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购买药品类易制毒化学品（麻黄碱）申请表申购单位名称（盖章）申购单位特药主管负责人签字电话邮编身份证号码身份证号码拟生产产品名称批准文号特殊药品含量计划生产数量（万片、万粒、万袋、万支）特殊药品用量（公斤）本年累计购进数量现有库存量（公斤）产品名称生产批号生产数量特殊药品用量（公斤）合计//拟定供货单位联系电话购买药品类易制毒化学品单方制剂申请表申购单位（盖章）：地址：邮编：传真：身份证号码药品名称上次购进数量（支、片）上次购进分批号销售情况药品名称产品批号）库存量

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