2026医疗卫生系统招聘考试（肾内科）历年参考题库含答案详解

2026医疗卫生系统招聘考试（肾内科）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、乳腺癌最常发生的部位是A.乳晕区B.乳房外上象限C.乳房内下象限D.乳房内上象限2、下列哪种病变是动脉粥样硬化的主要危险因素？A.高血压B.低密度脂蛋白升高C.糖尿病D.吸烟3、肉瘤与癌的主要鉴别点是A.发生年龄不同B.恶性肿瘤的来源组织不同C.转移途径不同D.预后不同4、流行性脑脊髓膜炎的病变性质属于A.化脓性炎症B.纤维素性炎症C.肉芽肿性炎症D.出血性炎症5、下列哪项是良性肿瘤的基本特征？A.分化好，异型性小B.边界清楚，有包膜C.生长缓慢，不转移D.以上都是6、慢性肾小球肾炎患者最常见的首发症状是A.水肿和蛋白尿B.高血压和头痛C.贫血和乏力D.少尿和无尿7、糖尿病肾病早期筛查最敏感的指标是A.尿常规蛋白定性B.尿微量白蛋白排泄率C.血肌酐测定D.肾活检病理检查8、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌9、肾病综合征患者出现下肢水肿的主要机制是A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压降低C.抗利尿激素分泌增加D.醛固酮分泌减少10、尿毒症病人最早和最突出的临床表现是A.尿毒症面容B.消化道症状C.神经系统症状D.心血管疾病11、IgA肾病患者确诊依赖于A.尿蛋白定量B.肾穿刺活检C.肾脏B超检查D.血清IgA测定12、急性肾小球肾炎最常见于何种感染之后A.金黄色葡萄球菌感染B.β溶血性链球菌感染C.肺炎球菌感染D.流感嗜血杆菌感染13、慢性肾脏病分期中，eGFR45ml/(min·1.73m²)属于A.CKD2期B.CKD3a期C.CKD3b期D.CKD4期14、肾小管性酸中毒I型的特征性表现是A.高钾血症B.远端肾小管泌氢障碍C.近端肾小管重吸收障碍D.醛固酮缺乏15、透析相关淀粉样变性病最常见沉积的蛋白是A.AL型轻链蛋白B.β2微球蛋白C.血清淀粉样蛋白AD.纤维蛋白原A链16、急性间质性肾炎最常见的病因是A.病毒感染B.药物过敏C.自身免疫病D.细菌感染17、Goodpasture综合征的致病抗体靶抗原是A.肾小球基底膜IV型胶原α3链B.足细胞裂孔蛋白C.肾小管基底膜D.肾小球系膜基质18、肾静脉血栓形成最常见的原发病是A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.IgA肾病D.高血压肾硬化19、急性肾损伤AKI的KDIGO分期中，Scr升至基线3倍属于A.1期B.2期C.3期D.无法分期20、肾性贫血纠正治疗中，ESA的治疗目标Hb应控制在A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L21、急性肾小球肾炎患者少尿期一般持续A.1-3天B.1-2周C.3-4周D.2-3月22、Alport综合征的典型三联征是A.血尿、感音神经性耳聋、眼部异常B.蛋白尿、高血压、肾功能衰竭C.血尿、肾结石、尿路感染D.蛋白尿、肥胖、糖尿病23、利尿剂抵抗的肾病综合征患者，首选的联合用药是A.呋塞米联合氢氯噻嗪B.呋塞米联合螺内酯C.氢氯噻嗪联合氨苯蝶啶D.托拉塞米联合依他尼酸24、慢性肾衰竭患者出现周围神经病变的主要机制是A.甲状旁腺激素蓄积毒性B.毒素蓄积损害神经C.维生素B族缺乏D.糖尿病神经病变25、肾结核最可靠的诊断依据是A.静脉肾盂造影显示肾盏破坏B.尿液抗酸杆菌培养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.肾活检病理见干酪样坏死26、急性膀胱炎患者尿频、尿急、尿痛三联征的典型特征是A.伴有高热和腰痛B.以终末血尿为多见C.一般无全身感染症状D.尿白细胞计数正常27、肾病综合征患者出现水肿的主要机制是A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压降低C.水钠潴留D.