2026年核医学诊断模拟考试题(含答案)

2026年核医学诊断模拟考试题(含答案)一、单项选择题（共25题，每题2分，共50分。每题只有一个最佳答案）1.关于SPECT（单光子发射计算机断层成像）与PET（正电子发射断层成像）的比较，下列说法正确的是（）A.SPECT的空间分辨率普遍高于PETB.PET使用的放射性核素均为加速器生产，半衰期均较长C.SPECT利用碘化钠晶体探测γ射线，PET利用环状探测器探测湮灭辐射产生的两个方向相反的光子D.PET显像的空间分辨率与探测器的环数无关，只取决于所用的放射性药物的生物学特性答案：C解析：SPECT探测单光子（如99mTc发出的140keVγ射线），常用NaI(Tl)晶体，利用铅准直器确定方向，但灵敏度低、分辨率受限。PET探测正电子湮灭产生的两个方向相反（180°）的511keVγ光子，采用符合探测技术，无需铅准直器，灵敏度高，空间分辨率通常优于SPECT。PET核素如11C、13N、15O、18F均为加速器/回旋加速器生产，半衰期短（如18F约110分钟），但68Ga可由锗-68/镓-68发生器获得。2.患者男性，65岁，因“乏力、消瘦3个月”就诊，肿瘤标志物CEA明显升高。欲行18F-FDGPET/CT全身显像寻找原发灶，关于患者检查前准备的叙述，正确的是（）A.检查前需禁食4小时以上，血糖水平应控制在11.1mmol/L以下，最好低于7.0mmol/LB.注射FDG后应嘱患者多说话、多咀嚼，以促进显像剂在体内的均匀分布C.显像前应大量饮水并排尿，无需排空膀胱即可上机检查D.若患者血糖为13.0mmol/L，可直接注射FDG进行检查，因为高血糖不影响肿瘤对FDG的摄取答案：A解析：18F-FDGPET/CT显像前需禁食4-6小时，以保证空腹血糖稳定。血糖水平过高时，葡萄糖与FDG竞争性进入细胞，导致肿瘤摄取减少而心肌、骨骼肌摄取增加，影响图像质量和诊断准确率，故血糖应控制于11.1mmol/L以下，理想水平为<7.0mmol/L。注射FDG后应保持安静，避免说话、咀嚼和剧烈运动，防止肌肉生理性摄取干扰。上机检查前需排空膀胱以减少尿液放射性对盆腔病变观察的干扰。血糖显著升高时，需调整血糖（如注射胰岛素需在FDG注射前适当时间进行，以免影响显像剂分布）并重新安排检查。3.对于分化型甲状腺癌术后患者，行131I清甲治疗前，关于患者准备的描述，错误的是（）A.需停服左甲状腺素钠片（优甲乐）4-6周，使血清促甲状腺激素（TSH）>30mIU/LB.治疗前需进行低碘饮食1-2周C.若患者因故无法停药，可给予重组人促甲状腺激素（rhTSH）注射后行131I治疗，无需停药D.停用优甲乐期间，若患者出现明显甲减症状，可服用甲状腺片以缓解症状，不影响治疗答案：D解析：分化型甲状腺癌术后行131I清甲/清灶治疗，要求体内TSH水平升高（>30mIU/L），以刺激甲状腺滤泡上皮细胞和癌细胞摄取碘。实现方式为停服左甲状腺素钠片4-6周，或使用rhTSH。治疗前需低碘饮食1-2周，避免含碘食物、药物及造影剂的影响。若停用左甲状腺素期间出现严重甲减症状，不能服用含碘的甲状腺片（其含有碘，会稀释放射性碘的摄取），应通过调整生活方式或与医生沟通，必要时改用rhTSH方案。4.肺通气/灌注显像（V/Q显像）在肺栓塞诊断中的价值，描述正确的是（）A.V/Q显像的诊断依据是“灌注缺损区大于通气缺损区”，即肺栓塞表现为肺段分布的灌注缺损伴相应区域通气正常B.V/Q显像是诊断肺栓塞的首选、金标准方法C.V/Q显像对远端微小肺栓塞的诊断灵敏度高于CT肺动脉造影（CTPA）D.正常V/Q显像能完全排除肺栓塞，因此无需结合其他临床资料答案：A解析：肺栓塞的典型V/Q显像表现为肺段或亚段分布的灌注缺损，而通气显像正常或基本正常（不匹配），即“灌注-通气不匹配”。目前临床上诊断肺栓塞的金标准是CT肺动脉造影（CTPA），而V/Q显像适用于对碘造影剂过敏、肾功能不全或孕妇等特殊患者。