2026年急危重症试题护理试题附参考答案

2026年急危重症试题护理试题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，56岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，现场目击者已开始胸外按压。根据2025版AHA心肺复苏指南，高质量胸外按压的深度应为A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP12cmH2O，FiO260%，血气分析示PaO278mmHg，SpO292%。此时最合理的处理是A.降低PEEP至8cmH2O减少肺损伤B.增加FiO2至70%提升氧合C.维持当前参数并监测氧合变化D.启动俯卧位通气改善氧合3.患者因“上消化道大出血”入院，BP75/45mmHg，HR132次/分，CVP3cmH2O，尿量10ml/h。首要的护理措施是A.快速输注平衡盐溶液1000mlB.静脉推注去甲肾上腺素提升血压C.急查血常规判断贫血程度D.准备三腔二囊管压迫止血4.急性脑出血患者出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。最可能的原因是A.蛛网膜下腔出血B.小脑幕切迹疝C.枕骨大孔疝D.脑桥出血5.某脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素维持血压，剂量0.8μg/kg/min，BP88/52mmHg，CVP10cmH2O，乳酸4.2mmol/L。此时应优先A.加用多巴酚丁胺改善组织灌注B.继续滴定去甲肾上腺素至目标血压C.输注20%白蛋白提高胶体渗透压D.急查血气分析评估酸碱平衡6.气管插管患者经鼻吸痰时，吸痰管插入深度应为A.超过气管插管末端1-2cmB.超过气管插管末端3-5cmC.插入至患者出现咳嗽反射即止D.插入深度不超过20cm7.患者行ECMO治疗期间，ACT（活化凝血时间）应维持在A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.300-400秒8.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏（>5次/分），首选的抗心律失常药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.美托洛尔9.张力性气胸患者急救时，应立即A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂10.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，ChE活性25%。阿托品化的标志不包括A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.肺部湿啰音消失D.心率增快至120次/分11.某急性胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫色瘀斑（Cullen征），提示A.合并肠梗阻B.腹腔内出血C.胰腺假性囊肿D.胰周脂肪坏死12.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）监测示28mmHg，首要的降颅压措施是A.静脉输注20%甘露醇125mlB.过度通气维持PaCO225-30mmHgC.抬高床头30°D.限制每日液体入量至1500ml13.患者误服敌敌畏2小时，意识清楚，首要的处理是A.立即气管插管B.口服牛奶保护胃黏膜C.清水反复洗胃至澄清D.静脉注射解磷定14.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（CPAP模式）D.高流量鼻导管（60L/min，FiO2100%）15.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，最可能的原因是A.抗凝不足导致滤器凝血B.置换液流速过快C.血流量不足D.温度设置过低16.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.异丙嗪D.多巴胺17.患者因“严重烧伤”入院，伤后第3天出现尿量减少（20ml/h），血肌酐180μmol/L，尿比重1.010，尿钠45mmol/L。最可能的诊断是A.肾前性急性肾损伤B.肾性急性肾损伤C.肾后性急性肾损伤D.血容量不足18.急性肺栓塞患者出现血压85/50mmHg，呼吸32次/分，首选的治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧+镇痛D.下腔静脉滤器置入19.患者气管插管后出现呛咳、呼吸困难，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清晰。最可能的原因是A.气管插管误入食管B.气管插管过深进入右主支气管C.痰液阻塞气管插管D.气胸20.某糖尿病酮症酸中毒患者，pH7.15，HCO3-12mmol/L，处理时补碱指证为A.pH<7.2B.pH<7.1C.pH<7.0D.无论pH如何均需补碱21.患者行中心静脉置管后，出现呼吸困难、胸痛、同侧呼吸音减弱，最可能的并发症是A.空气栓塞B.气胸C.导管相关性血流感染D.血栓形成22.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），体温35.2℃，最佳的体温管理是A.积极复温至36-37℃B.维持低温（32-36℃）12-24小时C.无需特殊处理D.降温至30℃以下保护脑功能23.急性上消化道出血患者，呕血1次约300ml，黑便2次约500g，BP90/60mmHg，HR105次/分。其出血严重程度属于A.轻度B.中度C.重度D.极重度24.患者因“一氧化碳中毒”入院，COHb45%，意识模糊。首要的治疗是A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.地塞米松减轻脑水肿D.机械通气25.张力性气胸患者胸腔闭式引流后，水封瓶内持续大量气泡溢出，呼吸仍急促，应考虑A.引流管堵塞B.肺大疱再次破裂C.引流管位置不当D.合并血胸26.患者使用胰岛素泵治疗糖尿病，出现出汗、心悸、手抖，血糖2.8mmol/L，应立即A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.口服15g葡萄糖D.暂停胰岛素泵输注27.