抗利尿激素分泌增加28、急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌29、慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是A.感染B.心脑血管并发症C.高钾血症D.代谢性酸中毒30、诊断糖尿病肾病的重要依据是A.血糖升高B.尿微量白蛋白排出增加C.肾小球滤过率下降D.高血压31、急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括A.寒战高热B.尿频尿急尿痛C.腰背部酸痛D.镜下血尿32、下列哪种药物可导致急性间质性肾炎A.青霉素B.阿司匹林C.呋塞米D.头孢菌素33、肾综合征出血热少尿期最常见的死亡原因是A.高血容量综合征B.高钾血症C.尿毒症D.继发感染34、下列哪项是诊断尿路感染的必要条件A.尿频尿急B.尿白细胞增多C.真性细菌尿D.血尿35、肾小管性蛋白尿的特点是A.以白蛋白为主B.尿蛋白定量＞3.5g/dC.尿β2微球蛋白升高D.尿蛋白电泳以大分子蛋白为主36、以下关于肾性高血压的说法正确的是A.均为肾血管性高血压B.容量依赖性高血压占大多数C.肾素依赖性高血压多见于肾动脉狭窄D.所有肾衰竭患者均伴有高血压37、慢性肾脏病5期是指A.GFR＜15ml/min/1.73m²B.GFR15-29ml/min/1.73m²C.GFR30-59ml/min/1.73m²D.GFR60-89ml/min/1.73m²38、下列哪项检查对肾实质病变的定位诊断价值最大A.静脉肾盂造影B.肾穿刺活检C.肾脏B超D.肾脏CT39、急进性肾小球肾炎临床特点不包括A.起病急骤B.早期出现少尿或无尿C.进行性肾功能恶化D.大量蛋白尿40、IgA肾病最常见的临床表现是A.隐匿性血尿或蛋白尿B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.急性肾损伤41、痛风性肾病的早期表现是A.大量蛋白尿B.肾小管浓缩功能减退C.肾功能迅速恶化D.高血压42、下列哪种情况可导致肾前性急性肾损伤A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.严重脱水D.尿路梗阻43、狼疮性肾炎最常见的光学免疫病理类型为A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型44、肾静脉血栓形成的最常见原发病是A.急性肾小球肾炎B.膜性肾病C.IgA肾病D.肾小管间质肾炎45、急性膀胱炎的治疗疗程一般为A.1-3天B.3-7天C.10-14天D.2-4周46、下列哪项指标最能反映肾小管功能A.血肌酐B.血尿素氮C.尿β2微球蛋白D.肾小球滤过率47、糖尿病患者出现蛋白尿应首先考虑A.急性肾盂肾炎B.糖尿病肾病C.肾结石D.膀胱肿瘤48、下列哪种肾病综合征对糖皮质激素治疗最敏感A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化49、肾性骨营养不良的发病机制不包括A.维生素D活化障碍B.甲状旁腺功能亢进C.铝中毒D.甲状旁腺激素分泌不足50、急性肾小球肾炎患者血压高的主要原因是A.肾素分泌增多B.水钠潴留致血容量扩张C.血管加压素分泌增加D.儿茶酚胺分泌增多51、急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.草绿色链球菌52、肾病综合征患者最常见的并发症是A.肾静脉血栓B.感染C.急性肾损伤D.动脉血栓栓塞53、慢性肾脏病5期的标准是肾小球滤过率A.低于15ml/min/1.73m²B.15至29ml/min/1.73m²C.30至59ml/min/1.73m²D.60至89ml/min/1.73m²54、糖尿病肾病最早期的临床表现是A.大量蛋白尿B.水肿C.微量白蛋白尿D.高血压55、急性肾小管坏死最具特征性的尿液检查结果是A.大量白细胞管型B.红细胞管型C.尿钠大于40mmol/LD.尿比重持续升高56、原发性肾小球疾病中最常见的病理类型是A.膜性肾病B.微小病变型肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎57、尿路刺激征不包括以下哪项症状A.