脊柱四肢及神经系统检查

脊柱四肢及神经系统检查

健康评估教研室一脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛

⑴.脊柱后凸（驼背)

⑵.脊柱前凸

⑶.脊柱侧凸２.脊柱病理性变形

⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背)①佝偻病

②结核病③强直性脊柱炎④骨质退行性变⑤其他:外伤性脊椎骨折等

脊柱前凸

⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。

⑶.脊柱侧凸

①姿势性侧凸（改变体位可以纠正)儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症

②器质性侧凸（改变体位不能纠正)佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型

㈡.脊柱活动度１.正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º

作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法

２.活动受限（原因)软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位

㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突

间接叩击法

病人坐位,医生左手掌置与病人头顶,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。视频

脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核

椎间盘突出

脊椎外伤/骨折

（腰背肌纤维炎/劳损)

二、四肢与关节检查

▲视诊与触诊相互配合。

▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法

匙状甲（反甲)缺铁性贫血、风湿热、甲癣等

杵状指（趾)又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡;发绀型先天性心脏病;感染性心内膜炎;肝硬化;同侧锁骨下动脉瘤等。

杵状指（趾)

梭形关节（近端)指关节梭形肿大畸形

风湿性关节炎

浮髌试验关节积液

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿)（X形腿)

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩

肌肉萎缩爪形手（鸟形手)：尺神经损伤、进行性肌萎缩等

下肢静脉曲张

持久体力劳动、站立工作者,栓塞性静脉炎。

平

跖

足

：（平板足)，先天异常。

水

肿：

（症状学详)。

其它神经系统检查神经系统检查

③感觉功能检查

④神经反射检查

⑤自主神经检查①颅神经检查②运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分,包括:一运动功能检查◆

肌力◆

肌张力◆

共济运动◆

不自主运动◆

肌体积（营养)◆

步态运动分为

随意运动:受意识支配

解剖基础:大脑皮层－锥体束

不随意运动:不受意识支配

解剖基础:锥体外系和小脑

（一)肌力——肢体自主运动的力量

－－主动法

－－被动法

肌力分级０级

全瘫Ⅰ级

仅有肌肉收缩Ⅱ级

仅可平移Ⅲ级

仅可抬高Ⅳ级

可对抗外力Ⅴ级

正常（６级计分法)肌力的减弱或消失，称为"瘫痪”。

瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫脊髓灰质炎脑出血、脑梗死、脑肿瘤等脑干病变脊髓病变（二)肌张力概念:肌肉在静止状态下的紧张度肌张力增高:

折刀样肌张力增高

铅管样强直

齿轮样强直肌张力减低:肌张力减低

（三)不随意运动概念:患者在意识清醒状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动表现形式震颤:静止性震颤舞蹈症(chorea)手足徐动症(athetosis)手足搐搦维持正常共济运动的结构小脑深感觉前庭和锥体外系统(四)共济运动

共济运动的检查指鼻试验对指实验轮替动作跟膝胫实验闭目难立(Romberg)征:

闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃

㈢.神经反射检查

反射是最基本的神经活动。反射弧包括:①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器

反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经,对定位诊断有重要意义。

反射检查包括●深反射●浅反射●病理反射●脑膜刺激征

1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射)●肱二头肌反射

（颈5-6)●肱三头肌反射

（颈6-8)●桡骨膜反射

（颈5-8)●膝反射

（腰2-4)●踝(跟腱)反射

（骶1-2)上肢深反射检查下肢深反射检查

深反射减弱或消失:反射弧损害●末梢神经炎●神经根炎●脊髓前角灰质炎

深反射增强●锥体束损害●脑血管后遗症、高位脊髓病损恢复期等。

●角膜反射

●腹壁反射

（上：胸7-8)

（中：胸9-10)

（下：胸11-12)

●提睾反射

（腰1-2)

●跖反射

（骶1-2)2.浅反射(皮肤、粘膜反射)腹壁反射

浅反射减弱或消失●周围神经病或锥体束受损●老年人、肥胖者、经产妇

●巴彬斯基(Babinski)征●查多克

（Chaddock)征●奥本海姆（Oppenheim)征●戈登

（Gordon)征●霍夫曼

（Hoffmann)征●岗达（Gonda)征

3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿)病理反射检查方法

Hoffmann征Rossolimo征病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征（锥体束征)●昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁半以下婴儿（正常的原始保护反射)