2026年乳甲外科出科试题(附答案)

2026年乳甲外科出科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于乳腺癌的高危因素？A.初潮年龄＜12岁B.绝经年龄＞55岁C.哺乳时间＞2年D.一级亲属患乳腺癌2.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是？A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜3.乳腺超声检查中，BI-RADS4c类结节的恶性概率范围是？A.2%-10%B.10%-50%C.50%-95%D.＞95%4.甲状腺功能亢进患者术前准备的关键指标是？A.基础代谢率＜+20%B.血清游离T3、T4正常C.甲状腺体积缩小D.心率＜90次/分5.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌症是？A.肿瘤直径3cmB.多中心性病灶（不同象限）C.患者强烈要求保乳D.钼靶提示微小钙化灶6.甲状腺细针穿刺（FNA）诊断为BethesdaⅢ类时，正确的处理是？A.直接手术切除B.3-6个月复查超声C.重复FNA或基因检测（如BRAFV600E）D.放射性碘治疗7.哺乳期急性乳腺炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌8.分化型甲状腺癌（DTC）术后TSH抑制治疗的目标值，对于高危复发风险患者应控制在？A.TSH＜0.1mIU/LB.0.1≤TSH＜0.5mIU/LC.0.5≤TSH＜2.0mIU/LD.TSH＞2.0mIU/L9.乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的主要目的是？A.替代腋窝淋巴结清扫B.评估腋窝淋巴结转移状态C.降低上肢淋巴水肿发生率D.确定肿瘤分子分型10.甲状腺结节患者出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.结节压迫喉上神经内支B.结节侵犯喉返神经C.合并慢性咽炎D.甲状腺功能减退导致声带水肿11.乳腺导管内乳头状瘤的典型临床表现是？A.无痛性乳房肿块B.乳头血性溢液C.乳房皮肤橘皮样改变D.月经前乳房胀痛12.甲状腺髓样癌（MTC）的特异性肿瘤标志物是？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）13.乳腺癌新辅助化疗的适应症不包括？A.肿瘤直径＞5cmB.腋窝淋巴结转移（cN+）C.炎性乳腺癌D.早期乳腺癌（T1N0）14.甲状腺术后最危急的并发症是？A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.切口出血导致窒息D.甲状腺危象15.男性乳腺癌的特点不包括？A.多为浸润性导管癌B.就诊时分期较晚C.雌激素受体（ER）阳性率低D.预后较差二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.乳腺癌的分子分型包括？A.LuminalA型（ER+，PR+，HER2-，Ki-67低表达）B.LuminalB型（ER+，PR+，HER2+或Ki-67高表达）C.HER2过表达型（ER-，PR-，HER2+）D.三阴性型（ER-，PR-，HER2-）17.甲状腺结节超声恶性征象包括？A.实性低回声B.边缘不规则（微分叶/毛刺）C.内部无血流信号D.微钙化（＜2mm）18.乳腺脓肿的处理原则包括？A.早期应用抗生素（针对金黄色葡萄球菌）B.脓肿形成后及时切开引流（放射状切口）C.停止哺乳并回奶D.超声引导下穿刺抽脓（适用于单房小脓肿）19.甲状腺癌术后需要长期随访的项目包括？A.血清TSH、FT3、FT4B.血清降钙素（针对MTC）C.颈部超声D.胸部CT（每年1次）20.乳腺癌术后放疗的适应症包括？A.保乳手术后（全乳放疗+瘤床加量）B.腋窝淋巴结转移≥4枚C.肿瘤直径＞5cmD.年龄＜40岁的三阴性乳腺癌三、简答题（每题8分，共40分）21.简述2023版AJCC乳腺癌TNM分期中T分期的标准（pT）。22.甲状腺乳头状癌（PTC）手术方式选择的主要依据（至少列出4项）。23.乳腺钼靶检查中，提示恶性的钙化特征有哪些？24.甲状腺功能减退（甲减）的常见病因及术后甲减的处理原则。25.乳腺癌内分泌治疗的药物分类及各自适用人群（根据激素受体状态）。四、病例分析题（共15分）26.患者女性，48岁，主因“发现右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径约1cm），质硬，活动度差。乳腺超声：右乳实性低回声结节（BI-RADS5类），腋窝淋巴结结构异常（门结构消失）。钼靶：右乳高密度肿块伴簇状细沙粒样钙化。（1）最可能的诊断及诊断依据（4分）；（2）需完善的辅助检查（3分）；（3）首选的治疗方案及理由（4分）；（4）若术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+80%），PR（+60%），HER2（2+），FISH检测阴性，腋窝淋巴结4/15转移，后续治疗建议（4分）。27.患者男性，55岁，因“体检发现左甲状腺结节1月”就诊。无声音嘶哑、吞咽困难。查体：甲状腺左叶可触及1.5cm×1.2cm结节，质硬，活动度差，无压痛；颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺功能：TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2），FT3、FT4正常。