尿频B.尿急C.尿痛D.夜尿增多58、肾综合征出血热多尿期的主要死亡原因是A.休克B.高钾血症C.继发感染D.严重脱水及电解质紊乱59、IgA肾病确诊的金标准是A.尿液分析B.肾功能检查C.肾穿刺活检D.腹部超声60、高血压肾损害的典型尿液改变是A.大量蛋白尿B.轻度蛋白尿伴尿浓缩功能减退C.红细胞管型D.脂肪管型61、肾静脉血栓形成的最常见原发疾病是A.急性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.膜性肾病D.IgA肾病62、尿毒症患者出现贫血的主要原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞生成素减少D.红细胞寿命缩短63、急性间质性肾炎最常见的病因是A.感染B.药物C.自身免疫性疾病D.恶性肿瘤64、慢性肾小球肾炎患者饮食蛋白摄入量应控制在A.0.6至0.8g/kg/dB.1.0至1.2g/kg/dC.1.5至2.0g/kg/dD.2.0至2.5g/kg/d65、肾小管性酸中毒I型的特征是A.高钾血症伴代谢性酸中毒B.低钾血症伴正常阴离子间隙代谢性酸中毒C.高钾血症伴低磷血症D.低钙血症伴高磷血症66、紫癜性肾炎的病理特点主要为A.系膜区IgA沉积B.肾小球基底膜增厚C.系膜增生伴IgA和C3沉积D.内皮下免疫复合物沉积67、慢性肾脏病合并高磷血症的首选治疗方案是A.限制磷摄入及使用磷结合剂B.增加磷摄入C.仅使用活性维生素DD.单纯透析加强68、尿酸性肾病的致病机制主要是A.尿酸直接损伤肾小球B.尿酸盐结晶沉积于肾间质和集合管C.尿酸引起肾血管痉挛D.尿酸导致肾小球硬化69、急进性肾小球肾炎I型的特征性抗体是A.抗中性粒细胞胞浆抗体B.抗肾小球基底膜抗体C.抗磷脂酶A2受体抗体D.抗核抗体70、肾毒性急性肾损伤最常见的致病药物是A.青霉素B.氨基糖苷类抗生素C.大环内酯类抗生素D.四环素类抗生素71、一名58岁男性患者因水肿、大量蛋白尿入院，24小时尿蛋白定量为5.8g，血清白蛋白22g/L，血脂升高，肾活检示微小病变型肾病。该患者首选的治疗方案是A.环磷酰胺单药治疗B.糖皮质激素足量足疗程治疗C.环孢素联合利尿剂D.ACEI类降压药单独使用E.血浆置换联合免疫抑制剂72、一名45岁女性患者诉反复发热、尿频、尿急、尿痛3天，伴右下腹不适。查体：体温38.5℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞满视野，见白细胞管型。血白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结石合并感染D.肾结核E.肾脓肿73、一名62岁男性慢性肾脏病5期患者，近1周出现恶心、呕吐、乏力，查血肌酐890μmol/L，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。此时最紧急的处理措施是A.静脉注射呋塞米B.静脉推注葡萄糖酸钙C.口服聚磺苯乙烯D.紧急血液透析E.静脉滴注碳酸氢钠74、一名35岁女性系统性红斑狼疮患者，近2个月出现泡沫尿、下肢水肿。尿蛋白定量3.6g/24h，肾功能正常。肾活检光镜示肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫荧光示IgA.IgB.IgA及C3呈全方位阳性。该患者最可能的病理分型是75、一名55岁男性糖尿病病史15年，近1年发现尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g，血肌酐正常。眼底检查可见微动脉瘤及硬性渗出。该患者糖尿病肾病的临床分期属于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期76、一名70岁男性患者因高血压病史20年就诊，血压控制不佳，近半年发现血肌酐逐渐升高至180μmol/L。查体：上腹部可闻及血管杂音。化验示血肾素活性明显升高。为明确诊断，最有价值的检查是A.肾动脉造影B.肾静脉造影C.肾穿刺活检D.