2026综合类-儿科专业实践能力-泌尿历年真题摘选带答案详解

2026综合类-儿科专业实践能力-泌尿历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、华法林与维生素K之间存在何种药物相互作用关系？A.协同作用，增强抗凝效果B.竞争性拮抗，维生素K可逆转华法林作用C.互补作用，互相增效D.无相互作用2、患者服用格列本脲降糖期间，加用氯霉素治疗感染，最可能出现的危险情况是：A.血糖升高，降糖失效B.低血糖反应加剧，甚至昏迷C.氯霉素疗效降低D.格列本脲毒性增加3、西咪替丁与华法林联用时需要特别注意的问题是：A.西咪替丁增强华法林抗凝作用，增加出血风险B.西咪替丁减弱华法林疗效C.两者产生胃肠刺激D.华法林促进西咪替丁吸收4、服用地高辛治疗心功能不全的患者，同时使用考来烯胺降脂治疗，地高辛的血药浓度将如何变化？A.血药浓度升高B.血药浓度降低C.血药浓度不变D.先升高后降低5、利福平与口服避孕药联用时，可能导致避孕失败，利福平影响避孕药的作用机制主要是：A.抑制避孕药吸收B.诱导肝药酶加速避孕药代谢C.促进避孕药肾脏排泄D.竞争性拮抗避孕药受体6、头孢菌素类抗生素饮酒后出现面部潮红、心悸、恶心等症状，其发生机制是：A.酒精直接刺激血管扩张B.头孢菌素抑制乙醛脱氢酶，导致乙醛蓄积C.酒精与头孢直接发生化学反应D.头孢促进酒精吸收7、患儿男，6岁，浮肿3天，尿色深如浓茶1天。查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（+），红细胞20～30个/高倍视野，血补体C30.6g/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿系统感染D.IgA肾病E.慢性肾炎8、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病9、患儿男，5岁，反复浮肿1年，尿检蛋白（++++），红细胞5个/HP，血白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。首选的治疗药物是A.环磷酰胺B.强的松C.环孢素D.雷公藤E.骁悉10、急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，最适宜的处理是A.限制水钠摄入，使用呋塞米B.立即行透析治疗C.静脉推注毛花苷CD.使用血管紧张素转换酶抑制剂E.大量补液扩容11、男婴，3岁，右侧阴囊肿胀，透光试验阳性，B超提示右侧鞘膜积液，量约30ml。最佳处理方案是A.立即手术结扎鞘状突B.观察至2岁后仍未消退再手术C.穿刺抽液注射硬化剂D.长期压迫治疗E.无需处理，定期复查即可12、女婴，1岁，发热伴呕吐1天，尿普通培养大肠埃希菌阳性，菌落计数10⁵cfu/ml。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾结核D.间质性肾炎E.肾病综合征13、小儿尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延E.医源性感染14、患儿男，7岁，夜间遗尿1年，每周≥2次，白天排尿正常，无泌尿系感染证据。首选的治疗是A.去氨加压素B.膀胱训练加遗尿警报器C.抗胆碱能药物D.手术治疗E.中医针灸15、男孩，6岁，发现血尿2个月，无浮肿、高血压，尿蛋白阴性，红细胞满视野，变形红细胞占80%。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.泌尿系结石D.泌尿系畸形E.肾静脉血栓16、小儿肾病综合征最危险的并发症是A.感染B.血栓形成C.急性肾损伤D.生长迟缓E.电解质紊乱17、患儿男，8岁，浮肿、少尿5天，伴头痛、呕吐、视物模糊。查体：血压180/120mmHg，双眼睑浮肿。尿蛋白（++），红细胞20～30个/HP。最紧急的处理是A.立即静脉注射呋塞米B.静脉滴注硝普钠C.口服卡托普利D.血液透析E.静注甘露醇18、女婴，2岁，反复泌尿系感染3次，IVP显示右侧肾盂输尿管连接部狭窄。最佳治疗方案是A.长期预防性抗生素B.肾盂成形术C.膀胱输尿管反流矫正术D.肾切除术E.药物治疗观察19、男孩，5岁，发现镜下血尿1年，家族中祖父有听力下降病史。最可能的诊断是A.IgA肾病B.Alport综合征C.薄基底膜肾病D.肾炎E.泌尿系畸形20、新生儿泌尿系统感染的致病菌以何种最为多见A.大肠埃希菌B.葡萄球菌C.克雷伯杆菌D.粪链球菌E.绿脓杆菌21、小儿急性肾小球肾炎水肿的主要原因是A.低白蛋白血症B.肾小球滤过率下降致水钠潴留C.肾小管重吸收增加D.心功能不全E.抗利尿激素分泌过多22、男孩，9岁，浮肿、泡沫尿2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐正常。该患儿肾病综合征分型属于A.激素敏感型B.激素耐药型C.激素依赖型D.频发复发型E.无法判断23、女孩，4岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热38.5℃，尿白细胞15～20个/HP，白细胞管型2～3个/HP。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾炎D.尿道炎E.膀胱肿瘤24、小儿肾病综合征出现低钠血症时，血清钠应低于A.140mmol/LB.135mmol/LC.130mmol/LD.125mmol/LE.120mmol/L25、男孩，6岁，尿频、尿急、尿痛伴发热3天，尿液外观浑浊。尿沉渣见大量白细胞、脓细胞。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.泌尿系结石D.肾炎E.肾肿瘤26、下列哪项不是小儿肾病综合征的常见并发症A.感染B.血栓形成C.急性肾损伤D.高血压脑病E.生长迟缓27、一名8岁男孩因"反复血尿1年"就诊，尿红细胞形态检查显示多形性红细胞占80%，伴轻度蛋白尿（0.5g/d）。肾活检病理提示系膜增生性肾小球肾炎。下列哪种血清学检查对该患儿最有鉴别诊断价值？A.抗核抗体检测B.血清补体C3水平C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.血清IgA水平E.抗肾小球基底膜抗体28、患儿男，6岁，因"双下肢对称性紫癜3天"入院，皮疹高出皮面，压之不褪色，伴关节肿痛和腹痛。实验室检查示血小板计数正常，出凝血时间正常，尿蛋白（+）。最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病29、一名新生儿男婴，出生后体检发现双侧肾区可触及包块，超声检查示双肾弥漫性囊肿，肾实质回声增强。母亲孕期超声检查未发现异常。下列哪种遗传方式最符合该病？A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁隐性遗传D.X连锁显性遗传E.线粒体遗传30、患儿男，10岁，因"眼睑水肿伴尿量减少5天"入院。查体：血压140/90mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血补体C3明显降低。最可能的诊断是？A.IgA肾病B.急进性肾小球肾炎C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.membranousnephropathyE.Alport综合征31、患儿女，7岁，因"反复水肿3个月"入院。