V/Q显像对亚段以下微小肺栓塞的灵敏度低于CTPA。正常V/Q显像可基本排除临床显著的肺栓塞，但仍有极少数可能漏诊微小栓子，应结合D-二聚体、下肢静脉超声及临床概率综合评估。5.患者女性，42岁，因“发作性心前区不适”入院。心肌灌注显像（MPI）显示静息显像正常，负荷（运动/药物）显像示左心室前壁中段、心尖部放射性稀疏缺损，可逆性分布。该患者最可能的诊断是（）A.心肌梗死（陈旧性）B.心肌缺血（可逆性）C.心肌冬眠D.扩张型心肌病答案：B解析：心肌灌注显像中，负荷显像出现放射性减低/缺损区，而静息/延迟显像恢复正常或明显改善，称为可逆性缺损，代表负荷诱发的心肌缺血。固定性缺损（负荷与静息均缺损）多见于心肌梗死或严重瘢痕组织。心肌冬眠表现为静息时血流灌注减低，但心肌仍存活（葡萄糖代谢显像可证实其存活）。扩张型心肌病多表现为左心室腔明显扩大、室壁变薄、弥漫性摄取减低。6.关于99mTc-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）全身骨显像，下列叙述错误的是（）A.注射显像剂后2-3小时进行显像，因为骨摄取达到高峰需要一定时间B.骨显像前无需特殊准备，患者无需空腹或停用任何药物C.骨显像的“超级骨显像”征象常见于恶性肿瘤广泛骨转移，表现为骨骼影浓密、肾脏显影极淡或消失D.骨显像对早期骨髓瘤（多发性骨髓瘤）的诊断灵敏度高，是首选方法答案：D解析：99mTc-MDP静脉注射后与骨无机质（羟基磷灰石晶体）结合，反映局部血流和骨代谢活性，注射后2-3小时显像。骨显像前无需禁食或特殊准备。广泛骨转移可出现“超级骨显像”，即骨骼摄取弥漫性增高，软组织及肾脏显影极淡或无显影。多发性骨髓瘤因以溶骨性病变为主、骨代谢反应相对较弱，骨显像常出现假阴性，X线平片、MRI及PET/CT对骨髓瘤的检出价值更高，骨显像不是骨髓瘤的首选或灵敏方法。7.患者男性，50岁，因“反复肉眼血尿伴左侧腰痛”就诊。行99mTc-二巯基丁二酸（99mTc-DMSA）肾静态显像，示左肾下极局灶性放射性缺损区，余肾实质分布正常。该征象最提示（）A.双肾形态正常，功能良好B.左肾下极肾盂肾炎瘢痕形成或缺血性病变C.左侧输尿管梗阻D.左肾动脉狭窄答案：B解析：99mTc-DMSA主要沉积于肾小管上皮细胞，反映有功能的肾皮质。肾静态显像中肾皮质局灶性放射性缺损/稀疏区，常见于急性肾盂肾炎导致的炎症或瘢痕、缺血梗死、肿瘤或囊肿。肾盂肾炎反复发作可导致肾瘢痕，典型表现为皮质变薄、局灶性缺损。输尿管梗阻和肾动脉狭窄需分别通过利尿肾动态显像和肾动脉显像/血管造影来评价。8.脑多巴胺转运体（DAT）显像在帕金森病（PD）诊断中的应用，描述不正确的是（）A.DAT显像通常使用123I-β-CIT或99mTc-TRODAT-1等显像剂B.早期帕金森病DAT显像可显示双侧或单侧纹状体放射性摄取减低，以壳核后部为著C.DAT显像正常可以完全排除帕金森病D.DAT显像有助于帕金森病与特发性震颤、血管性帕金森综合征的鉴别诊断，但无法区分帕金森病与多系统萎缩（MSA）/进行性核上性麻痹（PSP）答案：C解析：DAT显像反映黑质-纹状体多巴胺能神经末梢的密度和功能，PD患者典型表现为纹状体（尤其壳核后部）摄取减低。DAT显像是鉴别PD与特发性震颤的有力工具，特发性震颤DAT显像正常。DAT显像可显示黑质纹状体病变，但PD、MSA、PSP等神经退行性变均可表现为DAT摄取减低，故无法区分具体类型。DAT显像正常者一般可排除帕金森氏病，但极早期或非典型病例可能呈临界状态，且PD的临床诊断仍是“金标准”，DAT显像不能作为唯一排除标准（题目设为“不能完全排除”表述错误）。9.患者行99mTc-美罗培南（HMPAO）标记白细胞显像，用于寻找感染灶。下列描述正确的是（）A.标记白细胞显像的适应症包括不明原因发热（FUO）、骨假体周围感染、炎性肠病等B.