血液透析专科试题库(含答案)

血液透析专科试题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析清除溶质的主要原理是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A2.高通量透析与低通量透析的主要区别在于：A.透析液流量B.透析器超滤系数C.透析器膜孔径大小及对水通透性D.血泵速度答案：C3.慢性肾衰竭患者开始血液透析的指征，不包括：A.严重高钾血症（>6.5mmol/L）B.药物难以纠正的代谢性酸中毒（pH<7.2）C.血肌酐>707µmol/LD.严重水负荷过重导致急性肺水肿答案：C（血肌酐不是绝对指征，需结合GFR、临床症状等综合判断）4.血液透析中，抗凝剂普通肝素的主要作用机制是：A.抑制维生素K依赖的凝血因子合成B.增强抗凝血酶Ⅲ的活性C.直接抑制凝血酶D.抑制血小板聚集答案：B5.首次使用综合征（FUS）中，过敏反应型（A型）最常见的原因是：A.透析液温度过高B.透析膜生物不相容性及残留消毒剂（如环氧乙烷）C.超滤过快D.空气栓塞答案：B6.血液透析患者发生肌肉痉挛最常见的原因是：A.高钙血症B.低钠血症C.过快、过度的超滤导致低血容量D.高血压答案：C7.评估血液透析充分性的常用小分子溶质清除指标是：A.血清白蛋白B.血红蛋白C.尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）D.血磷答案：C8.血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的药物治疗，首选：A.骨化三醇B.西那卡塞C.碳酸钙D.司维拉姆答案：A（对于无高钙血症的患者，活性维生素D及其类似物是传统一线治疗）9.维持性血液透析患者最常见的死亡原因是：A.感染B.脑血管意外C.心血管疾病D.高钾血症答案：C10.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的措施是：A.加快血泵速度B.立即关闭血泵，夹闭静脉管路，患者取左侧卧位、头低足高C.立即回输血液D.调高透析液温度答案：B11.血液透析用水的细菌学标准要求，细菌菌落数应：A.<100CFU/mlB.<50CFU/mlC.<10CFU/mlD.不得检出答案：A12.血液透析用水的内毒素标准要求，内毒素含量应：A.<0.25EU/mlB.<0.5EU/mlC.<1EU/mlD.<2EU/ml答案：A13.自体动静脉内瘘（AVF）成熟的标准通常不包括：A.震颤明显，杂音响亮B.内瘘自然血流量>500ml/minC.静脉直径≥4mm，距皮深度<6mmD.术后即可使用答案：D14.血液透析患者发生失衡综合征，多见于：A.长期规律透析的老患者B.首次透析或透析诱导期患者C.使用高通量透析器的患者D.透析中进食的患者答案：B15.血液透析患者高血压的机制，最主要的是：A.肾素-血管紧张素系统激活B.交感神经兴奋性增强C.水钠潴留导致容量负荷过重D.内皮功能障碍答案：C16.血液透析患者促红细胞生成素（EPO）治疗最常见的副作用是：A.高血压B.低血压C.高钾血症D.肝功能损害答案：A17.对于有出血倾向的血液透析患者，宜选用的抗凝方式是：A.常规肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.无肝素透析D.局部枸橼酸抗凝答案：D（局部枸橼酸抗凝是优选，若无条件也可采用无肝素透析）18.血液透析中发生溶血，其典型表现不包括：A.静脉管路中血液呈葡萄酒样或淡红色B.患者出现胸痛、呼吸困难、背痛C.血细胞比容（Hct）急剧下降D.血钾显著降低答案：D（溶血导致细胞内钾释放，常引起高钾血症）19.血液透析患者并发肾性骨病，与下列哪项关系最不密切？A.钙磷代谢紊乱B.继发性甲状旁腺功能亢进C.活性维生素D缺乏D.血清白蛋白水平答案：D20.在线血液透析滤过（HDF）与常规血液透析（HD）相比，在清除溶质上的主要优势是能更有效地清除：A.小分子毒素（如尿素）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.水分D.电解质答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的相对禁忌证包括：A.颅内出血或颅内压增高B.严重休克或低血压（收缩压<90mmHg）C.严重心肌病变导致的心力衰竭D.终末期肾病E.