查体：全身水肿，腹水征阳性。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，血清胆固醇8.5mmol/L，肾功能正常。下列哪种治疗措施首选？A.静脉滴注人血白蛋白B.口服泼尼松C.静脉注射呋塞米D.口服环磷酰胺E.静脉滴注甲泼尼龙32、一名5岁男孩因"排尿困难伴尿液分叉2天"就诊。查体发现包皮口狭窄，包皮鼓起呈气球样，排尿时包皮明显膨胀。该患儿最合适的处理是？A.口服抗生素治疗B.包皮环切术C.局部外用激素软膏D.手法分离包皮粘连E.紧急尿道扩张33、患儿男，3岁，因"右侧阴囊无痛性肿块1个月"入院。查体发现右侧阴囊内肿物，触之有弹性感，透光试验阳性，平卧位不消失。B超提示右侧精索区无回声区。最可能的诊断是？A.右侧腹股沟斜疝B.右侧睾丸肿瘤C.右侧精索鞘膜积液D.右侧睾丸扭转E.右侧附睾囊肿34、一名12岁男孩因"夜尿增多伴乏力2个月"就诊。实验室检查：血钾2.8mmol/L，血pH7.30，尿pH6.5，尿钠升高。尿渗透压为280mOsm/kg。下列哪种类型肾小管酸中毒最可能？A.I型肾小管酸中毒B.II型肾小管酸中毒C.III型肾小管酸中毒D.IV型肾小管酸中毒E.假性肾小管酸中毒35、患儿男，4岁，因"突发肉眼血尿伴腰部疼痛6小时"就诊。患儿3周前有上呼吸道感染史。查体：体温37.8℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞满视野/HP，蛋白（+），白细胞少量。B超示右肾轻度肿大。血清补体C3正常。最可能的诊断是？A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.泌尿系结石D.泌尿系结核E.肾病综合征36、一名9岁女孩因"反复尿路感染3年"就诊，每年发作3~4次。静脉肾盂造影显示双侧肾盂肾盏变形，肾皮质变薄，膀胱造影见膀胱输尿管反流。最合适的治疗方案是？A.长期小剂量抗生素预防B.膀胱输尿管再植手术C.定期观察随访D.肾切除术E.单纯抗感染治疗37、患儿男，11岁，因"泡沫尿伴下肢水肿2周"就诊。查体：血压110/70mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.5g，血浆白蛋白26g/L，血胆固醇6.8mmol/L。肾活检示系膜增殖性肾小球肾炎。该患儿最合适的初始治疗方案是？A.低分子肝素抗凝治疗B.静脉注射甲泼尼龙冲击C.口服泼尼松联合免疫抑制剂D.单用ACEI类药物E.仅予利尿消肿对症治疗38、一名6岁男孩因"尿频、尿急、排尿疼痛1周"就诊。查体：体温38.5℃，耻骨上区压痛。尿常规：白细胞20~30个/HP，红细胞5~8个/HP，蛋白微量。中段尿培养示大肠埃希菌生长，菌落计数>10^5/ml。最合适的抗生素疗程是？A.3天疗程B.7天疗程C.14天疗程D.21天疗程E.症状消失即停药39、患儿男，8岁，因"生长发育迟缓伴多饮多尿2年"就诊。查体：身高偏低，体重偏轻。实验室检查：血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高，25-羟维生素D正常，1,25-二羟维生素D降低。尿磷升高。最可能的诊断是？A.营养性维生素D缺乏性佝偻病B.维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型C.维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型D.低磷性抗维生素D佝偻病E.肾性佝偻病40、一名14岁女孩因"反复发作性腹痛伴关节痛2年"就诊。发作时腹部CT示肠壁增厚，关节X线示膝关节软组织肿胀。实验室检查：血清IgA升高，补体C3、C4正常。皮肤可见四肢伸侧紫癜。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫癜C.肠系膜血管炎D.炎症性肠病E.遗传性血管性水肿41、患儿男，5岁，因"发热伴尿频尿急3天"就诊。体温39.2℃，右侧肾区叩痛阳性。尿常规：白细胞30~40个/HP，细菌培养阳性。肾超声示右肾轻度肿大，皮髓质分界不清。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾脓肿D.肾结核E.急性肾小球肾炎42、一名7岁男孩因"双侧睾丸不对称6个月"就诊。查体发现左侧睾丸明显小于右侧，左侧睾丸质地偏软，左侧阴囊下垂较右侧低。B超示左侧睾丸体积为右侧的60%。最可能的诊断是？A.左侧睾丸肿瘤B.左侧隐睾C.左侧睾丸萎缩D.左侧精索静脉曲张E.左侧睾丸炎后遗症43、患儿男，9岁，因"尿色加深伴眼睑浮肿1周"就诊。查体：血压130/85mmHg，眼睑浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见颗粒管型。血清补体C3降低，ASO升高。下列哪项检查最有助于确诊？A.肾穿刺活检B.肾功能检查C.抗链球菌溶血素O试验D.肾脏B超E.尿红细胞形态检查44、一名10岁男孩因"反复腰痛伴血尿5年"就诊。家族史：其父亲和祖父均有相似病史。查体：听力正常。尿检示持续性镜下血尿，伴轻度蛋白尿。肾脏B超示双肾结构正常。下列哪种检查对明确诊断最有价值？A.肾穿刺活检免疫荧光检查B.眼底检查C.纯音测听D.基因检测E.膀胱镜检查45、患儿男，4岁，因"阴囊红肿疼痛1天"就诊。查体：右侧阴囊皮肤红肿，右侧睾丸位置偏高，Prehn征阴性。提睾反射消失。下列哪项处理最为紧急和关键？A.急诊手术治疗B.立即应用抗生素C.阴囊托高休息D.局部冷敷E.手法复位46、一名6岁女孩因"反复夜间遗尿3年"就诊，每晚遗尿1~2次，白天排尿正常，无尿路感染史。体检及实验室检查均未见异常。下列哪种治疗方法首选？A.膀胱切除术B.遗尿报警器训练C.长期口服去氨加压素D.行为疗法联合遗尿报警器E.针灸治疗47、儿童泌尿系统感染最常见的病原体是A.大肠埃希菌B.克雷伯杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.绿脓杆菌48、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型D.局灶节段性硬化E.新月体性肾炎49、急性肾小球肾炎最常见的原因是A.金黄色葡萄球菌感染B.肺炎链球菌感染C.A组β溶血性链球菌感染D.大肠杆菌感染E.病毒直接感染50、患儿，8岁，水肿、少尿、血尿3天入院。体检：眼睑水肿，血压130/90mmHg。最可能的诊断是A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎E.IgA肾病51、小儿肾病综合征低盐饮食每日氯化钠摄入量应小于A.0.5gB.1.0gC.2.0gD.3.0gE.5.0g52、判断急性肾小球肾炎患儿可以恢复日常活动的指标是A.尿常规正常B.血压正常C.血沉恢复正常D.抗链球菌溶血素"O"恢复正常E.补体C3恢复正常53、女孩，6岁，因反复尿频、尿急、尿痛2个月就诊。尿常规：白细胞满视野，亚硝酸盐阳性。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾病综合征D.膀胱炎E.肾结核54、小儿泌尿系统解剖特点，错误的是A.婴儿肾脏相对较大会，位置较低B.输尿管长且弯曲C.膀胱位置较高，充满尿液时易触及D.尿道较短，女婴更明显E.新生儿肾小球滤过率已接近成人55、小儿急性肾小球肾炎伴严重循环充血时，首选的治疗药物是A.