该显像剂的放射性标记率与白细胞数量无关，少量血液即可标记成功C.注射标记白细胞后应立即（5分钟内）进行断层显像，以获得最佳诊断信息D.标记白细胞显像对中枢神经系统感染的诊断灵敏度极高，是首选方法答案：A解析：99mTc-HMPAO或111In标记自体白细胞显像用于探测感染和炎症灶（如FUO、血管移植物感染、人工关节感染等），通过白细胞在炎症/感染部位的趋化聚集显像。标记过程需取患者一定量静脉血，分离白细胞并进行放射性标记，白细胞数量过低可能影响标记效率。注射后通常需在1-4小时（早期）及24小时（延迟）进行显像，以观察随时间变化（感染灶摄取随时间增高）。因正常脑实质摄取极低、示踪剂难以通过血脑屏障，标记白细胞显像对脑脓肿等中枢神经系统感染价值有限，首选MRI增强或CT。10.关于放射性核素治疗甲亢（Graves病）的适应证，下列不适宜行131I治疗的是（）A.甲状腺肿大Ⅱ度以上，药物治疗效果差或复发B.妊娠期或哺乳期甲亢患者C.甲亢合并心房颤动D.甲亢合并肝功能损害，药物无法耐受答案：B解析：131I治疗Graves病是安全有效的疗法。禁忌症包括：妊娠期、哺乳期妇女（131I可通过胎盘和乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺）；计划短期内（一般6个月-1年内）妊娠的女性也应慎重。甲亢合并房颤、肝功能损害、白细胞减少等不能耐受抗甲状腺药物者是131I治疗的适应证或相对适应证。甲状腺肿大明显者，131I可促使腺体缩小，效果好。11.PET/CT在肿瘤分期中的作用，下列描述错误的是（）A.18F-FDGPET/CT可发现隐匿性远处转移灶，使部分患者分期上调B.PET/CT图像融合技术可提供精确的解剖定位和代谢信息C.18F-FDGPET/CT对肿瘤分期的判断不受患者血糖水平、炎性病变等因素影响D.用于肺癌、淋巴瘤、黑色素瘤等多种恶性肿瘤的分期，其灵敏度高于常规CT答案：C解析：PET/CT的代谢信息受血糖水平（高血糖抑制FDG摄取）、近期化疗或放疗（可致骨髓弥漫性摄取、肿瘤摄取降低——假阴性）、炎性病变（如感染、肉芽肿致FDG高摄取——假阳性）等多种因素影响。分期时，FDGPET/CT能发现CT未显示的隐匿转移灶，使分期上调；但高血糖、近期使用集落刺激因子（G-CSF）等均可干扰显像结果，需做好患者准备并充分结合临床。12.患者男性，68岁，PSA升高至12ng/mL，行99mTc-MDP全身骨显像示右侧髂骨、第3腰椎及左侧第6后肋多处放射性摄取增高灶，余部位未见异常。该患者骨显像提示（）A.退行性骨关节病B.多发转移瘤可能，建议结合其他影像和病理C.外伤性骨折D.骨髓炎答案：B解析：前列腺癌易发生成骨性骨转移，骨显像典型表现为多处、不对称、散在分布的异常放射性浓聚灶，常见于脊柱、骨盆、肋骨和四肢近端。退行性变多位于关节周围和负重部位（如膝关节、脊柱小关节），分布有一定规律。前列腺癌患者出现多发性浓聚灶，首先考虑骨转移，但需结合病史、X线/CT/MRI及PSA水平进一步确诊。骨髓炎常伴发热、局部红肿热痛，病灶较局限；外伤性骨折有明确外伤史，部位特定。13.关于肾动态显像（99mTc-DTPA）评价肾功能，下列说法正确的是（）A.注射显像剂后立即开始连续采集动态图像，用于评价肾血流灌注、肾小球滤过和排泄功能B.肾动态显像的肾小球滤过率（GFR）测量不受患者水化状态影响C.肾动态显像时，患侧肾影持续出现、消退缓慢，健侧肾已排空，提示患侧肾盂出口梗阻，可能性大但无法判断是否存在机械性梗阻D.利尿剂介入试验中，注射呋塞米后梗阻侧肾图出现明显排泄改善或恢复正常，可确定存在机械性梗阻答案：A解析：肾动态显像自肘静脉快速注射99mTc-DTPA后立即以1-2秒/帧采集血流相、1分钟/帧采集功能相，能够定量计算肾小球滤过率（GFR）、双肾摄取率、清除半衰期等。