肾静态显像E.腹部CT平扫77、一名28岁男性患者出现肉眼血尿伴轻度蛋白尿，尿红细胞畸形率85%，肾活检免疫荧光示IgA在系膜区呈团块状沉积。其祖父和叔叔均有类似血尿病史。该病最可能的遗传方式是A.常染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传E.线粒体遗传78、一名50岁男性患者突发右腰绞痛，疼痛向下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。尿常规示红细胞15-20个/HP。KUB平片未见高密度影。CT示右输尿管中段0.6cm低密度结石。该患者最适宜的处理方案是A.开放手术取石B.经皮肾镜碎石取石术C.体外冲击波碎石D.保守治疗多饮水配合药物排石E.输尿管镜碎石取石术79、一名42岁女性患者反复尿路感染5年，近1年出现夜尿增多、乏力。尿培养多次示变形杆菌生长。B超示双肾大小不等，表面不平，肾盂肾盏变形。静脉肾盂造影示肾盏杯口消失、变形。最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.多囊肾E.肾积水80、一名25岁男性患者因水肿、少尿1周入院，既往体健。查体：血压160/95mmHg，双下肢水肿。实验室检查：血肌酐380μmol/L，尿红细胞20-30个/HP，尿蛋白1.5g/d。补体C3降低，ASO升高。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.狼疮性肾炎E.感染性心内膜炎相关肾炎81、一名68岁男性糖尿病患者，使用二甲双胍5年，近日因脱水入院。入院时血肌酐120μmol/L，eGFR38ml/(min·1.73m²)。此时对二甲双胍的正确处理是A.继续原剂量使用B.减半剂量使用C.暂停使用，待肾功能恢复后重新评估D.更换为格列本脲E.加用吡格列酮替代82、一名30岁女性患者多饮多尿1年，伴乏力、骨痛。查血钾2.5mmol/L，血pH7.32，HCO3-16mmol/L，阴离子间隙正常。尿pH6.5，尿钾升高。进一步检查示肾小管重吸收磷降低。最可能的诊断是A.肾小管酸中毒Ⅰ型B.肾小管酸中毒Ⅱ型C.肾小管酸中毒Ⅳ型D.低钾型周期性麻痹E.Bartter综合征83、一名55岁男性患者体检发现双肾多发性囊肿，largestcystdiameter4cm。家族史：其母亲及妹妹均有多囊肾病史。查血肌酐110μmol/L。该疾病最常见的肾外表现是A.肝脏囊肿B.脾脏囊肿C.胰腺囊肿D.颅内动脉瘤E.心脏瓣膜异常84、一名28岁女性患者因突发少尿、血尿、高血压入院，病程仅2周即出现肾功能急剧恶化，血肌酐从80μmol/L升至650μmol/L。肾活检示肾小球囊腔内大量新月体形成，新月体占据球囊50%以上。直接免疫荧光示IgG和C3沿毛细血管壁线样沉积。该患者预后相对较好的分型是A.抗GBM病Ⅰ型B.免疫复合物型Ⅱ型C.pauci-immune型Ⅲ型D.寡免疫复合物型E.以上分型预后相同85、一名45岁男性慢性肾衰竭患者，血红蛋白75g/L，网织红细胞0.8%，血清铁12μmol/L，铁蛋白120μg/L，转铁蛋白饱和度18%。促红细胞生成素水平偏低。该患者贫血的主要机制是A.铁缺乏性贫血B.促红细胞生成素缺乏性贫血C.慢性病性贫血D.溶血性贫血E.混合性贫血86、一名50岁男性肾移植术后2周患者，突发移植肾区疼痛、发热、少尿，血肌酐从85μmol/L升至280μmol/L。移植肾彩超示肾内阻力指数升高。此时最可能的诊断是A.急性细胞性排斥反应B.急性血管性排斥反应C.移植肾动脉狭窄D.急性肾小管坏死E.移植肾静脉血栓87、一名60岁男性患者，长期使用镇痛药10年，近半年发现尿中泡沫增多。查尿蛋白0.8g/d，尿蛋白电泳以低分子蛋白为主。血常规示正细胞正色素性贫血，血肌酐145μmol/L。肾活检最可能的病理表现为A.肾小球系膜增生B.肾乳头坏死和肾间质纤维化C.肾小球毛细血管袢节段硬化D.肾小球系膜基质广泛ExpansionE.肾小动脉玻璃样变88、一名32岁女性患者妊娠28周，产前检查发现血压150/100mmHg，尿蛋白（++），血肌酐130μmol/L。