硝普钠B.呋塞米C.酚妥拉明D.地高辛E.多巴胺56、患儿，4岁，水肿伴蛋白尿1个月。尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾病综合征D.IgA肾病E.溶血尿毒综合征57、急性肾小球肾炎患儿出现惊厥，最可能的原因是A.低钙血症B.低血糖C.高血压脑病D.低钠血症E.脑膜炎58、小儿泌尿系统感染最重要的预防措施是A.大量饮水B.保持会阴部清洁C.避免使用抗生素D.早期手术治疗E.增加营养59、男孩，7岁，水肿、少尿、肉眼血尿5天，血压140/95mmHg。实验室检查：ASO升高，补体C3下降。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.隐匿性肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病E.慢性肾炎60、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗，正确的疗程是A.症状消失后即停药B.1周后减量C.足量用药8周后逐渐减量D.症状好转即可停药E.用药3个月不变61、小儿尿路感染的确诊依据是A.尿白细胞增多B.尿亚硝酸盐阳性C.尿细菌培养阳性D.临床表现E.静脉肾盂造影62、急性肾小球肾炎饮食管理中，错误的是A.限制钠盐摄入B.限制液体入量C.高优质蛋白饮食D.水肿期限制水摄入E.肾功能正常时无需限制蛋白质63、患儿，5岁，全身水肿1个月，尿蛋白（++++），血浆白蛋白18g/L，血胆固醇9.0mmol/L。经泼尼松治疗4周后水肿消退，尿蛋白仍（++++）。此时应A.继续原剂量用药B.停药观察C.加用环磷酰胺D.改为中药治疗E.立即加用免疫抑制剂64、儿童溶血尿毒综合征最突出的临床表现是A.肾衰竭B.微血管病性溶血性贫血C.血小板减少D.腹泻E.血栓形成65、小儿急性肾小球肾炎合并症中，最常见的是A.高血压脑病B.严重循环充血C.急性肾衰竭D.继发感染E.电解质紊乱66、男孩，10岁，浮肿2周。尿蛋白（++），尿红细胞15~20个/HP，血压120/80mmHg，血肌酐正常。最可能的诊断是A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.急性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾炎67、患儿，男，8岁，因眼睑浮肿伴尿色加深3天入院。查体：血压130/85mmHg，眼睑浮肿明显，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野/HP，白细胞10～15/HP。血清补体C30.68g/L。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.狼疮性肾炎D.IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎68、患儿，女，5岁，因双下肢对称性紫癜伴关节痛、腹痛2天入院。查体：双下肢散在紫癜，略高出皮面，膝关节压痛阳性，腹部柔软，无压痛。尿常规：蛋白（++），红细胞20～25/HP。肾活检示肾小球系膜增殖伴IgA沉积。最可能的诊断是A.过敏性紫癜肾炎B.急性肾小球肾炎C.原发性IgA肾病D.狼疮性肾炎E.急进性肾小球肾炎69、患儿，男，3岁，因发热、尿频、尿急、尿痛2天入院。查体：体温38.5℃，右下腹轻压痛。尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞10～15/HP，蛋白（+）。尿培养：大肠埃希菌生长。B超示右肾轻度积水。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿道综合征D.肾结核E.泌尿系结石70、患儿，男，6岁，因水肿、大量蛋白尿2周入院。查体：精神萎靡，眼睑浮肿，双下肢重度凹陷性水肿，阴囊水肿明显。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量8.5g，血清白蛋白18g/L，胆固醇9.8mmol/L，血清补体C3正常。肾活检示微小病变型肾病。最恰当的治疗方案是A.单用环磷酰胺B.单用骁悉C.泼尼松足量疗程8～9周D.激素联合环孢素E.仅用利尿消肿71、患儿，男，4岁，因发热、面色苍白、皮肤瘀点2天入院。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，PLT55×10^9/L，WBC15×10^9/L。外周血涂片见破碎红细胞。血清LDH升高，间接胆红素升高，直接抗人球蛋白试验阴性。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.溶血尿毒综合征C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.Evans综合征72、患儿，女，7岁，因夜尿增多、口渴、多饮半年入院。查体：身高118cm，体重22kg，神志清楚，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大。实验室检查：血钾2.6mmol/L，血钠138mmol/L，氯112mmol/L，钙2.0mmol/L，磷1.8mmol/L，CO2CP15mmol/L，pH7.30。尿pH6.8。父母非近亲结婚。最可能的诊断是A.低钾型肾小管酸中毒B.糖尿病C.尿崩症D.慢性肾炎E.肾小管功能障碍综合征73、患儿，男，5岁，因反复下肢对称性皮疹伴关节肿痛1个月入院。查体：双下肢散在瘀点性皮疹，略高出皮面，膝关节肿胀压痛，腹部无压痛。尿常规：蛋白（++），红细胞15～20/HP。肾活检病理示系膜增生性肾炎伴IgA沉积。该患儿肾脏病理分级应为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级74、患儿，男，8岁，因反复发作性无痛性肉眼血尿3年入院。每次上呼吸道感染后1～3天出现肉眼血尿，持续数天后自行消失。肾活检示系膜区IgA沉积。目前患儿血压正常，肾功能正常，尿蛋白定量0.3g/d。最适宜的治疗方案是A.大剂量激素治疗B.环磷酰胺治疗C.密切观察，对症处理D.他克莫司治疗E.雷公藤多苷治疗75、患儿，男，2岁，因眼睑浮肿伴尿少5天入院。查体：精神差，眼睑重度浮肿，双下肢凹陷性水肿明显，血压110/70mmHg。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白22g/L，胆固醇10.5mmol/L，BUN5.6mmol/L，Scr45μmol/L。心电图示窦性心动过速。该患儿并发心力衰竭的最可能原因是A.水钠潴留致血容量扩张B.大量蛋白尿致低蛋白血症C.肾小管功能受损D.高胆固醇血症E.感染诱发76、患儿，女，9岁，因间断性镜下血尿2年入院。查体：无水肿，血压正常，肝脾未触及。尿常规：红细胞10～15/HP，蛋白（±），24小时尿蛋白定量0.3g。肾功能正常，补体C3正常，ASO正常，ANA阴性。肾活检示系膜增殖性肾炎。最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.遗传性肾炎E.孤立性血尿77、患儿，男，6岁，因尿床1年入院。患儿夜间睡眠深沉，不易唤醒，每周遗尿2～3次，白天排尿正常，无尿路刺激征。查体：发育正常，神经系统检查无异常。