患者的水化状态显著影响GFR测量，检查前应饮水300-500mL，保证充足水化，否则尿流量过低导致排泄延迟，影响结果。利尿剂介入试验中，注射呋塞米后肾图排泄明显改善（半排时间显著缩短）提示功能性（非机械性）梗阻；若排泄无改善或改善不明显则为机械性梗阻。14.关于131I全身显像（131I-WBS）在分化型甲状腺癌（DTC）随访中的应用，下列叙述正确的是（）A.诊断性131I-WBS通常在治疗性131I口服后第3-7天进行，此时病灶摄取高，可清晰显示残余甲状腺及转移灶B.诊断性全身显像仅用较小剂量（如74-185MBq）131I，在治疗前进行，以评估残余甲状腺及转移情况C.131I-WBS中颈部残余甲状腺组织摄取呈弥漫性，且摄取程度不影响后续治疗决策D.由于甲状腺癌术后患者体内无正常甲状腺组织，因此131I-WBS前无需停用甲状腺激素答案：B解析：诊断性131I-WBS使用较小剂量131I（通常111-185MBq），在131I治疗前口服，以探查残余甲状腺组织和转移灶，指导治疗剂量决策。治疗性131I全身显像（治疗后WBS）是在口服大剂量131I后3-7天行全身显像，其灵敏度更高，可用于重新分期。颈部残余甲状腺组织（术后残留）在WBS上表现为颈部局灶性或弥漫性放射性浓聚，其范围和强度是决定是否清甲治疗及剂量的重要依据。WBS前需使TSH升高（停药或rhTSH），以保证残余组织及病灶充分摄取碘。15.心肌灌注显像（MPI）中，药物负荷试验常用的扩血管药物不包括（）A.腺苷B.双嘧达莫（潘生丁）C.多巴酚丁胺D.阿托品答案：D解析：药物负荷心肌灌注显像常用的药物包括：血管扩张剂（腺苷、双嘧达莫、瑞加德松）和多巴酚丁胺（正性肌力/正性频率药物，用于不能运动且存在支气管哮喘等禁用扩血管剂者）。阿托品不是负荷药物，其用途包括解除迷走神经张力（如心肌灌注门控采集时用于提高心率，或用于药物负荷试验中的心率反应不足），而非诱导心肌缺血。16.关于18F-FDGPET/CT在癫痫灶定位中的应用，下列描述错误的是（）A.发作间期癫痫灶多表现为FDG摄取减低（低代谢）B.发作期癫痫灶多表现为FDG摄取增高（高代谢）C.FDGPET/CT显示的低代谢区即为致痫灶的精确位置，可直接指导手术切除D.高分辨率MRI有助于定位结构性病变，与PET/CT融合可提高定位的准确性答案：C解析：FDGPET/CT在药物难治性癫痫的术前评估中，典型的间期表现为致痫灶区域葡萄糖代谢减低（低代谢），发作期（若捕捉到发作）摄取增高。低代谢区是功能异常区域，但不完全等同于病变核心，有时低代谢范围比真正致痫灶更广（可能包括抑制性影响区域），也可能出现多个低代谢区而无明确的单一病灶。定位需结合发作期症状学、长程视频脑电图、MRI及神经心理学评估等综合判断，PET/CT只是重要的无创定位手段之一。17.放射性药物99mTc-MAA（大颗粒聚合白蛋白）用于肺灌注显像时，一次注射颗粒数量约需（），以避免引起明显的血流动力学改变和并发症。A.10万-20万个B.20万-70万个C.100万-500万个D.1000万-2000万个答案：B解析：99mTc-MAA颗粒直径为10-100μm，静脉注射后随血流进入肺毛细血管床（直径约8-10μm）形成暂时性嵌顿而显像。颗粒数过少，则计数统计差、图像质量差；颗粒数过多，可能阻塞过多肺血管引起心肺并发症。常规推荐一次注射的MAA颗粒数为20万-70万个（约为20万-60万最常见，部分教科书为“20万-70万”），对于严重肺动脉高压、肺血管床受损者及儿童，应减少颗粒数（如10万-20万）。注射时不可抽回血，以免MAA在注射器内与血液形成凝块，导致局部“热点”。18.对于结核病，FDGPET/CT可表现为（）A.病灶FDG摄取不高，不会与肿瘤混淆B.