衣物的原则为：先穿患肢，再穿健肢；先脱健肢，后脱患肢（D错，为本题正确答案；C对）；擦浴前准备：调节室温在24℃左右，必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人，按需给予便盆（A对）；床上擦浴的顺序为：①首先为病人洗脸、颈部：依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中；②其次清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服，按顺序擦洗两上肢和胸腹部；③擦洗后颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，协助病人穿上清洁衣服；④继而擦洗双下肢、踝部，清洗双足（B对）；⑤最后擦洗会阴部；过程中需动作轻柔、敏捷，同时应防止病人受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊（E对）。========================================62.(A1/A2型题)锐器盒应放多少就不可再用A.2/3B.1/3C.1/4D.3/4E.1/2答案：D解析：本题考点：医院感染的预防和控制。（7版基础护理学P125）指出“应将使用后的穿刺针、安瓿、刀片等锐器直接放入防渗漏且防锐器穿透的锐器回收器，尺寸以能容纳各种锐器为宜，并加盖管理，只装3/4满，以减少刺伤的机会”，根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定亦可了解，故本题的正确答案应为3/4（D对ABCE错）。========================================63.(A1/A2型题)患儿腰椎穿刺术后，去枕仰卧6小时的目的是防止出现A.休克B.脑疝C.头痛D.惊厥E.呕吐答案：C解析：本题考点：腰椎穿刺术的术后护理。腰椎穿刺术后采取去枕仰卧位6小时，是用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛（C对E错）；休克是指各种严重致病因素作用于机体，引起神经－体液因子失调及微循环的急性障碍，有效循环血量锐减和循环功能不全，导致重要器官血液灌注不足及广泛细胞缺氧和全身重要脏器功能障碍的急危重症（A错）；脑组织在异常升高的颅内压驱使下，会被推入颅内生理性间隙（如小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等）或由其他疾病产生的病理性孔道中，造成脑组织、神经和血管严重受压，从而引起的一系列症状，称为脑疝（B错）；惊厥通常表现为四肢和面部肌肉非自主的抽动或者强烈收缩，是一种不可控制的抽搐，可以是部分身体抽搐（局灶性惊厥），也可以是全身性的抽搐（全面性惊厥）。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，可同时出现意识丧失（D错）。========================================64.(A1/A2型题)采集痰标本查癌细胞，固定标本可用A.40%甲醛B.95%乙醇C.浓盐酸D.甲苯E.2%过氧乙酸答案：B解析：本题考点：痰标本采集的注意事项。采集痰标本查找癌细胞，应立即送检，或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检（B对ACDE错）。========================================65.(A1/A2型题)脉搏短绌正确的测量方法为A.1人测心率，1人测脉率，2人同时开始测1分钟B.2人均测心率和脉率，然后互相核对C.1人测脉率，1人测心率，各测1分钟D.先测心率，再测脉率，可1人完成E.2人不同时间，反复测量，分别记录答案：A解析：本题考点：脉搏短绌的测量方法。房颤病人常出现脉搏短绌，也称“绌脉”。绌脉指同一单位时间内，脉率少于心率，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。因此测量绌脉时应由两位护士测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始同时结束，测量时间为1分钟（A对BCDE错）。========================================66.(A1/A2型题)患者因车祸入院，经检查发现存在以下伤情，首先应处理的是A.下肢皮肤裂伤，出血约200mlB.肋骨骨折，断端未刺破胸膜C.窒息D.开放性气胸E.肱骨骨折，断端移位不明显答案：C解析：本题考点：创伤患者的急救处理原则。患者因车祸入院，存在下肢皮肤裂伤、肋骨骨折、窒息、开放性气胸及肱骨骨折等多种伤情。其中窒息表明患者呼吸功能受到严重影响，可能导致低氧血症和生命危险，窒息是直接威胁生命的紧急情况，若不及时处理会导致脑缺氧和死亡（C对）；下肢皮肤裂伤出血量仅200ml，属于轻微失血，对于这种程度的失血，在不紧急处理的情况下，机体可通过自身的凝血机制和循环调节来维持基本的生理功能（A错）；肋骨骨折未刺破胸膜，说明暂无气胸或血胸的可能，病情相对稳定，患者主要表现为骨折处的疼痛，对呼吸循环功能的影响相对较小（B错）；开放性气胸也会严重影响呼吸和循环功能，但相较于窒息，开放性气胸可在解除窒息后，再进行紧急的封闭伤口等处理（D错）；肱骨骨折主要影响上肢的功能，一般不会在短时间内危及生命，其处理可在患者生命体征稳定后再进行（E错）。========================================67.(A1/A2型题)患者，男，68岁，肺癌，行右上肺叶切除术，医嘱：全血200mlivgtt。输血过程中患者面部出现荨麻疹，眼睑、口唇出现水肿，继而出现喉头水肿、支气管痉挛，BP80/60mmHg，P120次/分，R25次/分。目前首选的措施是A.立即停止输血B.立即减慢输血速度C.立即吸氧D.遵医嘱建立静脉通路E.及时行气管切开答案：A解析：本题考点：输血反应的护理措施。输血患者出现过敏反应时，轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。处理原则为轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生（A对BCDE错）。========================================68.(A1/A2型题)肌内注射臀大肌注射定位为A.髂后上棘与尾骨连线外上1/2处B.髂前上棘与尾骨连线内上1/2处C.髂前上棘与尾骨连线外上1/3处D.髂后上棘与尾骨连线内上1/3处E.髂前上棘与尾骨连线内下1/3处答案：C解析：本题考点：臀大肌注射定位法。臀大肌注射定位法包括连线法和十字法：①连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，即为注射部位（C对ABDE错）；②十字法：先从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。========================================69.(A1/A2型题)造瘘管要素饮食滴速宜保持在A.20~40滴/分B.40~60滴/分C.10~20滴/分D.30~50滴/分E.20~30滴/分答案：B解析：本题考点：要素饮食的护理。造瘘管要素饮食滴速宜保持在40~60滴/分，最快不宜超过150ml/h（B对ACDE错）；要素饮食是一种由人工配制，含有人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，口服温度一般为37℃左右，鼻饲及造瘘口注入温度宜为38~40℃左右，适用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。========================================70.(A1/A2型题)患者，女，54岁，测口腔温度时不慎咬碎体温计，护士应立即A.让患者服用韭菜B.让患者口服蛋清C.清除患者口腔内玻璃碎屑D.催吐E.洗胃答案：C解析：本题考点：体温测量的注意事项。测口温时，若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维如韭菜等食物，加速汞的排出（C对ABDE错）。========================================71.(A1/A2型题)患者，男，风心病房颤入院，查体：心率、脉率不一致，心律不齐。此脉搏称为A.洪脉B.细脉C.奇脉D.丝脉E.绌脉答案：E解析：本题考点：异常脉搏的表现。脉搏短绌的特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于房颤的病人；本题中患者脉搏表现与此相符，可进行判断（E对）；洪脉是指当心排出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，常见于高热、甲状腺功能亢进的病人（A错）；丝脉又称细脉，是指当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力时，扪之如细丝，常见于心功能不全、大出血病人（BD错）；奇脉是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象，常见于心包压塞病人（C错）。========================================72.(A1/A2型题)自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽答案：D解析：本题考点：自发性气胸的临床表现。自发性气胸最常见的症状为胸痛，部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因存在，多数病人发生在正常活动或安