孕前月经规律，无肾脏病史。入院时血压波动在140-160/90-105mmHg。为鉴别妊娠期高血压疾病与慢性肾脏病合并妊娠，最有价值的病史是A.孕前是否查过血压和尿常规B.是否有下肢水肿C.是否有头痛眼花D.是否有发热E.是否有便秘89、一名58岁男性糖尿病患者，平时血糖控制尚可，近来出现体位性头晕。查卧位血压130/80mmHg，立位血压95/60mmHg，心率由75次/分升至100次/分。尿常规示蛋白（+），血肌酐160μmol/L。该患者最可能合并的并发症是A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病周围神经病变C.糖尿病足D.糖尿病视网膜病变E.糖尿病酮症酸中毒90、一名48岁男性患者因"发现血肌酐升高3年，加重伴乏力1周"入院。既往高血压病史10年，服药不规律。查体：血压185/105mmHg，贫血貌，双肾区无叩击痛。化验：血肌酐485μmol/L，血红蛋白88g/L，血钙1.75mmol/L，血磷2.1mmol/L，甲状旁腺激素680pg/ml。肾脏B超示双肾缩小，皮质变薄。该患者目前最可能的诊断是A.恶性高血压肾损害B.慢性肾脏病5期合并肾性骨营养不良C.急性肾损伤D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄91、急性链球菌感染后肾小球肾炎最常见的致病链球菌类型是：A.A组β溶血性链球菌B.B组α溶血性链球菌C.C组β溶血性链球菌D.D组γ溶血性链球菌92、肾病综合征患者出现下肢水肿的主要机制是：A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压降低C.抗利尿激素分泌增加D.醛固酮分泌减少93、慢性肾脏病第3期的eGFR范围是：A.≥90ml/(min·1.73m²)B.60~89ml/(min·1.73m²)C.30~59ml/(min·1.73m²)D.15~29ml/(min·1.73m²)94、单纯性尿路感染最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.变形杆菌95、急性肾损伤最少尿型（尿量<400ml/d）的主要病因是：A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾后性梗阻96、慢性肾衰竭患者出现肾性贫血的主要原因是：A.促红细胞生成素生成减少B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.慢性失血97、肾小球源性血尿的典型特征是：A.镜下可见均一形态红细胞B.镜下可见多形性红细胞C.血尿伴有血块D.全程肉眼血尿无痛98、急性肾小球肾炎患者出现水肿的典型特点是：A.晨起眼睑面部水肿B.凹陷性下肢水肿为主C.全身高度水肿伴腹水D.夜间水肿明显99、肾小管酸中毒第1型的特征是：A.近端肾小管重吸收HCO3-障碍B.远端肾小管泌H+障碍C.集合管对醛固酮反应低下D.高钾血症明显100、狼疮性肾炎最常见的病理类型是：A.系膜增生性肾炎（Ⅱ型）B.局灶节段性肾小球硬化（Ⅲ型）C.弥漫性增殖性肾炎（Ⅳ型）D.膜性肾病（Ⅴ型）

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】乳腺癌最常发生于乳房外上象限，约占全部乳腺癌的50%以上。这与该区域乳腺组织最为丰富有关。乳晕区、内外下象限并非乳腺癌好发部位。明确乳腺癌的好发部位对临床体检和影像学检查具有重要指导意义。2.【参考答案】B【解析】低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化形成的最重要和独立的危险因素，LDL颗粒可穿过内皮沉积于内膜，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞。高血压、糖尿病、吸烟虽也是危险因素，但LDL升高的致病作用最为关键。3.【参考答案】B【解析】肉瘤与癌的主要区别在于来源组织不同：癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。