2026年医保知识自测考试题库及答案

2026年医保知识自测考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列人员中，不属于职工基本医疗保险法定参保范围的是（）A.机关事业单位在编人员B.国有企业合同制员工C.在校全日制大学生D.新业态灵活就业人员2.2026年职工医保门诊共济保障机制全面落地，在职职工个人账户的计入标准为（）A.个人缴费的50%+单位缴费的1%B.个人缴费的100%，单位缴费全部计入统筹基金C.个人缴费的100%+单位缴费的2%D.当地上年度在岗职工平均工资的2%3.截至2026年，我国跨省异地就医直接结算已经实现全场景覆盖，以下哪类费用目前不支持跨省直接结算？A.普通门诊费用B.住院费用C.门诊慢特病政策范围内费用D.美容整形费用4.异地长期居住人员办理跨省异地就医备案后，备案有效期为（）A.6个月B.1年C.2年D.长期有效5.DRG付费是我国目前主流的住院付费方式之一，其全称为（）A.按病种分值付费B.按疾病诊断相关分组付费C.按床日付费D.按项目付费6.我国医保药品目录实行动态调整机制，调整频率为（）A.每半年1次B.每年1次C.每2年1次D.每3年1次7.集中带量采购中选的药品，医保支付标准按照（）执行A.该药品的原研药价格B.该药品的市场平均价格C.集中带量采购中选价格D.统筹区自行制定的标准8.2026年我国长期护理保险制度扩面至所有职工医保参保人员，以下哪类人员不属于长护险保障对象？A.参加职工医保、失能等级达到2级以上的退休人员B.参加职工医保、因意外导致重度失能的在职人员C.参加居民医保、重度失能的低保对象D.参加职工医保、失能等级达到3级的灵活就业人员9.参保人员举报欺诈骗保行为，经查实后最高可获得（）的举报奖励A.5万元B.10万元C.20万元D.50万元10.2026年全国统一职工医保最低缴费年限为（）A.男满20年，女满15年B.男满25年，女满20年C.男女均满20年D.男女均满25年11.2026年居民医保人均财政补助标准不低于（）元/人·年A.640B.680C.720D.76012.2026年各省统一的门诊慢特病病种范围不少于（）种A.20B.30C.40D.5013.以下不属于职工医保个人账户家庭共济使用范围的是（）A.支付配偶在定点医院的门诊自付费用B.支付子女参加居民医保的个人缴费C.支付父母在定点药店购买医用口罩的费用D.支付配偶健身俱乐部的会员费用14.以下哪种方式不能激活医保电子凭证？A.国家医保服务平台APPB.微信、支付宝医保专区C.定点医疗机构、定点零售药店线下激活D.银行ATM机自助激活15.参保人员在同一统筹区同一年度内多次住院的，起付线标准（）A.逐次提高B.逐次降低C.保持不变D.按次减半，直至取消16.DIP付费的全称为（）A.按疾病诊断相关分组付费B.按病种分值付费C.按人头付费D.按床日付费17.居民医保的集中缴费期一般为每年的（），缴纳下一年度的医保费用A.1-3月B.4-6月C.7-9月D.9-12月18.男职工参加职工医保，其未就业配偶生育的，可享受以下哪项生育保险待遇？A.生育津贴B.生育医疗费用报销C.生育津贴+生育医疗费用报销D.不享受任何待遇19.以下不属于医疗救助对象的是（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.年人均收入10万元以上的企业职工20.参保人员同时参加职工医保和居民医保的，以下说法正确的是（）A.可以同时享受两种医保待遇B.只能选择享受其中一种待遇，优先享受职工医保待遇C.只能选择享受其中一种待遇，优先享受居民医保待遇D.两种待遇叠加享受二、多项选择题（每题3分，共45分，多选、少选、错选均不得分）1.以下不属于基本医保基金支付范围的费用有（）A.美容整形手术费用B.减肥、增高项目费用C.交通事故由第三方承担的医疗费用D.定点医院住院的政策范围内费用2.以下属于跨省异地就医备案人群的有（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住超过6个月的人员C.常驻异地工作超过6个月的人员D.跨省转诊转院人员3.以下费用不能纳入医保报销范围的有（）A.酗酒、戒毒治疗费用B.自杀自残（精神疾病发作期间除外）产生的费用C.预防性疫苗接种费用D.宫颈癌治疗的政策范围内费用4.