严重活动性出血答案：A,B,E2.血液透析急性并发症包括：A.低血压B.肌肉痉挛C.透析相关性淀粉样变D.失衡综合征E.空气栓塞答案：A,B,D,E3.影响血液透析充分性的因素有：A.透析时间B.血流量和透析液流量C.透析器性能（KoA）D.血管通路再循环E.患者干体重的设定答案：A,B,C,D4.维持性血液透析患者心血管系统并发症包括：A.左心室肥厚（LVH）B.心力衰竭C.缺血性心脏病D.透析相关性低血压E.心包炎答案：A,B,C,E5.关于干体重的描述，正确的有：A.透析后患者体内无水钠潴留也无脱水时的体重B.是一个固定的、不变的数值C.需要根据患者营养状况、季节变化等动态评估D.准确评估干体重对控制血压和减少并发症至关重要E.可通过生物电阻抗法（BIA）、下腔静脉直径测量等辅助评估答案：A,C,D,E6.血液透析患者并发感染，常见类型有：A.血管通路相关感染（如内瘘感染、导管相关血流感染）B.呼吸道感染C.泌尿系统感染D.结核感染E.病毒性肝炎（乙型、丙型）答案：A,B,D,E7.血液透析患者高磷血症的危害包括：A.诱发或加重继发性甲状旁腺功能亢进B.导致血管及软组织钙化C.增加心血管疾病发病率和死亡率D.引起肾性骨病E.导致皮肤瘙痒答案：A,B,C,D,E8.中心静脉临时导管置管常见的并发症有：A.穿刺部位出血或血肿B.气胸、血胸C.心律失常D.导管相关性感染E.导管功能不良（流量不足）答案：A,B,C,D,E9.血液透析中发生凝血，可能的原因有：A.抗凝剂剂量不足B.血流量不足C.患者高凝状态D.透析器或管路预冲不充分，有气泡E.静脉壶液面过高或空气进入空气探测器答案：A,B,C,D10.血液透析患者营养管理目标包括：A.保证充足的热量摄入（30-35kcal/kg/d）B.保证充足的蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/d，至少50%为优质蛋白）C.控制水、钠、钾、磷的摄入D.补充水溶性维生素及某些微量元素E.无需限制脂肪摄入答案：A,B,C,D三、填空题（每空1分，共15分）1.血液透析的“三要素”是指：________、________、________。答案：透析器、透析液、血液透析机2.血液透析中溶质转运的三种主要方式是：________、________、________。答案：弥散、对流、吸附3.血液透析中常用的抗凝剂有________、________、________等。答案：普通肝素、低分子肝素、枸橼酸钠（局部枸橼酸抗凝）4.自体动静脉内瘘术后至少需要________周才能成熟，建议成熟________周后再使用。答案：4-6，8-125.血液透析患者贫血的主要原因是________生成不足，同时常伴有________、________等造血原料的缺乏。答案：促红细胞生成素（EPO），铁，叶酸，维生素B12（后三空任选其二）6.血液透析患者干体重增长应控制在每日不超过________kg，或干体重的________%。答案：1，3-57.血液透析充分性评估中，单室Kt/V（spKt/V）至少应达到________，URR至少应达到________。答案：1.2，65%四、简答题（共25分）1.简述血液透析中发生低血压的常见原因及紧急处理措施。（6分）答案：常见原因：①超滤过快、过多导致有效血容量迅速下降；②透析前或透析中服用降压药；③自主神经功能障碍；④心脏功能不全；⑤透析液钠浓度过低、温度过高；⑥进食后内脏血管扩张；⑦其他：如出血、心包填塞、败血症等。紧急处理措施：①立即停止超滤，将血流量调低；②将患者置于头低足高位；③快速静脉输注生理盐水100-200ml或更多；④吸氧；⑤若因透析液问题，检查并纠正透析液浓度和温度；⑥上述处理无效或伴有严重症状时，需终止透析，进一步查找原因并治疗。2.简述维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的管理原则。（6分）答案：管理原则是“3D”原则：Diet（饮食控制）、Dialysis（充分透析）、Drugs（药物治疗）。①饮食控制：限制高磷食物摄入（如坚果、动物内脏、加工食品、部分碳酸饮料等）。②充分透析：保证透析充分性，增加对磷的清除，可考虑使用高通量透析或血液透析滤过。③药物治疗：a.磷结合剂：餐中服用，减少肠道磷吸收。含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）需注意高钙风险；非含钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧）。