夏季肠道传染病防控工作指南

夏季肠道传染病防控工作指南夏季气温高、湿度大，各类致病性细菌、病毒、寄生虫卵繁殖速度快，是肠道传染病的高发季节。根据中国疾病预防控制中心发布的2021-2023年全国法定传染病疫情数据，我国夏季（5-10月）肠道传染病发病数占全年肠道传染病总发病数的76.2%，其中诺如病毒感染、其他感染性腹泻病、手足口病、细菌性痢疾、霍乱、甲型病毒性肝炎、伤寒副伤寒是夏季最常见的肠道传染病类型；2023年全国报告其他感染性腹泻病131.5万例、手足口病112.7万例，合计占全年丙类传染病总发病数的72.4%，肠道传染病已经成为我国夏季公共卫生防控的重点领域。为规范各地夏季肠道传染病防控工作，落实“预防为主、防治结合”的防控策略，有效降低肠道传染病发病率，遏制聚集性疫情发生，制定本工作指南如下。一、夏季肠道传染病流行特征与致病特点夏季肠道传染病均以粪-口途径为主要传播途径，病原体通过被污染的食物、水、接触物品等进入人体引发感染，部分病原体可通过接触传播、气溶胶传播（诺如病毒呕吐物产生的气溶胶）扩散。夏季高发的核心原因主要有四点：一是环境温度适宜病原体繁殖，多数肠道致病菌在20-37℃环境下繁殖速度可达每20-30分钟繁殖一代，被少量致病菌污染的食物在室温下放置4小时，致病菌数量即可达到致病剂量，足以引发感染；二是人群饮食习惯改变，夏季居民偏好生冷食物、凉拌菜、烧烤、生食水产品，大量饮水会稀释胃酸浓度，胃部天然杀菌能力下降，原本少量不足以致病的细菌可顺利进入肠道引发感染；三是媒介生物密度升高，夏季苍蝇、蟑螂、老鼠活动频繁，一只苍蝇体表可携带超过100万个致病菌，可通过接触食物快速传播病原体；四是聚集性活动增加，夏季是旅游、毕业聚餐、团建、农事活动高峰期，聚集性就餐、流动人员接触增多，大幅提升了交叉感染的风险。常见夏季肠道传染病的致病特点如下：1.霍乱：由O1/O139群霍乱弧菌引起，属于甲类传染病，潜伏期1-5天，重症病例表现为剧烈无痛性泻吐、米泔样粪便、重度脱水，可快速引发电解质紊乱、感染性休克，未及时救治病死率可达50%以上。2.细菌性痢疾：由志贺菌属细菌引起，潜伏期1-3天，表现为发热、腹痛、脓血便、里急后重，儿童群体易出现中毒性痢疾，可引发脑水肿、呼吸衰竭，死亡率较高。3.诺如病毒感染：传染性极强，仅10-100个病毒颗粒即可引发感染，潜伏期12-48小时，聚集性疫情多发生在学校、托幼机构、养老院等集体单位，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，多数病例1-3天可自愈，免疫力低下人群、老年人易引发重症脱水。4.手足口病：由多种肠道病毒引起，多发于5岁以下儿童，EV71型病毒是导致重症病例的主要型别，临床表现为发热、手、足、口、臀部皮疹疱疹，重症病例可引发脑炎、心肌炎、肺水肿，严重可致死。5.甲型病毒性肝炎：由甲型肝炎病毒引起，潜伏期15-45天，主要经被污染的水、食物传播，可引发区域性暴发，临床表现为乏力、纳差、黄疸、肝区疼痛，多数可治愈，少数可发展为重型肝炎。二、多部门防控职责分工（一）卫生健康行政部门1.在每年4月底前完成辖区夏季肠道传染病防控工作方案制定，明确各部门、各单位防控职责，组织开展防控技术培训，每两个月开展一次防控形势研判，根据疫情动态调整防控策略。2.