双向转诊与医联体建设课件

培训课件双向转诊与医联体建设基层首诊·双向转诊·急慢分治·上下联动医疗体制改革专题内容导览01制度基石双向转诊与医联体的核心概念02政策导航最新政策文件与改革方向03实践样本典型地区落地案例与成效04瓶颈攻坚当前短板与破解路径05未来图景发展趋势与行动方向制度基石小病进社区，大病进医院从概念到机制，建立双向转诊与医联体的认知框架从概念到机制，建立双向转诊与医联体的认知框架01双向转诊的概念与模式双向转诊是社区与上级医院之间的双向医疗协作机制，核心目标为形成小病在社区、大病进医院、康复回社区的就医新格局。“通过合理分流患者，优化医疗资源配置，减少大医院承担常见病诊疗造成的资源浪费。”—双向转诊的本质小病进社区，大病进医院双向转诊定义社区与上级医院之间的双向医疗协作机制。社区上级医院核心目标形成小病在社区、大病进医院、康复回社区的就医新格局。小病在社区大病进医院康复回社区纵纵向转诊正向下级医院向上级医院逐级转诊逆向上级医院向下级医院转诊横横向转诊同级同级别专科、专长医院之间的转诊分级诊疗四大机制分级诊疗制度框架可概括为

基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

四大机制基层首诊机制一常见病、多发病、诊断明确的慢性病在基层医疗机构诊治80%国际研究认为，约

80%

的疾病可通过初级卫生保健得以有效处置双向转诊机制二上转病情超基层能力的患者向上转诊下转病情稳定需康复的患者向下转诊急慢分治机制三急危重症在上级医院救治慢性病·康复期在基层管理，实现分层分流上下联动机制四上级医院通过会诊、带教、资源下沉带动基层能力提升上转指征的七类情形基层首诊后，符合以下任一情形即可启动上转程序：序号上转指征1临床各科急危重症，难以实施有效救治2不能确诊的疑难复杂病例3重大伤亡事件中处置能力受限的病例4超出本机构核准诊疗登记科目的病例5需上级机构进一步检查以明确诊断的病例6急性传染病及原因不明的传染病病人7其他因技术、设备条件限制不能处置的病例下转指征的六类情形下转的核心前提是

基层医疗机构有能力承接

，保障治疗连续性与安全性序号下转指征1急性期治疗后病情稳定，需继续康复治疗2诊断明确，不需特殊治疗的病例3恶性肿瘤晚期非手术治疗与临终关怀4需长期治疗的慢性病病例5老年护理病例6一般常见病、多发病病例双向转诊三大实施原则患者自愿原则在不违背医保制度前提下开展转诊。充分尊重患者选择权。当好患者的参谋，协助做出合适选择。患者选择权医保制度分级诊治原则小病、常见病在社区就诊。危急重症在上级医院诊治。从降低费用出发，合理分流患者。分级诊治降低费用无缝式管理原则建立有效、严密、畅通的上下转诊渠道。提供整体性、连续性医疗服务。配套要求转诊医院应签订双向转诊协议，明确双方权利义务，医务科指定专人负责协调。转诊管理中实行资源共享，对上转患者合理诊疗，不作不必要的重复检查。医联体的两种组织形式医联体是分级诊疗的组织载体，在城市和农村呈现两种形态城市地区：紧密型城市医疗集团城市区社一体·以市带区推广区社一体、以市带区协作模式，由市级医院带动区级、社区医疗机构协同发展。农村地区：紧密型县域医共体农村以县级医院为龙头推进以城带乡、以乡带村整合县、乡、村三级资源实现人、财、物、信息统一管理县乡一体·乡村一体目标构建医疗服务共同体鼓励有条件的中医医院牵头组建紧密型医联体政策导航从框架搭建转向质量效益提升解读最新政策文件，把握分级诊疗改革方向解读最新政策文件，把握分级诊疗改革方向02国办发2026年11号文件总览2026年4月6日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（国办发〔2026〕11号）文件提出4个方面13项具体举措标志着分级诊疗从框架搭建转向质量效益综合提升核心思路以紧密型医联体为抓手，推进人员、服务下沉与基层能力提升紧密型医联体下沉基层能力提升首发目标以满足群众就近就便看病就医需求为出发点，以实施医疗卫生强基工程为支撑就近就便医疗卫生强基工程政策延续性与既有强基工程保持衔接，重点破解基层承接能力不足问题强基工程衔接基层承接能力三类医疗机构功能再定位三级医院聚焦急危重症和疑难复杂疾病加强转诊会诊与住院服务酌减逐步酌减常见病复诊及稳定期慢性病普通门诊二级医院稳定稳定设置、优化功能加强常见病专业建设拓展康复、护理、安宁疗护、医养结合服务强化桥梁纽带作用基层机构承接常见病诊疗、慢性病管理与健康管理当好群众健康第一守门人省省级及以上医院优势发挥专科优势重点以区域死亡率高、外转率高的疾病为重点减少减少跨省跨区域就医紧密型医联体提质扩面强调医疗卫生服务同质化水平和便利性、可及性进一步提高，就医秩序更加合理规范到

