急性闭角型青光眼诊疗专家共识（2025版）

急性闭角型青光眼诊疗专家共识（2025版）解读精准分型·分层治疗·开启PACG诊疗新纪元XXX2026年内容导览01共识背景更新必要性与方法学共识02机制分型多因素机制与六大分型03诊断评估标准化检查与AI筛查04治疗策略分期分层与急性处理05随访管理术后路径与临床落地共识背景从单一阻滞到多因素认知2180万患者呼唤更精准的诊疗方案01专家共识权威发布与沿革精准分型，分层治疗，开启PACG诊疗新纪元双学组联合发布权威共识，推动PACG规范化诊治落地全国发布机构2项中华医学会眼科学分会青光眼学组·联合发布中国医师协会眼科医师分会青光眼学组·联合发布版本沿革2项重要更新在2019年版基础上迭代升级聚焦精准诊治原发性闭角型青光眼（PACG）领衔专家与覆盖方向3项王玉宏主任领衔厦门眼科中心·领衔核心专家组多领域权威专家联合青光眼、白内障、眼科影像等领域权威专家双方向覆盖基础研究与临床诊疗双方向，为全国眼科医生提供规范化指导2180万患者背后的严峻形势我国原发性闭角型青光眼患者总数达2180万，占全球病例的四分之一>50%60岁以上发病率约5%慢性闭角型青光眼占比超过一半，是致盲的主要隐形类型0.7%–1.6%60岁以上约5%40岁以上人群患病率区间，随年龄显著上升85.2%30岁以上占94%双眼发病比例高达85.2%，双目受累是常态>60%亚洲人群高于白种人PACG占我国青光眼患者的六成以上，种族差异显著共识制定的三重临床驱动共识的根本目标：提升诊断精准度，规范治疗流程，降低青光眼致盲风险“沉重的疾病负担、隐匿的误诊风险与悬殊的治疗差异，三重临床驱动共同呼唤共识出台。”疾病负担重高发而难诊我国闭角型青光眼高发，但早期诊断率低40%早期无症状约

40%

早期无症状，慢性型极易漏诊误诊风险高常被误诊急性发作常被误诊为胃肠疾病或心脑血管事件延误抢救时机延误抢救时机，亟需标准化诊断流程治疗差异大地域差异明显各地域在急性发作期处置与慢性期手术指征上存在明显差异需统一规范需统一规范以缩小诊疗水平差距GRADE循证与德尔菲方法29条推荐意见5个流程图解3轮德尔菲轮次GRADE评价系统分析近五年国内外高质量研究，按

GRADE标准评价证据等级。生物标志物纳入房水

ATP浓度升高14倍等最新研究发现。典型病例收集全国三甲医院病例，结合前房角镜、OCT等数据建立诊断标准。德尔菲共识通过三轮专家问卷，对手术时机等争议点达成一致性意见，临床可操作性显著提升。机制分型机制决定分型，分型指导治疗葡萄膜复合体理论重塑PACG认知框架02从瞳孔阻滞到葡萄膜复合体机制认知的扩展，直接推动了分型体系与治疗策略的整体重构传传统观点核心机制瞳孔阻滞处理方式激光周边虹膜切开术解除阻滞新2025版新认识核心机制虹膜-睫状体-脉络膜

