耳鼻喉喉科学专家讲座

喉科学

Laryngology

附二医耳鼻喉科项松洁1耳鼻喉喉科学第1页内容Contents1.喉解剖及生理20’2.急性喉炎、急性会厌炎25’3.

慢性喉炎，声带息肉及小结20’4.

喉麻痹15’2耳鼻喉喉科学第2页掌握纲领掌握喉应用解剖及生理功效（喉软骨支架、喉内肌、声门分区及声门旁隙)掌握会厌炎、急慢性喉炎临床表现及治疗标准掌握喉麻痹病因、了解临床表现及治疗标准3耳鼻喉喉科学第3页喉应用解剖学AnatomyofLarynxP1574耳鼻喉喉科学第4页上为会厌上缘,下为环状软骨.前端两侧为甲状腺腺叶、胸锁乳突肌及深面主要神经血管.后邻喉咽及颈椎。

5耳鼻喉喉科学第5页喉软骨LaryngealCartilages会厌软骨甲状软骨环状软骨:喉部唯一完整环形软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨单个软骨成正确软骨外形小,临床意义不大6耳鼻喉喉科学第6页会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨前面观喉软骨支架后面观喉软骨7耳鼻喉喉科学第7页甲状软骨（thyroidcartilage)喉部最大软骨

后面观

前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为直角或锐角,上端前突成喉结。女性为钝角,喉结不显著。8耳鼻喉喉科学第8页环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环

后面观

喉狭窄环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观

前面观

前面观

9耳鼻喉喉科学第9页环状软骨、杓状软骨、小角软骨10耳鼻喉喉科学第10页会厌软骨epiglotticcartilage

舌面组织疏松

标本会厌软骨后面观

示意图

侧面观

急性会厌炎

11耳鼻喉喉科学第11页

成人型会厌

婴儿型会厌卷叶状

会厌形态纤维镜下会厌上面观12耳鼻喉喉科学第12页喉软骨侧面观13耳鼻喉喉科学第13页喉韧带与筋膜连接喉软骨和周围组织

韧带:甲状会厌韧带、环甲关节韧带、环杓后韧带、舌骨会厌韧带、舌会厌韧带、环气管韧带

筋膜:甲状舌骨膜、环甲膜、喉弹性膜14耳鼻喉喉科学第14页甲状舌骨膜:甲状软骨上缘－舌骨下缘中间和两侧增厚形成甲状舌骨中韧带、甲状舌骨侧韧带甲状舌骨侧韧带甲状舌骨中韧带甲状舌骨膜15耳鼻喉喉科学第15页环甲膜:环状软骨弓上缘－甲状软骨下缘中央增厚形成环甲中韧带环甲中韧带环甲膜16耳鼻喉喉科学第16页环甲膜切开术先于甲状软骨、

环状软骨间隙横行切开皮肤3～4cm,再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。

环甲膜切开术之切口

17耳鼻喉喉科学第17页喉弹性膜:喉腔粘膜深面喉弹性膜左右各一，被喉室分为方形膜与弹性圆锥方形膜:上缘杓会厌韧带，下缘室韧带，杓会厌皱襞和室带弹性圆锥:上缘声韧带，下缘环甲膜，中间形成环甲中韧带。18耳鼻喉喉科学第18页喉肌:喉外肌喉内肌:声带外展肌—环杓后肌、声带内收--环杓侧肌、杓肌、声带担心肌—环甲肌、声带松驰肌--甲杓肌、会厌活动肌---杓会厌肌、甲状会厌肌19耳鼻喉喉科学第19页声带外展:环杓后肌20耳鼻喉喉科学第20页声带内收:环杓侧肌、杓肌21耳鼻喉喉科学第21页声带担心:环甲肌22耳鼻喉喉科学第22页声带松弛:甲杓肌23耳鼻喉喉科学第23页

喉上面观

喉额状切面后面观

喉

腔:1.声门上区杓会厌襞喉入口（laryngealinlet)：由会厌游离缘、杓会厌皱襞、及杓区、杓间区组成喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘,以声带为界分三区喉室24耳鼻喉喉科学第24页