活动性结核病灶可表现为FDG高摄取，且可伴有纵隔淋巴结肿大融合，易与恶性肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）相混淆C.FDGPET/CT可特异性地鉴别活动性结核与其他感染D.FDGPET/CT在结核病的诊断中无任何作用答案：B解析：活动性结核（包括肺结核、淋巴结结核、胸椎结核等）因炎性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞等）浸润，可高度摄取FDG，SUV值可达很高（甚至>10），并表现为结节/肿块、淋巴结肿大，与原发性肺癌或淋巴瘤等FDG高摄取病变难以区分。FDGPET/CT不能特异性鉴别结核与肿瘤或其他炎症。但其可用于评估结核病变全身受累范围、治疗反应以及不明原因发热中协助诊断，并非毫无作用。19.骨密度测定（双能X线吸收法DXA）的结果解读，依据WHO标准，下列正确的是（）A.T值≥-1.0为正常B.-2.5<T值<-1.0为骨量减少C.T值≤-2.5为骨质疏松D.确诊骨质疏松症的标准只需看Z值，不需结合T值答案：ABC均正确（注意题目为单选，因此需选择最佳表述）解析：本题实际是一道单选题，最精确的应为：AB均正确；C也正确。此处需避免单选歧义。若严格按要求单选，则D错误（诊断主要依据T值，Z值用于绝经前妇女、男性<50岁等）。骨质疏松症诊断标准：T值是将测定值与同性别、种族健康青年人峰值骨量比较所得标准差，T值≥-1.0为正常，-2.5~-1.0为骨量减少（低骨量），≤-2.5为骨质疏松。WHO标准中，严重骨质疏松症为“T值≤-2.5且伴有脆性骨折”。DXA通常测量腰椎L1-L4、股骨颈、全髋等部位。Z值用于比较同龄人骨密度。本题若作为单选题，建议题干改为“不正确”，实际考试中设置通常如此。由于题目要求为单选且提问正确，应理解出题意图并避免多选。若强行单选，需注意到表述“依据WHO标准”合起来完整的是C。但AB在定义上无误。因此此类题在真实考试中常用“关于DXA诊断标准，错误的是”来考察D。为了匹配单选要求，设定答案为D更合理（此条在正式命题时需注意题干表述，此处仅为模拟练习）。故本题逻辑存在小瑕疵，答题时应重点关注D选项的错误性（即Z值不是主要诊断指标）。20.关于放射性核素显像在消化系统中的应用，下列说法不正确的是（）A.99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠用于肝脾胶体显像，可显示肝脏的占位性病变B.99mTc-红色细胞（RBC）显像可用于消化道活动性出血的定位，尤其是在间歇性出血时比血管造影更具优势C.肝胆动态显像（99mTc-EHIDA）可用来诊断急性胆囊炎。若静脉注射吗啡后胆囊仍不显影，则可基本排除急性胆囊炎D.胃食管反流显像可观察胃酸反流情况，但对于反流程度的评估无价值答案：D解析：胃食管反流显像通过口服含99mTc的酸性饮料（如99mTc-硫胶体），动态观察食管内放射性变化，可进行半定量分析（反流指数），评估反流的程度和频率，具有重要临床价值。因此D错误。99mTc-植酸钠可被肝内Kupffer细胞摄取，显示全肝；肝癌等占位病变呈放射性缺损区，但特异性不高，需结合其他显像（如99mTc-PMT肝癌显像等）。99mTc-RBC显像（标记红细胞）检测消化道出血的灵敏度高于血管造影，尤其是出血量0.1mL/min以上时，并可动态观察出血部位。肝胆动态显像中，若静脉注射吗啡（收缩Oddi括约肌、增高胆管内压）后30分钟至1小时胆囊仍不显影，高度提示急性胆囊炎（准确率高）。21.患者女性，28岁，因“闭经、泌乳半年，视物模糊1月”就诊。血清泌乳素显著升高，头颅MRI示垂体大腺瘤。拟行多巴胺受体激动剂治疗，同时建议行哪种核医学显像以帮助评估肿瘤的受体表达及是否适合肽受体放射性核素治疗（PRRT）？（）A.111In-奥曲肽显像（生长抑素受体显像）B.99mTc-MDP骨显像C.131I全身显像D.67Ga枸橼酸显像答案：A解析：垂体腺瘤是神经内分泌肿瘤的一种，可过度表达生长抑素受体（SSTR2、SSTR5等）。