超声：左甲状腺实性低回声结节，边界不规则，可见微钙化，纵横比＞1，血流信号丰富（TI-RADS5类）。（1）最可能的诊断及鉴别诊断（3分）；（2）下一步处理措施（4分）；（3）若FNA病理提示“甲状腺乳头状癌”，手术方式选择及依据（4分）；（4）术后需监测的指标及长期管理要点（4分）。答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.B6.C7.A8.A9.B10.B11.B12.B13.D14.C15.C二、多项选择题16.ABCD17.ABD18.ABD19.ABC20.ABCD三、简答题21.2023版AJCC乳腺癌pT分期标准：pT0：无原发肿瘤证据（仅见导管原位癌或小叶原位癌）；pT1：肿瘤最大径≤2cm（T1mi：≤0.1cm；T1a：0.1cm＜最大径≤0.5cm；T1b：0.5cm＜最大径≤1cm；T1c：1cm＜最大径≤2cm）；pT2：肿瘤最大径＞2cm且≤5cm；pT3：肿瘤最大径＞5cm；pT4：肿瘤侵犯胸壁或皮肤（T4a：侵犯胸壁；T4b：皮肤溃疡或肉眼可见皮肤卫星结节；T4c：同时侵犯胸壁和皮肤；T4d：炎性乳腺癌）。22.PTC手术方式选择依据：①肿瘤大小：≤1cm（低危）可考虑腺叶+峡部切除；＞1cm或高危因素（如多灶、淋巴结转移、远处转移）建议全/近全甲状腺切除；②肿瘤位置：双侧结节或对侧可疑病灶需扩大切除；③淋巴结转移情况：临床淋巴结转移（cN+）需行中央区淋巴结清扫（Ⅵ区），侧颈淋巴结转移（cN1b）加行侧颈清扫（Ⅱ-Ⅴ区）；④患者意愿及基础疾病：老年或合并严重内科疾病者可个体化缩小切除范围。23.乳腺钼靶提示恶性的钙化特征：①形态：细沙粒样（＜0.5mm）、线样、分支状（铸型钙化）；②分布：簇状（≥5枚钙化/2cm²）、区域性（＞2cm²）、段性（沿导管分布）；③密度：不均质，部分钙化密度高于周围腺体；④伴随征象：钙化与肿块或结构扭曲并存。24.甲减常见病因：①原发性：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术或放射性碘治疗后、药物（如抗甲状腺药过量）；②中枢性：垂体或下丘脑病变导致TSH分泌减少；③甲状腺激素抵抗综合征。术后甲减处理原则：①明确病因（多为甲状腺切除术后残留组织不足）；②补充左甲状腺素（L-T4），起始剂量根据年龄、体重、心脏功能调整（一般50-100μg/d）；③目标：TSH控制在正常范围（非DTC患者）或根据DTC危险分层调整（高危患者TSH＜0.1mIU/L）；④定期监测TSH、FT3、FT4（初始每4-6周，达标后每6-12个月）。25.乳腺癌内分泌治疗药物分类及适用人群：①选择性雌激素受体调节剂（SERM）：如他莫昔芬（TAM），适用于ER+/-、绝经前患者；托瑞米芬（法乐通），作用类似TAM；②芳香化酶抑制剂（AI）：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，适用于ER+、绝经后患者（需确认绝经状态：FSH＞40mIU/L且E2＜10-20pg/mL）；③雌激素受体下调剂（SERD）：如氟维司群，适用于AI治疗失败的绝经后患者；④卵巢功能抑制（OFS）：如戈舍瑞林，联合SERM或AI用于绝经前高复发风险患者（如年轻、淋巴结转移、Ki-67高表达）。四、病例分析题26.（1）诊断：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。依据：右乳质硬肿块（＞2cm，≤5cm），腋窝淋巴结肿大（质硬、活动差），超声BI-RADS5类（恶性风险＞95%），钼靶提示簇状钙化（恶性特征）。（2）辅助检查：①空芯针穿刺活检（明确病理类型及分子分型）；②乳腺MRI（评估肿瘤范围及多中心性）；③全身骨扫描、胸部CT、腹部超声（排除远处转移）；④免疫组化（ER、PR、HER2、Ki-67）。（3）首选治疗：新辅助化疗（蒽环类+紫杉类方案，如EC-T）。理由：肿瘤直径3cm（T2），腋窝淋巴结转移（cN1），新辅助化疗可缩小肿瘤、降低分期，提高保乳率（若化疗后肿瘤缩小明显），同时评估肿瘤对化疗的敏感性。（4）后续治疗：①辅助化疗（完成新辅助未足疗程的化疗）；②辅助放疗（腋窝淋巴结转移≥4枚，需行胸壁+锁骨上区放疗；若保乳则全乳放疗+瘤床加量）；③内分泌治疗（ER+、PR+，绝经前可选择OFS+AI或TAM；绝经后选择AI，若未绝经需评估卵巢功能抑制）；④HER2阴性，无需靶向治疗；⑤定期随访（每3-6个月查超声、钼靶，每年查CT、骨扫描）。27.（1）诊断：左甲状腺乳头状癌（cT1bN0M0，Ⅰ期，AJCC8版）。鉴别诊断：甲状腺滤泡状癌（需病理鉴别）、甲状腺髓样癌（降钙素升高）、甲状腺腺瘤（超声多为边界清、无钙化）。（2）处理措施：①甲状腺FNA活检（明确病理类型）；②颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系，如喉返神经、气管）；③血清降钙素、癌胚抗原（排除MTC）；④甲状腺球蛋白（Tg，作为术后随访指标）。（3）手术方式：全/近全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫（Ⅵ区）。依据：肿瘤为PTC（恶性），超声提示边界不规则、微钙化、纵横比＞1（高危超声特征），即使肿瘤≤2cm（T1b），但存在高危超声