医保法规常见试题及完整答案

医保法规常见试题及完整答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《中华人民共和国社会保险法》，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满一定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。该年限为（）A.10年B.15年C.20年D.25年2.下列关于医保基金的说法，正确的是（）A.医保基金可以用于支付参保人员健身活动的费用B.医保基金由统筹基金和个人账户构成，个人账户资金可自由提取C.医保基金实行收支两条线管理，专款专用D.医疗机构可自主决定医保基金的支付范围3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下属于医疗保障经办机构职责的是（）A.查处医疗保障领域违法违规行为B.对定点医药机构开展协议管理C.制定医保基金支付标准D.审核医保基金支出申请4.下列医疗费用中，基本医疗保险基金不予支付的是（）A.门诊慢性病治疗费用B.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用C.急诊抢救发生的医疗费用D.住院期间发生的床位费5.参保人员跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系处理正确的是（）A.无法转移，需在新就业地重新参保B.关系随本人转移，缴费年限累计计算C.只转移个人账户资金，统筹基金不转移D.需在新就业地重新缴纳满15年才能享受待遇6.定点零售药店暂停医保服务，应当提前向经办机构申请的时限是（）A.5日B.10日C.20日D.30日7.基本医疗保险“三个目录”不包括（）A.医保药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施范围目录D.医保基金预算目录8.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，申请成为定点医疗机构的医疗机构需满足的基本条件是（）A.具备三级医院资质B.注册地址在统筹区域内C.具备与医保服务相适应的执业医师和设施设备D.年医疗收入超过1亿元9.下列关于医保药品目录的说法，错误的是（）A.甲类药品全额纳入医保支付B.乙类药品需参保人员自付一定比例后纳入医保支付C.目录内药品均可在所有定点医疗机构使用D.目录调整定期进行，原则上每年一次10.医疗机构骗取医保基金，医疗保障行政部门可采取的处罚措施是（）A.仅退回骗取基金B.处骗取金额1倍以上3倍以下罚款C.暂停医保服务6个月至1年D.吊销医疗机构执业许可证二、多项选择题（每题3分，共15分）1.根据《社会保险法》，参加基本医疗保险的个人，可享受基本医疗保险待遇的情形包括（）A.按规定缴纳基本医疗保险费B.达到法定退休年龄且缴费满规定年限C.在境外就医D.因打架斗殴导致的治疗费用2.下列属于医疗保障行政部门监督检查措施的有（）A.进入现场检查，查阅、复制有关资料B.对直接责任人员进行询问C.暂停定点医药机构的医保服务D.直接冻结定点医药机构的银行账户3.基本医疗保险基金不予支付的医疗费用包括（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.在境外就医的C.保健养生消费的D.由于交通事故导致的医疗费用（第三方责任）4.定点医药机构在医保服务中禁止的行为有（）A.诱导参保人员不必要的就医B.伪造、变造病历骗取医保基金C.按照医保协议规定提供服务D.超出医保支付范围收费5.下列关于职工基本医疗保险个人账户的说法，正确的有（）A.个人账户资金可用于支付参保人员配偶的医疗费用B.个人账户资金可提取现金自由使用C.个人账户资金由个人缴费和单位缴费划入部分构成D.个人账户本金和利息归个人所有三、判断题（每题1分，共5分）1.参保人员达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险缴费不足规定年限的，需按月缴费至规定年限后才能享受退休医保待遇。（）2.定点医疗机构可以自主决定将医保支付范围外的医疗服务项目纳入医保结算。（）3.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医保基金的收支情况，接受社会监督。（）4.参保人员利用他人医保凭证就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。（）5.医疗机构骗取医保基金，情节严重的，医疗保障行政部门可解除医保服务协议，构成犯罪的依法追究刑事责任。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中，医疗保障行政部门对涉嫌骗取医保基金的医药机构可采取的监督检查措施。2.简述基本医疗保险“三个目录”的构成及其核心作用。3.简述参保人员跨统筹地区转移接续基本医疗保险关系的流程。五、案例分析题（10分）某定点医院为提高收入，采取以下方式套取医保基金：（1）将参保人员的“美容消费”（非疾病治疗）纳入医