17-心脏彩超课件

心脏彩超什么是心脏彩超?B型超声（切面显像Brightnessmode)将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。M型超声（光点扫描Motiontype)在辉度调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射体的深度及其活动状况看，常用来探测心脏，即通称的M型超声心动图。

什么是心脏彩超?· 多谱勒超声：D型（Doppler型)超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移)，频移的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多谱勒超声，简称CDFI（colorDopplerflowimaging)。

什么是心脏彩超?·心脏彩超为超声波检查心脏的统称,即应用B型、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查,以明确心内结构、血流情况、心脏功能,达到对心脏疾病进行诊断的目的。

心脏彩超可以诊断哪些心脏疾病?——常规超声检查适应症心脏位置及其与内脏的位置关系心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔、流出道、大动脉、体（肺)静脉、心肌病变、心内异常结构等心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量或半定量狭窄、返流及分流的流速、压差及流量等心包：半定量心包积液、心包炎症及肿瘤等心脏手术及介入治疗后转归心功能：收缩、舒张心脏彩超可以诊断哪些心脏疾病?——常规超声检查局限性胸廓畸形肺气肿肋间隙狭窄肥胖盲区心脏彩超报告的阅读项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:项目名称:心脏彩超报告的阅读部位

分度

瓣口面积(cm2)·二尖瓣狭窄

最轻:≤2.5轻-中度:1.5-1.9重度:0.6-1.0轻度:2.0-2.4中度:1.0-1.4最重度:<0.5·主动脉瓣狭窄轻度:1.6-1.1 压差:20-50mmHg中度:1.0-0.75重度:<0.75压差:20-50mmHg压差:50-150mmHg心脏彩超报告的阅读肺动脉高压

正常:15-30mmHg轻度:30-50mmHg中度:50-70mmHg重度:>70mmHg心包积液分级:微量:2-3mm，<50ml，房室沟下后壁少量:3-5mm，50-100ml，下后壁中量:5-10mm，100-300ml，

房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm，300-1000ml，整个心腔极大量:20-60mm，1000-40000ml，明显摆动心脏彩超报告的阅读·左室功能（LVEF)正常：>50％

轻度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％·左室充盈功能左室等容舒张时间：（IVRT)<40岁69±12ms>40岁76±13msE波减速时间：（EDT) 199±32msA峰E峰流速比值：E／A>1心脏彩超报告的阅读· 所谓的超声心动图诊断正常值范围不是机械的，因为在超声检查时观察心腔及心脏结构间的比例也是非常重要的，超声心动图本身的测量方法就是一个值得讨论的专题，它所提供的信息需要综合病人的临床表现、症状、体征和其他辅助检查进一步综合分析，要在理解超声诊断和测量基础的情况下将超声心动图与其他的临床资料有机地结合起来，遇到不符的地方应该多沟通，多交流，作为临床医师既不能无限夸大超声心动图在临床中的作用，也不能将此技术贬得一钱不值!心脏彩超报告的阅读· 作为每个正常人，其心脏各腔室的大小，大血管的粗细，应有一定的比例范围。如大家所熟悉的，在M型超声心动图心底大血管活动曲线波群中，左心房的内径与主动脉的内径就有一个正常的

比值范围（1～1.3︰1)，而在二维超声心动图中，肺动脉的内径≤主动脉内径。在心尖四腔心切面，右心室内径＜左心室内径。所以，在测量绝对值的同时，应注意观测这些结构的相互关系和比例大小，才不致疏忽。

心脏彩超报告的阅读· 其实，心室腔的大小与其室壁厚度的评价中，也应注意到相对的观点。如左室壁的厚度，一般都认为≤11mm为正常。必须强调的是，此时左心室腔的大小也应该在正常范围内。如左心室腔因为任何病因而扩大时，心室壁的厚度标准就相应改变。比如有一个病人，其左心室内径已扩大致70mm，此时，测量其左室壁厚度（室间隔及左室后壁)均达11mm，那么就应该判断其左室壁

增厚，而非正常。因为如果此病人的左心室增大是高血压性心脏病并发心力衰竭所致，经过适当有效治疗，其左室内径可能会缩小，若再次测其左室壁厚度，肯定会明显大于11mm。

心脏彩超报告的阅读·下列所见在超声心动图检查中也属于正常：1、许多正常心脏可见轻度二尖瓣和三尖瓣反流；2、主动脉瓣叶随年龄增长呈不同程度的增厚但未引起显著主动脉瓣狭窄属于正常；3、老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。4.室间隔基部膨出，尤多见于老年妇女不应将其误诊为肥厚型心肌病。其是由于间隔肥厚和纤维化所致，很少引起左室流出道梗阻。

左室射血分数

射血分数是目前临床上最常用的心脏功能指标。它是心室每搏量与心室舒张末期容积的比值。

它在反映心脏功能受损时较心输出量指标敏感，心脏功能早期受损，主要是心室舒张末期压力与容积增加及每搏量及射血分数降低。此时，由于心率代偿性增快，可使心输出量仍然保持不变，这是因为心输出量等于每搏量乘以心率的缘故。只有当着心脏功能进一步受损，射血分数显著地降低，心输出量才降低。这就说明为什么，左室射血分数虽已降低，而临床上有的病人可以无心力衰竭的表现。

心室射血分数的影响因素:EF主要是反映心肌的收缩力，因此它受前负荷、后负荷、心肌抑制药如奎尼丁、乙胺碘呋酮、心律平、异搏定等，酸中毒和心肌缺血等影响。所以评估心脏功能时，须要结合病人的临床情况。

左室射血分数

当EF值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝死的机会就大大增加，建议病人植入ICD（植入式心律转复除颤器)来预防猝死的发生。

近20年来，流行病学资料显示LVEF正常的心力衰竭（HFNEF)占所有