小儿推拿全套实操操作指南

小儿推拿全套实操操作指南一、小儿推拿术前准备1.1适用人群与禁忌证核查适用人群优先针对0-12岁儿童，其中0-3岁婴幼儿推拿疗效最为显著，4-6岁儿童需适当增加操作力度与时长，7-12岁儿童可配合部分成人推拿手法。日常保健推拿适用于所有健康儿童，治疗类推拿需对应以下适应证：消化系统疾病（功能性便秘、腹泻、厌食、积滞、肠痉挛）、呼吸系统疾病（普通感冒、过敏性鼻炎、慢性支气管炎缓解期、腺样体肥大轻症）、神经系统疾病（夜啼、遗尿、抽动症轻症、生长发育迟缓）、肌骨系统问题（斜颈、落枕、运动后肌肉酸痛）。绝对禁忌证皮肤破损、烧伤、烫伤、局部感染、开放性创伤部位；急性传染病（手足口病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎急性期）；恶性肿瘤、严重先天性心脏病、肝肾功能不全、凝血功能障碍（血友病、血小板减少性紫癜）；急腹症（急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻）、骨折、关节脱位、脊髓损伤急性期；意识障碍、高热惊厥发作期。相对禁忌证皮肤高度过敏、传染性皮肤病（疥疮、脓疱疮）需避开皮损部位；过饥、过饱、过度疲劳、剧烈哭闹时需暂缓15-30分钟再操作；传染病恢复期、免疫功能低下者需严格消毒后操作。1.2环境与物品准备操作室温度保持24-26℃，相对湿度50%-60%，避免对流风直吹儿童，操作前30分钟开窗通风30分钟。操作床需铺纯棉软垫，厚度不低于5cm，婴幼儿需加铺一次性隔尿垫。物品准备包括：75%医用酒精、一次性消毒棉片、婴儿抚触油（或医用石蜡油、滑石粉，皮肤干燥者用抚触油，夏季出汗多用滑石粉，过敏体质儿童用无香型橄榄油）、消毒干毛巾、体温计、压舌板，必要时准备退热贴、开塞露等应急物品。1.3操作者准备操作者操作前修剪指甲，长度不超过1mm，去除指甲缝污垢，摘除戒指、手镯、手表等尖锐饰品，用七步洗手法洗手后用75%酒精消毒双手，双手温度保持在36℃左右，避免凉手刺激儿童。操作前需向家长告知推拿目的、操作时长、可能出现的反应（如局部皮肤发红、轻微瘙痒、排便次数增加），征得同意后再开始操作，同时告知家长操作过程中需配合固定儿童体位，避免儿童大幅度扭动。1.4体位选择仰卧位：适用于头面部、胸腹部、上肢前侧、下肢前侧穴位操作，适合0-6岁儿童，婴幼儿可由家长抱于怀中半仰卧。俯卧位：适用于背腰部、下肢后侧穴位操作，需在儿童胸下垫1-2个软枕，避免压迫口鼻。坐位：适用于3岁以上配合度较高的儿童，用于头面部、肩背部、上肢穴位操作，家长需在旁固定儿童腰部。二、小儿推拿核心手法操作规范2.1基础手法操作要求所有手法需遵循“轻快柔和、平稳着实”的原则，频率、力度、方向严格对应穴位要求，避免暴力操作。推法直推法：用拇指桡侧或指面、食指中指指面沿穴位做单方向直线推动，频率120-180次/分钟，力度以皮肤轻微发红、儿童无疼痛感为宜，适用于线性穴位（如开天门、推大肠经）。操作时需保持推动方向笔直，不可歪斜，每次推动距离3-5cm，避免来回摩擦。分推法：用双手拇指指面从穴位中点向两侧分方向推动，频率80-120次/分钟，力度比直推法稍轻，适用于头面部、胸腹部穴位（如分推坎宫、分推腹阴阳）。操作时双手力度均匀，两侧推动距离对称，避免一侧重一侧轻。旋推法：用拇指指面在穴位上做顺时针或逆时针方向环形旋转推动，频率150-200次/分钟，力度仅作用于皮肤表层，不带动皮下组织，适用于手部面状穴位（如补脾经、补肺经）。操作时拇指不离开皮肤，旋转轨迹为直径1-2cm的圆形，避免忽快忽慢。