两者均为恶性肿瘤，但在发病年龄、转移途径（癌多经淋巴道，肉瘤多经血道）、组织结构等方面也存在差异，但这些都不是鉴别的根本依据。4.【参考答案】A【解析】流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎双球菌引起，病变性质为化脓性炎症。蛛网膜下腔充满脓性渗出物，以中性粒细胞为主。纤维素性炎症常见于白喉，肉芽肿性炎症见于结核，出血性炎症见于流行性出血热等。5.【参考答案】D【解析】良性肿瘤具有分化好、异型性小、生长缓慢、不转移、常有包膜、边界清楚等特征。这些特征共同构成了良性肿瘤的诊断要点，缺一不可单独作为判断依据。恶性肿瘤则相反，分化差、异型性大、侵袭性生长且易转移。6.【参考答案】A【解析】慢性肾小球肾炎起病隐匿，多数患者以水肿、蛋白尿、血尿为首发表现。水肿常为眼睑或下肢浮肿，蛋白尿程度不一，镜下血尿或肉眼血尿亦常见。高血压和贫血多为病程进展后的继发表现，并非最常见首发症状。7.【参考答案】B【解析】糖尿病肾病早期表现为肾小球滤过膜微小损伤，此时尿常规蛋白定性仍为阴性。尿微量白蛋白排泄率（UAER）可检测出每日排泄白蛋白30-300mg，是发现早期糖尿病肾病最敏感的指标。血肌酐升高提示肾功能已明显受损，肾活检虽为金标准但不作为筛查手段。8.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎属泌尿系统感染，约85%-90%由大肠埃希菌引起。该菌具有鞭毛可上行感染，P菌毛有助于细菌黏附尿路黏膜。其他选项细菌虽也可引起泌尿系感染，但比例远低于大肠埃希菌。革兰阴性杆菌是尿路感染最主要的致病菌群。9.【参考答案】B【解析】肾病综合征大量蛋白尿导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压显著降低，液体从血管内渗出至组织间隙，形成水肿。这是肾病综合征水肿最主要的发病机制。肾小球滤过率下降、水钠潴留也参与水肿形成，但非主要机制。醛固酮在肾病综合征中常继发性增加而非减少。10.【参考答案】B【解析】尿毒症患者的消化系统症状出现最早且最突出，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。消化道症状往往随病情进展而加重，是尿毒症最常见和最早的表现。神经系统症状如嗜睡、意识障碍也多见，但出现时间相对较晚。尿毒症面容和心血管疾病为慢性表现。11.【参考答案】B【解析】IgA肾病的确诊必须依靠肾穿刺活检，光镜下可见系膜细胞增生和系膜基质增多，免疫荧光以IgA为主的系膜区沉积为特征性改变。血清IgA升高仅见于部分患者，缺乏特异性。尿蛋白定量和肾脏B超不能明确病理诊断，仅能反映病情严重程度和肾脏形态。12.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多发生于β溶血性链球菌感染之后，尤其是A组β溶血性链球菌引起的咽炎或皮肤感染，潜伏期约1-3周。该病属于免疫复合物介导的肾小球炎症，链球菌感染后机体产生抗体形成免疫复合物沉积于肾小球引发病变。其他细菌极少引起此类肾炎。13.【参考答案】C【解析】根据KDIGO指南，CKD3期以eGFR30-59ml/(min·1.73m²)为标准，其中3a期为45-59，3b期为30-44。eGFR45ml/(min·1.73m²)处于3a与3b交界，按现行标准归属于CKD3b期。此阶段肾功能中度至重度下降，需要密切监测并积极延缓肾病进展。14.【参考答案】B【解析】肾小管性酸中毒I型即远端肾小管性酸中毒，主要病因为远端肾小管泌氢功能障碍，导致酸性代谢产物排泄障碍，出现高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症。尿pH常大于5.5。近端肾小管重吸收障碍见于II型RTA。醛固酮缺乏主要引起IV型RTA伴高钾血症。15.【参考答案】B【解析】长期血液透析患者易发生透析相关淀粉样变性病，主要沉积类型为β2微球蛋白（β2-MG）淀粉样变。β2-MG分子量为11.8kDa，正常情况下经肾小球自由滤过，肾衰竭时蓄积，透析清除有限，易沉积于骨关节周围组织，引起腕管综合征、骨囊肿等表现。