职工医保门诊共济保障机制改革的核心内容包括（）A.单位缴费全部计入统筹基金，不再划入个人账户B.普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，报销比例不低于50%C.个人账户实现家庭共济使用D.取消职工医保个人账户5.DRG/DIP付费对参保患者的好处包括（）A.减少过度医疗行为，避免不必要的检查和用药B.缩短平均住院日，降低患者时间成本C.控制医疗费用不合理上涨，减轻患者自付负担D.医疗费用更加透明，患者知情权得到保障6.以下属于欺诈骗取医保基金行为的有（）A.冒用他人医保凭证就医结算B.定点零售药店串换药品，将保健品刷医保卡结算C.定点医疗机构虚记医疗费用，套取医保基金D.参保人员将自己的医保凭证借给他人住院使用7.我国基本医保的三个目录包括（）A.医保药品目录B.医保诊疗项目目录C.医保医疗服务设施标准D.医保食品保健品目录8.长期护理保险的待遇支付范围包括（）A.重度失能人员居家护理产生的护理服务费用B.重度失能人员在养老机构接受护理的费用C.失能人员购买尿不湿、护理床等辅具的费用（符合目录的）D.失能人员的生活费、营养费9.截至2026年，我国集中带量采购已经覆盖以下哪些品类（）A.化学药品、中成药B.高值医用耗材C.普通医用耗材D.部分中医诊疗项目10.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）A.本人在定点医院住院的自付费用B.配偶在定点零售药店购买感冒药的费用C.父母参加居民医保的个人缴费部分D.子女在定点医院的门诊自付费用11.医疗救助的待遇包括以下哪些（）A.对救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予全额或定额资助B.对救助对象政策范围内门诊自付费用给予一定比例救助C.对救助对象政策范围内住院自付费用给予一定比例救助D.对救助对象重特大疾病高额医疗费用给予倾斜救助12.医保电子凭证可以实现以下哪些功能（）A.定点医院挂号、缴费、结算B.定点零售药店购药结算C.异地就医备案、参保信息查询D.办理门诊慢特病申报、医保关系转移13.申报门诊慢特病待遇需要提交的材料包括（）A.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明B.近6个月内的检查检验报告、病历资料C.本人有效身份证件或医保电子凭证D.工作单位出具的收入证明14.申领生育保险待遇需要满足的条件包括（）A.职工参加职工医保（含生育保险）连续缴费满12个月B.符合国家计划生育政策C.申领时处于正常参保状态D.必须是女职工本人参保15.以下关于异地就医结算的说法正确的有（）A.跨省直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则B.临时外出异地急诊的，无需备案即可享受医保报销待遇，报销比例略低于备案人员C.异地就医备案后，备案地所有定点医疗机构都支持直接结算D.异地就医结算的报销比例和参保地完全一致三、判断题（每题1分，共20分，正确打√，错误打×）1.职工医保参保人员退休时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医保待遇。（）2.居民医保按年度缴费，集中缴费期内缴纳下一年度费用的，可享受下一年度全年医保待遇。（）3.参保人员可以同时参加职工医保和居民医保，同时享受两种医保待遇。（）4.门诊共济改革后，单位缴纳的职工医保费全部计入统筹基金，不再划入在职职工个人账户。（）5.异地长期居住人员办理备案后，只能在备案地选定的3家定点医疗机构就医结算。（）6.国家医保谈判药品的支付标准有效期为2年，期满后根据市场情况、使用量等因素调整支付标准。（）7.医保定点零售药店可以使用个人账户结算食品、保健品、化妆品等非医疗用品。（）8.长期护理保险主要保障参保人员因年老、疾病、伤残等导致重度失能后，产生的护理服务相关费用。（）9.欺诈骗取医保基金金额达到5000元以上的，涉嫌诈骗罪，将依法追究刑事责任。（）10.同一统筹区内，职工医保和居民医保的住院报销比例、最高支付限额完全一致。（）11.参保人员住院产生的自费费用，可使用本人或共济对象的个人账户支付。（）12.跨省异地就医直接结算的住院费用，执行参保地的医保目录、就医地的报销政策。