尿常规正常，泌尿系B超未见异常。最可能的诊断是A.原发性遗尿症B.继发性遗尿症C.尿路感染D.隐性脊柱裂E.糖尿病78、患儿，男，4岁，因水肿、蛋白尿1个月入院。查体：精神尚可，眼睑轻度浮肿，双下肢凹陷性水肿，血压100/65mmHg。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，BUN4.2mmol/L，Scr38μmol/L。给予泼尼松1.5mg/kg·d治疗8周后，尿蛋白仍（++++）。此时应采取的措施是A.继续原剂量激素治疗至12周B.加用细胞毒药物C.肾移植D.加大激素用量E.改用中药治疗79、患儿，男，7岁，因发热、腰痛、尿频伴恶心呕吐2天入院。查体：体温39.2℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞30～40/HP，红细胞5～8/HP，蛋白（+），见白细胞管型。尿培养：大肠埃希菌阳性。该患儿肾脏影像学检查最可能出现的改变是A.肾囊肿B.肾盂肾盏变形狭窄C.肾脏缩小D.肾脏体积增大E.肾血管狭窄80、患儿，男，5岁，因水肿、少尿5天入院。查体：血压135/85mmHg，眼睑浮肿，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++），红细胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，胆固醇6.2mmol/L，C30.55g/L，ASO800U。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.系膜增殖性肾小球肾炎E.膜性肾病81、患儿，女，10岁，因反复尿频、尿急、尿痛2年，间断发热6个月入院。多次尿培养均示大肠埃希菌生长。IVP示双肾盂肾盏变形，左侧明显。膀胱造影未见膀胱输尿管反流。最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎B.泌尿系结石C.肾结核D.间质性肾炎E.肾病综合征82、患儿，男，3岁，因水肿、大量蛋白尿入院。肾活检示系膜轻度增殖，电子显微镜下见肾小球基底膜上皮侧见广泛融合的足突消失。诊断最可能为A.微小病变型肾病B.系膜增殖性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎83、患儿，男，6岁，因水肿、蛋白尿1个月入院。诊断为肾病综合征，给予泼尼松1mg/kg·d治疗6周后尿蛋白转阴，继续巩固治疗4周后改为隔日服药。停药后1周出现发热、咳嗽，查尿蛋白（+++）。此时最合适的处理是A.重新足量激素治疗B.维持原方案继续观察C.加用抗生素D.静脉注射丙种球蛋白E.肾活检84、患儿，男，4岁，因发热、皮肤瘀斑1天入院。查体：面色苍白，皮肤散在瘀点瘀斑，肝脾轻度肿大。血常规：Hb80g/L，PLT30×10^9/L，WBC12×10^9/L。外周血涂片见盔形红细胞和碎片红细胞。LDH850U/L，间接胆红素升高。网织红细胞0.08。肾功能：BUN12mmol/L，Scr120μmol/L。大便隐血阳性。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.溶血尿毒综合征C.急性淋巴细胞白血病D.再生障碍性贫血E.血栓性血小板减少性紫癜85、患儿，男，5岁，因尿频、尿急、尿痛3天入院。查体：体温38.0℃，下腹部轻压痛。尿常规：白细胞20～30/HP，红细胞5～10/HP，蛋白（±）。尿培养：变形杆菌阳性。最适宜的治疗方案是A.头孢呋辛10天B.复方新诺明2周C.阿莫西林3天D.氧氟沙星5天E.头孢克肟7天86、患儿，女，8岁，因水肿、蛋白尿2周入院。查体：血压正常，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白18g/L，胆固醇11.2mmol/L，C3正常。肾活检示局灶节段性肾小球硬化。该患儿对激素治疗的反应应为A.高度敏感B.敏感C.部分敏感D.耐药E.无法判断87、患儿，男，7岁，因反复水肿、蛋白尿3年入院。查体：血压120/80mmHg，眼睑轻度浮肿。实验室检查：尿蛋白（++），血浆白蛋白26g/L，胆固醇7.8mmol/L，BUN8.5mmol/L，Scr95μmol/L，C3正常。肾活检示系膜增殖性肾炎伴轻度系膜基质增宽。该患儿目前处于肾病综合征的何种状态A.单纯性肾病综合征B.肾炎性肾病综合征C.激素依赖型肾病综合征D.频复发肾病综合征E.难治性肾病综合征88、患儿，男，4岁，因间断性肉眼血尿2年入院。每次上呼吸道感染后24小时内出现肉眼血尿，持续3～5天后自行消失。肾活检示系膜区IgA沉积。目前患儿24小时尿蛋白定量0.2g，血压正常，肾功能正常。最适宜的治疗是A.泼尼松1mg/kg·dB.泼尼松隔日1mg/kgC.ACEI类药物D.环磷酰胺E.无需特殊治疗，定期随访89、患儿，女，6岁，因发热、腰痛、尿频伴寒战高热2天入院。查体：体温39.5℃，心肺（-），右肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞10～15/HP，蛋白（+），白细胞管型2～3/HP。尿培养：大肠埃希菌阳性。经头孢曲松治疗3天后体温正常，症状明显改善。下一步最适宜的治疗方案是A.继续使用头孢曲松静脉滴注14天B.改为口服头孢克肟继续治疗10～14天C.停药观察D.改为口服复方新诺明治疗3天E.换用左氧氟沙星治疗7天90、患儿，5岁，因全身浮肿、尿少1周入院。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。面色苍白，全身浮肿明显，移动性浊音阳性。尿常规：蛋白（+++），红细胞0～3个/HP。血生化：白蛋白18g/L，胆固醇9.2mmol/L，BUN4.2mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.原发性肾病综合征D.过敏性紫癜肾炎91、小儿泌尿系统感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.链球菌92、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.大肠埃希菌感染D.肺炎链球菌感染93、下列哪项是肾小管酸中毒Ⅰ型的主要发病机制A.近端肾小管重吸收碳酸氢根障碍B.远端肾小管排氢离子障碍C.肾小球滤过率下降D.醛固酮分泌过多94、女孩在几岁以前出现第二性征发育可诊断为性早熟A.7岁B.8岁C.9岁D.10岁95、先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿最常见的临床表现是A.尿频尿急尿痛B.腹部肿块C.镜下血尿D.高血压96、尿崩症患儿的主要临床表现是A.多饮多尿、低比重尿B.多饮多尿、高比重尿C.少尿、高比重尿D.多食多饮、体重增加97、小儿急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括A.水肿B.血尿C.高血压D.大量蛋白尿98、以下哪项是隐匿性肾小球肾炎的诊断要点A.无水肿、高血压及肾功能损害，仅有尿检异常B.大量蛋白尿伴低白蛋白血症C.持续性肉眼血尿伴肾功能衰竭D.反复尿路感染伴肾瘢痕形成99、Iga肾病患者最突出的临床特征是A.大量蛋白尿B.反复发作性肉眼血尿C.低蛋白血症D.高脂血症100、小儿肾衰竭最早出现的症状是A.贫血B.消化道症状C.神经系统症状D.生长发育落后

