2026年护理十八项核心制度护理文书质控考核习题（附答案）

2026年护理十八项核心制度护理文书质控考核习题（附答案）1.根据护理十八项核心制度中护理文书书写与质控要求，下列关于体温单绘制的说法，错误的是A.体温在35℃以下时，可在35℃横线下用蓝笔写上“不升”，不与相邻体温相连B.患者因外出检查未测体温，应当在40-42℃之间相应时间栏内用红笔标注“外出”C.高热患者行物理降温后30分钟测量的体温，以红圈表示，划在降温前体温同一纵格内，用红虚线与降温前体温相连D.入院时间应当用蓝笔竖写在42℃以上相应时间栏内答案：D解析：根据护理文书书写规范，入院、手术、分娩、出院、死亡等时间应当用红笔竖写在42℃以上相应时间栏内，因此D选项说法错误。2.护理文书质控核查中，发现下列哪项书写操作不符合核心制度要求A.抢救急危患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明B.护理记录应当根据相应专科护理特点书写，体现个体化护理，内容客观真实、准确完整、描述清晰简洁、签名清晰规范C.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，在错字旁注明修改内容并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D.实习护士、试用期护士书写的护理记录，不需要带教护士审核修改签名答案：D解析：实习护士、试用期护士、进修护士书写的护理记录，应当经过本院执业注册护士审阅、修改并签名，因此D选项不符合要求。3.根据护理文书三级质控要求，病区一级质控的完成主体是A.仅责任护士自查，护士长每月抽查B.责任护士自查、同组护士互查，护士长每日完成督查C.仅护理部质控组每季度定期检查D.仅片区科护士长每月组织抽查答案：B解析：护理文书质控实行三级管控，一级为病区层面质控，由责任护士自查、护士互查结合护士长每日督查完成；二级为片区/科护士长层面质控，三级为护理部层面质控，因此B选项正确。4.下列关于电子护理文书的质控要求，说法正确的是A.电子护理文书经确认保存后，任何人不得修改B.电子护理文书修改后可直接覆盖原记录，不需要保留修改痕迹C.经审核后的电子护理文书，修改时应当保留原记录痕迹，标注修改时间及修改人信息D.电子护理文书不需要打印归档，仅系统保存即可答案：C解析：根据规范，电子护理文书应当按规定归档，保存后修改需保留修改痕迹，记录修改时间及修改人姓名，因此C选项正确。1.下列选项中，属于护理文书质控重点核查内容的有A.体温单的体温绘制、出入量统计、体重血压填写是否准确规范B.医嘱执行单是否按要求完成查对，签名是否齐全，临时医嘱执行后是否按时标注执行时间及签名C.护理记录内容是否与患者病情变化相符，是否准确记录特殊治疗护理、病情观察内容，有无漏记、错记、描述不符问题D.手术护理记录是否完整，器械、敷料核对信息是否准确，巡回、器械护士签名是否规范答案：ABCD解析：以上四项均为护理文书日常质控的核心核查内容。2.关于医嘱执行单的书写与质控要求，下列说法正确的有A.所有生效医嘱均需生成或打印医嘱执行单，执行者执行操作后签全名及执行时间B.临时医嘱执行完成后，应当立即记录执行时间并签名C.医师开具停止医嘱后，护士应当及时在相应执行单上注明停止日期时间并签名D.医嘱执行单应当按要求整理归档，保存期限符合医疗机构病案管理要求答案：ABCD解析：以上四项均符合医嘱执行单的书写与质控要求。3.护理文书书写中，下列哪种情况需要在护理记录中如实进行描述记录A.患者或家属拒绝接受医嘱开具的检查、治疗、护理，经告知风险后仍拒绝的B.患者病情突发变化时，医师到场处置的时间、采取的处置措施及患者病情变化转归C.患者经医师批准请假外出离院，返回医院的时间D.输血过程中、输血完成后对患者生命体征及输血反应的观察记录答案：ABCD解析：以上四种情况均属于需要如实记录的核心内容。1.护理文书质控实行三级质控体系，即病区一级质控、片区二级质控、护理部三级质控，层层把控护理文书质量。答案：√解析：该架构符合当前各级医疗机构护理文书质量控制的要求，说法正确。2.因抢救急危患者未能及时书写护理记录，补记时仅需要签署补记者姓名，不需要标注抢救结束时间和补记时间。答案：×解析：补记护理记录时，应当明确标注抢救结束时间及补记时间，保证护理记录的时间准确性，因此说法错误。3.护理记录应当体现医护一致性，不得出现护理记录与病程记录对病情变化、处置措施描述不一致的情况。答案：√解析：医护记录一致是护理文书质控的核心要求之一，说法正确。4.24小时总结的患者出入量，应当用蓝笔书写后填写在体温单的出入量相应栏内。答案：×解析：按照规范，12小时出入量总结用蓝笔，24小时出入量总结应当用红笔书写后填写在体温单对应栏内，因此说法错误。案例分析：患者李某，男，68岁，因“重症肺炎伴感染性休克”于2025年10月18日22:10由急诊推入ICU，入院时意识昏迷，血压82/45mmHg，血氧饱和度86%，值班护士小张因抢救患者，于当日抢救结束后23:40才完成护理记录书写，补记后仅签署了自己的姓名，未标注抢救结束时间及补记时间。第二日护士长质控护理文书时，还发现该患者18日22:00急诊临时医嘱“0.9%氯化钠注射液250ml快速静脉滴入”，医嘱执行单上仅签署了护士姓名，未标注具体执行时间；体温单上护士将入院时间用蓝笔写在了35℃横线下。请结合护理十八项核心制度及护理文书质控要求，回答以下问题：（1）该案例中护理文书一共存在几处不规范之处？请逐一列出。（2）结合护理文书质控要求，针对该类问题应当如何落实管控整改？答案：（1）该案例共存在4处不规范：①抢救后补记的护理记录未按要求标注抢救结束时间及补记时间，仅签署姓名不符合规范；②临时医嘱执行后未按要求标注具体执行时间，仅签署姓名不符合要求；③体温单上入院时间应当使用红笔竖写在42℃以上对应时间栏内，案例中用蓝笔写在35℃横线下，操作不规范；④补记信息不全不符合核心要求，虽补记时间未超出6小时时限，但关键信息缺失仍属于不规范。（2）整改及质控措施：①对当事护士进行护理文书书写规范的再培训再考核，针对本次出现的问题做个案分析，明确责任，督促个人整改；②落实病区一级质控要求，护士长每日对当日新入院患者、抢救患者、手术患者的护理文书进行逐一核查，发现问