咽喉部肿瘤 （影像）

教学课件咽喉部肿瘤影像学表现从解剖到决策的影像诊断思维面向医学生课程导览01解剖与检查解剖分区与CT、MRI检查方法02影像征象喉癌与下咽癌的典型影像表现03分期与鉴别TNM分期与鉴别诊断要点04临床决策影像学对治疗方案选择的价值解剖与检查先懂解剖，再读影像从咽喉部精细结构出发，建立影像检查方法的选择逻辑01咽喉部解剖分区先懂解剖，再读影像以声带为界，喉部分三区；以结构为准，咽部明三区。声门上区淋巴管丰富、早期即见颈部转移，声门区淋巴管稀少、早期转移率低、预后较好。喉部三分区以声带为界声门上区会厌、杓会厌襞、室带、喉室声门区两侧声带、前联合、后联合声门下区声带下缘至环状软骨下缘咽部三区三部与下咽三区咽部三部鼻咽、口咽、喉咽（下咽）下咽三区梨状窝、咽后壁、环后区发病概况与危险因素新发3.8万年新发病例死亡1.8万年死亡病例男女约4:1男女发病比好发于50～70岁，鳞状细胞癌占90%以上主要危险因素吸烟首要危险因素饮酒与吸烟具协同致癌作用HPV-16型感染在声门上型喉癌中日益受关注CT与MRI的分工协同CT为快速全面的侦察机，MRI为软组织分辨的显微镜，二者协同互补。临床可首选CT，MRI作为精确分期的补充手段CT扫描快、骨显示清晰，是快速全面的侦察机MRI软组织分辨率突出，是精细检查的显微镜维度颈部增强CT颈部MRI核心优势扫描快、骨显示清晰软组织分辨率突出软骨破坏清晰显示甲状软骨破坏可发现早期骨髓水肿淋巴结极敏感发现转移不需增强即可发现主要局限早期黏膜病变显示差对运动伪影敏感CT定位快速筛查侦察，骨结构显示清晰，发现转移极敏感MRI补充软组织精细分辨，早期骨髓水肿与黏膜病变更敏感临床首选CT，MRI用于精确分期补充，协同互补影像征象征象是诊断的语言按声门上、声门、声门下及下咽分区，逐一拆解典型影像表现02喉癌分型与声门型表现声门型喉癌占比60%～70%，声门上型次之，声门下型少见三大分型占比声门型60%～70%声门上型次之声门下型少见征声门型喉癌影像征象起源多起于声带中1/3，早期即出现声音嘶哑CT表现声带局部软组织增厚或结节样肿块，密度与肌肉相近浸润提示声带活动度异常提示深部浸润转移预后声门区淋巴管稀少，早期转移率低、预后较好声门上型与声门下型征象聚焦声门上型与声门下型喉癌的影像征象差异，把握会厌前间隙受侵与黏膜增厚两大关键征象01分型征象声门上型喉癌原发于会厌、杓会厌襞、室带、喉室，会厌癌最多。会厌前间隙、喉旁间隙受侵时低密度脂肪消失，被软组织影替代。淋巴管丰富，颈部淋巴结转移率可高达

40%。会厌前间隙受侵淋巴结转移率高02分型征象声门下型喉癌声带下气道与环状软骨间黏膜厚度

大于1mm

或见软组织块影即提示异常。位置隐蔽，确诊时往往已偏晚期，预后相对最差。黏膜增厚阈值预后差混合型与MRI信号特征晚混合型喉癌（晚期）肿瘤范围肿瘤占据整个喉腔，声带与室带同时受侵浸润转移伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移MRMRI信号与软骨评估信号特征T1WI肿瘤呈等或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强后不同程度强化冠状面优势MRI冠状面可清楚显示肿瘤上下扩展范围，不需增强即可发现颈部增大淋巴结软骨破坏钙化软骨内出现高信号，或正常高信号骨髓中出现中低信号▲判读要点MRI补充完整影像视角明确软骨破坏判读要点结合混合型喉癌的浸润范围，把握

T1WI/T2WI信号变化

与

软骨内信号异常

的评估指向。下咽癌的影像学表现下咽癌多见于

40岁以上

中老年人，淋巴结转移率约

60%，其中

梨状窝癌

最常见梨状窝癌梨状窝变形、狭窄或消失，壁不规则增厚或肿块。杓会厌皱襞增厚、喉旁间隙狭窄消失。CT平扫多为均匀等密度肿物，增强呈中等强化。环后区与咽后壁癌椎前软组织增厚超过1cm或见软组织肿块。增强后肿块明显强化。可伴声门结构移位、向下侵犯食管。分期与鉴别相似之中见差异用TNM分期框架与鉴别诊断要点，锤炼影像判读能力03喉癌的T分期解读声带是否固定，是T3的关键分界采用

AJCC第9版（2023）

分期标准声声门型T1局限于声带，活动正常T2侵犯声门上或声门下，声带未固定T3声带完全固定或侵犯喉旁间隙T4突破喉外，侵犯软骨或不可切除结构上声门上型T1限于单一亚区T2侵犯两个亚区或声门T3伴声带固定或侵犯会厌前间隙下声门下型T1限于声门下T2侵及声带下缘T3喉内声带固定淋巴结与远处转移分期N分期N1同侧单个淋巴结，直径

≤3cmN2a同侧单个

3～6cmN2b同侧多个

≤6cmN2c双侧或对侧N3直径

＞6cm

或淋巴结包膜侵犯（ENE阳性）M分期胸腹部CT及MRI排查肺、肝转移PET-CTSUVmax＞5

提示高代谢活性病灶CT增强评估淋巴结以短径

＞10mm

或中心坏死提示转移咽喉部肿瘤鉴别诊断鉴别关键在于边界密度浸润生长方式病变类型影像特征鉴别要点恶性肿瘤形态不规则、边界模糊密度不均，常有坏死囊变良性肿瘤形态规则、边界清晰密度均匀，无浸润生长喉息肉/乳头状瘤声带前端黏膜面结节不侵犯深层组织口咽癌淋巴结不规则环形强化中央低密度坏死区恶性淋巴瘤边界清晰、少有深部侵犯密度均匀，均匀强化临床决策影像为决策导航从精准分期到个体化治疗，理解影像学的临床落点04影像检查的选择策略选择策略CT定位快速筛查，MRI负责精确分期，二者协同描绘肿瘤疆域地图。影像学核心价值：评估肿瘤大小、侵犯范围、软骨破坏及淋巴结转移。影像学的边界影像学不能区别组织学类型，确诊仍依赖喉镜活检。甚小肿瘤或黏膜下浸润可能无法显示。肿瘤与周围水肿的鉴别存在一定困难。影像引导下的治疗决策影像不仅发现肿瘤，更描绘治疗的疆域地图基于影像精准分期，多学科团队制定个体化方案早期癌2项激光或放疗既根治