2026年外科换药技术模拟题(含答案)

2026年外科换药技术模拟题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.换药前操作者应执行的洗手时间至少为（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟答案：C解析：按《医务人员手卫生规范》，接触患者前进行清洁洗手或卫生手消毒，揉搓时间不少于15秒，但换药属于无菌操作，操作前应使用流动水+皂液洗手，全过程至少1分钟。本题易错选A，需区分卫生手消毒与外科洗手。2.下列哪种溶液适用于感染创面伴有较多坏死组织的湿敷（）A.0.9%氯化钠注射液B.3%过氧化氢C.0.5%活力碘D.高渗盐水答案：B解析：3%过氧化氢遇坏死组织释放氧气，产生泡沫，可机械清除脓液、坏死组织，适用于厌氧菌感染及污染重、坏死多的创面。高渗盐水主要用于肉芽水肿，0.5%活力碘用于皮肤消毒，生理盐水用于正常创面冲洗。3.换药时发现创面肉芽组织过度增生，高出皮面，正确的处理是（）A.继续使用凡士林纱布覆盖B.用无菌剪刀剪平后压迫止血C.涂抹抗生素软膏D.用酒精纱布湿敷答案：B解析：高出皮面的肉芽组织妨碍上皮爬行，需用无菌剪刀将其剪平，以使其与创缘平齐，再压迫止血后继续换药。凡士林纱布覆盖正常肉芽，酒精刺激过大。4.伤口拆线时间，一般头面部为术后（）A.3～4天B.5～6天C.7～9天D.10～12天答案：B解析：头面部血运丰富，愈合快，一般术后5～6天拆线。腹部一般7～9天，四肢10～12天，背部张力大处可延长至14天。5.下列关于换药顺序的叙述，正确的是（）A.先换感染伤口，再换清洁伤口B.先换污染伤口，再换感染伤口C.先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口D.按患者要求随意换答案：C解析：换药顺序必须遵循“清洁→污染→感染”的原则，避免交叉感染。6.对于深部脓肿切开引流后的伤口，换药时最主要的操作是（）A.涂抹大量抗生素粉B.放置引流条，保持引流通畅C.用棉球反复擦洗脓腔D.加压包扎答案：B解析：深部脓肿切口换药关键在保证引流通畅，常置凡士林纱条或橡皮引流条，避免切口过早愈合形成新的脓腔。用棉球擦洗脓腔会损伤肉芽，抗生素粉局部使用效果有限。7.换药时用于消毒皮肤、伤口周围的正确方法为（）A.由外向内环行涂抹B.由内向外环行涂抹C.来回涂擦D.先内后外再向内答案：B解析：无菌伤口消毒由内向外，防止外周细菌带入；感染伤口则由外向内（先消毒周围皮肤，再处理创面）。8.下列哪种敷料适用于坏死组织少、渗液少的慢性溃疡创面（）A.传统纱布B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料D.泡沫敷料答案：B解析：水胶体敷料提供湿性愈合环境，适用于渗液少的浅表溃疡。藻酸盐用于渗液多伤口，泡沫用于中到大量渗液。9.换药操作中，关于两把镊子的使用，错误的是（）A.一把镊子接触伤口，另一把镊子传递无菌物品B.两把镊子均可直接接触伤口C.接触伤口的镊子不得接触无菌敷料D.两把镊子尖端始终保持无菌答案：B解析：换药时一把镊子（无菌侧）夹取无菌敷料，另一把镊子（操作侧）接触伤口，两把不能直接接触，避免交叉污染。