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】华法林为维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K环氧还原酶阻断凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化活化。当华法林过量导致出血时，给予维生素K可竞争性拮抗其抗凝作用，是华法林中毒的特异性解毒剂。2.【参考答案】B【解析】氯霉素可抑制肝脏CYP2C9酶，显著减慢格列本脲的代谢清除，使其血药浓度升高，半衰期延长，降糖作用增强，患者极易发生严重低血糖反应，尤其对老年患者更为危险。3.【参考答案】A【解析】西咪替丁是肝药酶抑制剂，可抑制CYP1A2、CYP2C9和CYP3A4，减慢华法林代谢，使其血药浓度升高，延长凝血酶原时间，出血风险增加。两者联用时华法林应减量并密切监测凝血指标。4.【参考答案】B【解析】考来烯胺为阴离子交换树脂，可在肠道内与地高辛结合，阻断其肠肝循环，促进地高辛随粪便排出，导致地高辛血药浓度下降约25%至40%，可能影响疗效，需调整地高辛剂量。5.【参考答案】B【解析】利福平是强效肝药酶诱导剂，可诱导CYP3A4等酶的表达和活性，加速口服避孕药中炔雌醇和孕激素的肝脏代谢，使其血药浓度迅速下降，无法维持有效避孕浓度，导致避孕失败。6.【参考答案】B【解析】含N-甲基硫四氮唑侧链的头孢菌素类可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇代谢产物乙醛不能进一步氧化为乙酸，导致乙醛在体内蓄积，引发双硫仑样反应，表现为面红、心悸、呼吸困难等症状。用药期间及停药后7天内应禁酒。7.【参考答案】A【解析】患儿表现为浮肿、血尿、高血压，伴低补体C3血症，符合急性肾小球肾炎的典型表现。急性肾炎常有前驱链球菌感染史，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，80%以上患儿发病初期补体C3下降，8周内恢复正常。肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主要特征；泌尿系感染以尿频尿急尿痛为主；IgA肾病补体正常；慢性肾炎病程较长。8.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征约占70%～90%，病理类型以微小病变型肾病最常见。该型光镜下肾小球基本正常，电镜下见足突广泛融合，免疫荧光多阴性。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型如局灶节段性硬化、膜增生性肾炎在儿童中相对少见，且激素治疗效果较差。膜性肾病多见于成人。9.【参考答案】B【解析】该患儿诊断为肾病综合征，首选糖皮质激素治疗。强的松是治疗儿童原发性肾病综合征的一线药物，足量治疗8周，有效后逐渐减量，总疗程不少于6个月。环磷酰胺适用于激素耐药或频繁复发病例；环孢素用于多药耐药者；雷公藤和骁悉为二线免疫抑制剂，不作为首选。10.【参考答案】A【解析】急性肾炎严重循环充血主要由水钠潴留、血容量增加引起，治疗以限制水钠、利尿消肿为主。呋塞米可快速排水排钠，减轻心脏前负荷。多数患儿经利尿后症状可缓解。如利尿无效出现肺水肿时可考虑透析治疗。毛花苷C用于心力衰竭，但急性肾炎并发心衰以利尿为主，洋地黄疗效较差且易中毒。11.【参考答案】B【解析】婴幼儿鞘膜积液多为先天性，2岁前部分患儿鞘状突可自行闭合，积液可吸收。故一般主张观察至2岁，若2岁后仍未消退可行鞘状突高位结扎术。3岁患儿鞘膜积液量较大且有症状时可考虑手术，但题干未提示紧急指征，可观察。穿刺注射硬化剂不适用于儿童。12.【参考答案】B【解析】婴幼儿尿路感染临床表现不典型，常以发热、呕吐、食欲减退等全身症状为主，泌尿系局部症状不明显。尿培养菌落计数≥10⁵cfu/ml有诊断价值。大肠埃希菌是最常见的致病菌。需进一步行泌尿系超声检查排除先天性畸形。肾结核多有结核接触史；肾炎和肾病以蛋白尿、血尿为主。13.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染以逆行上行感染最常见，细菌经尿道口上行至膀胱、输尿管乃至肾脏。女婴尿道短直，男婴包皮过长、包茎是易感因素。血行感染多见于新生儿和免疫功能低下者，但相对少见。淋巴感染、直接蔓延和医源性感染在临床中更罕见。14.【参考答案】B【解析】遗尿症首选行为治疗，包括膀胱训练、夜间唤醒、遗尿警报器等。遗尿警报器通过条件反射训练帮助患儿建立夜间控尿能力，成功率较高。去氨加压素适用于夜间多尿型，可作为二线选择或与其他治疗联合。抗胆碱能药物用于膀胱过度活动者。7岁患儿行为治疗为一线方案。15.【参考答案】B【解析】患儿表现为单纯性血尿，变形红细胞占80%，提示肾小球源性血尿。IgA肾病是儿童最常见的肾小球肾炎，常以反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿为表现，可无蛋白尿、水肿、高血压。急性肾炎多有前驱感染史及补体下降；结石多有腰痛；肾静脉血栓多见于肾病综合征。16.【参考答案】A【解析】感染是小儿肾病综合征最常见且最危险的并发症。由于大量免疫球蛋白从尿中丢失、低白蛋白血症、使用糖皮质激素及免疫抑制剂，患儿免疫力低下，易发生呼吸道、泌尿道、皮肤等感染，严重者可有自发性腹膜炎。感染可导致复发或加重病情，甚至危及生命。血栓形成也较常见，但死亡率相对较低。17.【参考答案】B【解析】患儿诊断为急性肾小球肾炎并发高血压脑病，表现为严重高血压伴神经系统症状（头痛、呕吐、视物模糊）。需紧急降压治疗，首选静脉滴注硝普钠，可快速精确控制血压。呋塞米可用于利尿消肿，但降压效果较慢。卡托普利口服起效慢。甘露醇用于脑水肿，非降压首选。血液透析适用于严重肾衰竭。18.【参考答案】B【解析】肾盂输尿管连接部狭窄是儿童上尿路梗阻的常见原因，可导致肾积水、反复感染及肾功能损害。确诊后应行肾盂成形术解除梗阻，保留肾功能。长期抗生素仅能预防感染，不能解决根本问题。肾切除术适用于肾功能严重丧失且对侧肾功能正常的情况。膀胱输尿管反流矫正术针对反流性疾病。19.【参考答案】B【解析】Alport综合征是遗传性肾炎，属X连锁显性遗传，男性发病重，女性轻。典型表现为家族性血尿、感音神经性耳聋及眼部异常。该患儿有血尿家族史及祖父听力下降，符合Alport综合征特点。IgA肾病多有感染后血尿发作；薄基底膜肾病仅有良性家族性血尿，无肾外表现。20.【参考答案】A【解析】新生儿尿路感染致病菌以大肠埃希菌最为常见，约占70%～80%。其他可有葡萄球菌、克雷伯杆菌、肠球菌等。新生儿免疫功能不完善，血行感染比例较年长儿高，但大肠埃希菌仍是主要致病菌。需根据尿培养结果选择敏感抗生素治疗。21.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎水肿为肾性水肿，主要因肾小球毛细血管袢受炎症损伤，滤过面积减少，肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致水钠潴留、血容量增加，引起水肿。低白蛋白血症见于肾病综合征；心功能不全、ADH增多不是主要原因。22.【参考答案】E【解析】激素敏感性需经足量激素治疗8周后判断。该患儿尚未开始治疗，无法判断分型。目前仅能诊断为肾病综合征。激素敏感型指激素治疗8周内尿蛋白转阴；耐药型指8周无效；依赖型指减量或停药后复发；频发复发指半年内复发≥2次或1年内≥3次。