揉法指揉法：用拇指或中指指面按压在穴位上，带动皮下组织做环形揉动，频率100-150次/分钟，力度以皮下组织轻微移动、儿童无不适感为宜，适用于点状穴位（如揉足三里、揉中脘）。操作时手指不可在皮肤上摩擦，需带动皮下组织一起运动，每个穴位揉动幅度不超过1cm。掌揉法：用手掌掌根或大鱼际按压在部位上做环形揉动，频率60-100次/分钟，力度比指揉法深，适用于胸腹部、背腰部大面积部位（如揉脐、揉板门）。操作时手掌紧贴皮肤，压力均匀，避免过度按压腹腔。鱼际揉法：用大鱼际部位接触穴位揉动，频率120-160次/分钟，力度柔和，适用于头面部、胸部穴位（如揉太阳穴、揉膻中）。按法用拇指指面或掌根垂直向下按压穴位，力度由轻到重，按压到儿童有酸胀感后保持3-5秒，再缓慢放松，重复5-10次，常与揉法配合使用，组成“按揉法”。操作时不可突然发力，避免按压儿童骨骼凸起部位造成疼痛。摩法用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着在部位上，做环形有节律的摩擦，频率80-120次/分钟，力度仅作用于皮肤表层，不带动皮下组织，适用于腹部穴位（如摩腹）。操作时需涂抹足量介质，避免擦伤皮肤，顺时针摩腹为泻，逆时针摩腹为补，方向不可混淆。捏法捏脊法：用双手拇指桡侧顶住脊柱两侧皮肤，食指、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替沿脊柱从长强穴向上推进至大椎穴，频率30-60次/分钟，每次提拿皮肤厚度0.5-1cm，避免捏破皮肤。前3遍只捏不提，第4-5遍每捏3次向上提拿1次（即“捏三提一”法），操作结束后用拇指按揉两侧肾俞穴10次。适用于保健、消化不良、免疫力低下儿童。两指捏法：用拇指和食指指腹捏拿穴位部位肌肉，力度轻柔，适用于四肢、肩颈部穴位。运法用拇指或中指指面在穴位上做弧形或环形推动，频率80-120次/分钟，力度极轻，仅接触皮肤即可，适用于手部八卦穴、面部运太阳等穴位。操作时轨迹清晰，不超出穴位范围。掐法用拇指指甲垂直用力掐按穴位，力度以儿童有轻微疼痛感但不哭闹为宜，每次掐3-5次，掐后用指揉法轻揉局部缓解不适，适用于急救穴位（如掐人中、掐十宣）。操作时需控制力度，避免掐破皮肤，非急救情况不轻易使用。2.2常用穴位定位与操作细则头面部穴位穴位名称定位操作方法功效适用场景开天门两眉中间至前发际线成一直线直推法，双手拇指交替从下向上推，每次推100-300次疏风解表、开窍醒脑感冒发热、头痛、精神不振推坎宫眉头沿眉梢成一横线分推法，双手拇指从眉头向眉梢分推，每次推100-200次疏风清热、明目止头痛感冒、眼疲劳、结膜炎揉太阳穴眉梢与外眼角连线中点后1寸凹陷处指揉法，顺时针或逆时针揉100-200次，向后揉为泻，向前揉为补疏风解表、清热止痛感冒发热、头痛、惊风揉耳后高骨耳后乳突下凹陷处双手中指同时按揉100-200次疏风解表、安神除烦感冒头痛、夜啼、惊风揉百会头顶正中线与两耳尖连线交点拇指按揉100-300次升阳举陷、安神定惊遗尿、脱肛、夜啼、惊风穴位名称定位操作方法功效适用场景脾经拇指桡侧缘，从指尖到指根成一直线旋推拇指指面为补，直推从指根到指尖为清，每次100-500次补脾气、清脾热补法用于厌食、腹泻、乏力；清法用于积滞、口臭、便秘肝经食指指面，从指尖到指根成一直线直推从指根到指尖为清（肝经只清不补），每次100-300次平肝泻火、熄风镇惊烦躁易怒、惊风、抽动症、目赤肿痛心经中指指面，从指尖到指根成一直线直推从指根到指尖为清（心经只清不补），每次100-300次清心泻火、安神除烦口舌生疮、夜啼、小便短赤肺经无名指指面，从指尖到指根成一直线旋推为补，直推从指根到指尖为清，每次100-500次补肺益气、宣肺清热补法用于气虚、反复感冒；清法用于感冒发热、咳嗽、气喘肾经