10.伤口肉芽组织呈苍白色、水肿、松弛，应选用（）A.凡士林纱布B.3%～5%高渗盐水湿敷C.抗生素湿敷D.干纱布覆盖答案：B解析：高渗盐水能减轻肉芽水肿，促进新鲜肉芽生长。凡士林不利于水肿消退。二、多项选择题（每题3分，共15分）11.换药前需要准备的物品包括（）A.无菌换药碗/盘B.无菌镊子或持物钳C.碘伏或酒精棉球D.生理盐水E.污物桶答案：ABCDE解析：换药需无菌器械、消毒剂、冲洗液及盛放污染物的容器，缺一不可。污物桶用于放置换下的污染敷料，防止污染环境。12.下列属于换药适应证的是（）A.手术后无菌伤口需拆线B.感染伤口需引流或清除坏死组织C.伤口敷料被渗液浸湿D.伤口周围皮肤出现红肿热痛E.患者要求查看伤口答案：ABCD解析：换药适用于需观察、处理的无菌或感染伤口，包括敷料浸湿、感染征象、拆线等。患者要求查看不能作为医学指征。13.关于换药中的无菌原则，正确的有（）A.换药时门窗应关闭，减少人员走动B.无菌持物钳不能夹取油纱条C.消毒范围应大于敷料覆盖范围D.换下的敷料直接扔入生活垃圾桶E.双手可触碰无菌区边缘答案：ABC解析：换药应在清洁环境进行，减少人员走动；持物钳夹取油纱条时油性物质会污染钳端；消毒范围需超出敷料边缘3～5cm。污染敷料应扔入医疗废物垃圾桶，双手不得触碰无菌区。14.对于绿脓杆菌感染的创面，可选用的处理措施有（）A.1%醋酸溶液湿敷B.0.1%依沙吖啶溶液湿敷C.磺胺米隆霜外用D.暴露疗法E.大量青霉素冲洗答案：ABCD解析：绿脓杆菌对酸敏感，1%醋酸有效；依沙吖啶有抑菌作用；磺胺米隆抗绿脓杆菌；暴露可抑制其生长。青霉素对绿脓杆菌无效。15.现代湿性愈合理论倡导的换药原则包括（）A.保持创面适度湿润B.及时清除坏死组织C.防止创面干燥结痂D.密闭不透气敷料全覆盖E.为细胞增殖提供适宜环境答案：ABCE解析：湿性愈合强调创面湿润、清创、不结痂、利于细胞生长，但并非所有创面都需密闭，感染或深腔伤口需充分引流。D说法过于绝对。三、判断题（每题2分，共10分）16.换药时，若伤口敷料与创面粘连紧密，可用生理盐水浸湿后再揭开，不可强行撕拉。（）答案：√解析：强行撕拉会损伤新生肉芽组织，增加疼痛与出血。17.对于清洁切口，每次换药都需使用酒精棉球由外向内消毒。（）答案：×解析：酒精对肉芽组织有刺激性，清洁切口可使用碘伏由内向外消毒，且并非每次换药都需消毒创面本身，仅消毒周围皮肤即可。18.伤口引流条在换药时应完全拔出，再重新放置新的引流条，以确保引流充分。（）答案：×解析：引流条应根据放置深度和引流量逐渐拔出，不可一次性完全拔出，以免窦道口过早闭合。19.换药时间应尽量安排在晨间护理之前，以减少病原菌扩散。（）答案：√解析：换药安排在晨间护理、清扫床单等操作之前，可减少空气中尘埃和细菌污染。20.所有无菌敷料一旦打开，使用时间不得超过24小时。（）答案：√解析：无菌敷料打开后如未用完，应注明开启时间，超过24小时不得再用，因有污染风险。四、填空题（每空1分，共10分）21.换药的三把器械分工：一把镊子直接接触_____，另一把镊子只夹取_____，两把镊子不能相互接触。答案：伤口；无菌物品22.