2025年中西医结合执业医师辨证论治深度解析与实战演练

中西医结合执业医师含助理考前辅导：辨证论治

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辨证论治

（根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治）

张某，男，18岁。10月9日初诊。

呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流

涕，继则呼吸困难，喉中孝鸣有声，干咳少痰，胸闷，格时自行缓和。近六个月来发作较

前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗,现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，

面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似

病史，己未发作。T37.8℃,P110次/分，R21次/分，BP130/75mmHgo发育正常，

口唇紫绡，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规

整，心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透比度增强。1年前查支气管激发

试验阳性。IgE0.05g/Lo

辨病辨证根据：

寒痰伏肺，遇感引起，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得

宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口

渴而喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。

西医诊断根据（仅限具有规定学历人员）：

1.反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发原因。

2.发作时双肺可闻及弥漫性、以呼弋为主的哮鸣音；

3.有本病家族史；

4.支气管激发试验阳性，IgE（）.05g/Lo

入院诊断：

中医诊断：哮证发作期（寒哮）。

西医诊断：支气管哮喘。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

射干9g炙麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫荒12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5

枚

水煎服，日1齐h

2.辨证论治

（根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题k上完毕书面论治）

孙某，女，33岁，干部，已婚。8月10日初诊。

既往月经规律5〜6天/28〜32天，量中等，色红，无血块，近六个月常生气易怒，月经有

时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，

色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴

口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T36.2℃,P72次/分，R18次/分，BP110

/

70mmHgo神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺

（-），舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常

大小，附件（一）。白细胞5.7X109/L,红细胞3.4XU2/L,血红蛋白110g/L。B超：

子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。

辨病辨证根据：

患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，次动血海，迫血妄行，致成崩漏，

故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。然伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。

肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。

西医诊断根据（仅限具有规定学历人员）：

1.既往体健，无重要病史可我，阴道不规则流血14天；

2.妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双

附件无异常；

3.试验室检查：白细胞5.7X109/L,红细胞3.4X：012/L,血红蛋白

110g/LoB超检查未见异常。

入院诊断：

中医诊断：崩漏（血热实热证）。

西医诊断：功能性子宫出血。

治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤或固经汤加减。

黄苓15g桅子12g生地黄9g地付皮15g地榆15g藕15g陈棕炭12g龟板9g（先煎）4一蛎

30g（先煎）生甘草6g阿胶（祥化）12g

水煎服，日1剂。

3.辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完毕书面辨证施治）

某女，35岁，已婚，教师，于5月15日就诊。患者于一种月前分娩后，出现大便干

结，3〜5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾

服用“泻药”，而来就诊。症会面色无华，头晕目眩，心悸气短，II唇色淡，眼睑结膜苍

白，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，舌质淡苔薄白，脉细；无发热恶寒及异常汗

出；追问病史，此女属初次分娩,产程较长，失血较多。查体：T：36.5℃,P：70次J分,

R：16次/分，BP：100/70mmllgo营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常为每分

