托幼机构手足口病聚集疫情预防指南

托幼机构手足口病聚集疫情预防指南一、疾病基础认知与聚集疫情风险特点手足口病是由多种人肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病，发病人群以5岁以下儿童为主，占全年发病总人数的90%以上，其中1-2岁幼儿发病率最高，可达425.6/10万。托幼机构作为幼儿密集聚集场所，幼儿个人卫生习惯差，接触交叉频繁，极易发生聚集性疫情。根据国家疾控局2023年法定传染病监测数据，全国托幼机构手足口病聚集疫情占所有传染病聚集疫情总数的41.2%，是托幼机构突发公共卫生事件防控的核心病种。手足口病主要传播途径包括三类：一是密切接触传播，接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、餐具、床上用品、衣物等均可感染，这是托幼机构最主要的传播方式，约占聚集疫情感染的80%以上；二是呼吸道飞沫传播，吸入感染者咳嗽、打喷嚏排出的带毒飞沫可造成感染；三是经口传播，饮用或食用被病毒污染的水、食物可引发感染。此外，肠道病毒在外环境抵抗力较强，在4℃环境下可存活1年，在室温下可存活数日，对乙醚、75%乙醇、来苏儿不敏感，仅对紫外线、干燥、高温敏感，56℃以上30分钟可灭活病毒，这也是托幼机构物体表面残留病毒持续传播的重要原因。托幼机构聚集疫情的定义为：1周内，同一托幼机构出现5例及以上手足口病临床诊断或确诊病例。根据疫情规模可分为一般聚集疫情（5-9例）、较大聚集疫情（10-19例）、暴发疫情（20例及以上）。聚集疫情发生核心特征包括：一是传播速度快，首例病例出现后，平均3-5天即可出现后继病例，最长潜伏期不超过10天；二是传播链复杂，多数聚集疫情存在无症状传染源，约30%的5岁以下儿童感染肠道病毒后不发病但持续排毒，排毒时间可持续4-8周，极易造成隐性传播；三是重症风险集中，引发重症手足口病的主要病原体为肠道病毒71型（EV-A71），占重症病例的93%以上，托幼机构聚集疫情中若出现EV-A71感染病例，发生重症甚至死亡的风险显著升高。二、日常预防核心措施（一）组织管理与制度建设托幼机构应当建立一把手负总责的手足口病防控领导小组，明确园长、保健医、班级教师、后勤保洁的分层防控职责，制定《手足口病聚集疫情应急处置预案》，每学期开展不少于1次的应急演练，确保全体工作人员掌握防控流程。建立严格的晨午检制度、因病缺勤追踪登记制度，每日对所有入园幼儿进行体温检测和手、口腔、臀部皮疹排查，晨午检要求“一问、二摸、三看、四查”：一问幼儿家长幼儿近日有无发热、出疹、呕吐、腹泻等不适症状；二摸幼儿额头有无发热，颌下淋巴结有无肿大；三看幼儿精神状态、手足臀部、口腔有无皮疹疱疹；四查幼儿口袋携带的不洁物品，做好登记记录。建立因病缺勤日追踪制度，每日汇总未出勤幼儿名单，逐一核实缺勤原因，若幼儿因发热、出疹缺勤，必须要求家长带幼儿到正规医疗机构就诊，排除手足口病后方可复园。对于因病缺勤连续超过3天的幼儿，必须上门或电话核实具体病因，做好登记存档，登记信息应当包括幼儿姓名、班级、缺勤日期、诊断结果、预计复园日期，每月底汇总分析缺勤数据，若出现发热出疹缺勤幼儿占比超过同班级幼儿总数5%，应当提前启动预警机制。（二）环境卫生与消毒管理消毒是切断手足口病传播途径最核心的措施，托幼机构应当制定标准化消毒流程，明确消毒频次、消毒范围、消毒方式、消毒剂浓度，所有消毒操作必须做好书面记录，记录内容包括消毒时间、消毒区域、消毒剂名称浓度、操作人员签字，存档期限不少于6个月。1.物体表面消毒：幼儿高频接触的物体表面，包括玩具、门把手、楼梯扶手、水龙头、床头、桌椅、床栏、地面、卫生间台面、便器等，每日清洁后消毒不少于2次，有明确污染物时随时消毒。消毒可选择含氯消毒剂，浓度为500mg/L，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；不耐腐蚀的电子玩具、触控设备可使用75%酒精擦拭消毒，或紫外线照射消毒30分钟。玩具应当坚持“一人一用一消毒”，幼儿个人玩具每日离园后消毒，公共玩具每次使用后消毒，毛绒玩具可定期放置在阳光下暴晒4小时以上，利用紫外线杀灭病毒。2.餐具消毒：幼儿餐具应当一人一用一消毒，优先采用热力消毒法，100℃沸水煮沸15分钟，或者采用蒸汽消毒10分钟，也可使用红外线消毒柜，温度达到120℃维持15分钟。采用化学消毒法时，使用浓度为250mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，消毒后用清水反复冲洗干净，去除残留消毒剂。