2026年医院胸痛中心应知应会实操试题附答案

2026年医院胸痛中心应知应会实操试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.基层医院首诊、经120转运的疑似急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，到达具备PCI能力的医院大门后，要求球囊扩张（D-to-B）时间应不超过多少分钟A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟2.急诊科接诊所有疑似急性胸痛患者，首份12导联心电图完成并出具诊断报告的要求时间是A.接诊后5分钟内B.接诊后10分钟内C.接诊后15分钟内D.接诊后20分钟内3.对于疑似急性冠脉综合征的胸痛患者，首次肌钙蛋白检测结果出具时间要求不超过A.采血后10分钟B.采血后20分钟C.采血后30分钟D.采血后60分钟4.对于发病12小时以内的STEMI患者，首诊基层医院无PCI能力，预计患者从首次医疗接触到上级医院球囊扩张（FMC-to-B）时间超过120分钟，以下哪项处理最符合胸痛中心操作规范A.立即联系上级医院，直接转运患者，等待上级医院安排PCI即可B.无溶栓禁忌症者，争取在30分钟内启动静脉溶栓，溶栓后2-24小时内转运至上级医院行PCI评估C.就地给予药物保守治疗，待病情稳定后再安排转运D.先完善冠脉CTA检查明确病变范围后再决定是否转运5.主动脉夹层导致的急性胸痛患者，以下哪项急诊处理是错误的A.立即静脉应用降压药物控制血压，维持收缩压在100-120mmHg之间B.剧烈疼痛无法耐受者，给予吗啡静脉推注镇痛C.疑诊阶段就常规给予双联抗血小板、低分子肝素抗凝治疗，预防血栓事件D.尽快完善主动脉CTA检查明确诊断，同时请心外科/血管外科急会诊6.急性肺栓塞伴持续性低血压、休克的高危患者，首选哪项治疗方案A.静脉溶栓治疗B.经皮导管介入取栓治疗C.低分子肝素抗凝治疗D.外科肺动脉血栓摘除术7.120院前急救接诊疑似STEMI急性胸痛患者，以下哪项操作不符合胸痛中心院前急救流程要求A.完成首份心电图后10分钟内上传至胸痛中心专属微信群，提前通知院内B.诊断明确后提前启动导管室，不等患者到达医院即可通知导管室团队就位C.所有胸痛患者接诊后都常规给予硝酸甘油含服、阿司匹林300mg嚼服，不需要评估禁忌症D.第一时间采集病史、测量双侧上臂血压、评估生命体征，排除主动脉夹层等禁忌症后再给药8.胸痛中心要求对所有急性胸痛患者第一时间完成危险分层，以下哪项属于高危致命性胸痛，需要立即启动紧急处理流程，不需要等待所有辅助检查结果A.胸痛伴心电图相邻2个或以上导联ST段抬高≥0.1mVB.稳定型劳力性心绞痛，休息后胸痛缓解C.肋软骨炎导致的胸壁局限性压痛D.胸膜炎导致的胸痛，与呼吸运动相关9.对于发病超过12小时但仍有进行性胸痛、血流动力学不稳定、心电图ST段持续抬高的STEMI患者，以下处理正确的是A.已经超过再灌注时间窗，仅给予药物保守治疗即可B.仍应积极开通绿色通道，行紧急PCI开通梗死相关血管C.先给予静脉溶栓，溶栓成功后不需要再行PCI评估D.建议等发病24小时后再安排PCI治疗10.接诊急性胸痛患者时，采集病史环节最核心的内容是A.既往高血压、糖尿病病史B.胸痛的发作诱因、疼痛性质、持续时间、缓解方式、放射部位C.冠心病家族史D.吸烟、饮酒史二、多项选择题（每题4分，共40分）1.胸痛中心临床诊疗中，需要重点筛查的四大致命性高危胸痛疾病包括以下哪些A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.带状疱疹神经痛2.STEMI患者的规范再灌注治疗方式包括以下哪几种A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯抗血小板药物保守治疗3.基层版胸痛中心针对急性胸痛患者的双向转诊原则，下列说法正确的有A.所有确诊或疑诊的高危致命性胸痛患者，应尽快转运至具备PCI/手术能力的上级胸痛中心B.低危胸痛患者可留在基层医院完成进一步检查和随访观察，无需常规转诊C.基层溶栓成功的STEMI患者，应在溶栓后2-24小时内转运至上级医院完成冠脉造影评估，必要时行补救PCID.为避免医疗纠纷，所有疑似胸痛患者都必须转上级医院检查，基层不做处理4.静脉溶栓治疗STEMI的绝对禁忌症包括以下哪些A.既往有脑出血病史，或6个月内发生过缺血性脑卒中B.颅内存在肿瘤或血管畸形C.活动性内脏出血，或近1个月有活动性消化道出血病史D.临床高度可疑主动脉夹层E.入院血压>180/110mmHg5.胸痛中心核心考核的时间节点包括以下哪些A.患者发病到首次医疗接触时间B.