钟4次，余未见异常。查：血常规WBC：5.5X109/L,Hb：100g/L,RBC：3X1012/L,N：

62%,L：37%,E：1%；尿常规：未见异常；大便常翅：未见异常；肝胆脾胰双肾膀胱子

宫B超未见异常；心电图正常。

病例分析

一般资料：某女，35岁，已婚，教师，于5月15日就诊。

主诉：大便干结1月，加重5天。

现病史：患者于一种月前分娩后，出现大便干结，3〜5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜

汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，而来就诊。症会面色无华，

头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，小便正常，大便已五日未下，无发热恶寒及

异常汗出。

既往史：既往体健，无肝炎结核病史。

过敏史：未发现。

其他状况：产程较长，失血较多；其他无特殊状况。

体格检查：T：36.5℃,70次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。

发育正常，营养欠佳，面色无华，神清合作，自动体位，舌质淡苔薄白，脉细；全身皮肤

黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，眼睑结膜苍白，气管居中，甲状腺不大,

胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双

肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及

杂音；腹部饱满，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，

四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

试验室检查：

血常规：WBC：5.5X109/L,Hb：100g/L,RBC：3X1012/L

N：62%,L：37%,E：1%

小便常规：未见异常。

大便常规：未见异常。

心电图：正常。

肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。

辨病辨证根据：患者产程困难，耗伤气血，血虚则津枯肠道失润，故大便干结难下；血虚

不能上荣则面色无华，口唇色淡；心神失于血之充养，故心悸气短；舌淡苔白，脉细为血

虚之象。

西医诊断根据(仅限具有规定学历人员)：

(1)大便干结难下：产程失血。

(2)血常规：WBC：5.5X109/L,Hb：100g/L,RBC：3X1012/L,N：62%,L：37%,E：

1%O

(3)小便常规：未见异常。

大便常规：未见异常。

肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超：未见异常。

心电图：正常。

入院诊断：

中医诊断：便秘-血虚型

西医诊断：功能性便秘

失血性贫血

治法：养血润燥

方药：润肠丸加减

当归12g生地10g麻仁9g桃仁9g枳壳9g何首乌15g

服法：水煎服，日一剂。每次150nil,每日2次。

调护：加强营养，少吃多餐，保持心情舒畅，勿过劳，忌辛辣、肥甘、粘滑生冷。

4.辨证论治

(根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完毕书而辨证施治)

潘某，女性，41岁，已婚，工人。于5月21日初诊。

患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”后，咳嗽减轻,

症状缓和，但周身乏力，时感胸部隐隐作痛，近1周，胸痛加重。咳嗽吐痰，且痰中带血,

味腥臭。

每日午后发热，体温在38.5〜37.5C之间，既往体健，无药物过敏史及传染病史。查体:

T：38℃,P：90次/分，R：19次/分，BP：120/80mnHg,神消，形体消瘦，舌苔黄腻，

脉滑数。胸部x片：双肺中上肺野可见大小不等、密度不一样的结节状阴影。痰涂片检查:

抗酸杆菌呈(+),血常规正常。

病例分析

一般资料：潘某，女性，-11岁，己婚，工人。于5月21日初诊。

主诉：咳嗽，咽痛1个月；伴胸痛1周。

现病史：患者于1个月前，感冒而诱发咳嗽，咽痛，口鼻干燥。曾经口服“感冒药”(药名

不详)后，咳嗽减轻，症状缓和，但周身乏力，时感胸部陷隐作痛，近1周来，胸痛加重，

咳嗽，吐痰，且痰中带血，味腥臭，午后发热，为深入治疗而来就诊。

既往史：既往体健。无药物过敏史，无异常孕产史。

其他状况：无特殊记载。

体格检查：T：38℃,P：90次/分，R：19次/分,BP：120/80mmHg«＞神清,形体消瘦,

舌苔黄腻，脉滑数。左肺尖可闻及湿??音。

试验室检查：血常规：正常，肺部x片示：双肺中上肺野可见大小不等、密度不一样的结

节状

阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌呈(+)。

辨病辨证根据：根据患者感冒病史1个月，近1周，胸痛，咳嗽，痰中带血，味腥臭，午

后发热，舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证属风热之郁，侵袭卫表，内郁于肺，痰热血瘀，血

败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，故体现为虚实夹杂。

西医诊断根据(仅限具有规定学历人员)：根据咳嗽胸痛，痰中带血症状。体征体既有T38°C,

形体消瘦，左肺可闻及湿??音。试验室检查：胸部x片：双肺中上肺野可见大小不等、密

度不一样的结节状阴影。痰涂片检查：抗酸杆菌(+)。

诊断：

中医诊断：肺痈-溃脓期

西医诊断：肺结核

治法：排脓解毒

方药：加味桔梗汤加减

桔梗6g慧葭仁12g冬瓜子12g鱼腥草20g败酱草20g银花15g黄芭30g芦根15g麦

冬12g

服法：水煎服，日一剂，每次150ml,每日2次。

调护：

(1)注意痰量、色、质、妖的变化。

(2)注意监测体温。

5.辨证论治

(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完毕书面辨证施治)