喉矢状切面图

声门裂3.声门下区声带vocalcords男20～25㎜

女15～20㎜前连合、后连合

声门裂—喉和气道最窄处.2.声门区25耳鼻喉喉科学第25页喉间隙三个间隙:会厌前间隙,声门旁隙,任克氏间隙.声门旁隙:喉室肿瘤易在该间隙扩散

26耳鼻喉喉科学第26页声门旁间隙前外界:甲状软骨内下界:弹性圆锥后界:梨状窝粘膜27耳鼻喉喉科学第27页Preepiglotticspace会厌前间隙Thyrohyoidmembrane舌甲膜epiglottisHyoidboneThyroidcartilageVC28耳鼻喉喉科学第28页甲状腺上动脉喉上动脉环甲动脉甲状腺下动脉喉下动脉（喉返N伴行)喉动脉29耳鼻喉喉科学第29页1.声门上区组－－颈深上淋巴结颈内静脉lymphaticdrainage2.声门下区组－－喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结－－－颈深下淋巴结30耳鼻喉喉科学第30页喉前淋巴结31耳鼻喉喉科学第31页喉神经支配喉上神经:

内支——感觉支，支配声门上区粘膜外支——支配环甲肌喉返神经:

肌支——支配除环甲肌以外全部喉内肌感觉支——支配声门下区粘膜感觉喉神经正面观32耳鼻喉喉科学第32页左喉神经后面观右33耳鼻喉喉科学第33页4.位置较高

5.会厌卷叶状

3.软骨较软喉阻塞

1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富

2.喉腔、声门均较窄小6.声带较短:6～8㎜

小儿喉部解剖特点34耳鼻喉喉科学第34页喉生理Physiology

ofＬarynx呼吸:声门裂是呼吸道最狭窄处发音:人发音主要部位是声带保护下呼吸道:三道防线会厌盖住喉口/室带内收/声门闭合屏气功效35耳鼻喉喉科学第35页36耳鼻喉喉科学第36页喉上面观

纤维镜下喉上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂37耳鼻喉喉科学第37页

喉上面观发声相

呼气相

吸气相

纤维镜下喉上面观正常像38耳鼻喉喉科学第38页问答题:喉与喉咽在解剖与功效上有什么不一样?39耳鼻喉喉科学第39页急性会厌炎急性喉炎小儿急性喉炎喉急性炎症性疾病P17840耳鼻喉喉科学第40页急性会厌炎

AcuteEpiglottitis概念：一个危及生命严重感染，成人小儿均可发病，冬春季多发病因：感染：为上呼吸道常见致病菌。B及V均可，变态反应：发生喉阻塞机会较高其它：外伤、误吸误咽有害物、异物等病理：三型（卡他型、水肿型、溃疡型)41耳鼻喉喉科学第41页临床表现及诊断症状：全身——起病急，有畏寒发烧局部——咽喉剧痛，重者呼吸困难（吸气性)说话含糊，普通无声嘶检验：外观：急性面容，可有呼吸困难

间接喉镜：会厌红肿、球形，脓点，喉腔无法窥清诊疗：猛烈咽痛、说话含糊、红肿会厌42耳鼻喉喉科学第42页急性会厌炎对比正常会厌43耳鼻喉喉科学第43页治疗保守治疗:足量强效抗生素+大剂量激素支持疗法，严密观察会厌脓肿切排吸气性呼吸困难，保守治疗无效时气管切开44耳鼻喉喉科学第44页假如遇见急性会厌炎患者你怎样处理?45耳鼻喉喉科学第45页急性喉炎AcuteLaryngitis

概念定义:喉粘膜急性炎症，也是呼吸道急性感染性疾病之一男性发病率较高儿童发病较严重好于冬春季46耳鼻喉喉科学第46页病因与病理病因:感染:上感后烟酒过分用声过分、职业原因:有害气体吸入病理粘膜充血——水肿——化脓——伪膜形成——溃疡47耳鼻喉喉科学第47页临床表现症状全身症状:发烧、畏寒、全身不适局部症状:声嘶