首次医疗接触到首份心电图完成时间C.医院大门到PCI球囊扩张开通血管时间D.医院大门到肌钙蛋白结果出具时间E.溶栓给药到溶栓再通评估时间6.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者常用的危险分层评分方法包括以下哪些A.GRACE评分B.TIMI评分C.格拉斯哥昏迷评分D.APACHEⅡ评分7.急诊科接诊急性胸痛患者后，需要第一时间完善的辅助检查包括以下哪些A.12导联心电图（怀疑下壁、后壁心梗加做18导联）B.肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶检测C.血糖、电解质、肾功能、凝血功能检测D.床旁胸部X线检查，必要时行胸部CT平扫或主动脉CTA检查E.床旁超声心动图检查8.以下哪些表现提示急性胸痛患者病情危重，需要立即启动抢救流程A.收缩压<90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHgB.心率>100次/分，或<40次/分C.严重呼吸困难，指脉氧饱和度<90%（未吸氧状态下）D.突发晕厥、意识丧失、恶性心律失常E.胸痛持续不缓解超过20分钟，含服硝酸甘油无效9.标准化胸痛中心要求的多学科协作团队包括以下哪些核心科室A.急诊科B.心血管内科C.医学影像科D.医学检验科E.心血管外科、血管外科F.120急救中心10.院前诊断STEMI患者，符合绕行急诊直接进导管室的条件包括以下哪些A.心电图诊断STEMI明确，ST段抬高符合再灌注指征B.患者血流动力学稳定，能够耐受转运C.院内导管室团队已经做好术前准备，到位待命D.患者本人及家属已经签署急诊PCI知情同意书E.发病超过24小时，无明显胸痛症状，仍需要直接进导管室完善检查三、案例分析题（每题15分，共40分）1.案例：患者男性，56岁，因“突发心前区压榨性疼痛伴大汗2小时”呼叫120，120医护到场后测量生命体征：血压152/88mmHg，心率92次/分，指脉氧饱和度96%，即刻完成12导联心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，追问病史：既往高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可，吸烟史30年，每日20支，无脑出血病史，无手术外伤史，无活动性出血病史。该患者首诊的基层卫生院无PCI能力，距离最近的具备PCI能力的上级胸痛中心车程需要110分钟，预计FMC-to-B时间约为135分钟。问题：（1）该患者初步诊断是什么？（2）请写出该患者从院前到转运的规范处理流程要点。2.案例：患者女性，68岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”就诊于三甲医院急诊科，既往高血压病史15年，未规律服用降压药，血压长期波动在160-190/90-110mmHg，入院查体：神志清楚，痛苦面容，右侧上肢血压182/112mmHg，左侧上肢血压160/95mmHg，心率105次/分，律齐，听诊主动脉瓣区未闻及明显舒张期杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心电图提示窦性心动过速，ST段轻度压低，无明显ST段抬高，肌钙蛋白检测结果为0.08ng/ml（正常参考值<0.04ng/ml），轻度升高。问题：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？需要重点鉴别诊断的疾病有哪些？（2）请写出急诊科针对该患者的规范处理流程要点。3.案例：患者男性，72岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难、晕厥1次”入院，既往有长期吸烟史，2型糖尿病病史12年，下肢静脉曲张病史10年，近1周因下肢骨折卧床休养，入院查体：体温37.5℃，血压82/50mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分，未吸氧状态下指脉氧饱和度85%，颈静脉轻度充盈，右下肺呼吸音减低，心律齐，未闻及杂音，双下肢轻度凹陷性水肿，右侧下肢肿胀明显。急诊心电图提示窦性心动过速，SⅠQⅢT征，V1-V3导联T波倒置，肌钙蛋白检测0.12ng/ml，轻度升高。问题：（1）该患者初步诊断及危险分层是什么？（2）写出急诊科核心处理流程要点。