水钠代谢紊乱的护理

体液代谢失衡类型1.容量失调指体液量呈等渗性降低或增加,仅引发细胞外液量改变,如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分增加或降低,造成渗透压发生改变,如低钠或高钠血症。3.成份失调指细胞外液中其它离子浓度改变,可产生相关病理生理改变,但不致显著改变细胞外液渗透压,如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。水钠代谢紊乱的护理第1页高渗性缺水概述护理评定护理诊疗护理办法水钠代谢紊乱的护理第2页概述1.定义水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。2.病理生理改变渗透压高渗透压低水水降低水钠代谢紊乱的护理第3页护理评定㈠健康史病因主要有三种:1.水分摄入不足2.高渗性溶质摄取过多3.水丢失过多

高热大量出汗

大面积烧伤暴露疗法

大面积开放损伤创面水分蒸发

糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿水钠代谢紊乱的护理第4页㈡身体情况依据缺水程度和临床症状轻重不一样可分为三度:程度身体情况缺水量轻度缺水除口渴外，无其它症状约是体重2%—4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功效障碍症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重6%以上水钠代谢紊乱的护理第5页㈢诊疗检验1.尿液检验尿量降低，尿比重增大，大于1.025。2.血液检验⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC.Hb、PCV（Hct）轻度增高。水钠代谢紊乱的护理第6页护理诊疗㈠体液不足与体液丢失过多或

不适当液体摄入相关;㈡

心输出量降低与血容量不足相关;㈢

有受伤危险与体位性低血压和

意识程度降低相关;㈣

去除呼吸道无效与粘稠分泌物相关;㈤

皮肤完整性受损与组织间液缺乏及

不适当组织灌流相关;㈥

潜在并发症脑损伤和体位性低血压;㈦

知识缺乏缺乏高渗性缺水知识。水钠代谢紊乱的护理第7页护理办法㈠维持适当体液量应尽早去除病因，预防体液继续丢失，并进行补液。已丧失液体量计算方法有：1.依据临床表现预计失水量占体重百分比，每丧失体重1%，需补液400—500ml。2.依据血清钠浓度计算：补水量（ml)=[血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)]×体重（kg)×4水钠代谢紊乱的护理第8页注意点：1.血钠正常值可用142mmol/L。2.计算所得补水量当日只补二分之一，余下二分之一在次日补给。另外还需补给当日日需要量ml。3.补给液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。㈡

维持皮肤及粘膜完整性㈢

预防因跌倒造成损伤㈣

健康教育水钠代谢紊乱的护理第9页低渗性缺水概述护理评定护理诊疗护理办法水钠代谢紊乱的护理第10页概述1.定义水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水。2.病理生理改变渗透压低渗透压高水水升高水钠代谢紊乱的护理第11页护理评定㈠健康史病因主要有三种:1.溶质摄入过少2.水分摄入过多3.溶质丢失过多

重复呕吐

大面积创面慢性渗液

应用排钠利尿剂水钠代谢紊乱的护理第12页㈡身体情况依据缺钠程度可分为三度:程度身体情况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不显著；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130—1350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力含糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量降低，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120—1300.5—0.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识含糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克＜1200.75—1.25水钠代谢紊乱的护理第13页㈢诊疗检验1.尿液检验尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有显著降低。2.血液检验⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC.Hb、PCV（Hct）均下降。水钠代谢紊乱的护理第14页护理诊疗㈠体液容积过量与摄取过量液体、溶质丢失

过量或不适当溶质摄取相关;㈡

低效性呼吸型态与肺水肿相关;㈢

皮肤完整性受损与组织水肿相关;㈣

腹泻与体液容积过多及

低钠血症相关;㈤

潜在并发症疼痛，思维过程改变;㈥

营养失调与营养摄入不足

丢失过多相关;㈦

知识缺乏缺乏低渗性缺水方面知识水钠代谢紊乱的护理第15页护理办法㈠维持适当体液量已丧失液体量计算方法有：1.依据临床缺钠程度预计需要补给液体量比如，体重60kg病人，测定血清钠为135mmol/L，则预计每千克体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。普通可先补给二分之一，即15g，再加上钠日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖盐水或高渗盐水（如3%、5%NaCl)来进行补液。5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充5%葡萄糖盐水为Xml，0.9%×Xml=19.5g，计算得出X≈2167ml，所以可用5%葡萄糖盐水ml进行补液。注意：还应给日需要量ml水钠代谢紊乱的护理第16页2.依据血清钠浓度计算：需要补充钠盐量（mmol)=[血钠正常值（mmol/L)-血钠测得值（mmol/L)]×体重（kg)×0.60（女性0.50)。注意点：⑴血钠正常值可用142mmol/L计算。⑵17mmolNa+=1g钠盐。⑶