葡萄膜复合体动态变化同源联动三者同源自中胚层，持续动态变化，共同构成房角关闭危险因素评估框架非瞳孔阻滞因素纳入系统评估与处理框架脉络膜增厚成为独立危险因素脉络膜增厚并非眼压升高的继发结果，而是独立的发病机制01证据一现象急性PACG发作眼的黄斑脉络膜厚度明显大于对侧眼或健康对照眼。02证据二对照同侧睫状体厚度、虹膜面积和曲率反而更小，提示结构代偿性改变。03证据三关键证据手术治疗或眼压下降后，脉络膜厚度并未明显改变。体位改变与Valsalva诱发可诱发脉络膜增厚↓→→机制印证这一动态因果链进一步证实：脉络膜增厚是PACG发病的驱动因素之一诱发因素体位改变Valsalva动作1病理后果·01脉络膜增厚动态因果链的起始环节2病理后果·02前房变浅·房角变窄前房变浅房角变窄3病理后果·03眼压升高房角变窄的直接后果临床提示：对具有脉络膜膨胀倾向的患者，需关注体位相关眼压波动六大分型体系（上）分型的核心价值：让治疗从"对症"走向"对机制"单纯瞳孔阻滞型2条瞳孔阻滞力增大周边虹膜向前膨隆机制虹膜高褶型2条中央前房深度正常房角入口处虹膜肥厚机制睫状体前位型2条睫状体明显前位将周边虹膜顶推向房角机制六大分型体系（下）晶状体位置异常型晶状体悬韧带异常，晶状体及其悬韧带前移。脉络膜膨胀型脉络膜厚度增加，向前推挤虹膜-晶状体隔。部分睫状环阻滞型存在部分睫状环阻滞，是发生完全睫状环阻滞的解剖学基础。2025版在原有基础上新增晶状体和脉络膜因素，分型从传统简单模式升级为机制导向近半数患者多机制共存近半数

中国PACG患者存在多种机制共存现象警惕单一机制思维——可能导致治疗后房角继续关闭、眼压持续升高非瞳孔阻滞因素评估与处理解除瞳孔阻滞后，应对

非瞳孔阻滞因素

给予相应评估和处理。UBM评估解剖结构异常建议结合

超声生物显微镜（UBM）

评估睫状体、晶状体及脉络膜的解剖结构异常。诊断评估结构功能并重，多维精准评估从眼压测量到AI辅助筛查的标准化路径03眼压金标准与DCT新推荐“正常眼压范围通常为

10至21mmHg。”共识强调准确、规范、可重复的测量要求—正常眼压范围01方法一Goldmann压平眼压计眼压测量金标准临床应用成熟、广泛02方法二动态轮廓眼压计（DCT）2025版共识新增推荐减少角膜因素干扰Goldmann压平眼压计仍是眼压测量的金标准，2025版共识新增推荐动态轮廓眼压计（DCT），以减少角膜因素对测量结果的干扰24小时眼压波动监测波动幅度：诊断与评估的关键补充指标据24小时眼压波动幅度正常人群24小时眼压波动幅度

≤5mmHg青光眼患者波动幅度达

8至10mmHg议共识建议与监测价值共识建议重视眼压波动监测，通过多次测量全面了解眼压情况监测价值24小时监测有助于发现眼压峰值规律，为治疗决策提供依据房角评估与Scheie分级房角关闭是PACG诊断的核心依据粘连或关闭范围

≥1个钟点

即可诊断Scheie分级标准分级房角状态0级全开放1级狭窄程度递增2级狭窄程度递增3级狭窄程度递增4级完全关闭采用

房角镜

或

眼前段OCT

明确房角开放状态，房角评估贯穿诊断与随访全程，是判断疾病进展的核心手段结构与功能检查标准化诊断强调结构-功能一致性，结构变薄往往先于视野缺损出现，是早期干预的重要窗口01检查维度一结构检查OCT检测视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：正常≥90μm，局限性缺损或弥漫性变薄提示视神经损害眼底彩照观察视盘形态，识别盘沿变窄、切迹等青光眼特征改变02检查维度二功能检查视野检查：标准自动视野计为首选，可采用

24-2

或

30-2

程序AI筛查开启基层新路径AI辅助筛查是破解基层漏诊难题的可行路径便携式裂隙灯+AI算法智能设备结合AI算法，智能识别前房角狭窄，让基层机构也能完成专业的眼部检查。识别准确率

88%AI识别能力88%88%

的识别准确率，为基层筛查提供新工具。降低专科依赖广泛筛查降低对专科医生的依赖，推动高危人群广泛筛查与早期发现。治疗策略分期分层，精准施策从早期干预到急性发作的全程治疗路径04分期分层治疗策略总览分期决定干预强度，分型决定干预方式，实现精准分层治疗——从被动应对眼压升高，转向基于机制与分期的主动干预从无分期到分期分层，2025版共识实现重大升级2019版共识未按

