妇科检查标准化操作流程

GYNECOLOGY妇科检查标准化操作流程规范操作·精准诊断·患者安全汇报人妇科培训组日期2026年课程导览01规范总览检查范围、规范依据与适应证禁忌证02检查前准备环境、器械、患者三方面标准化准备03核心操作步骤外阴、阴道、宫颈、盆腔触诊分步拆解04特殊情形与质控禁忌证、隐私保护与质量安全要点CHAPTER01规范总览规范是安全的第一步明确检查范围，掌握规范依据，守住适应证与禁忌证底线盆腔检查范围与五步法妇科检查即盆腔检查，范围涵盖

外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及宫旁组织

，主要借助阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊，行女性生殖器官的视诊与触诊。“范围内不漏项，手法上不越界。”常规五项组合妇科查体白带常规子宫附件彩超宫颈TCT/HPV内分泌激素检查检查范围六大部位6项外阴阴道宫颈宫体附件宫旁组织四种基本手法4项窥器视诊借助阴道窥器暴露阴道及宫颈双合诊一手入阴道一手按压下腹联合检查三合诊经阴道、直肠与腹部联合触诊直肠-腹部诊适用于无性生活史或阴道狭窄者规范依据与适应证把控规规范依据临床指南遵循外阴←阴道→宫颈→盆腔触诊序检查无菌原则每人次更换臀垫、手套及窥器等器械，防交叉感染适适应证疑似妇科病疑为或须排除妇产科疾病者体检普检体检中的常规妇科盆腔检查禁禁忌证（重点守底线）无性生活史禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查，确需须签字同意危重患者非必须立即检查者，待病情稳定后再行操作CHAPTER02检查前准备准备充分，操作从容环境、器械、患者三到位，检查才能规范有序环境与器械标准化准备“器械齐全是规范操作的起点。”清洁安静温暖检查室保持清洁、安静、温暖，具备良好照明。隐私保护配备隐私帘或独立更衣空间。特殊患者处理危重、不宜搬动患者可在病床上完成检查。基础耗材一次性臀部垫单无菌手套棉拭子、棉球玻片操作器械阴道窥器（大小号）鼠齿钳、长镊子宫探针宫颈刮板辅助物品消毒液液状石蜡或润滑剂生理盐水涂片固定液患者准备与沟通要点身份核对确认患者身份，核对姓名、就诊信息及病历资料知情同意说明检查目的、过程及可能的不适感，取得知情同意病史询问询问病史、过敏史（尤其乳胶、碘制剂）及用药情况排空准备检查前排空膀胱，必要时导尿；大便充盈者先行排便体位摆放取膀胱截石位：臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放身旁使腹肌放松人员在场男医师检查时，必须有其他女性医护人员在场CHAPTER03核心操作步骤每一步都有标准外阴、阴道、宫颈、盆腔触诊，四步走通全流程外阴部检查标准化要点外阴检查虽简单，却是异常发现的第一现场。外阴检查虽简单，却是异常发现的第一现场——三步定位异常，标准化路径不容省略01第一步视诊观察外阴发育及阴毛分布（女性呈倒三角形）。观察皮肤与黏膜色泽质地。注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、增厚或萎缩。02第二步暴露前庭以戴手套的拇指和食指分开小阴唇。暴露阴道前庭、尿道口及阴道口。观察前庭大腺有无红肿、硬痛或脓液溢出。03第三步屏气试验嘱患者用力向下屏气。观察有无阴道前后壁膨出。观察有无子宫脱垂或压力性尿失禁。阴道窥器检查要点规范放置流程选型号按阴道口大小及松弛情况选用适当型号窥器润滑蘸润滑液，细胞学检查改用生理盐水正位沿阴道后壁斜向插入，边进边旋转成正位暴露缓慢张开两叶暴露宫颈阴道观察黏膜观察阴道壁黏膜色泽、皱襞，有无充血、溃疡、赘生物、紫蓝色结节、瘘孔分泌物注意分泌物量、颜色、性质及气味，异常者做涂片检查宫颈观察形态注意宫颈大小、形状、色泽，有无糜烂、旧裂、赘生物及接触性出血分泌物观察宫颈管分泌物性状宫颈筛查取样规范取样规范对照项目取样动作目的HPV检测锥形小刷伸至宫颈口，表面旋转刷取脱落分泌物判断是否感染HPV病毒及感染类型TCT检查尖头小毛刷在宫颈表面旋转，刷取脱落细胞判断宫颈是否存在病变HPV检测锥形小刷伸至宫颈口，表面旋转刷取脱落分泌物判断是否感染HPV病毒及感染类型TCT检查尖头小毛刷在宫颈表面旋转，刷取脱落细胞判断宫颈是否存在病变核心手段HPV检测已是国际公认的宫颈癌筛查

核心手段升级趋势2026年部分机构已将筛查由TCT升级为HPV检测（28种

高危亚型）操作要点取样后用窥器固定宫颈，标本及时放入指定容器并标记患者信息双合诊与三合诊操作双合诊（阴道-腹部）一手示指、中指伸入阴道，另一手置于下腹部配合触诊先查宫体大小、位置、形状、硬度、活动度及有无压痛再查附件与宫旁组织有无增厚、压痛、包块，先查不痛一侧再查对侧三合诊（阴道-直肠-腹部）示指入阴道、中指入肛门，配合腹部手指触诊用于明确子宫后倾后屈程度、宫骶韧带及主韧带形态适合检查子宫直肠陷凹肿块、宫旁浸润及直肠受累情况CHAPTER04特殊情形与质控守住底线，方能安心禁忌证、隐私、质控，规范执行的最后一道防线特殊人群与禁忌处理禁不可越界的禁忌无性生活史禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查怀孕早期避免不必要的宫颈操作，以降低流产风险危重患者非必须立即检查者，待病情稳定后再施行替替代方案未婚·幼女阴道缺如患者改用直肠-腹部诊代替双合诊腹壁肥厚高度紧张患者可在镇静药物或麻醉下完成盆腔检查异常出血先消毒外阴、使用无菌手套器械后再检查隐私保护与质控要点隐私与伦理严格遵守医疗保密制度与个人信息保护相关规定检查全程提供隐私保护措施，尊重患者自主权使用标准化知情同意书，由医生或护士签字确认质控与随访详细记录检查结果及阳性发现，归档并告知随访计划检查后嘱患者

24小时

内避免盆浴及性生活，防止感染有性生活史女性