3.空气消毒：坚持自然通风为主，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，寒冷季节每日通风2次，每次不少于20分钟，通风时注意给幼儿保暖，避免受凉。无法自然通风的区域，可采用循环风紫外线空气消毒器消毒，每日消毒不少于2次，每次不少于30分钟；采用紫外线灯照射消毒时，应当在无人条件下进行，照射时间不少于1小时，紫外线灯强度应当大于70μW/cm²，每半年检测一次强度，不合格及时更换。4.手卫生设施配置：托幼机构所有入口、教室、卫生间、食堂都应当配备充足的手卫生设施，每5名幼儿至少配备1个流动水龙头，配备符合要求的洗手液或肥皂，放置干手纸或者干手器，禁止使用公共毛巾擦手。保健医应当每月检查手卫生设施完好情况，及时补充洗手液、干手纸，损坏的水龙头及时维修更换。（三）健康宣教与行为养成幼儿不良卫生习惯是托幼机构手足口病传播的核心诱因，约85%的聚集疫情与幼儿啃咬玩具、咬手指、不洗手进食等行为有关。托幼机构应当将手卫生等健康习惯培养纳入日常教学内容，培养幼儿“七步洗手法”，要求幼儿在饭前便后、户外活动后、接触公共物品后、触摸口鼻前认真洗手，每次洗手时间不少于20秒。教师应当全程监督指导幼儿洗手，纠正幼儿不认真洗手、玩水浪费等不良行为，将洗手习惯养成纳入幼儿日常行为评价。通过多种方式向幼儿家长开展手足口病预防宣教，每学期开学初组织一次健康讲座，每月在家长群推送至少1篇手足口病预防知识，告知家长手足口病的症状、传播方式、预防要点，要求家长每日入园前主动检查幼儿健康状况，一旦出现发热、出疹症状，不要送幼儿入园，及时带幼儿就诊，并且第一时间告知托幼机构，不要隐瞒病情。告知家长EV-A71疫苗接种的保护作用，鼓励适龄幼儿及时接种，目前我国上市的EV-A71灭活疫苗，对EV-A71引起的重症手足口病保护率可达90%以上，建议6月龄-5岁儿童尽早完成接种，鼓励托幼机构新入园幼儿入园前完成接种，降低聚集疫情中重症发生风险。（四）健康监测与预警研判托幼机构保健医应当每日汇总晨午检、因病缺勤数据，每周对数据进行分析研判，当出现以下情况之一时，应当立即启动预警：一是1周内同一班级出现2例及以上手足口病病例；二是1周内全园出现3例及以上分散的手足口病病例；三是连续3天发热出疹缺勤幼儿占比上升超过20%。预警启动后，应当立即增加消毒频次，加强晨午检排查，及时向属地疾控机构和教育行政部门报告预警信息，配合开展风险评估。三、聚集疫情处置规范（一）病例管理与复园标准托幼机构发现首例手足口病病例后，应当立即要求病例幼儿离园居家隔离，告知家长不得让幼儿外出与其他儿童接触，隔离期限自发病之日起至症状完全消失后7天，凭医疗机构开具的康复证明方可复园，复园时保健医应当再次核查幼儿症状，确认皮疹全部结痂消退、体温正常满7天后方可准许入园。对于与病例共同居住、共同生活的密切接触幼儿，应当开展医学观察，观察期限为最后一次接触病例之日起14天，观察期间每日监测体温和皮疹情况，出现异常症状立即离园就诊。对于EV-A71核酸检测阳性的病例，应当适当延长隔离期限，隔离至症状消失后10天方可复园，避免病毒持续传播引发后继病例。托幼机构工作人员感染手足口病后，应当按照相同的隔离要求离岗隔离，不得带病上岗，无症状感染者也应当隔离至核酸检测阴性后方可返岗。（二）分级停班停课标准根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》和托幼机构手足口病防控要求，应当按照疫情规模采取分级停班停课措施：1.1周内同一班级出现2例及以上手足口病病例，应当将该班级停课，停课期限为10天，自最后1例病例发病之日起计算，停课期间做好班级终末消毒，通知家长做好幼儿居家健康监测；2.1周内全园出现10例及以上手足口病病例，或者出现2个及以上班级发生聚集疫情，应当全园停课，停课期限为14天，自最后1例病例发病之日起计算；3.托幼机构发生手足口病暴发疫情，即1周内出现20例及以上病例，或者出现1例及以上重症病例，应当立即停课，配合疾控机构开展流行病学调查，落实各项防控措施。停班停课通知应当提前告知全体家长，说明停课原因、停课期限、居家防控要求，避免引发家长恐慌，停课期间不得组织集体活动，不得安排幼儿入园补课。（三）终末消毒与疫点处置发生聚集疫情后，应当立即对疫点区域开展终末消毒，由属地疾控机构专业人员指导托幼机构工作人员开展，消毒范围包括病例所在班级的所有物体表面、空气、餐具、被褥、玩具、卫生间等。终末消毒操作流程：1.