2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立一体化管理加快推动紧密型医联体医疗、运营、信息管理一体化。城市医疗集团重点推广区社一体、以市带区协作模式，全国81个城市正在试点。县域医共体推进以城带乡、以乡带村、县乡一体、乡村一体建设。七大资源共享中心建设政策要求统筹现有医疗资源，建设

7类

资源共享中心同步推动紧密型医联体内处方流转，建立药品配备衔接联动机制，保障基层用药需求序号资源共享中心1医学影像中心2心电诊断中心3医学检验中心4消毒供应中心5病理诊断中心6药品供应与药学服务中心7处方流转平台引导基层首诊的核心举措以慢性病管理为突破口，推动优质医疗资源向基层延伸，让常见病、慢性病患者愿意留在基层。四项举措贯通门诊、处方、防管、干预四个关键环节，环环相扣、协同发力门诊下沉上级医院在基层开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，专家团队普通门诊向基层延伸。处方延长符合条件的慢性病患者，基层单次可开具不超过12周用药的长期处方。同防共管推广健康生活方式与体重管理，促进多病同防共管。早期干预加强慢性病高风险人群早期发现与干预，提供分类分级健康管理和科普宣教。医保杠杆与转诊时间表到2030年形成规范有序就医格局，转诊制度贯通与医保引导协同发力转诊制度贯通时间表2025年底医联体内贯通紧密型医联体内建立顺畅的双向转诊制度2027年省域内贯通省域内建立医疗机构间顺畅的转诊制度2030年体系见效分级诊疗体系发挥有效作用，形成规范有序就医格局医保引导机制3项拉开报销比例因地制宜拉开不同等级医疗机构报销比例，使基层看病更划算起付线连续计算经基层转诊患者，上级医院住院起付线可连续计算下转不再另设起付线下转患者同一疾病周期内不再另设起付线首诊负责制与转诊服务规则首诊负责制规范诊疗接诊医师按临床诊疗指南规范服务辅助提效机构可通过临床决策辅助系统、人工智能提高效率机构责任设立转诊中心，或指定固定职能部门统一管理转诊服务转诊服务全流程转诊中心›预约便利›优先就诊›信息平台负责联系协调，提供预约挂号、预约或提前开展检查检验等服务便利上级医院为基层预留一定比例门诊号源和住院床位建立预约转诊患者优先就诊制度依托省市县卫生健康信息平台，探索建设智慧医联体实践样本从单打独斗到协同作战用真实案例证明医联体建设的可行性与价值用真实案例证明医联体建设的可行性与价值03全国分级诊疗宏观成效52.6%基层诊疗占比连续五年提升，分级诊疗格局已基本建立双向转诊增量超过50%2025年双向转诊人次较2020年增加服务网络覆盖超110万所医疗卫生机构超90%居民15分钟内可达最近服务点医联体建设规模1.8万余个截至2023年底全国建成各种形式医联体基层诊疗总量55.6亿2025年基层医疗卫生机构诊疗人次达县域医共体建设规模全国