王某，男，72岁，已婚，干部，于11月30日就诊。

患者慢支肺气肿病史30年。近5年，每年冬季易复发，每发作时喘促气急，端坐呼吸，不

能平卧。2天前，喘逆不止，张口抬肩，大汗，烦躁。喉间有痰，色黄，不易咯出，而来就

诊。查体：呼吸35次/分，呼气延长，急性病容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒

张，桶状胸，双肺可闻及干湿性??音，心率120次/分，双下肢指凹性水肿，舌淡，脉浮。

心电图示：窦性心动过速，肺型P波。

病例分析

一般资料：王某，男，72岁，已婚，干部，于11月30日就诊。

主诉：喘逆不止、呼吸困难2人。

现病史：患者于近5年来，每到冬季易发喘促气急，端坐呼吸，不能平卧。2天前，喘逆不

止，张口抬肩，大汗，烦躁，喉间有痰，色黄，不易咯出，故急来就诊。

既往史：慢支肺气肿病史30年，无药物过敏史及传染病史。

其他状况：无特殊记载。

体格检查：R35次/分，呼气延长，急性面容，鼻煽，面青唇紫，四肢湿冷，颈静脉怒张，

桶状胸，双肺可闻及干湿性??音，心率120次/分，双下肢指凹性水肿，舌质淡，脉浮。

试验室检查：心电图示：①窦性心动过速。②肺型P波.

辨病辨证根据：

根据患者体现喘逆不止，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，烦躁，大汗，喉间有痰，色黄，

不易咯出，舌质淡，脉浮。此证属虚喘复感外邪，肾气亏虚，日久肺肾俱虚导致心气、心

阳衰惫而致喘脱之象。

西医诊断根据(仅限具有规定学历人员)：

根据老年72岁，男性，临床体现为：喘逆不止，呼吸困难，烦躁，大汗，慢支肺气肿病史

30年。查体：R35次/分，P120次/分，面青唇紫，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干

湿性??音，双下肢水肿。试验室检查：心电图示：窦性心动过速：肺型P波。

入院诊断：

中医诊断：喘证-正虚喘逆

西医诊断：

1.慢支肺气肿

2.肺心病

心功能不全

治法：扶阳固脱、镇摄肾气

处方：参附汤送服黑锡丹配合蛤蛤粉

人参6g附子6g黄芭20g炙甘草10g山茱萸10g冬虫夏草6g五味子10g蛤蛇6g生

龙骨30g生牡蛎30g

服法：水煎服，日一剂。

调护：避风寒，防外感，慎劳作。

6.辨证论治

(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完毕胃面辨证施治。)

某男，30岁，已婚，工人，12月20日就诊。

患者平素身体虚弱，进食较少，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持,

曾以“缺钙”服用“21金维他片”、“强力天麻丸”、“多维钙片”无效；诊见：面色萎

黄无华，少气懒言，神疲吱倦，肌肉松软，纳呆，大便酒薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱，

无异常汗出及发热。嗜烟，不饮酒；家族中有同类病患者2名。查体：T：36.5℃,F：66

次/分，R：16次/分，BP：120/70mmHg。发育正常，营养欠佳，神志清晰，动作缓慢，

双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，四肢肌力IV级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝

腱跟腱反射减弱，病理反射未引出，余未见异常。血、尿、便常规及头部CT未见异常，心

电图、胸透未见异常。肝胆脾胰B超：未见异常。血电解质：K+3.6mmol/L；血清肌酸

磷酸激酶(CKP)：220IU/L；乳酸脱氢酶(LDH)：160U/L；尿检查：尿肌酸排出增多,肌

酎减少。

病例分析

一般资料：某男，30岁，已婚，工人，12月20日就诊.