b.活性维生素D及其类似物：用于控制继发性甲旁亢，但需监测血钙磷，防止加重高钙高磷。c.拟钙剂（西那卡塞）：用于药物治疗无效的继发性甲旁亢，可降低PTH、血钙、血磷。3.列举血液透析患者血管通路的主要类型，并比较其优缺点。（7分）答案：主要类型：①自体动静脉内瘘（AVF）；②移植物动静脉内瘘（AVG）；③中心静脉导管（CVC），包括带隧道带涤纶套导管（TCC）和非隧道临时导管。优缺点比较：①自体动静脉内瘘（AVF）：优点：使用寿命长，感染率低，血栓形成率相对较低，血流量充足，患者生活方便。缺点：需要较长时间（数周至数月）成熟，部分患者因血管条件差无法建立，存在动脉瘤、窃血综合征等并发症风险。②移植物动静脉内瘘（AVG）：优点：建立后可使用时间较短（通常2-3周），适用于自身血管条件差无法建立AVF的患者。缺点：长期通畅率低于AVF，感染和血栓形成风险高于AVF，通常需要频繁介入维护，费用较高。③中心静脉导管（CVC）：优点：可立即使用，无需穿刺，适用于急诊透析、内瘘未成熟或无法建立内瘘的患者。缺点：感染风险最高，血栓形成和纤维蛋白鞘发生率高，血流量可能不足，长期使用可导致中心静脉狭窄或闭塞，影响患者生活质量和长期生存率。TCC优于临时导管，但仍逊于内瘘。4.什么是血液透析中的“首次使用综合征”？分为哪两种类型？其主要表现和原因是什么？（6分）答案：首次使用综合征（FUS）是指使用新透析器进行透析时发生的一组临床症候群。分为两种类型：A型（过敏反应型）和B型（非特异性型）。A型（过敏反应型）：表现：通常在透析开始后数分钟至30分钟内发生，症状严重，如呼吸困难、濒死感、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管性水肿、低血压甚至心跳骤停。原因：主要与透析膜生物不相容性、透析器或管路消毒剂（尤其是环氧乙烷）残留有关，可能涉及IgE介导的过敏反应。B型（非特异性型）：表现：较A型常见，症状较轻，通常在透析开始后30-60分钟出现，表现为胸痛、背痛、恶心、呕吐、轻度呼吸困难等。原因：可能与透析膜生物不相容性激活补体系统有关，也可能与透析器内残留的其他物质有关。五、应用题/案例分析题（共20分）案例：患者，男性，68岁，维持性血液透析5年，每周3次，每次4小时。血管通路为左前臂自体动静脉内瘘。干体重62kg。本次透析上机前体重64.5kg，血压160/95mmHg。透析方案：血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，使用低通量聚砜膜透析器，超滤目标2.5kg。抗凝方案：低分子肝素4000IU静脉推注。透析开始后2小时，患者主诉头晕、恶心、视物模糊，随后出现意识模糊。查体：血压85/50mmHg，脉搏120次/分，细弱。静脉压正常，跨膜压略有升高。透析机电导度、温度报警未触发。1.该患者最可能发生了何种急性透析并发症？（2分）答案：症状性低血压（或透析中低血压）。2.作为当班护士，你应立即采取哪些处理措施？（至少列出5项）（5分）答案：①立即停止超滤（或设置超滤率为0）；②将血流量适当调低（如降至100-150ml/min）；③让患者取头低足高位；④快速从静脉管路或外周静脉输注生理盐水100-200ml（或更多）；⑤给予吸氧；⑥通知医生；⑦监测生命体征；⑧若因进食引起，嘱患者暂缓进食。（答出任意5点即可）3.请分析可能导致该患者发生此并发症的可能原因。（至少列出4点）（4分）答案：①超滤速度过快或超滤量设置不当（2.5kg/4h=0.625kg/h，对于老年患者可能过快）；②患者干体重可能设定过低或本次透析前体重增长过多；③患者年龄大，可能存在自主神经调节功能减退或心脏储备功能下降；④透析前高血压可能服用了降压药，透析中药物作用叠加；⑤可能透析中进食；⑥透析液钠浓度设置可能偏低；⑦可能存在其他未发现的合并症如感染、心功能不全等。（答出任意4点即可）4.为预防该并发症的再次发生，在以后的透析中可采取哪些措施？（至少列出5项）（5分）答案：①重新评估并精确设定干体重；②调整超滤策略，适当延长透析时间或增加透析频率，降低单位时间超滤率；③采用可调钠透析或提高透析液钠浓度；④控制透析间期体重增长（每日不超过1kg）；⑤透析前避免服用强效降压药，必要时调整服药时间；⑥透析中避免进食或少量进食；⑦对于反复低血压者，可考虑改用血液透析滤过（HDF）或低温透析（如35.5-36.5