16.【参考答案】B【解析】急性间质性肾炎最常见病因为药物过敏，约占70%以上。常用致敏药物包括抗生素（如青霉素类、头孢类、喹诺酮类）、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等。临床表现常有发热、皮疹、eosinophilia及急性肾损伤。病毒感染和自身免疫病亦可致病，但比例相对较低。17.【参考答案】A【解析】Goodpasture综合征即抗肾小球基底膜病，由抗GBM抗体介导，靶抗原为肾小球基底膜IV型胶原的α3链非胶原区。该抗体同时攻击肺泡基底膜，导致肺出血-肾炎综合征。临床表现为急进性肾炎伴咯血。ANA、dsDNA抗体见于狼疮性肾炎，足细胞蛋白抗体与微小病变相关。18.【参考答案】B【解析】肾静脉血栓是肾病综合征的严重并发症，在膜性肾病中发生率最高，可达10%-50%。膜性肾病患者血液中抗凝因子从尿中丢失、肝脏代偿性合成凝血因子增加、血液浓缩等因素共同促成高凝状态。其他肾病虽也可并发肾静脉血栓，但风险远低于膜性肾病。19.【参考答案】C【解析】KDIGOAKI分期标准：1期Scr升至基线1.5-1.9倍或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6-12h；2期Scr升至基线2.0-2.9倍或尿量<0.5ml/(kg·h)持续≥12h；3期Scr升至基线≥3.0倍或起始Scr≥4.0mg/dL且较基线升高≥0.5mg/dL，或尿量<0.3ml/(kg·h)持续≥24h或无尿≥12h。20.【参考答案】B【解析】根据KDIGO指南，CKD相关贫血患者使用ESA治疗时，血红蛋白目标值建议维持在100-120g/L，不应超过130g/L。过高的Hb目标会增加血栓栓塞、高血压等心血管不良事件风险。铁剂补充应同步进行，确保铁储备充足以保证ESA疗效。个体化调整治疗方案很重要。21.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎病程中常有一过性少尿期，多持续1-2周。此期间肾小球滤过率暂时性下降，水钠潴留明显，常伴水肿、高血压。随着病情进入利尿期，尿量逐渐增加，水肿消退，血压恢复正常。若少尿持续超过2周需警惕急性肾损伤或其他并发症。22.【参考答案】A【解析】Alport综合征是一种遗传性肾小球基底膜病，典型临床表现为血尿、感音神经性耳聋和眼部异常（如圆锥形晶状体、视网膜点状病变）。该病由编码IV型胶原α3、α4或α5链的基因突变引起，导致GBM结构异常。肾功能呈进行性恶化，男性患者预后更差。23.【参考答案】A【解析】利尿剂抵抗时可采用联合用药策略。呋塞米袢利尿剂联合氢氯噻嗪噻嗪类利尿剂可产生协同作用：袢利尿剂阻断髓袢升支Na+-K+-2Cl-共转运体，噻嗪类阻断远曲小管Na+-Cl-共转运体，双重阻断钠重吸收，增强利尿效果。螺内酯为保钾利尿剂，合用需注意高钾风险。24.【参考答案】B【解析】慢性肾衰竭患者周围神经病变发生机制主要是中小分子毒性物质蓄积对神经的直接损害，如甲状旁腺激素、β2微球蛋白、尿素代谢产物等。临床表现为下肢感觉异常、不宁腿综合征、袜套样感觉减退等。透析可部分改善症状但难以完全逆转，肾移植效果更佳。25.【参考答案】B【解析】肾结核诊断金标准为尿液结核分枝杆菌培养阳性，其特异性接近100%，但耗时较长需数周。尿抗酸杆菌涂片快速但特异性较低，因非结核分枝杆菌亦可呈阳性。静脉肾盂造影可见肾盏虫蚀样破坏等典型表现，但为非特异性影像学改变。肾活检有创且不作为首选诊断方法。26.【参考答案】C【解析】急性膀胱炎为下尿路感染，典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一般无发热、寒战等全身感染症状，也无腰痛等上尿路感染表现。部分患者可出现终末血尿。尿常规检查可见大量白细胞，尿细菌培养可明确致病菌。发热和腰痛提示可能已发展为急性肾盂肾炎。27.【参考答案】B【解析】肾病综合征以大量蛋白尿为特征，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压显著下降，水分从血管内渗透到组织间隙，形成水肿。