主诉：周身乏力2月，加重1周。

现病史：患者2个月来，进食较少，周身乏力，行动困难，曾以“缺钙”予以“多维钙片”、

“21金维他片”、“强力天麻丸”无效，近1周加重，行动需人扶持，诊见：面色萎黄无

华，少气懒言，神疲肢倦，肌肉松软，纳呆，大便海薄，无异常汗出及发热。

既往史：既往体质虚弱，无肝炎、结核病史。

过敏史：未发现。

其他状况：嗜烟，家族中有同类病患者2名。

体格检查：T：36.5℃,°：66次/分，R：16次/分，BP：120/70mmHg。

发育正常，营养欠佳，神志清晰，自动体位，动作缓慢，舌质淡，苔薄白，脉细弱，全身

皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称

无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音

低；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率66次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹

部平坦，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常：脊柱四肢无畸形，四肢肌肉

萎缩，肌力IV级，肌张力低，肱二、三头肌腱反射减弱，膝腱跟腱反射减弱，病理反射未

引出。

试验室检查：

血常规：未见异常。

小便常规：未见异常。特定尿检查：尿肌酸排出增多，肌醉减少。

大便常规：未见异常。

肝胆脾胰B超：未见异常。

头部CT：未见异常。

心电图：未见异常。

胸透：未见异常。

血电解质：K+3.6nunol/L；Ca2+4.6mmol/L

血清肌酸磷酸激酶(CPK)：2201U/L；乳酸脱氢酶(LDH)：160U/L。

辨病辨证根据：脾胃为后天之本，气血生化之源，本患者平素体质虚弱，食少纳呆，此及

脾胃虚弱之象，病久则气血生化之源局限性，无以濡养五脏，以至筋骨肌肉失养，而症会

面色萎黄，肌肉萎缩，少气懒言；大便澹，舌质淡，苔薄白，脉细弱，亦主脾虚失运，气

血节虚之象。

西医诊断根据(仅限具有规定学历人员)：

(1)进行性肌肉萎缩，肌力减弱，有家族史。

(2)血清肌酸磷酸激酶(CP。：220IU/L：乳酸脱氢酶(LDH)：160U/L。

(3)特定尿检查：尿肌酸排出增多，肌酊减少。

入院诊断：

中医诊断：痿症-脾胃虚弱

西医诊断：肌营养不良

治法：补中益气，健脾升清

方药：参苓白术散合补中益气汤加减

人参6g白术15g山药15g扁豆15g莲肉10g黄茶15g当归10g茯苓15g砂仁6g

陈皮12g柴胡6g升麻6g神曲10g炙甘草6g大枣5枚

服法：水煎服，日一剂。每次150ml,每日2次。

调护：饮食宜清淡而富有营养，调情志，适劳役，避寒湿，忌油腻粘滑辛辣，禁烟酒，节

房事。

7.辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完毕书面辨证施治）

某男，32岁，市民，已婚，于8月23日上午8时就诊。

患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间觉有一菜有酸腐之味，食下少

量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲

便不能，仅排出少许黏稠如冻腥臭物，遂来就诊：微发热，少腹部压痛拒按，小便短赤，

口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数；无呕吐及异常汗出等。平素喜食肥甘，嗜烟酒。

查：T：37.6℃,P：82次/分,R：18次/分,BP：U0/70mmHgo痛苦病容,下腹部压

痛明显，肠鸣音活跃；余未见异常；血常规：WBC12.0X109/L,N82%,L18%；尿常规

未见异常；大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞（+++-）红细胞：（++）；肝胆脾胰B超：

未见异常。

病例分析

一般资料：某男，32岁，己婚，市民，8月23口就诊。

主诉：脓血便伴腹痛5小付。

现病史：因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前出现里急后重，便下纵稠如冻腥臭物，伴腹痛,

未经治疗而米就诊，诊见：微发热，下腹坠胀不安，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，

无呕吐及异常汗出等。

既往史：既往体健，无肝炎结核病史。

过敏史：未发现。

其他状况：素喜肥甘，嗜烟酒。

体格检查:T：37.6℃,?：82次/分,R：18次/分，BP：110/70mmHg<,

发育正常，营养欠佳，痛苦病容，神清合作，自动体位，舌苔黄腻，脉滑数；全身皮肤黏

膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形,

语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清：心前区无隆起,

叩诊心界不大，心率82次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，下腹部压痛,

未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃；脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，生