111In-奥曲肽（Octreoscan）或68Ga-DOTATATEPET/CT等生长抑素受体显像可用于显示表达SSTR的肿瘤。对于垂体腺瘤，生长抑素受体显像可了解SSR表达密度和分布，有助于评估能否使用生长抑素类似物治疗及PRRT。多巴胺受体激动剂是催乳素瘤的一线治疗，但若肿瘤对多巴胺激动剂耐药或不耐受，且显像示SSTR高表达，可考虑生长抑素类似物或PRRT。22.核医学显像中，关于放射性药物在体内的生物学分布，下列影响因素不包括（）A.药物与血浆蛋白结合率B.器官血流量C.细胞膜转运蛋白的表达D.患者身高答案：D解析：放射性药物在体内的分布受多种因素影响，包括药物本身的理化性质（脂溶性、电荷、分子大小）、pH、血浆蛋白结合（影响肾小球滤过和细胞摄取）、器官血流量（血流灌注相）、组织对药物的特异性摄取（受体、转运蛋白如钠/碘同向转运体NIS、葡萄糖转运体GLUT等）、代谢和排泄途径等。患者身高主要影响体重校正的药物剂量计算（如体表面积BSA），但非影响生物学分布的直接因素。23.关于SPECT/CT和PET/CT中的CT部分的作用，下列说法错误的是（）A.CT数据用于衰减校正，提高图像定量准确性B.CT图像提供解剖定位，帮助解释放射性摄取异常C.CT扫描参数（如kV、mAs）与诊断性CT完全相同，可获得高质量诊断CT图像D.现代SPECT/CT和PET/CT中的CT常用于融合定位，部分机型可提供诊断级CT答案：C解析：SPECT/CT和PET/CT中的CT主要用于衰减校正和同机融合定位，其扫描条件（如较低的管电流、管电压）通常低于诊断性CT，以减少患者辐射剂量。尽管新型设备可提供诊断级CT，但并非所有CT组件都以诊断质量为标准；准确说法是CT参数可根据临床需求调整，通常不列常规诊断CT的高参数扫描。C选项“完全相同”绝对化，错误。24.关于18F-FDGPET/CT在心肌活力评估中的应用，下列叙述错误的是（）A.心肌活力评估常用18F-FDGPET与静息心肌灌注显像（如13N-氨水或99mTc-MIBI）相结合B.灌注-代谢不匹配（灌注减低但FDG摄取正常或增高）是心肌存活的有力证据C.灌注-代谢匹配（灌注和FDG摄取均减低）提示心肌瘢痕/坏死，无存活心肌D.心肌存活评估需注射葡萄糖后立即进行PET扫描，若血糖正常则无需任何特殊准备答案：D解析：18F-FDGPET评估心肌活力前，须严格控制患者的代谢状态。通常采用口服葡萄糖负荷（或高胰岛素-葡萄糖钳夹技术）以刺激心肌对葡萄糖的利用（抑制游离脂肪酸代谢），使心肌FDG摄取增高。若血糖过高或过低、胰岛素抵抗等，可导致图像质量差。检查前禁食4-6小时，口服葡萄糖50-75g（或依据血糖调整），必要时静注胰岛素。注射FDG前需测血糖。因此“无需特殊准备”错误。灌注-代谢不匹配是存活心肌（冬眠心肌）的典型PET表现；匹配性减低为瘢痕组织。25.在核医学放射防护中，诊断性核医学显像后，患者体内放射性核素的排泄导致对周围人员的照射途径，最主要的方式是（）A.外照射（γ射线穿过患者体表）B.患者呼出气中的放射性气溶胶C.患者尿液/粪便排泄物中的放射性核素造成的环境污染及接触D.患者汗液中的放射性沾污答案：A解析：诊断性核医学显像（如99mTc标记药物，能量140keVγ射线）后，患者体内放射性核素持续发射γ射线，患者成为移动放射源，对近距离接触者（如家人、医务人员）产生外照射，这是主要照射来源。大部分显像剂经泌尿系统排泄，尿液中的放射性可造成环境污染和皮肤沾污，但通常排泄物管理比外照射更易控制（如鼓励多饮水、勤排尿、注意手卫生）。呼出气和汗液中的放射性一般极少（除特殊核素如133Xe等）。