统筹辖区防控物资储备，保障消毒药品、病原体检测试剂、应急处置设备供应，组建本级肠道传染病应急处置队伍，落实24小时值班制度，确保突发疫情可快速响应。3.组织开展多部门联合督导检查，每年夏季不少于3次全区域防控工作督导，对防控漏洞及时督促整改。（二）疾病预防控制机构1.负责疫情监测与预警，每日审核辖区肠道传染病报告信息，按照国家疾控局要求，对辖区肠道传染病发病数较近5年同期升高30%以上的区域，及时启动预警响应。2.开展主动监测工作，每年5-10月，每月采集辖区肠道门诊腹泻病人标本不少于20份，开展霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、诺如病毒等常见病原体检测，掌握病原体型别分布、耐药性变化；每月对辖区内集中供水、二次供水、农贸市场环境、餐饮单位加工工具等开展抽样检测，全年完成不少于100份环境标本检测，及时发现污染风险。3.负责聚集性疫情、暴发疫情的流行病学调查、溯源溯源、密切接触者判定管理，指导疫点疫区开展终末消毒，评估防控效果。4.对医疗机构肠道门诊建设、重点场所防控工作开展技术指导，组织开展防控知识健康教育。（三）医疗机构1.各级综合医院（含公立、民营）必须在每年5月1日至10月31日开设标准化肠道门诊，落实“四专”要求：专用诊疗诊室、专职医师护士、专用检验设备、专用排便容器，严格执行“逢泻必登、逢疑必检”制度，对所有就诊腹泻病人进行登记，对疑似霍乱、伤寒的病例及时开展粪便病原学培养，不得拒诊腹泻病人。2.严格落实传染病报告制度，霍乱等甲类传染病及按甲类管理的疫情必须在2小时内完成网络直报，其他肠道传染病在24小时内完成报告，杜绝迟报、漏报、瞒报。3.规范病例诊疗与隔离，对传染性较强的霍乱、伤寒病例按要求进行隔离治疗，对脱水病例及时开展补液治疗，降低重症发生风险。4.落实预检分诊制度，在门诊入口设置症状监测台，发现腹泻呕吐病例引导至肠道门诊就诊，避免院内交叉感染。（四）其他相关部门职责1.市场监督管理部门：负责餐饮服务单位、食品生产经营单位、农贸市场的食品安全监管，每年5-10月每月开展一次食品安全抽样检测，重点抽检冷荤凉菜、生食水产品、生鲜果蔬，要求夏季生食水产品致病菌检出率控制在3%以内、冷荤凉菜控制在1%以内，对不合格食品依法责令下架召回，处罚违规经营主体；督促餐饮单位落实从业人员健康管理制度，严禁消化道传染病患者从事直接入口食品工作；要求所有餐饮单位安装纱门纱窗、防鼠网，落实垃圾密闭存放、日产日清要求。2.供水主管部门：负责城镇饮用水、农村集中供水的安全监管，督促供水单位落实水质消毒、日常监测制度，要求市政供水单位每日检测出厂水、管网末梢水的余氯、浑浊度，管网末梢水余氯不得低于0.05mg/L，浑浊度不得超过1NTU，每月开展全指标检测，水质符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2022）要求；督促二次供水管理单位每年对储水水箱开展不少于2次的清洗消毒，消毒后经检测合格方可投入使用。3.教育部门：负责学校、托幼机构肠道传染病防控，督促落实晨午检、因病缺勤追踪登记制度，要求学校每月开展一次食品安全、饮用水卫生检查，每学期开展一次肠道传染病防控健康教育，组织聚集性疫情应急演练。4.住房城乡建设部门：负责建筑工地肠道传染病防控，督促工地食堂办理食品经营许可证，落实食堂卫生管理制度，要求工地为工人提供合格饮用水，严禁供应生冷凉菜，对工人开展防控知识宣传。