伤口愈合类型中，一期愈合多见于_____，二期愈合多见于_____。答案：无菌或污染轻、整齐伤口；感染或组织缺损多的伤口23.换药时拆除缝线，剪线应由_____方剪入，向_____方抽出，防止皮肤受到牵拉。答案：线结下（或贴近皮肤）；对侧（或原路）24.肉芽组织健康的标志包括：色泽_____、质地_____、触之易出血、无坏死组织。答案：鲜红；坚实（或致密、颗粒状）25.使用碘伏消毒伤口周围皮肤时，涂擦次数一般为_____遍，待其_____后再覆盖敷料。答案：2～3；自然干燥五、简答题（每题10分，共30分）26.简述换药的基本操作步骤（不少于8步）。答案：（1）操作前准备：洗手、戴口罩帽子，向患者解释目的，评估伤口情况，备齐用物。（2）摆体位：协助患者取舒适卧位，充分暴露创面，伤口下方铺一次性治疗巾。（3）揭除旧敷料：用手揭开胶布及外层敷料，再用无菌镊子沿伤口长轴方向揭开内层敷料；如粘连紧密，用生理盐水浸湿后轻轻揭除。（4）观察伤口：注意创面大小、颜色、渗液、气味、周围皮肤有无红肿、坏死组织及引流情况。（5）消毒皮肤：用无齿镊夹取碘伏棉球（无菌侧），自上而下、由内向外环形消毒伤口周围皮肤，涂擦2～3遍，注意避开创面。（6）清洁创面：用另一把镊子夹取生理盐水棉球（操作侧），轻轻清洗创面，清除脓液、坏死组织、异物等；感染伤口由外向周围皮肤消毒后，再处理创面内部。（7）处理创面：根据创面情况选择用药、剪除坏死组织、放置引流条、覆盖合适敷料。（8）覆盖敷料：用无菌纱布平整覆盖创面，敷料大小超出创缘3～5cm，胶布固定，松紧适宜。（9）整理用物：脱手套，协助患者穿好衣裤，将污染敷料放入医疗废物袋，锐器放入利器盒。（10）洗手，记录伤口情况和患者反应。27.试述不同伤口创面的药物及敷料选择原则，并各举一例。答案：（1）清洁/浅表伤口：选用促进上皮生长的半通透性敷料或水胶体敷料，保持适度湿润。例如手术后愈合良好的小切口，可选用水胶体薄片敷料。（2）感染/脓性伤口：选用有抗菌作用的湿敷料，如含银敷料、碘伏纱布，也可使用依沙吖啶溶液湿敷。例如金黄色葡萄球菌感染伤口，用0.1%依沙吖啶纱条填塞。（3）坏死组织多/腐肉伤口：选用自溶性清创胶或机械清创后使用藻酸盐敷料吸收渗液。例如压力性损伤（压疮）有黑痂时，先用自溶性清创凝胶，再覆盖泡沫敷料。（4）肉芽水肿伤口：选用3%～5%高渗盐水纱布湿敷，减轻水肿，促进健康肉芽生长。（5）窦道/深腔伤口：选用藻酸盐条或含银引流条填充，保持引流通畅，避免窦口过早闭合。（6）渗液多的伤口：选用高吸收性泡沫敷料或藻酸盐敷料，如糖尿病足溃疡渗出较多时使用藻酸盐填充条加泡沫敷料外贴。28.换药时如何判断伤口感染并正确处理？请结合临床举例说明。答案：判断伤口感染：局部出现红、肿、热、痛，伤口周围皮肤发红、皮温升高，有脓性分泌物或异味，患者可有发热、白细胞升高等全身表现。深部感染时伤口表面可能看似愈合，但触诊有波动感或挤压时流出脓液。处理步骤：（1）若仅为缝线针眼周围轻微红晕，可用碘伏棉球加强局部消毒，每日1次，多可消退。（2）若伤口有少量渗液、无明显脓肿，可拆去部分缝线，敞开伤口引流，用生理盐水棉球清洗，每日换药，待肉芽生长后二期愈合。（3）若形成脓肿，需充分切开引流，清除坏死组织，放置引流条，并取分泌物做细菌培养和药敏试验。