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有两个或以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于PET显像中使用的放射性核素及其生产/获得方式，下列说法正确的是（）A.11C、13N、15O、18F均由医用回旋加速器生产B.68Ga可由68Ge/68Ga发生器获得，适合在无回旋加速器的科室使用C.82Rb由82Sr/82Rb发生器生产，用于心肌灌注PET显像D.18F-FDG中的18F由回旋加速器通过质子轰击18O水（18O(p,n)18F）反应生成答案：ABCD解析：医用回旋加速器利用质子、氘核等轰击靶材料，可生产11C、13N、15O、18F等常用正电子核素。68Ge/68Ga发生器衰变产生68Ga，可用于合成多种68Ga标记药物（如DOTATATE、PSMA），尤其适合具有PET中心但无加速器的单位。82Sr/82Rb发生器获得的正电子核素82Rb用于PET心肌灌注显像，无需加速器（但需快速洗脱）。18F通常使用回旋加速器通过18O(p,n)18F反应得到。2.关于放射性碘治疗（131I）在分化型甲状腺癌中的应用，下列叙述正确的有（）A.清甲治疗的目的之一是去除术后残留的甲状腺组织，以利于后续Tg监测和131I显像B.清灶治疗针对无法手术切除的局部复发或远处转移灶C.弥漫性肺转移患者，大剂量131I治疗可能导致放射性肺炎和肺纤维化D.131I治疗前必须进行妊娠试验（育龄期女性），排除妊娠答案：ABCD解析：分化型甲状腺癌术后131I治疗分为清甲（甲状腺残余组织清除）和清灶（病灶清除）。清甲后可提高血清Tg（甲状腺球蛋白）作为肿瘤标志物的灵敏度和特异性，并利于131I全身显像发现转移灶。对肺转移等无法手术者，131I可有效清除病灶。弥漫性肺转移（特别是在肺内广泛摄取131I）经多次大剂量131I治疗后，可致放射性肺炎、肺纤维化。131I为妊娠禁忌，治疗前需排除妊娠（β-hCG检测）并确认未哺乳或停止哺乳。3.关于核医学中常用显像剂的摄取机制，下列配对正确的有（）A.99mTc-MIBI进入心肌细胞，主要靠心肌线粒体膜电位驱动的被动扩散摄取B.11C-乙酸（醋酸盐）在心肌中的摄取反映心肌有氧氧化代谢（三羧酸循环）C.99mTc-DTPA经肾小球自由滤过，不被肾小管重吸收或分泌D.18F-FDG通过细胞膜上的葡萄糖转运体（GLUT）进入细胞，并被己糖激酶磷酸化为6-磷酸-FDG后滞留在细胞内答案：ABCD解析：99mTc-MIBI带正电荷，亲脂性，通过细胞膜和线粒体膜的负电势差进入心肌，主要与线粒体结合。11C-乙酸盐进入心肌后转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，反映心肌有氧氧化代谢，可用于评估心肌活力。99mTc-DTPA（分子量约500）经肾小球自由滤过，不被肾小管重吸收和分泌，是测量GFR的理想示踪剂。18F-FDG经GLUT转运入胞，在己糖激酶作用下磷酸化为FDG-6-磷酸，因不被进一步代谢而滞留于细胞内。4.关于SPECT/CT在骨骼系统中的应用，下列表述正确的有（）A.99mTc-MDP三相骨显像中，血流相反映局部动脉灌注，血池相反映软组织内血容量，延迟相反映骨代谢活性B.SPECT/CT断层融合可提高对脊柱、骨盆等复杂解剖部位病变定位的准确性，降低平面骨显像的假阳性和假阴性C.骨髓炎早期（症状出现24-48小时内）99mTc-MDP三相骨显像即可出现阳性改变，且特异性极高D.人工关节置换术后疼痛的患者，骨显像示假体周围弥漫性浓聚，术后6个月以上仍持续增高，应首先考虑假体松动答案：ABD解析：三相骨显像包括血流相（动脉灌注）、血池相（软组织血管床）和延迟相（骨代谢）。SPECT/CT融合显像通过断层和CT解剖定位，显著提高诊断特异性和准确性，尤其对脊柱小关节、椎弓根、骨盆等结构复杂区域。骨髓炎早期血流相、血池相、延迟相均可阳性，但特异性不高，非感染性骨折、术后改变也可表现为三相阳性。白细胞标记显像或18F-FDGPET/CT可提高特异性。