2199个

县（市、区）正在建设运行紧密型县域医共体，在建近

3000个，覆盖基层医疗卫生机构

3.3万个，紧密型建设实现县域全覆盖重庆模式：下转达上转13倍2227人下转患者（合作一年）13倍约为上转人数的13倍首创医联体化疗病房核心价值肿瘤患者在基层享受同质规范化疗服务首创双向转诊信息系统核心价值打破跨院数据壁垒，病历检验结果自动同步首创全托管新科室核心价值康复医学科全流程介入，从规划、培训到流程搭建首创互联号源池核心价值两家医院共享专家号源，打通专家一号难求的最后一公里海盐模式：全维度指标质控2025年建成紧密型县域医共体转诊会诊中心，整合县域所有公立医疗机构资源统一管理90.9%县域就诊率70.2%基层就诊率13.9%不合理转诊率86.7%转诊履约率统一管理2项双向转诊预约平台月均转诊

2000余人次床位周转率同比提高

23.6%分级指引2项系统梳理200余种常见病、慢性病分级诊疗指引制定两套转诊标准规范转诊会诊执行口径积分挂钩2项设置7项

转诊赋分规则转诊行为量化评价有据可依积分与绩效分配直接挂钩机构年度转诊积分决定绩效仙桃模式：信息化连心桥核心成效96%市内就诊率99%专项满意率20%专家号源预留信息化平台功能上转预约急诊转诊远程会诊远程咨询康复下转保障机制各科室预留

1-2张

住院病床全院一张床管理模式，转诊服务岗实时掌握号源与床位下达住院患者

2%

下转任务指标，推动资源下沉双向转诊·资源下沉依托信息化平台，上转有序、下转畅通，优质医疗资源持续下沉基层松滋案例：24小时生命接力案例证明：从单打独斗到协同作战，医联体让疑难救治更高效、康复管理回归基层01案例一远程会诊71岁患者突发蛛网膜下腔出血，经医联体远程会诊获专家意见。40分钟获三甲专家会诊意见02案例二上转救治明确转诊指征后，当天经双向转诊单接入上级医院卒中病区。24小时内完成造影并成功救治03案例三下转康复病情稳定后经评估下转回市二医院康复，按基层标准报销。1000元整体费用节省超04案例四费用减免检查检验结果互认，免去重复检查费用。800元减免起付线威海初村：基层守门人实践初村镇卫生院与970医院、市妇幼保健院等签署医联体协议，搭建双向转诊绿色通道。基层在疾病早期识别与紧急处置中发挥关键作用，医联体打通危急重症救治最后一公里。190人次上转患者112人次接收下转622人次120急救出诊2026年3月绿色通道直达导管室从入院到启动手术抢救不到1小时急性心梗患者经绿色通道直接进入导管室，抢救流程即时启动转运途中同步启动救治链条患者未到、信息先到转运途中同步启动上级医院救治链条，患者一到、救治即始县域医共体的系统成效人员下沉2项90%以上医共体内基层单位有上级医院医务人员下沉派驻7万人下沉派驻医务人员总人数超7万人资源共享2项80%以上的县建设影像、心电、检验等资源共享中心3.3亿人次资源共享中心累计服务群众3.3亿人次药品保障2项70%以上全国超过70%的县建立县级中心药房平均配备药品种类300种+乡镇卫生院、社区服务中心村卫生室平均配备