23.【参考答案】B【解析】患儿有膀胱刺激征及发热，尿白细胞增多，关键是有白细胞管型。白细胞管型提示肾实质感染，为急性肾盂肾炎的特征性表现。急性膀胱炎无发热及管型；急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主；尿道炎症状较轻；儿童膀胱肿瘤极罕见。24.【参考答案】C【解析】正常血清钠为135～145mmol/L，低于135mmol/L为低钠血症。小儿肾病综合征因长期低钠饮食、利尿剂使用、稀释性低钠等因素易出现低钠血症。轻度低钠（130～135mmol/L）多无症状；重度低钠（<130mmol/L）可出现乏力、恶心、抽搐等。治疗以限制饮水、补充钠盐为主。25.【参考答案】B【解析】患儿表现为典型膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）伴发热，尿沉渣见大量白细胞、脓细胞，符合泌尿系感染的诊断。急性肾炎以血尿、蛋白尿为主；结石多有腰痛及血尿；肾肿瘤在儿童少见且多表现为腹部肿块。需做尿培养明确致病菌并指导抗生素使用。26.【参考答案】D【解析】高血压脑病是急性肾小球肾炎的严重并发症，而非肾病综合征的并发症。肾病综合征常见并发症包括：感染（最常见）、血栓形成（肾静脉血栓多见）、急性肾损伤（有效血容量不足）、电解质紊乱、生长迟缓（长期疾病及激素治疗影响）。肾病综合征典型表现为低血压或正常血压，极少出现高血压脑病。27.【参考答案】D【解析】患儿表现为持续性血尿伴轻度蛋白尿，肾活检示系膜增生性肾炎，结合青少年发病特点，首先考虑IgA肾病。IgA肾病的特征性表现是血清IgA水平升高，约50%~70%患者可检测到。抗核抗体用于筛查狼疮性肾炎，抗GBM抗体用于Goodpasture综合征，抗中性粒细胞胞浆抗体用于小血管炎，补体C3降低常见于链球菌感染后肾小球肾炎和膜增生性肾小球肾炎。该患儿无补体C3降低证据，故血清IgA测定最有价值。28.【参考答案】B【解析】患儿表现为对称性下肢紫癜、关节症状、消化道症状及肾脏受累，血小板计数和出凝血功能均正常，符合过敏性紫癜的临床特征。过敏性紫癜是一种小血管炎，好发于儿童，典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾损害。血小板减少性紫癜以血小板减少为特征，白血病患者常有贫血、发热和肝脾淋巴结肿大，再障表现为全血细胞减少，血友病以关节出血为主且凝血时间延长。29.【参考答案】B【解析】新生儿期发现的双侧肾脏弥漫性囊肿伴肾实质回声增强，符合常染色体隐性遗传性多囊肾病（ARPKD）的特点。ARPKD是一种先天性肾脏囊性疾病，由PKHD1基因突变引起，呈常染色体隐性遗传模式。该病常在新生儿期或婴幼儿期被发现，表现为双侧肾脏增大、囊肿形成。常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）多在成年期发病，X连锁遗传与本题描述不符。30.【参考答案】C【解析】患儿表现为急性肾炎综合征（水肿、高血压、血尿、蛋白尿），伴血补体C3明显降低，这是急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。该病通常在链球菌感染后1~3周发病，90%以上患者出现补体C3下降，8周内可自行恢复正常。IgA肾病补体通常正常，急进性肾炎病情进展迅速且补体多正常，膜性肾病多见于成人且补体正常，Alport综合征以感音神经性耳聋和眼异常为主要特征。31.【参考答案】B【解析】患儿表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，符合肾病综合征的诊断标准。儿童肾病综合征最常见病理类型为微小病变型，对糖皮质激素治疗敏感。首选口服泼尼松治疗，初始剂量为每日2mg/kg，分次服用，症状缓解后逐渐减量。静脉注射白蛋白仅用于严重低蛋白血症伴血容量不足时，利尿剂可用于缓解水肿但非根本治疗，环磷酰胺用于激素依赖或抵抗病例。32.【参考答案】B【解析】患儿表现为包皮口狭窄、排尿时包皮呈气球样膨出，诊断为包皮口狭窄。该病可导致排尿困难、反复包皮龟头炎及尿路感染。对于有明显症状的包皮口狭窄，包皮环切术是最有效的治疗方法，可彻底解决包皮口狭窄问题，预防并发症复发。抗生素仅适用于合并感染时，外用激素软膏适用于轻症包茎，手法分离可能加重损伤和瘢痕形成，尿道扩张不适用于此病。33.【参考答案】C【解析】患儿阴囊内无痛性肿块，透光试验阳性提示为囊性病变，B超显示精索区无回声区，符合精索鞘膜积液的表现。精索鞘膜积液是小儿常见的先天性疾患，因腹膜鞘状突未闭，腹腔液体流入精索部位形成积液。透光试验阳性可与实性肿物鉴别，腹股沟疝压迫可缩小，睾丸肿瘤透光试验阴性，睾丸扭转表现为急性疼痛，附睾囊肿位置不同。34.【参考答案】B【解析】该患儿存在代谢性酸中毒伴低钾血症，但尿pH为6.5而非低于5.5，说明远端肾小管酸化功能基本正常，不支持I型（远端）RTA。I型RTA的特征是尿pH持续高于5.5且伴有严重的低钾血症。II型（近端）RTA主要表现为近端肾小管重吸收碳酸氢盐功能障碍，尿pH可低于5.5，常伴有范可尼综合征的表现，与本例相符。IV型RTA以高钾血症为特征。35.【参考答案】B【解析】患儿在呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿，符合IgA肾病典型的"同步性血尿"特征。该病好发于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后24~72小时内出现发作性肉眼血尿。急性链球菌感染后肾小球肾炎多在感染后1~3周发病且补体C3降低，泌尿系结石多为持续性疼痛且B超可见结石影，泌尿系结核常伴有尿频尿急等膀胱刺激症状。36.【参考答案】B【解析】患儿有反复尿路感染病史，影像学证实存在膀胱输尿管反流伴肾瘢痕形成，确诊为反流性肾病。对于伴有肾瘢痕形成的中重度膀胱输尿管反流，尤其是内科治疗无效者，应行膀胱输尿管再植术以纠正反流、保护肾功能。长期抗生素预防适用于轻度反流或等待手术期间，定期观察仅适用于轻度无反流的患儿，肾切除术仅适用于肾功能完全丧失的患肾。37.【参考答案】C【解析】患儿表现为肾病综合征，肾活检示系膜增殖性肾小球肾炎，属激素依赖或抵抗类型的可能性较大。系膜增殖性肾炎对单用激素疗效较差，通常需要激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺或霉酚酸酯）治疗。低分子肝素用于高凝状态预防血栓，ACEI可减少蛋白尿但不能治愈疾病，单用利尿剂仅对症处理。该患儿需要积极免疫抑制治疗以控制病情。38.【参考答案】B【解析】患儿表现为典型的急性膀胱炎症状，尿检和尿培养确诊为大叶埃希菌所致尿路感染。儿童急性下尿路感染的标准抗生素疗程为7天。3天疗程过于短，复发风险高；14天疗程通常用于复杂性尿路感染或肾盂肾炎；21天疗程用于肾瘢痕形成或反复感染者；症状消失即停药易导致治疗不彻底。应根据患儿年龄、症状严重程度和肾功能状态个体化调整。39.【参考答案】B【解析】患儿表现为生长迟缓、低磷血症、碱性磷酸酶升高及1,25-二羟维生素D降低，提示维生素D代谢障碍。维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型是由于1α-羟化酶缺乏导致1,25-二羟维生素D合成障碍，表现为低钙、低磷、碱性磷酸酶升高及佝偻病改变。营养性佝偻病25-羟维生素D降低，Ⅱ型为维生素D受体异常致1,25-二羟维生素D升高，低磷性佝偻病25-羟和1,25-二羟维生素D均正常。