先对地面、物体表面进行彻底清洁，清除可见的分泌物、呕吐物、排泄物，污染物污染区域应当先使用一次性吸水材料沾取浓度为1000mg/L的含氯消毒剂完全覆盖，作用30分钟后清除，再进行全面消毒；2.物体表面使用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；空气采用紫外线照射1小时，或者采用过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，浓度为1g/m³，作用60分钟；3.幼儿被褥、衣物等纺织品，可采用煮沸消毒15分钟，或者用浓度为500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾晒，不耐高温的纺织品可在阳光下暴晒6小时以上；4.消毒完成后，开窗通风2小时以上，方可重新启用场所，终末消毒完成后应当开展效果评价，采样检测物体表面病毒核酸，阴性后方可对外开放。（四）信息报告与部门协作托幼机构发现聚集疫情苗头后，应当在2小时内向属地疾控机构、教育行政部门报告，报告内容包括托幼机构名称、地址、联系人电话、累计病例数、首例发病时间、主要症状、已经采取的防控措施，不得迟报、漏报、瞒报。配合疾控机构开展流行病学调查，提供幼儿名单、晨午检记录、缺勤登记、消毒记录等资料，协助开展病例密切接触者排查，落实疾控机构提出的防控要求。发生停课的托幼机构，应当每日统计居家幼儿健康状况，每日向属地疾控机构上报新增病例情况，直到停课结束无新增病例后方可停止上报。四、重点人群与关键环节防控（一）新入园幼儿防控新入园幼儿是手足口病高发群体，发病率比在园幼儿高1.6倍，主要原因是新入园幼儿离开家庭进入集体环境，接触病原体机会增加，个人卫生习惯尚未养成，免疫力较低。托幼机构应当在新生入园前，要求家长提供幼儿预防接种记录，核查EV-A71疫苗接种情况，未接种的建议接种完成后再入园，入园第一周，应当加强对新幼儿的手卫生指导，每日增加1次皮疹排查，及时发现早期病例。（二）流行高峰季防控我国手足口病全年均可发病，存在春夏季、秋季两个流行高峰，春夏季高峰为4-6月，占全年发病数的60%以上，秋季高峰为9-11月，占全年发病数的25%左右。流行高峰季到来前1个月，托幼机构应当开展一次全面的环境卫生清理和预防性消毒，对所有玩具、餐具、物体表面进行彻底消毒，更换不合格的紫外线灯，补充手卫生设施。流行高峰期间，应当减少大型集体活动，暂停全园性的早操、集体汇演、亲子活动等聚集性活动，避免不同班级幼儿交叉接触，每日增加1次物体表面消毒，增加晨午检排查频次，改为晨间、午间两次全面排查，及时发现早期病例。根据2018-2022年全国手足口病监测数据，当本地区手足口病周发病率超过5/10万时，即进入流行高峰，托幼机构应当将家长接送幼儿调整为分区错峰接送，避免入口处家长聚集，要求家长接送时佩戴口罩，保持1米以上社交距离，不得进入园区内部，减少外部人员带入病毒的风险。（三）保育员与工作人员防控托幼机构工作人员是手足口病隐性感染的高发人群，约20%的聚集疫情与工作人员隐性感染传播有关，保育员、保健医、厨师等工作人员每日接触幼儿，带毒后可通过接触将病毒传播给幼儿。托幼机构应当建立工作人员健康监测制度，每日上岗前进行健康检查，出现发热、咽痛、手足部皮疹等症状，立即离岗就诊，排除手足口病后方可返岗，工作人员感染手足口病后，隔离要求与幼儿一致。每月组织工作人员开展一次手足口病防控知识培训，掌握消毒方法、手卫生要求、病例排查要点，要求工作人员在接触幼儿前、处理幼儿粪便呕吐物后、配餐前必须认真洗手，工作期间佩戴一次性手套，处理污染物后及时更换手套。五、家长配合防控要点托幼机构手足口病防控离不开家长的配合，家长应当主动落实以下防控要求：1.每日入园前主动为幼儿测量体温，检查手、足、口腔、臀部有无皮疹疱疹，一旦出现异常症状，不要送幼儿入园，及时带幼儿到正规医疗机构就诊，确诊手足口病后第一时间告知班主任，不得隐瞒病情，让幼儿带病入园，避免造成全园传播。2.日常在家培养幼儿良好的卫生习惯，督促幼儿饭前便后洗手，不要让幼儿啃咬手指、啃咬玩具，定期对家中幼儿玩具、餐具进行消毒，勤晒幼儿被褥，流行高峰季尽量不要带幼儿去人群密集的室内场所，比如商场、游乐场、游泳馆等，减少接触感染的风险。3.按照要求及时带适龄幼儿接种EV-A71疫苗，降低重症手足口病发生风险，即使接种过EV-A71疫苗，仍然需要做好日常防护，因为EV-A71疫苗只能预防EV-A71引起的手足口病，不能预防其他型别肠道病毒引起的手足口病。4.配合托幼机构落实隔离、停班停课要求，幼儿居家隔离期间，不要让幼儿外出与其他儿童玩耍，不要到托幼机构、游乐场等公共场所活动，避免病毒传播，复园时