小指指面，从指尖到指根成一直线旋推或直推从指尖到指根为补（肾经只补不清），每次100-300次补肾益脑、温阳止泻遗尿、发育迟缓、五更泻、盗汗大肠经食指桡侧缘，从指尖到虎口成一直线直推从虎口到指尖为清，从指尖到虎口为补，每次100-300次清肠热、止泻痢清法用于便秘、积滞；补法用于脾虚腹泻小肠经小指尺侧缘，从指尖到指根成一直线直推从指根到指尖为清，每次100-300次清利湿热、利尿通淋小便短赤、遗尿、口舌生疮板门手掌大鱼际平面指揉法100-300次，或直推从腕横纹到拇指根为止呕，反之为止泻健脾和胃、消食化滞食积、腹胀、呕吐、食欲不振内八卦手掌面，以掌心为圆心，圆心到中指根2/3距离为半径的圆周运法，顺时针运100-300次（避免按压圆心处劳宫穴）理气化痰、行滞消食咳嗽痰多、积滞、腹胀、呕吐四横纹食指、中指、无名指、小指第一指间关节横纹处拇指指甲依次掐揉，每穴掐3次揉5次，或直推100-200次消积散结、理气和中积滞、厌食、腹胀、口舌生疮小横纹食指、中指、无名指、小指掌指关节横纹处直推或按揉100-300次清热散结、化痰止咳支气管炎、肺炎、口腔炎掌小横纹掌面小指根下，尺侧掌纹头按揉100-300次清热化痰、止咳平喘咳喘、口舌生疮、流涎清天河水前臂正中，从腕横纹到肘横纹成一直线食指、中指并拢直推，从腕到肘100-500次，力度轻柔，可沾凉水操作清热解表、泻火除烦外感发热、内热、烦躁不安退六腑前臂尺侧，从肘横纹到腕横纹成一直线食指、中指并拢直推，从肘到腕100-300次清热凉血、解毒退热高热、惊风、咽喉肿痛、便秘推三关前臂桡侧，从腕横纹到肘横纹成一直线食指、中指并拢直推，从腕到肘100-300次温阳散寒、益气活血风寒感冒、怕冷、脾虚腹泻穴位名称定位操作方法功效适用场景揉膻中两乳头连线中点指揉100-200次，或分推从中间向两侧乳头100次理气宽胸、止咳化痰咳嗽、气喘、胸闷、呕吐揉中脘脐上4寸（儿童自身肚脐到剑突距离的中点）指揉或掌揉100-300次健脾和胃、消食和中胃痛、腹胀、食积、呕吐、泄泻摩腹整个腹部掌摩法，顺时针或逆时针摩5分钟顺时针泻热通便，逆时针健脾止泻便秘、腹泻、腹胀、厌食、日常保健揉脐肚脐中央掌根或中指揉100-300次温阳散寒、补益气血腹痛、腹泻、便秘、积食揉天枢脐旁2寸（儿童自身2横指宽度）双手中指同时按揉100-200次理气消滞、调理肠道腹泻、便秘、腹胀、腹痛揉关元脐下3寸（儿童自身4横指宽度）指揉100-200次温肾壮阳、固涩止泻遗尿、腹痛、腹泻、脱肛穴位名称定位操作方法功效适用场景大椎第7颈椎棘突下凹陷处指揉50-100次，或向下直推100次清热解表、通阳散寒发热、感冒、咳嗽、项强肺俞第3胸椎棘突下，旁开1.5寸（儿童自身1横指半宽度）双拇指同时按揉100-200次，或分推100次宣肺理气、止咳化痰感冒、咳嗽、气喘、肺炎脾俞第11胸椎棘突下，旁开1.5寸双拇指同时按揉100-200次健脾和胃、益气止泻厌食、腹泻、呕吐、消化不良胃俞第12胸椎棘突下，旁开1.5寸双拇指同时按揉100-200次和胃理气、消积化滞胃痛、腹胀、呕吐、积食肾俞第2腰椎棘突下，旁开1.5寸双拇指同时按揉100-200次补肾壮阳、强身健体遗尿、发育迟缓、腰膝酸软捏脊脊柱从长强穴（尾骨端）到大椎穴成一直线捏脊法，每次捏5-7遍调阴阳、理气血、和脏腑、通经络日常保健、免疫力低下、消化不良、发育迟缓七节骨第4腰椎到尾骨端成一直线直推法，从上向下推为泻，从下向上推为补，每次100-300次泻法通便，补法止泻便秘、腹泻、脱肛、遗尿龟尾尾骨端指揉100-300次调理大肠、通调二便腹泻、便秘、脱肛、遗尿穴位名称定位操作方法功效适用场景足三里外膝眼下3寸（儿童自身4横指宽度），胫骨旁1横指指揉100-300次