40.【参考答案】B【解析】患儿表现为反复发作的腹痛、关节痛、紫癜性皮疹及血清IgA升高，符合过敏性紫癜的临床特征。过敏性紫癜是一种系统性小血管炎，好发于儿童和青少年，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏。系统性红斑狼疮多见年轻女性，伴多系统损害和自身抗体阳性；肠系膜血管炎主要表现为腹痛但无典型紫癜；炎症性肠病以腹泻、便血为主；遗传性血管性水肿无紫癜表现。41.【参考答案】B【解析】患儿表现为高热、尿路刺激症状及肾区叩痛，尿检见大量白细胞和细菌，B超示肾肿大、皮髓质分界不清，符合急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性细菌感染，儿童多见，常伴有高热等全身症状。急性膀胱炎主要表现为尿路刺激症状而无全身中毒症状和肾区疼痛，肾脓肿多有高热和局限性压痛且B超可见液性暗区，肾结核病程缓慢。42.【参考答案】C【解析】患儿双侧睾丸不对称，左侧睾丸体积明显小于右侧，质地偏软，符合睾丸萎缩的表现。睾丸萎缩可由多种原因引起，包括睾丸炎后遗症、精索静脉曲张、隐睾、外伤等。该患儿无急性感染史及阴囊蚯蚓状团块，不支持睾丸炎后遗症和精索静脉曲张。睾丸肿瘤多为无痛性肿块且睾丸增大而非缩小，隐睾睾丸位于腹股沟或腹腔而非阴囊内。43.【参考答案】A【解析】患儿表现为急性肾炎综合征伴补体C3降低和ASO升高，临床诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎明确，但肾穿刺活检可明确病理类型和评估病变活动性及慢性化程度，对判断预后和指导治疗具有重要价值。在典型病例中不一定需要肾穿刺，但若临床表现不典型或治疗效果不佳时，肾活检可提供确诊依据。ASO已升高提示链球菌感染，肾功能检查和B超为辅助检查。44.【参考答案】A【解析】患儿为青少年男性，有家族史（父子三代均有血尿），表现为持续性镜下血尿伴轻度蛋白尿，无听力障碍，符合Alport综合征的早期表现。肾穿刺活检免疫荧光检查可见肾小球基底膜免疫球蛋白G沿基底膜线性沉积，电镜下可见肾小球基底膜不规则增厚和裂隙形成，是本病确诊的金标准。基因检测也可确诊但费用较高，听力检查在早期可能正常，眼底检查和膀胱镜检查对本病诊断价值有限。45.【参考答案】A【解析】患儿表现为急性阴囊疼痛、红肿，睾丸位置上提，Prehn征阴性，提睾反射消失，高度怀疑睾丸扭转。睾丸扭转是泌尿外科急症，应在发病6小时内进行急诊手术探查和固定，超过6小时睾丸挽救率显著下降。手术同时可行对侧睾丸固定术以预防对侧扭转。抗生素适用于炎症性疾病，托高和冷敷仅为对症处理，手法复位成功率低且可能延误治疗时机。46.【参考答案】D【解析】患儿为单纯性夜间遗尿症，已排除器质性疾病，首选行为疗法联合遗尿报警器训练。遗尿报警器是目前治疗夜间遗尿最有效的方法，通过条件反射原理帮助患儿建立夜间觉醒-排尿抑制的联系，治愈率可达70%~80%。行为疗法包括限制晚间液体摄入、定时唤醒排尿等。去氨加压素可短期控制症状但停药后复发率高，不作为首选长期治疗方案。手术和针灸不适用于该病的一线治疗。47.【参考答案】A【解析】儿童泌尿系统感染以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占75%以上。该菌具有鞭毛，能活动，且含有P菌毛，易于黏附于尿路上皮细胞，是小儿泌尿系感染最常见的致病菌。48.【参考答案】C【解析】小儿原发性肾病综合征中，微小病变型占80%~90%，是最常见的病理类型。其特征为光镜下肾小球结构基本正常，电镜下见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合，免疫荧光多阴性。49.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎最常见于A组β溶血性链球菌感染后，属感染后免疫复合物性肾炎。潜伏期一般为1~3周，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，多数患儿预后良好。50.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及氮质血症。该患儿有水肿、少尿、血尿及高血压，符合急性肾小球肾炎的临床特点，需进一步完善ASO、补体C3等检查确诊。51.【参考答案】C【解析】肾病综合征患儿有明显水肿时给予低盐饮食，每日氯化钠摄入量应小于2g。严重水肿伴高血压时可暂予无盐饮食，待水肿消退后逐渐改为低盐饮食，避免长期低盐导致低钠血症。52.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎患儿需卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可恢复日常活动。血沉恢复正常是判断病情稳定、可以恢复正常活动的重要实验室指标，通常需2~3个月。53.【参考答案】B【解析】尿频、尿急、尿痛是尿路刺激征的典型表现，尿白细胞满视野且亚硝酸盐阳性提示细菌感染，结合病史可诊断为尿路感染。亚硝酸盐阳性对革兰阴性杆菌感染有一定提示意义。54.【参考答案】D【解析】小儿膀胱位置较高，充盈时易在腹部触及，属于正常解剖特点。D选项描述不完整准确，应为婴儿膀胱位置较高，充满尿液时可在耻骨联合上缘触及，并非错误特征表述不当。新生儿肾小球滤过率远低于成人。55.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎严重循环充血主要由水钠潴留、血容量增加所致，首选呋塞米快速利尿，减轻心脏前负荷。若利尿效果不佳或已出现肺水肿，可考虑硝普钠静脉滴注扩张血管。56.【参考答案】C【解析】肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白++++或定量≥50mg/kg/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症和水肿，其中前两项为必备条件。该患儿符合全部诊断标准。57.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎并发高血压脑病时，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊、惊厥及意识障碍。这是由于血压急剧升高导致脑水肿所致，需紧急降压治疗，常选用硝普钠静脉滴注。58.【参考答案】B【解析】保持会阴部清洁卫生是预防泌尿系统感染最重要的措施。女婴尿道较短，更易发生逆行感染，应特别注意便后清洁方向由前向后，勤换尿布，避免粪便污染尿道口。59.【参考答案】A【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性表现包括ASO升高、补体C3一过性下降（8周内恢复正常）以及典型的肾炎综合征表现。该患儿的临床表现和实验室检查结果均符合该诊断。60.【参考答案】C【解析】泼尼松治疗肾病综合征的标准方案为足量用药8周，然后逐渐减量维持。总疗程一般不少于6个月。快速减药或过早停药易导致复发，应严格遵医嘱逐步调整剂量。61.【参考答案】C【解析】尿细菌培养阳性是诊断尿路感染的金标准。清洁中段尿培养菌落计数≥10^5/ml有诊断意义，10^4~10^5/ml为可疑阳性，需结合临床表现判断。耻骨上膀胱穿刺培养阳性即可确诊。62.