理反射存在，病理反射未引出。

试验室检查：

血常规：WBC12.0X109/L,N82%,L18%：

小便常规：未见异常。

大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞（++++）红细胞：1++）。

肝胆脾胰B超：未见异常。

辨病辩证根据：患者误食馔腐不洁之物，并饮多量白酒，酿生湿热，阻遏肠中气机，不通

则痛，气滞血瘀与肠中腐浊相搏结，脉络受伤，化为脓血，故大便赤白，腑气不通，闭塞

滞下，故见里急后重；小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。

西医诊断根据（仅限具有规定学历人员）：

（1）脓血便，里急后重，T：37.6℃。

⑵大便常规：外观脓血便,镜检：脓细胞（++++）红细胞：（++）。血常规:WBC：12.0X109

/L,N：82%,L：18%。

（3）小便常规：未见异常；肝胆脾胰B超：未见异常。

入院诊断：

中医诊断：痢疾-湿热痢。

西医诊断：急性细菌性痢疾。

治法：清肠化湿，调气和血。

方药：芍药汤加减。

黄苓9g黄连6g芍药18g当归12g甘草6g木杳10g槟榔5g大黄5g金银花15g肉桂3g。

服法：水煎服，日一剂。每次150ml,每日2次。

调护：节饮食，忌烟酒、辛辣、肥甘、粘腻生冷之品。

8.辨证论治

（根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题E上完毕书面论治）

杨某，男，25岁，工人，未婚。9月29日初诊。

2天前因参与同事生日聚会赴酒店就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛

暂缓。今口又出现便下赤白脓血，黏稠如胶陈，微腥臭，肛门灼热，里急后重，小便短赤。

遂来诊。查体：T38.1℃,P90次/分,R16次/分，BP120/80mmHgo神志清，面色

略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC13X109

/L,N85%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

辨病辨证根据：

饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血维滞，肠道传导失

司，发为本病。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛、里急后重；湿热熏灼

肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注则肛门灼热，小便短赤；

舌质红、苔黄腻、脉滑数亦为湿热之象。

西医诊断根据（仅限具有规定学历人员）：

1.有饮食不洁史；

2.有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状；

3.发热，左下腹压痛；

4.血常规自细胞总数增高，中性粒细胞亦明显增高：大便镜检可见大量红细胞、脓细胞及

巨噬细胞。

入院诊断：

中医诊断：痢疾（湿热痢）。

西医诊断：急性细菌性痢疾。

治法：清肠化湿。

方药：芍药汤加减。

白芍30g黄苓12g黄连12g当归10g槟榔12g木香9g大黄2g（后下）肉桂5g甘草6g

水煎服,日1剂。

9.辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完毕书面辨证施治）

患者男性，2（）岁，学生，于3月26日来诊。

患者3天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38℃,遂自服速效感冒颗粒，热

势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为

深入诊治遂来我院。再症见：发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽

无痰，大便干，小便黄。查体：T：38.8℃,P：98次/分，R：20次/分，BP：126/84rrniHgo

急性病容，面色通红，浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体I【度肿大并附

有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性??音。舌边尖红，苔薄黄，脉

浮数。化验：血WBC13.2X109/L,中性92%,淋巴8%,RBC5.OX1012/L胸部x线片

未见异常，心电图正常。

病例分析

一般资料：患者男性，20岁，学生，于3月26日来诊。

主诉：发热，咽喉肿痛三天。

现病史：患者三天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38℃,遂自服速效感冒

颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽

无痰。为深入诊治遂来我院。现症见发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑,

咳嗽无痰，大便干，小便黄。

既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他状况：无特殊。

体格检查：T：38.8℃,398次/分，R：20次/分，BP：126/84mmHgo

急性病容，面色通红，营养中等。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，全身皮肤黏膜无黄染及出

血点，周身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体II度肿大并附有黄白脓点。

双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿??音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣

膜区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，

无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

试验室检查：血WBC：13.2X109/L,中性92%,淋巴8%,RBC：5.0义1012/L。胸部x

线片未见异常，心电图正常。

辨证辨病根据：患者青年男性，由于起居不慎而致发热微恶寒，咽喉疼痛，口渴，饮食难

入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。据病史及临床

体现，中医诊断为风热乳蛾，证属风热外侵，上攻咽喉。风热之邪入侵，先犯上焦肺卫，

肌表皮毛不利，故发热微恶寒；肺气气宣故咳嗽无痰；风热上攻咽喉故咽喉肿痛，声音嘶

哑，饮食难入；风热均为阳邪，消灼津液故口渴，大便干，小便黄；舌边尖红，苔薄黄，

脉浮数为风热犯于肺卫之象。

西医诊断根据（仅限具有规定学历人员）：

1.患者青年男性，发热，咽喉疼痛三天。

2.查体：T：38.8℃,浅表淋巴结未触及肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体II度肿大并附

有黄白脓点。

3.化验：血TVBC13.2X109/L,中性92%,淋巴8%,RBC5.0X1012/L。胸部x线片未

见异

常，心电图正常。

入院诊断：

中医诊断：风热乳蛾-风热外侵，上攻咽喉

西医诊断：急性化脓性扁桃体炎

治法：疏风清热，解毒利明

方药：银翘散加减

银花15g连翘20g牛劳子10g薄荷10g板蓝根20g芦根10g白僵蚕10g生甘草6g

服法：水煎服，日一剂，每次150ml,每日二次。

调护：避风寒，忌辛竦。

10.辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完毕书面辨证施治。）

患者男性，54岁，农民，于5月26日来诊。

患者8月前出现腹胀，先后在多家医院检查，诊断为“肝硬化并腹水、肝功能失代偿”。

经

护肝、利尿、支持疗法等治疗，病情未得到控制，鼓胀更甚遂来我院就诊。现症见：腹胀,

呼吸困难，纳差，大便不爽，小便量少，口干不欲饮，困倦乏力。查体：T：37.4℃,P：

94次，分,R：20次/分，BP：115/75mmHg。慢性病容，面色晦黄，全身高度浮肿，腹

部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征（+++），两胁下积块，质中硬，脉弦滑，舌质淡，苔厚

Mo乙肝五项：大三阳，肝功：谷丙转氨酶ALT：86U/L,TBil：29.3umol/L。

病例分析

一般资料：患者男性，54岁，农民，于5月26日来诊。

主诉：腹胀、腹水8月余。

现病史：患者&月前出现腹胀，先后在多家医院检查，诊断为“肝硬化并腹水、肝功能失

代偿”。经护肝、利尿、支持疗法等治疗，病情未得到控制，鼓胀更甚遂来我院就诊。现

症见腹胀，呼吸困难，纳差，大便不爽，小便量少，口干不欲饮，困倦乏力。杳体：慢性

病容，面色晦黄，全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，腹壁毒筋怒张，腹水征(+++),两胁下积

块，质中硬，脉弦滑，舌质淡，苔厚腻。

既往史：否认结核病史。

过敏史：未发现。

其他状况：无特殊状况。

体格检查：T：37.4℃,°：94次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg

慢性病容，营养欠佳，精神不振，舌质淡，苔厚腻，脉弦滑。全身皮肤黏膜无黄染及出血

点，周身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺不大，呼吸困难，心率94次/分，律

整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征(+++),两胁下积块,

质中硬，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，肌力正常，生理反射存在，病例反射未引出。

试验室检查：

乙肝五项:大三阳,肝功:谷丙转氨酶ALT86U/功TBil29.3umol/Lo

辨病辨证根据：患者肝脾损伤已久，导致肝失疏泄，脾失健运，湿邪蕴阻，发为鼓胀。气

滞中满，脾胃运化失职，故纳差、大便不爽；气壅湿阻，水道不利，故小便量少；脉弦滑、

苔厚腻，皆为肝郁湿阻之象。

西医诊断根据(仅限具有规定学历人员)：

患者男性，54岁，农民，腹胀、腹水8月余。

全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征：+++),两胁下积块，质中硬。

乙肝五项：大三阳，肝功：谷丙转氨酶ALT86U/L,TBil29.3nmol/Lo

入院诊断：

中医诊断：鼓胀-气滞湿阻

西医诊断：肝硬化腹水

治法：疏肝理气，运脾利湿。

方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减

柴胡12g香附12g郁金15g青皮12g川苜12g白芍15g苍术15g厚朴12g陈皮12g

茯苓15g泽泻12g车前子20g

服法：水煎服，口1齐U，每次150ml,每口2次。

调护：节饮食，调情志，卧床休息，忌烟酒、辛辣、肥甘、粘滑生冷。

11.辨证论治

(根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治)