健脾和胃、强壮身体厌食、腹泻、腹痛、免疫力低下、日常保健阳陵泉腓骨小头前下方凹陷处指揉100-200次舒筋活络、止痛腿痛、抽筋、黄疸、胁痛涌泉足掌心前1/3与后2/3交点凹陷处指揉100-300次，或向足趾方向直推100次滋阴退热、引火下行发热、呕吐、腹泻、盗汗、口疮三阴交内踝尖上3寸（儿童自身4横指宽度），胫骨后缘指揉100-200次通调水道、健脾利湿遗尿、小便不利、消化不良3.1日常保健推拿方案适合所有健康儿童，每周操作2-3次，每次15-20分钟，可增强免疫力、促进生长发育。操作流程：补脾经300次→补肺经200次→补肾经200次→摩腹5分钟（顺时针+逆时针各半）→捏脊5遍→按揉足三里100次。注意：生长发育迟缓儿童可加揉百会200次、揉肾俞100次；食欲欠佳儿童加揉板门200次、揉中脘100次。3.2常见疾病推拿方案普通感冒（风寒型：怕冷、流清涕、舌苔薄白）操作：开天门200次→推坎宫200次→揉太阳穴200次→揉耳后高骨200次→推三关300次→揉外劳宫100次→揉肺俞200次→捏脊3遍，每日1次，连续3天。（风热型：发热、流黄涕、咽喉肿痛、舌苔黄）操作：开天门200次→推坎宫200次→揉太阳穴200次→清天河水300次→退六腑200次→清肺经300次→揉大椎100次→揉肺俞200次，每日1-2次，直到症状缓解。小儿腹泻（脾虚型：大便稀溏、色淡不臭、食后即泻、面色萎黄）操作：补脾经500次→补大肠经300次→摩腹5分钟（逆时针）→揉脐200次→揉天枢100次→推上七节骨300次→揉龟尾300次→按揉足三里200次，每日2次。（湿热型：大便黄绿臭秽、黏液多、肛门红肿、舌苔黄腻）操作：清脾经200次→清大肠经300次→清小肠经300次→清天河水200次→退六腑100次→摩腹3分钟（顺时针）→推下七节骨200次→揉龟尾200次，每日2次。小儿便秘（实秘：大便干结、腹胀腹痛、口干口臭、舌苔黄厚）操作：清脾经200次→清大肠经300次→清胃经200次→运内八卦200次→揉板门200次→摩腹5分钟（顺时针）→揉天枢200次→推下七节骨300次→揉龟尾300次→按揉足三里200次，每日1-2次。（虚秘：大便不干但排便困难、面色苍白、神疲乏力、舌淡苔白）操作：补脾经300次→补肾经200次→推三关200次→揉中脘200次→摩腹5分钟（顺时针+逆时针各半）→揉脾俞100次→揉肾俞100次→揉足三里200次，每日1次。小儿厌食（积滞型：食欲不振、腹胀嗳气、口臭、舌苔厚腻）操作：清脾经200次→清胃经200次→揉板门300次→运内八卦200次→掐四横纹各5次→揉中脘200次→摩腹5分钟（顺时针）→揉脾俞100次→揉胃俞100次→按揉足三里200次，每日1次，连续7-10天。（脾虚型：长期食欲不振、形体消瘦、面色少华、舌淡苔白）操作：补脾经500次→揉板门200次→运内八卦100次→揉中脘200次→摩腹5分钟（逆时针为主）→揉脾俞100次→揉胃俞100次→捏脊5遍→按揉足三里200次，每日1次，连续14天。小儿夜啼（心热型：哭声洪亮、面红目赤、烦躁不安、舌尖红）操作：清心经300次→清肝经200次→清小肠经200次→清天河水200次→揉内劳宫100次→揉百会100次→揉小天心200次，每日1次，连续3天。（惊恐型：夜间突然啼哭、神色恐惧、紧抱家长、舌苔正常）操作：清肝经200次→清心经200次→揉小天心300次→揉百会200次→揉神门100次→捏脊3遍，每日1次，连续3天。遗尿（肾气不足型：夜间尿床、小便清长、面色苍白、畏寒怕冷）操作：补肾经300次→补肺经200次→补脾经200次→揉关元200次→揉肾俞200次→揉百会200次→按揉三阴交100次→擦八髎至局部发热，每日1次，连续14天为1疗