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎急性期应给予适量蛋白饮食，每日1.0~1.5g/kg，以优质蛋白为主。严重氮质血症时应限制蛋白质摄入，以免加重肾脏负担。C选项高优质蛋白饮食适用于肾病综合征而非本病急性期。63.【参考答案】A【解析】激素治疗肾病综合征的足量疗程为8周。该患儿治疗4周虽水肿消退但尿蛋白仍阳性，说明尚未达到完全缓解，应继续原剂量激素治疗满8周，再根据反应逐渐减量。64.【参考答案】B【解析】溶血尿毒综合征三联征为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭。其中微血管病性溶血性贫血是最突出的表现，外周血涂片可见裂红细胞，是该病诊断的关键依据。65.【参考答案】B【解析】严重循环充血是急性肾小球肾炎最常见的并发症，发生率达20%~60%。由于水钠潴留导致血容量扩张，表现为呼吸困难、肺部湿啰音、心脏扩大等心力衰竭样表现。66.【参考答案】B【解析】肾炎性肾病除具有肾病综合征的表现外，还具有以下一项或多项：①持续性血尿；②高血压；③氮质血症；④低补体血症。该患儿有蛋白尿、血尿，血压偏高，符合肾炎性肾病诊断。67.【参考答案】A【解析】患儿为学龄期男孩，急性起病，有眼睑浮肿、高血压、血尿，血清补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。该病常在链球菌感染后1～3周发病，C3一过性下降，8周内恢复正常。过敏性紫癜肾炎多有皮疹史，狼疮性肾炎多见于少女，IgA肾病补体多正常。68.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症之一，约30%～40%患儿出现肾脏受累。典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾脏损害。病理特征为肾小球系膜区IgA沉积。原发性IgA肾病无皮肤紫癜等肾外表现。本例患儿有典型过敏性紫癜临床表现及肾脏损害，故诊断为过敏性紫癜肾炎。69.【参考答案】A【解析】患儿有发热等全身症状及尿路刺激征，尿常规提示白细胞尿和菌尿，尿培养阳性，结合B超示右肾轻度积水，考虑上尿路感染即急性肾盂肾炎。急性膀胱炎以膀胱刺激征为主，通常无发热等全身症状。肾结核多有结核接触史，尿呈酸性，普通培养阴性。尿道综合征无真性细菌尿。泌尿系结石多有绞痛史。70.【参考答案】C【解析】患儿临床表现符合肾病综合征，肾活检示微小病变型肾病，为激素敏感型肾病综合征的首选治疗方案。泼尼松足量（2mg/kg·d）治疗8～9周，若尿蛋白转阴后继续用药4周，然后逐渐减量，总疗程不少于半年。单用免疫抑制剂仅用于激素耐药或频繁复发者。本病对激素敏感，无需首先使用环磷酰胺或环孢素。71.【参考答案】B【解析】溶血尿毒综合征（HUS）典型三联征为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤。外周血涂片见破碎红细胞是其特征性表现。直接抗人球蛋白试验阴性可排除自身免疫性溶血。血小板减少性紫癜仅有血小板减少，无溶血性贫血表现。急性白血病常有骨痛、肝脾淋巴结肿大显著，血涂片可见原始细胞。再生障碍性贫血为全血细胞减少，无破碎红细胞。72.【参考答案】A【解析】患儿有多饮、夜尿增多等肾小管浓缩功能障碍表现，高氯性代谢性酸中毒，低钾血症，低钙低磷，尿pH偏碱（>5.5），符合远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）的诊断。Ⅰ型RTA为远端肾小管泌氢障碍所致。糖尿病有多食、消瘦、血糖升高，无酸中毒和低钾。尿崩症有多饮多尿但无电解质紊乱和酸中毒。本病例特征符合低钾型肾小管酸中毒。73.【参考答案】B【解析】儿童过敏性紫癜肾炎的ISKDC病理分级中，Ⅰ级为轻微病变，Ⅱ级为局灶节段性系膜增生，Ⅲ级为弥漫性系膜增生，Ⅳ级为系膜增生伴新月体形成，Ⅴ级为膜性增生性改变。该患儿肾活检示系膜增生性肾炎伴IgA沉积，符合Ⅱ级改变。新月体比例<50%但超过Ⅱ级的范围才考虑更高级别。74.【参考答案】C【解析】该患儿为IgA肾病，表现为反复发作性肉眼血尿，但尿蛋白定量<0.5g/d，血压和肾功能均正常，属于轻度病变。对于尿蛋白定量<0.5～1g/d且肾功能正常的IgA肾病患儿，无需免疫抑制治疗，应以密切观察、对症处理为主，预防上呼吸道感染可减少血尿发作频率。大剂量激素及细胞毒药物仅用于蛋白尿较多或病理变化较重者。75.【参考答案】A【解析】肾病综合征患儿并发心力衰竭的主要原因是水钠潴留导致血容量扩张，心脏负荷加重。大量蛋白尿导致低蛋白血症主要引起血浆胶体渗透压下降，导致水肿，而非直接引起心衰。高胆固醇血症是血脂代谢异常的表现。虽然感染可诱发心衰，但该患儿目前无明确感染证据。本例患儿水钠潴留、血容量扩张是导致心衰的主要机制。76.【参考答案】E【解析】患儿仅表现为持续性镜下血尿，无蛋白尿、高血压、水肿及肾功能异常，补体正常，排除急性链球菌感染后肾炎和狼疮性肾炎。肾活检示系膜增殖性肾炎，结合临床表现，诊断为孤立性血尿。孤立性血尿指仅表现为镜下血尿，无蛋白尿、高血压及肾功能异常的一组疾病。IgA肾病通常有发作性肉眼血尿。薄基底膜肾病活检可见GBM弥漫性变薄。遗传性肾炎多有家族史及听力损害。77.【参考答案】A【解析】遗尿症是指年满5岁仍不能自主控制排尿而遗尿者。原发性遗尿症指从未有过连续6个月以上不尿床者，继发于器质性疾病者为继发性遗尿症。该患儿排尿正常，无尿路刺激征，尿常规及B超未见异常，神经系统检查无异常，无器质性疾病证据，诊断为原发性遗尿症。患儿每晚遗尿2～3次，符合原发性遗尿症的诊断标准。78.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿经足量激素治疗8周尿蛋白仍未转阴，称为激素耐药型肾病综合征。此时应在激素基础上加用细胞毒药物如环磷酰胺或霉酚酸酯（骁悉），也可选用钙调磷酸酶抑制剂如环孢素或他克莫司。继续原剂量激素延长至12周意义不大，因已判断为激素耐药。肾移植仅适用于终末期肾病。增大激素剂量不能提高疗效且增加副作用。79.【参考答案】D【解析】急性肾盂肾炎的肾脏影像学表现早期可见肾脏体积增大，肾实质回声增强，肾锥体肿大，集合系统可无明显异常。肾盂肾盏变形狭窄多见于慢性肾盂肾炎。肾脏缩小是慢性肾脏病的晚期表现。肾囊肿和肾血管狭窄与急性肾盂肾炎无关。该患儿为急性起病，病程短，影像学应表现为肾脏体积增大。80.【参考答案】A【解析】患儿有前驱感染史（ASO升高提示近期链球菌感染），急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。肾病综合征应有大量蛋白尿和低蛋白血症，本例不符合。IgA肾病补体多正常，无ASO升高。系膜增殖性肾炎和膜性肾病均无链球菌感染证据及C3下降。81.【参考答案】A【解析】患儿有反复尿路感染病史，IVP示肾盂肾盏变形，是慢性肾盂肾炎的特征性影像学改变。膀胱造影未见反流可排除膀胱输尿管反流所致的慢性肾盂肾炎，但仍可诊断为慢性肾盂肾炎。肾结核IVP可见肾盏虫蚀样改变，尿呈酸性，普通培养阴性，抗结核治疗有效。泌尿系结石多有绞痛，IVP可见充盈缺损。间质性肾炎多有用药史。82.【参考答案】A【解析】微小病变型肾病的光镜下肾小球基本正常或仅有轻度系膜增殖，电镜下特征性改变是肾小球基底膜上皮侧足突广泛融合消失。系膜增殖性肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫性增生。膜性肾病电镜下可见上皮下免疫复合物沉积和钉状突起。局灶节段