（4）根据药敏结果选用敏感抗生素全身或局部使用，局部可选用针对性抗菌敷料。（5）加强全身支持治疗，控制血糖等基础疾病。举例：某阑尾切除术后第4天，伤口局部红肿范围扩大，有跳痛，针眼处流出黄绿色脓液，伴臭味，患者发热38.5℃。处理：拆除部分缝线，用血管钳撑开切口排出脓液，清除坏死组织，用生理盐水+3%过氧化氢交替冲洗，暗红色肉芽形成后改用生理盐水纱条引流，每日换药1次。同时留取脓液培养提示大肠埃希菌，根据药敏选用头孢三代静脉抗感染，经10天换药，伤口逐渐愈合。六、案例分析题（15分）29.患者男性，65岁，因“右足跟部压疮”入院。检查：右足跟可见直径约4cm圆形创面，深达肌层，基底50%为黄色坏死组织，50%为暗红色肉芽，渗液多，有腥臭味，周围皮肤暗红、肿胀，皮温稍高。患者糖尿病史10年，血糖控制不佳。请回答：（1）该压疮属于哪一阶段？（2分）（2）换药前需做哪些评估？（3分）（3）首次换药应如何进行？（6分）（4）后续换药中需要注意哪些问题？（4分）答案：（1）根据描述，深达肌层，为4期压疮（或不可分期压疮，因有黄色坏死组织覆盖难以确定深部损伤程度，若去除坏死组织后可见筋膜、肌肉则确认为4期）。（2）评估内容：①全身评估：患者年龄、营养状况、血糖水平、是否发热、有无其他慢性病、用药情况（如是否使用激素）。②局部评估：创面大小、深度、有无窦道、坏死组织比例、渗液量及性状、气味、周围皮肤颜色温度、有无感染征象。③疼痛评估及心理状态，患者耐受程度。④评估既往换药情况、所用敷料及效果。（3）首次换药操作：①准备：核对医嘱，洗手戴手套，备齐物品（生理盐水、3%过氧化氢、无菌镊子、剪刀、换药碗、含银敷料、泡沫敷料、无菌纱布、胶带、引流条等）。②体位：患者取俯卧位或侧卧，充分暴露右足跟，垫治疗巾。③揭除旧敷料：轻柔去除外层敷料，若内层粘连，用生理盐水浸湿后再揭。④观察并记录：拍照或记录创面大小、颜色、渗液、气味等。⑤清洗：用生理盐水大量冲洗创面，去除游离的坏死组织和分泌物。⑥清创：在无菌条件下，用组织剪剪除明显失活的黄色坏死组织，注意勿损伤暴露的肌腱和血管。如坏死组织与正常组织分界不清，可先用自溶性清创凝胶，待界限清楚后再锐性清创。⑦消毒周围皮肤：用碘伏棉球自创缘向外环形消毒，注意勿让碘伏流入创面。⑧再次用生理盐水清洗创面，去除残余碘伏和坏死碎屑。⑨处理创面：渗液多且有感染气味，选用银离子藻酸盐敷料填充创腔，外覆高吸收泡沫敷料，胶布固定。⑩整理用物，洗手，记录。同时建议医生控制血糖、留取分泌物培养。（4）后续换药注意事项：①观察清创后创面变化，若仍有坏死组织，需反复清创，并选择自溶性清创相结合。②治疗原发病：严格控制血糖，理想空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，改善营养状态（补充蛋白质、维生素C、锌）。③减压护理：使用减压鞋垫、气垫床，避免足跟再受压，定时翻身。④渗液管理：渗液减少后，改用低吸收敷料，如泡沫敷料或水胶体敷料，避免过度干燥或浸渍周围皮肤。⑤监测感染：出现发热、创周红肿扩大、脓液增多时及时取培养并调整抗生素。⑥预防窦道形成：换药时注意用探针检查有无潜行或窦道，若有需用引流条充分引流。⑦动态