急性重型胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.胰周感染B.腹腔内出血C.胰腺坏死D.肠麻痹28.患者行气管切开术后，出现切口渗血、呼吸困难，听诊有痰鸣音，首先应A.更换气管套管B.吸引器经气管套管吸痰C.压迫止血D.急查血常规29.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的目标是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%30.患者因“高处坠落伤”入院，CT示脾破裂，BP70/40mmHg，HR140次/分，意识模糊。首要的处理是A.急诊手术B.快速输血补液C.静脉注射血管活性药物D.完善术前检查二、多项选择题（每题3分，共10题）1.心跳骤停患者ROSC后，脑功能保护的措施包括A.目标温度管理（32-36℃）B.维持平均动脉压≥65mmHgC.控制血糖6-10mmol/LD.避免过度通气（PaCO235-45mmHg）2.ARDS患者机械通气的原则包括A.小潮气量（4-8ml/kg）B.限制平台压≤30cmH2OC.早期使用高PEEP（12-15cmH2O）D.允许性高碳酸血症3.急性左心衰竭的典型表现有A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张4.有机磷农药中毒的解毒药物包括A.阿托品B.氯解磷定C.纳洛酮D.亚甲蓝5.中心静脉压（CVP）降低可见于A.血容量不足B.右心衰竭C.心包填塞D.剧烈咳嗽6.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括A.胰岛素中断B.感染C.暴饮暴食D.应激7.重型颅脑损伤患者的护理要点包括A.保持呼吸道通畅B.严密监测ICPC.维持头高位15-30°D.控制体温≤38℃8.休克患者微循环障碍的分期包括A.微循环收缩期（缺血缺氧期）B.微循环扩张期（淤血缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环恢复期9.气管插管的并发症包括A.声带损伤B.误吸C.气管食管瘘D.肺不张10.急性肾损伤少尿期的临床表现有A.尿量<400ml/dB.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，68岁，因“持续胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率115次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I2.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.首优的护理问题是什么？（3分）3.急诊应立即采取的护理措施有哪些？（5分）4.若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，应如何急救？（5分）5.患者行PCI术后返回CCU，需重点观察哪些并发症？（5分）案例2（20分）：患者女性，45岁，因“误服敌敌畏约200ml1小时”入院。查体：意识模糊，呼之能应，瞳孔针尖样缩小（1mm），口周及颈部有大量分泌物，双肺可闻及广泛湿啰音，心率58次/分，BP105/65mmHg，四肢肌肉颤动。ChE活性18%（正常70-100%）。问题：1.该患者的中毒程度属于哪一级？判断依据是什么？（3分）2.急诊洗胃时应注意哪些事项？（5分）3.阿托品使用的原则及“阿托品化”的判断标准是什么？（6分）4.患者治疗过程中若出现瞳孔散大、烦躁不安、高热，应考虑什么情况？如何处理？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.A4.B5.A6.B7.D8.B9.B10.D11.B12.A13.C14.C15.A16.B17.B18.B19.B20.C21.B22.B23.B24.A25.B26.C27.B28.B29.C30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AB5.AD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1参考答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）2.首优护理问题：疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关。（3分）3.急诊护理措施：①绝对卧床休息，吸氧（2-4L/min）；②持续心电监护，监测生命体征；③遵医嘱立即给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服；④建立静脉通路，给予硝酸甘油静脉泵入（从小剂量开始）；⑤准备急诊PCI，完善术前准备（如备皮、碘过敏试验）；⑥心理护理，缓解患者焦虑。（5分，答对5项得满分）4.急救措施：①立即呼叫同事协助，启动急救流程；②快速判断意识及大动脉搏动，确认心跳骤停后立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③开放气道，给予球囊-面罩通气（按压通气比30:2）；④尽早使用AED，按提示除颤；⑤遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；⑥持续CPR直至ROSC或高级生命支持到位。（5分，答对5项得满分）5.PCI术后重点观察并发症：①出血（穿刺点、牙龈、消化道等）；②心律失常（如室速、房室传导阻滞）；③低血压（与血容量不足或再灌注损伤有关）；④急性血管闭塞（再次胸痛、ST段抬高）；⑤对比剂肾病（监测尿量、血肌酐）。（5分，答对5项得满分）案例2参考答案：1.中毒程度：重度中毒。判断依据：ChE活性<30%（18%），出现意识模糊、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音、肌颤等重度中毒表现。（3分）2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（服毒后6小时内最佳），即使超过6小时仍需洗胃；②选择洗胃液为清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾）；③胃管插入深度45-55cm，确认在胃内后开始洗胃；④灌洗量每次300-500ml，总量10000-20000ml，直至洗出液澄清无农药味；⑤洗胃过程中密切观察生命