（）13.集中带量采购中选的药品和医用耗材，均通过了质量一致性评价，质量与原研药、进口产品相当。（）14.门诊慢特病待遇只能在参保地享受，不能跨省直接结算。（）15.职工医保缴费中断后，待遇立即终止，中断期间产生的所有医疗费用都不能报销。（）16.生育津贴按照职工所在单位上年度职工月平均工资为基数计发，由生育保险基金支付。（）17.特困人员、低保对象参加居民医保的，个人缴费部分由财政给予全额资助。（）18.参保人员可以将自己的医保凭证借给直系亲属住院使用，不属于欺诈骗保。（）19.DRG付费下，医疗机构实际住院费用超出分组付费标准的，超出部分由医疗机构自行承担，患者无需支付。（）20.2026年我国已经实现基本医保全国统筹，所有统筹区的医保政策完全一致。（）四、案例分析题（每题15分，共45分）1.案例背景：王阿姨今年56岁，2025年在户籍地A省办理退休手续，职工医保累计缴费21年，A省规定女职工医保最低缴费年限为20年。退休后王阿姨前往B省的儿子家长期居住，帮忙照顾孙子，日常有高血压，需要长期服药。请根据上述背景回答以下问题：（1）王阿姨退休后是否需要继续缴纳职工医保费？为什么？（2）王阿姨想要在B省享受直接结算的医保待遇，需要办理什么手续？该手续有效期是多久？（3）王阿姨在B省定点药店购买降压药的费用，是否可以用自己的职工医保个人账户支付？是否可以用儿子的职工医保个人账户支付？为什么？2.案例背景：张先生因急性阑尾炎在参保地定点医院住院治疗，该医院实行DIP付费，本次阑尾炎对应的病种分值付费标准为8000元，职工医保住院统筹报销比例为85%，张先生本次住院实际花费为9200元，均为政策范围内费用。请根据上述背景回答以下问题：（1）张先生本次住院需要个人支付的费用是多少？请写出计算过程。（2）实际花费超出付费标准的1200元由谁承担？为什么？（3）DIP付费模式下，对张先生这类参保患者有哪些实际好处？3.案例背景：刘大爷是脱贫不稳定户，参加户籍地的居民医保，2026年被确诊为恶性肿瘤，需要长期门诊放化疗，已经纳入当地门诊慢特病保障范围。请根据上述背景回答以下问题：（1）刘大爷参加2026年居民医保的个人缴费部分，可以享受什么政策支持？（2）刘大爷申请门诊慢特病待遇的渠道有哪些？需要提交什么材料？（3）刘大爷门诊放化疗的政策范围内费用，除了基本医保报销外，还可以享受哪些医保待遇？参考答案一、单项选择题1-5：CBDDB6-10：BCCCB11-15：CDDDB16-20：BDBDB二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABC15.ABC三、判断题1-5：√√×√×6-10：√×√√×11-15：√×√××16-20：√√×√×四、案例分析题1.（1）不需要继续缴纳职工医保费（3分）。因为王阿姨职工医保累计缴费21年，已经达到A省规定的女职工20年的最低缴费年限，退休后可免缴职工医保费，终身享受职工医保待遇（2分）。（2）需要办理跨省异地长期居住人员备案手续（3分），可通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构线下窗口、微信/支付宝医保专区线上办理，该备案长期有效，无需每年续办（2分）。（3）可以用自己的个人账户支付，也可以用儿子的个人账户支付（3分）。因为职工医保个人账户可以支付本人在定点零售药店购药的自付费用，同时个人账户实现家庭共济，儿子只要在医保线上平台绑定王阿姨为共济对象，即可用个人账户支付王阿姨的合规医疗费用（2分）。2.（1）张先生个人需要支付的费用为：8000×（1-85%）=1200元（5分）。（2）超出的1200元由定点医疗机构承担（3分）。DIP付费是按病种分值定额付费，医疗机构实际费用超出定额标准的部分由医疗机构自行承担，结余部分归医疗机构所有，目的是倒逼医疗机构规范诊疗，控制费用不合理上涨（2分）。（3）好处包括：一是避免过度医疗，医疗机构不会开具不必要的检查、药品，不会过度治疗；二是缩短住院时间，降低患者的时间成本和陪护成本；三是控制医疗费用，减少个人自付负担；四是费用透明，患者入院即可大致知晓自己需要支付的费用，知情权得到保障（5分，答出3点即可得满分）。3.（1）刘大爷属于脱贫不稳定户，是医疗救助的重点救助对象，参加居民医保的个人缴费部分由财政给予全额资助，