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.C6.A7.C8.A9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.AB7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDEF10.ABCD三、案例分析题1.（1）初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②急性前壁ST段抬高型心肌梗死；③心功能KillipⅠ级；④原发性高血压1级（很高危）。（2）规范处理流程要点：①院前处理：120医护完成首份心电图后，立即将心电图上传至上级胸痛中心微信群，告知患者基本病情，提前启动上级医院导管室准备；采集病史时重点确认患者发病时间、出血史、手术史等溶栓禁忌症相关内容，测量双侧上臂血压排除主动脉夹层，排除溶栓禁忌症后，立即给予阿司匹林300mg嚼服+P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）嚼服，给予低分子肝素皮下注射抗凝，同时持续心电监护，建立通畅静脉通路，持续监测生命体征，若患者胸痛明显，血压稳定，可给予硝酸甘油舌下含服镇痛，若疼痛不缓解可给予吗啡3mg静脉推注镇痛；②基层医院处理：患者到达基层医院后，再次复核心电图诊断，由于预计FMC-to-B时间超过120分钟，符合静脉溶栓指征，无明确禁忌症，应在接诊后30分钟内启动静脉溶栓治疗，根据患者体重给予重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或者尿激酶规范静脉溶栓；③转运处理：溶栓给药完成后，观察患者生命体征、胸痛缓解情况以及心电图ST段回落情况，只要患者血流动力学稳定，立即联系120转运至上级PCI医院，要求在溶栓后2-24小时内到达上级医院完成冠脉造影评估，若溶栓未通，紧急行补救PCI，若溶栓成功，择期完成PCI优化治疗；④转运过程中持续心电监护，随车备好除颤仪、抢救药物，提前预防室颤、恶性心律失常、心源性猝死等不良事件发生，提前整理好患者的所有病历资料、溶栓记录，交接时明确告知上级医院患者发病时间、给药时间、溶栓药物剂量，做好无缝对接。2.（1）初步诊断：①主动脉夹层（StanfordA型可能性大）；②原发性高血压3级（很高危）。需要重点鉴别诊断的疾病：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性大面积肺栓塞、自发性张力性气胸、急性心包炎。（2）急诊科规范处理流程要点：①第一时间初始处理：立即送入急诊抢救室，给予多功能心电监护，持续监测生命体征、指脉氧饱和度，建立两条以上通畅静脉通路，第一时间抽取血标本完善肌钙蛋白、心肌酶、凝血功能、血型、术前感染筛查等检查，完成12导联心电图检查；由于患者双侧上肢血压差超过20mmHg，高度怀疑主动脉夹层，在未明确诊断前，绝对不能盲目给予抗血小板、抗凝药物，避免加重夹层出血，引发致命性不良后果；②快速降压镇痛治疗：立即给予静脉降压药物（优先选择硝普钠或乌拉地尔），快速将收缩压控制在100-120mmHg之间，心率控制在60-70次/分之间，减少主动脉壁的剪切力，避免夹层进一步延伸撕裂；若患者疼痛剧烈，给予吗啡3-5mg静脉推注镇痛，缓解交感神经兴奋，进一步辅助控制血压和心率；③尽快明确诊断：开通胸痛中心绿色通道，优先安排主动脉CTA检查，要求尽量在接诊后1小时内完成检查明确诊断，明确夹层的分型、破口位置、累及范围、是否累及冠状动脉和主动脉瓣；④多学科会诊评估：明确诊断后立即请心血管外科、血管外科急会诊，评估手术指征，对于StanfordA型主动脉夹层，若无明确手术禁忌症，应尽快安排急诊开胸手术治疗，降低远期死亡率；对于StanfordB型主动脉夹层，可根据患者情况选择腔内修复治疗或规范药物保守治疗；⑤病情告知与术前准备：第一时间向患者家属告知病情危重，主动脉夹层发病48小时内死亡率超过50%，签署病危通知书，详细告知不同治疗方案的获益与风险，完善术前准备，备血，做好急诊手术的术前相关准备工作，等待手术。3.（1）初步诊断：急性大面积肺血栓栓塞症，危险分层为高危，同时合并2型糖尿病、下肢静脉曲张、下肢骨折术后。（2）核心处理流程要点：①立即抢救：立即送入急诊抢救室，给予高流量面罩吸氧，维持指脉氧饱和度在90%以上，持续心电监护监测生命体征，建立两路静脉通路，快速给予晶体液补液扩容纠正低血压，但是严格控制补液速度和补液量，避免过量补液加重右心负荷，引发右心衰竭；②再灌注治疗：由于患者已经出现持续性低血压休克，属于高危肺栓塞，无绝对溶栓禁忌症，立即启动静脉溶栓治疗，常用溶栓药物为尿激酶或者rt-PA，按照体重规范给药，溶栓过程中密切监测生命体征、有无出血并发症，尤其是颅内出血；③抗凝治疗：溶栓结束后评估出血情况，