当日补给1/2计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。水钠代谢紊乱的护理第17页㈡增加肺部气体交换功效㈢防止受伤及减轻头痛㈣摄取足够营养㈤心理支持水钠代谢紊乱的护理第18页等渗性缺水概述护理评定护理诊疗护理办法水钠代谢紊乱的护理第19页概述1.定义水和钠成百分比丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液渗透压也保持正常,因细胞外液量快速降低,故又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人中最常见缺水类型。2.病理生理改变水钠代谢紊乱的护理第20页护理评定㈠健康史病因主要有三种:1.钠及水摄取不足2.钠及水丢失常为消化道急性丧失，

如大量呕吐、肠瘘等3.体液重新分布体内液体不妥积聚，血浆

液体转移到组织间隙。

如胸腹腔内或腹膜后感染、

炎症、梗阻及大面积烧伤等水钠代谢紊乱的护理第21页㈡身体情况1.缺水症状口渴不显著，甚至不口渴；尿量降低，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2.缺钠症状以血容量不足症状为主。体液丧失到达体重5%时，就有血容量不足表现；当体液丧失到达体重6%—7%时，休克表现显著常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。水钠代谢紊乱的护理第22页㈢诊疗检验1.尿液检验尿量降低或无尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液检验⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—150mmol/L。⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC.Hb、PCV（Hct）增高。水钠代谢紊乱的护理第23页护理诊疗㈠有受伤危险与血容量降低引发

体位性低血压相关;㈡

体液容积缺失与腹泻及呕吐相关;㈢

心输出量降低与体液容积缺失相关;㈣

营养失调与腹泻及呕吐相关;㈤

排尿形态改变与肾血流降低相关;㈥

知识缺乏缺乏等渗性缺水方面知识水钠代谢紊乱的护理第24页护理办法㈠维持适当体液量已丧失液体量计算方法是:等渗盐水量（L)等渗盐水量（L)等渗盐水量（L)等渗盐水量（L)等渗盐水量（L)等渗盐水量（L)等渗盐水量（L)等渗盐水量（L)注意点:1.还应补给日需要量ml和钠4.5g。2.已丧失液体量普通可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，惯用有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2)和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1：2)。水钠代谢紊乱的护理第25页3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重5%，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足表现时，则可给病人上述用量1/2—2/3，即1500—ml，补充缺水量。㈡

防止体位性低血压造成身体创伤㈢

摄取足够营养㈣

心理支持水钠代谢紊乱的护理第26页补液总量分配㈠生理需要量（正常日需量)普通成人生理需要水分约—2500ml/d，可补ml/d。㈡已经丧失量（累计失液量)即从发病到就诊时已经累积损失体液量。对于这部分液体可按以前讲授方法进行计算。水钠代谢紊乱的护理第27页㈢继续损失量（额外损失量)即治疗过程中又继续丢失体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量补充标准是“丢多少补多少”：1.体温每升高1℃，每日每千克体主要补充水分3—5ml。2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。3.气管切开者，每日要增加水分补充700ml--1000ml左右。注意：继续损失量普通安排在次日补给。

水钠代谢紊乱的护理第28页液体种类㈠生理需要量液体普通成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾3—4g，葡萄糖100—150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%—10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾30—40ml。㈡已经丧失量液体这部分液体选择可依据以前讲授内容。㈢继续损失量液体依据实际丢失体液成份配给。水钠代谢紊乱的护理第29页静脉补液标准液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下标准:1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.见尿补钾注意:尿量必须＞40ml/h时才可补钾。水钠代谢紊乱的护理第30页护理目标及评价护