人工关节置换术后，假体周围放射性摄取随时间延长逐渐下降，若术后6-12个月仍持续弥漫性摄取增高，提示假体松动；而感染常表现为假体周围更局限的摄取增高，需结合穿刺等确诊。5.关于肝胆动态显像的临床应用，下列说法正确的有（）A.急性胆囊炎时，静脉注射99mTc-EHIDA后胆囊持续不显影，给予吗啡后仍不显影，诊断准确率高B.慢性胆囊炎胆囊显影延迟、收缩功能下降C.先天性胆道闭锁患儿肝胆显像示肝摄取良好，但肠道内始终无放射性出现，需与新生儿肝炎鉴别D.完全性梗阻性黄疸患者，肝胆显像可表现为肝细胞摄取降低，梗阻48小时后肝内胆管扩张，肾脏排泄增加答案：ABCD解析：急性胆囊炎时，因胆囊管梗阻，显像剂无法进入胆囊，胆囊不显影（注射吗啡后仍然），是诊断急性胆囊炎的可靠征象（敏感度>90%，特异度约90%）。慢性胆囊炎表现为胆囊延迟显影（>1小时）、胆囊收缩率降低。胆道闭锁时，99mTc-EHIDA可被肝细胞摄取并排入胆道，但无法进入肠道，24小时肠道仍无放射性，需要与严重的新生儿肝炎（肝摄取功能极差）鉴别，可联合苯巴比妥试验（苯巴比妥促进胆汁排泄）帮助区分。完全性梗阻性黄疸时，肝细胞功能受损、摄取降低，且胆道内压力升高、胆汁排泄受阻，显像剂经旁路（肾脏）排泄增多。6.关于核医学中辐射剂量和放射防护，下列正确的有（）A.放射性药物注射后，患者对周围人员的照射主要为外照射，距离越远、时间越短、屏蔽越好则受照剂量越小B.99mTc的γ射线能量为140keV，半价层约为0.25mm铅，使用铅衣屏蔽效果良好C.131I治疗甲亢患者后，患者应避免与家人密切接触（如拥抱、共睡一床）至少1-2周，时间长短取决于服用剂量D.放射性废物应与其他生活垃圾分开收集，衰变池或专用容器暂存，经监测符合标准后方可排放答案：ABCD解析：放射防护三原则为时间、距离、屏蔽，外照射剂量与距离平方成反比。99mTc的γ射线（140keV）较易屏蔽，0.25mm铅约可屏蔽其一半（实际半价层约0.25mm铅），铅衣有效。131I发射γ射线和β射线，服用治疗剂量后，患者短时间内是移动放射源，β射线基本被自身吸收，主要是γ外照射。应避免近距离长时间接触，一般大剂量治疗（如3700-7400MBq）建议1-2周内与他人保持1米以上距离、避免共用物品，且对儿童、孕妇需更严格。放射性废物管理需规范，含放射性核素的废物应专门收集、贮存衰减，经监测达到豁免水平后方可按普通医疗废物处理，严禁直接排放。7.下列肿瘤当中，18F-FDGPET/CT通常呈高摄取，对分期和疗效评估价值大的有（）A.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）B.霍奇金淋巴瘤C.肺腺癌D.前列腺腺癌（低至中危局限性病变）答案：ABC解析：大多数淋巴瘤（尤其是侵袭性淋巴瘤如DLBCL、霍奇金淋巴瘤）高度摄取FDG，PET/CT是分期、疗效中期评估（如淋巴瘤疗效评价标准）的重要工具。多数肺腺癌（尤其实性为主）FDG摄取高，PET/CT用于分期、放疗计划和复发监测。前列腺腺癌（低危、中危、局限期）通常FDG摄取不高，甚至呈低摄取，因前列腺癌细胞葡萄糖代谢相对较低、且尿液中的FDG干扰前列腺显示，不推荐常规使用FDGPET/CT。前列腺癌更适合使用PSMAPET/CT（如68Ga-PSMA-11）检测转移灶。8.关于心肌灌注显像中门控采集（GatedSPECT）的应用，下列说法正确的有（）A.门控心肌灌注显像可以同时评估心肌灌注和左心室功能（如LVEF、室壁运动、室壁增厚率）B.心尖部正常心肌较薄，可出现放射性稀疏，易误判为缺血或梗死C.门控采集时，每个心动周期分为8帧或16帧，心率过快时图像质量可能下降D.门控显像可区分心肌梗死后的“真性缺损”与因膈肌衰减造成的“假性缺损”，因为假性缺损通常伴有室壁运动正常答案：ABCD解析：门控采集采用心电图R波触发，将每个心动周期分为8-16帧，可同时获取灌注和