100种全国推动

1800多个县成立转诊会诊中心，为跨机构转诊群众提供连续服务瓶颈攻坚联而不紧，合而不通直面核心瓶颈，探寻从物理整合到化学融合的路径直面核心瓶颈，探寻从物理整合到化学融合的路径04设备老化制约基层接诊超六成设备现状全国乡镇卫生院医疗设备使用年限超10年的占比超10年医疗设备使用年限看病近的目标初步实现，但看好病的信任尚未建立三重制约基础设备血常规、B超等缺失或落后，直接影响诊断准确性与急救能力除颤仪个别基层急诊缺乏除颤仪，制约危急重症早期处置患者流失设备陈旧加剧患者向上级医院集中，形成基层能力越弱、患者越流失的循环人才引留育三大难题鲁南地区调查发现，专科联盟与带教机制落地不足，制约基层医护人员成长基层人才短板直接弱化承接下转患者的能力，影响双向转诊的可持续运转引进难基层条件相对艰苦、职业发展空间有限，优秀医疗人才引不来留住难薪酬待遇、晋升通道吸引力不足，人才流失问题突出培养难专家派驻、临床带教作用尚未充分发挥，基层技能提升缓慢药品供给与联而不紧2026质效提升年：多地已将推动深度转变定位为医共体建设首要任务药品供给堵点3项目录差距基层药品目录与上级医院仍有差距，影响下转患者连续性治疗调整滞后政策要求药品配备衔接，但基层目录调整滞后需求难满足下沉医师与下转患者的用药需求难以满足联而不紧堵点2项形式整合部分紧密型医联体存在联而不紧、合而不通化学融合需从挂牌式物理整合转向管理、运营、信息真正打通的化学融合四维破解路径目标导向：让中心乡镇卫生院的水平向二级医院看齐，夯实基层承接能力强设备实施医疗卫生强基工程，分类制定设备配置标准，推动设备更新换代强人才加大人才下沉与激励力度，常态化派驻、提高薪酬待遇和职称晋升倾斜强药品建立医联体药品配备衔接联动机制与短缺预警处置机制，推进医保药品云平台建设强机制发挥医保指挥棒作用，引导基金向基层倾斜，倒逼资源真下沉未来图景让群众在家门口看好病把握发展趋势，明确医联体建设的行动方向把握发展趋势，明确医联体建设的行动方向052030年协同机制全景到2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立服务提质医疗卫生服务同质化水平和便利性、可及性进一步提高，就医秩序更加合理规范体系增效分级诊疗体系发挥有效作用，为患者提供系统连续、公平可及的医疗服务分级落地实现一般疾病在市县解决、日常疾病在基层解决良性循环形成基层愿意接、上级愿意转、患者愿意去的良性循环强基工程与设备升级推动中心乡镇卫生院水平向二级医院看齐，缩小城乡服务差距统筹调配：统筹调配闲置设施设备充实基层，达到设施、设备、人员配置标准强基工程三大抓手：分类配置·资源共享·统筹调配，以设备升级夯实基层医疗服务能力01举措一分类配置与设备更新对中心乡镇卫生院和一般卫生院分类制定设备配置标准。推动设备更新换代。02举措二资源共享与标准建设持续推进资源共享中心标准化建设，实现基层检查、县区诊断、结果互认。2026年4月发布《紧密型县域医共体医学影像中心设置标准》，规范分布式检查、集中式诊断。信息化与AI赋能趋势AI赋能进入合规化新阶段，智慧医联体建设正推动医疗服务从“信息孤岛”走向“无缝协同”。AI辅助诊疗2025年8月国务院部署人工智能赋能健康领域，11月国家卫健委发文促进规范AI应用辅助筛查、随访、预问诊成为应有之义智慧互联各医疗机构间智慧互联，实现患者信息无缝流转远程医疗互联网诊疗为基层提供线上线下一体化服务平台拓展处方流转、全程健康档案、住院信息查询等功能模块持续拓展全周期服务延伸趋势医联体服务链条从院内诊疗向社区和居家延伸，覆盖预防、治疗