5.文化和旅游部门：负责旅游景区、星级酒店的防控工作，督促景区餐饮单位落实食品安全制度，对导游开展防控知识培训，提醒游客注意饮食卫生。三、重点场所防控技术规范（一）餐饮服务单位1.从业人员管理：所有从业人员必须持有效健康证明上岗，每日上岗前开展健康自查，出现腹泻、呕吐、发热、手部皮肤破损流脓等症状必须立即离岗，治愈后凭医疗机构证明方可返岗；每年开展一次食品安全与肠道传染病防控知识培训，考核合格方可上岗。研究数据显示，诺如病毒聚集性疫情中，32%的疫情是由从业人员带病上岗引发的续发传播，严格落实症状报告离岗制度可降低60%以上的聚集性疫情风险。2.加工过程管控：严格落实生熟分开制度，生肉、水产品加工的刀具、案板、容器必须与熟食、即食食品分开，标识清晰，避免交叉污染；食品冷藏储存温度控制在0-4℃，冷冻食品储存温度不高于-18℃，即食食品常温存放不得超过2小时，隔餐隔夜食品再次食用前必须彻底加热，食品中心温度不低于70℃，加热时间不少于15分钟；生食水产品、冷荤凉菜必须专人操作、专用工具加工，加工前对工具进行消毒，剩余未售卖的凉菜必须废弃，不得次日销售。3.环境卫生管理：操作间、餐厅必须安装纱门纱窗、防鼠网，垃圾桶必须带盖密封，每日清运，每日对操作间地面、台面进行消毒，门把手、水龙头等高频接触部位每日消毒不少于2次。（二）学校与托幼机构学校托幼机构是夏季肠道传染病聚集性疫情的高发场所，全国疾控监测数据显示，68%的夏季肠道传染病聚集性疫情发生在学校托幼机构，防控要求如下：1.日常监测：每日落实晨午检制度，班主任对每名学生开展症状排查，询问是否存在腹泻、呕吐、发热症状，做好登记，发现异常立即通知家长带学生就医，不得带病入校；落实因病缺勤追踪制度，对缺勤学生追踪病因，怀疑为肠道传染病的及时报告属地疾控机构；1周内同一班级出现2例及以上有流行病学关联的病例，必须在24小时内上报属地教育部门和疾控机构。2.食品与饮用水管理：学校食堂严禁加工供应生冷凉菜、生腌水产品，不得采购来源不明的散装肉类、食用油，餐具每餐消毒，消毒合格率达到100%；校园直饮机必须每月更换滤芯，每季度委托有资质机构检测水质，不合格立即整改，热水出水温度不低于90℃，保障饮水安全。3.消毒与健康教育：每日对教室、卫生间、宿舍的门把手、扶手、水龙头、儿童玩具等高频接触部位消毒，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭；每月开展一次肠道传染病防控健康教育，教会学生正确七步洗手法，引导学生不购买路边摊食物、不喝生水，养成饭前便后洗手的习惯。（三）建筑工地根据全国农民工健康监测数据，建筑工人夏季肠道传染病发病率为12.7/10万，较城市普通居民高2.3倍，主要原因为工地饮水不规范、食堂卫生条件差，防控要求：工地食堂必须取得食品经营许可证方可运营，严禁无证供餐；必须为工人提供充足的合格开水，严禁工人直接饮用沟塘水、生水；宿舍保持通风干燥，人均居住面积不低于2.5平方米，垃圾日产日清，落实防蝇防鼠措施。（四）集中供水与农村饮水城镇集中供水必须严格落实水源防护，饮用水源一级保护区内严禁新建排污口、养殖场、垃圾堆放场，二级保护区内严禁开展污染水源的活动；农村集中饮水工程必须配备消毒设备，指定专人负责定期添加消毒药剂，每月开展水质常规检测，保障消毒效果；分散式供水的井水、山泉水，要求使用者必须煮沸后饮用，每半个月投加一次漂白粉消毒，降低病原体污染风险。