咳嗽咳痰喉痛

轻微检验:间接喉镜检及电子喉镜48耳鼻喉喉科学第48页49耳鼻喉喉科学第49页诊疗与治疗诊疗:症状、体征、检验治疗:休声局部雾化吸入抗感染50耳鼻喉喉科学第50页小儿急性喉炎

AcuteLaryngitisinChildren概述好发于6月-3岁儿童,临床表现与成人不一样小儿喉解剖特点小儿咳嗽力不强,分泌物不易咳出,症状较成人重。若治疗不及时,会引发死亡51耳鼻喉喉科学第51页病因多继发于上感也可继发于急性传染病，如:流感、麻疹、百日咳等52耳鼻喉喉科学第52页临床表现症状

声嘶犬吠样咳嗽喉阻塞症:吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难三凹征治疗不及时，可出现面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死。检验:喉镜——粘膜充血肿胀、声带变红色，有粘脓液附着53耳鼻喉喉科学第53页诊疗与治疗诊疗:症状、体征、检验判别诊疗:呼吸道异物、喉白喉、喉痉挛治疗抗感染:足量抗生素+激素若出现重度喉阻塞——气管切开支持疗法54耳鼻喉喉科学第54页小儿患急性喉炎时为何易发生呼吸困难?55耳鼻喉喉科学第55页慢性喉炎声带小结声带息肉喉关节炎喉慢性炎症性疾病56耳鼻喉喉科学第56页慢性喉炎病因：用声过分;长久吸入有害气体或粉尘;鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症;急性喉炎重复发作;下呼吸道慢性炎症临床表现：声嘶;喉部不适、干燥感;喉部粘痰检验：见图57耳鼻喉喉科学第57页诊疗：病史+检验治疗：去除病因，休声;雾化吸入;中药58耳鼻喉喉科学第58页声带息肉

VocalCordPolyps病因：发声不妥、上感症状：声嘶

大息肉者可失音、喘鸣、呼吸困难检验：见图。单侧、半透明、红色或白色、光滑，带蒂或广基。治疗：手术（间接喉镜、电子或纤维喉镜、激光、全麻支撑显微喉镜下)59耳鼻喉喉科学第59页60耳鼻喉喉科学第60页间接喉镜下声带息肉摘除术61耳鼻喉喉科学第61页支撑喉镜和显微喉镜62耳鼻喉喉科学第62页声带小结

VocalCordNodules病因及症状：同声带息肉检验：双侧VC前中1/3交界处对称性小结早——粉红色息肉状晚——白色结节状隆起诊疗：长时间声嘶，双VC对称性结节治疗：

早——禁声休息无效者手术（同声带息肉)63耳鼻喉喉科学第63页64耳鼻喉喉科学第64页喉麻痹（喉运动神经性疾病)

LaryngealParalysis定义：喉肌运动神经损害所引发声带运动障碍病因

中枢/周围=1：10，左侧比右侧多发。中枢性

皮层少（受双侧支配)，迷核及核下病变略多。——脑出血、脑肿瘤、脑栓塞、炎症外伤等周围性1.炎症：上感、流感，致喉返周围N炎2.外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术3.肿瘤：颈段——鼻咽癌、恶淋、甲状腺肿瘤胸段——纵隔肿瘤、肺癌、食管癌

65耳鼻喉喉科学第65页迷走神经喉返神经外展肌环杓后肌声带松弛甲杓肌内收肌环杓侧肌杓肌喉上神经环甲肌声带担心66耳鼻喉喉科学第66页临床表现喉返神经麻痹喉上神经麻痹混合型麻痹67耳鼻喉喉科学第67页临床表现（1)喉返N麻痹-最常见（不完全性指声带不能外展，但可内收)单侧不完全性:症状不显著，短暂声嘶。声带居旁中位，不能外展，能闭合单侧完全性:声嘶，易疲劳，咳嗽时漏气。声带居旁中位，闭合有裂隙双侧不完全性:可引发喉阻塞呼吸困难，无声嘶