孙某，女，33岁，干部，已婚。8月10日初诊。

既往月经规律5〜6天/2；3〜32天，量中等，色红，无血块，近六个月常生气易怒，月经有

时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，

色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴

口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T36.2℃,P72次/分，R18次/分，BP110

70nunllgo神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺

（-），舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，正常

大小，附件（一）。白细胞5.7X109/L,红细胞3.4XU2/L,血红蛋白U0g/L。B超：

子宫及附件未见异常。带下正常，工具避孕。

辨病辨证根据：

患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，次动血海，迫血妄行，致成崩漏，

故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。

肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。

西医诊断根据（仅限具有规定学历人员）：

1.既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；

2.妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双

附件无异常；

3.试验室检查：白细胞5.7X109/L,红细胞3.4X1012/L,血红蛋白

H0g/LaB超检查未见异常。

入院诊断：

中医诊断：崩漏（血热实热证）。

西医诊断：功能性子宫出血。

治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤或固经汤加减。

黄苓15g桅子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9晨先煎）牡蛎

30g（先煎）生甘草6g阿胶（饵化）12g

水煎服，日1剂。

12.辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完毕书面辨证施治。）

曹某，女，17岁，未婚，学生。于10月8日初诊。

患者1个月前主因学习紧张，压力过重而夜间入睡困难，一般一夜睡4〜5小时，头眩，白

入精神不集中，记忆力明显下降，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。体格及

理化检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力，面色少华，15岁月经初潮，经量少，经色

淡。

病例分析

一般资料：曹某，女，17岁，未婚，学生。10月8日就诊。

主诉：失眠健忘1个月。

现病史：患者1个月前，主因学习紧张，压力过大而夜间入睡困难，头眩，一般夜间睡眠4〜

5小时，白天精神不集中，四肢倦怠，II淡乏味，不思饮食，记忆力明显下降，为深入诊断

故来我院就诊。现症见：失眠，健忘，头眩，精神不集中，口淡乏味，不思饮食，四肢倦

怠。

既往史：既往体健。

过敏史：未发现。

其他状况：15岁初潮，经色淡，经量少。

体格检查：T：36.5℃,384次/分，R：20次/分，BP：116/70mmIIg,面色少华，舌

淡苔薄，脉细无力。

试验室检查：未见异常。

辨病辨证根据：根据患者失眠健忘，头眩，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，面色少华，

舌淡苔薄白，脉细无力。中医辨证为脾虚血亏，心神失养，神不守舍所致，属虚证。

西医诊断根据(仅限具有规定学历人员)：根据症状：失眠健忘，头眩，无其他异常。

入院诊断：

中医诊断：不寐-心脾两虚

西医诊断：神经衰弱

治法：补益心脾、养血安神

方药：归脾汤加减

人参6g白术10g黄黄15g当归12g甘草6g远志10g枣，'二30g龙眼肉12g生姜3片

大枣5枚茯神10g木香10g

服法：水煎服，日一剂，每次150ml,每口两次。

调护：

1.保持心态放松，克服紧张情绪。

2.建立有规律的作息时间。

13.辨证论治

(根据下述病例内容，按住院病例书写规定，在答题卡上完毕书面论治)

林某，女，21岁，护士，未婚。11月24FI初诊。

患者近3年来常常感觉胃皖不适，隐隐作痛，嘈杂易饥，得食则减，大便干结，三五口

一行。从未进行正规治疗。近1周胃痛频作，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，自服“胃达喜”