四、聚集性疫情应急处置规范（一）聚集性疫情判定与报告符合以下任意一条即可判定为夏季肠道传染病聚集性疫情：1.1周内，同一学校、托幼机构、工地、社区等集体单位发生5例及以上有流行病学关联的肠道传染病病例；2.发生1例及以上霍乱病例；3.1周内，同一自然村、社区发生10例及以上有流行病学关联的腹泻病例。责任报告单位发现聚集性疫情后，必须在2小时内报告属地卫生健康行政部门和疾控机构，不得迟报瞒报。（二）现场处置流程1.核实诊断：疾控机构接到报告后，必须在24小时内到达现场，结合病例临床表现、实验室检测结果核实诊断，排查传播链，确定疫情规模和感染来源。2.病例管理：所有确诊病例必须按要求隔离：霍乱病例隔离至症状消失后，连续2次隔日粪便培养阴性方可解除隔离；细菌性痢疾、伤寒副伤寒隔离至症状消失后1周，连续2次粪便培养阴性方可解除隔离；诺如病毒感染、手足口病隔离至症状消失后7天方可返岗返校；病例的呕吐物、排泄物必须经消毒处理后排放，具体消毒规范为：成形粪便按1:5比例添加有效氯10000mg/L的含氯消毒剂，搅拌均匀后放置2小时，再排入污水处理系统；呕吐物用吸水材料沾取5000mg/L有效氯消毒剂完全覆盖，作用30分钟后清理，清理人员做好个人防护。3.密切接触者管理：霍乱病例的密切接触者需进行5天医学观察，开展粪便培养，给予预防性服药；诺如病毒、手足口病的密切接触者需进行7天自我健康监测，出现症状及时就医。4.终末消毒：对病例停留过的场所、接触过的物品进行终末消毒，地面、物表用1000mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；衣物、被褥用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后清洗；餐饮具煮沸消毒15分钟。5.风险沟通：及时向公众发布准确疫情信息，避免引发恐慌，普及防控知识，引导公众做好个人防护。（三）终止疫情条件疫点内最后1例病例治愈后，经过该病的最长潜伏期未出现新发病例，环境采样检测未检出相关病原体，即可终止应急响应。五、公众个人与家庭防控指南1.坚持规范手卫生：手是肠道传染病传播的主要媒介，世界卫生组织研究数据显示，坚持正确洗手可降低30%-50%的肠道传染病发病风险。要养成“饭前便后、加工食物前、接触垃圾后、外出归来后”洗手的好习惯，掌握正确七步洗手法，洗手时间不少于15秒，无洗手条件时可使用含75%酒精的免洗消毒凝胶清洁双手。2.落实饮食卫生要求：不吃变质、过期食物，生瓜果蔬菜充分清洗，能削皮的尽量削皮；不吃来源不明的食物，不购买无证摊贩售卖的凉拌菜、烧烤；不生食、半生食水产品，尤其是生腌虾蟹、生鱼片，中国疾控中心风险监测显示，我国市售生腌水产品中副溶血性弧菌检出率为16%-38%，食用后4-12小时即可引发急性腹泻；生熟加工刀具案板严格分开，避免交叉污染；剩菜剩饭及时冷藏，存放时间不超过24小时，再次食用必须彻底加热，不要食用室温存放超过3小时的凉拌菜，夏季30℃室温下，存放3小时的凉拌菜致病菌数量即可达到致病剂量。3.保障饮水安全：不喝生水，井水、山泉水、桶装水都需烧开后饮用，不要直接饮用未经处理的自然水源；桶装水开封后1周内喝完，饮水机每3个月清洗消毒一次，避免滋生细菌。4.做好家庭环境卫生：家庭安装纱门纱窗，有效防蝇，及时清理垃圾，保持室内通风干燥，