PACG分期提供治疗方案2025版共识首次将PACG分为临床前期和早期与中晚期两期，提供详细治疗路径早期合并白内障选PEI超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术（PEI）是早期合并白内障的优先选择联合指征1项合并

PAS

者可联合房角镜下房角分离术循证优势1项早期白内障摘除控制病情证据优于传统激光虹膜切除术机制逻辑1项兼顾解除晶状体因素与重建房角开放体现机制导向的治疗思维早期瞳孔阻滞激光治疗早期无白内障且存在瞳孔阻滞因素者，核心在于解除瞳孔阻滞，重建房水流出通道，预防房角进行性关闭首选术式以激光或手术方式行周边虹膜切开术或切除术联合指征同时具有非瞳孔阻滞因素者，可联合行激光周边虹膜成形术特殊机制睫状环阻滞型等特殊机制，单纯激光可能不足，需结合全面评估透明晶状体置换新适应证2025版共识首次明确：晶状体位置异常型

为主要发病机制者，即使晶状体透明，也建议行透明晶状体置换术适应证判定依据3项此类患者临床表现为：前房极浅晶状体更厚晶状体拱高更高治疗要点2项行透明晶状体置换术必要时联合行房角镜下房角分离术这一推荐打破了"透明晶状体不干预"的传统惯性，体现机制导向的精准治疗中晚期治疗路径升级周边虹膜切除术后，存在非瞳孔阻滞因素导致房角关闭和眼压升高者，需进一步评估。强调非瞳孔阻滞因素持续识别与干预周边虹膜切除术后，非瞳孔阻滞因素仍导致房角关闭和眼压升高者，需进一步评估。01升级手术方案存在广泛周边虹膜前粘连（PAS）且出现青光眼性视神经损伤者，可考虑透明晶状体置换联合房角分离术。02治疗逻辑激光解除阻滞后若机制未除，需升级至手术层面，彻底重建房角与眼前段空间。急性发作紧急降眼压急性PACG发作期，在最短时间内控制眼压，才能尽可能保护患者视功能眼压水平50mmHg急性发作时眼压常超过

50mmHg，严重者可达

80mmHg

以上损伤时间窗24–48小时若未及时处理，可在

24至48小时内进展为不可逆视神经损伤处理原则第一步先降眼压第二步明确分型第三步再择机制行激光或手术治疗角膜水肿对策与药物联用急性发作期角膜水肿影响激光或手术治疗者急性期应对中，降低眼压贯穿预处理与紧急处理两类方案预预处理措施穿刺前房穿刺，降低眼压光凝小剂量睫状体光凝术，降低眼压目的为进一步行周边虹膜切开术或切除术及后续手术创造条件急经典紧急处理方案药物毛果芸香碱+甘露醇，联用降眼压随访处理后仍应定期随访，早期发现进行性房角关闭并及时干预随访管理终身管理，动态随访把共识转化为可执行的临床行动05术后随访三路径管理路径一房角开放、周边前房深度明显改善且眼压正常者继续随诊观察随诊观察路径二房角开放、周边前房深度有所改善但眼压仍较高者建议降眼压药物治疗降眼压药物路径三联合降眼压药物治疗效果不佳者建议行手术治疗手术治疗术前用药禁忌清单散瞳药是术前绝对红线，禁用无例外禁绝对禁用散瞳药阿托品、复方托品卡胺等散瞳剂在闭角型青光眼术前绝对禁用慎慎用药物颠茄类解痉药可能诱发或加重房角关闭感冒药抗组胺成分抗胆碱作用可能加重病情含激素眼药水避免长期使用，除非在医生指导下使用管基础病管理全身疾病合并高血压、糖尿病等全身疾病者，需控制基础病以防诱发青光眼终身管理与患者教育视力损伤不可逆转，早期干预可保留剩余视功能终身随访与眼科医生保持密切沟通，制定个性化管理方案目标眼压控制在目标眼压，目标值因人而异，需动态调整高危筛查高危人群即使无症状也应定期筛查，重视预防性检查生活管理规律用药、定期监测，避免情绪波动与长时间暗环境2025版核心更新要点汇总机制层面从单纯瞳孔阻滞扩