后好转，口干口渴，喜喝冷饮，少寐多梦，胃纳尚可。自幼喜好辛辣之品。查体：T37℃,

P86次/分，R20次/分，BP115/75川山Hg0腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及,

墨菲征(-)，舌质红，苔少，脉细数。血常规：红细胞3.6X1012/L,血红蛋白115g/L,

白细胞5.5X109/L,中性59%。大便常规(-)，大便潜血阴性。胃镜检查示十二指肠球

部发现一处0.8cmXI.0cm溃疡灶。

辨病辨证根据：

胃为燥上，其性喜润，患者自幼喜好辛辣之品，日久耗伤胃阴，胃阴局限性，失其濡养，

故胃脱隐痛反复不愈。胃阴局限性，虚火内生，故嘈杂易饥，得食则减。阴虚津少，无以

上承，则II干II渴，喜喝冷饮。阴虚液耗，无如下混，肠道失润而大便干结，三五日一行。

阴虚火旺，上扰心神，则少寐多梦。舌质红、苔少、脉细数乃阴虚内热之征。

西医诊断根据（仅限具有规定学历人员）：

1.胃脱隐痛反复3年，加剧1周，嘈杂易饥，偶有泛酸，甚至夜间痛醒，得食则减；

2.腹部平软，中上腹剑突下压痛；

3.胃镜检查提醒为十二指肠球部溃疡。

入院诊断：

中医诊断：胃痛（胃阴亏虚）。

西医诊断：十二指肠球部溃疡。

治法：养阴益胃。

方药：一贯前合芍药甘草汤加减。

沙参15g麦冬15g生地黄12g枸杞子12g当归12g川楝子15g白芍15g甘草9g

水煎服，日1剂。

14.辨证论治

（根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完毕书面辨证施治）

某男，36岁，已始，农民，3月18日就诊。

患者于三周前抬家俱过程中，忽然腰部疼痛，遂停止工作，第二口晨起感觉腰痛更甚，活

动不便，就医诊治，以“腰扭伤”予以“氯喋沙宗”口服，“红花油”外敷，症状曾一度

减轻，5天前因复劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治，症见：腰痛如刺，痛处固定，按

压痛甚，仰俯不利，昼轻夜甚，得热则舒，舌质暗紫，苔薄白，脉涩；饮食及二便正常，

无异常汗出及发热。既往体健。T：36.5℃,P：70次/分，R：16次/分,BP：130/76njnHg；

肾区无叩击痛，直腿抬高式验阴性，腰椎3,4旁腰肌压痛，右侧明显，查体其他未见异常。

血尿使常规未见异常：血沉8nlm/h；抗溶血性链球菌“0”阴性；类风湿因子阴性；腰椎x

线正侧位提醒：骨质未见异常。双肾、输尿管B超：未见异常。

病例分析

一般资料：某男，36岁，已婚，农民，3月18日就诊。

主诉：腰痛3周，加重5天。

现病史：患者于三周前抬家俱时，忽然腰部疼痛，遂停上工作，第二日晨起感觉腰痛更甚,

活动不便，就医诊治，以“腰扭伤”予以“氯喋沙宗”口服，“红花油”外敷，症状曾一

度减轻，5天前更因劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治，症见：腰痛如刺，痛处固定，

按压痛甚，仰俯不利，昼轻夜甚，得热则舒，就饮食及二便正常，无异常汗出及发热。

既往史：既往体健，无肝炎结核病史。

过敏史：未发现。

其他状况：无特殊状况。

体格检查：T：36.5℃,°：70次/分，R：16次/分，BP：130/76mmHg。

发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，舌质暗紫，苔薄白，脉涩；全身皮肤黏膜无

黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，语

颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区

无隆起，叩诊心界不大，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部饱满，未

触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，肾区无叩击痛，腰椎3,

4旁腰肌压痛，右侧明显；四肢肌力正常，直腿抬高试验阴性，生理反射存在，病理反射未

引出。

试验室检查：

血常规：未见异常；血沉：8mm/ho

小便常规：未见异常。

大便常规：未见异常。