这是肾病综合征水肿发生的核心机制，虽伴有水钠潴留，但根本原因在胶体渗透压改变。28.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应所致，常于链球菌咽炎或皮肤感染后1-3周发病。患者可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，病理表现为弥漫性增生性肾小球肾炎，多数患儿预后良好。29.【参考答案】B【解析】慢性肾衰竭患者因贫血、高血压、钙磷代谢紊乱及尿毒症毒素作用，极易并发心脑血管疾病。心血管疾病如心力衰竭、心律失常、心肌梗死是其主要死亡原因，感染位居第二，高钾血症也可致猝死但非最常见死因。30.【参考答案】B【解析】尿微量白蛋白排出增加是糖尿病肾病早期诊断的关键指标，出现在结构改变之前。持续性微量白蛋白尿提示已出现肾小球损伤，是筛查和诊断糖尿病肾病的敏感指标，比血肌酐升高更早期发现肾损害。31.【参考答案】D【解析】急性肾盂肾炎主要表现为全身感染症状如寒战高热，伴泌尿系刺激症状如尿频尿急尿痛，以及肾区叩击痛。虽然部分患者可出现镜下血尿，但并非典型表现，大量蛋白尿和肾功能显著受损才更需警惕其他疾病。32.【参考答案】A【解析】青霉素类抗生素是引起急性间质性肾炎的常见药物之一，属I型超敏反应。药物过敏可导致发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高，肾活检可见间质水肿和炎细胞浸润，及时停用致病药物并使用糖皮质激素可改善预后。33.【参考答案】B【解析】肾综合征出血热少尿期肾排泄功能严重障碍，钾离子排出不畅导致高钾血症，是此期最危险的并发症，可引发致命性心律失常甚至心脏骤停。因此少尿期需严格限制钾摄入，监测心电图并适时透析治疗。34.【参考答案】C【解析】真性细菌尿是诊断尿路感染的金标准，指中段尿细菌培养菌落数≥10^5/ml。尿频尿急为症状学表现，尿白细胞增多提示炎症但不具特异性，血尿可见于多种泌尿系统疾病，只有细菌培养阳性才能确诊感染。35.【参考答案】C【解析】肾小管性蛋白尿因肾小管重吸收功能受损，小分子蛋白如β2微球蛋白、α1微球蛋白不能被重吸收而排出。与肾小球性蛋白尿以白蛋白为主不同，肾小管性蛋白尿蛋白定量一般＜2g/d，尿蛋白电泳以小分子蛋白为主。36.【参考答案】B【解析】肾性高血压分为容量依赖性和肾素依赖性两类，其中容量依赖性占多数，因水钠潴留致血容量增加引起。肾素依赖性高血压主要由肾素-血管紧张素系统激活所致，肾动脉狭窄是其常见原因，并非所有肾衰竭患者均有高血压。37.【参考答案】A【解析】根据KDIGO指南，慢性肾脏病按肾小球滤过率分为5期，5期为肾衰竭期，GFR＜15ml/min/1.73m²，需开始肾脏替代治疗。4期为GFR15-29，3a期为30-44，3b期为45-59，分期越早干预效果越好。38.【参考答案】B【解析】肾穿刺活检可直接获取肾组织进行病理学检查，是诊断肾实质病变的金标准，能明确病变类型、活动性和慢性化程度。影像学检查如B超、CT和静脉肾盂造影主要用于观察肾脏形态和结构，对具体病理类型判断有限。39.【参考答案】D【解析】急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征合并肾功能急剧恶化为特征，数周内进展至尿毒症，常伴少尿或无尿。病理表现为新月体性肾小球肾炎，尿蛋白多为轻中度，大量蛋白尿并非其特征，应区别于肾病综合征。40.【参考答案】A【解析】IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，典型表现为反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。部分患者可在上呼吸道感染后出现发作性肉眼血尿，病情迁延，约20%-40%患者最终进展至终末期肾病。41.【参考答案】B【解析】痛风性肾病早期主要表现为肾小管间质损害，以浓缩功能减退为最早出现的功能异常，患者可有多尿、夜尿增多。晚期才出现蛋白尿和肾功能进行性下降，肾活检可见尿酸盐结晶沉积于间质，形成痛风性肾结石。42.【参考答案】C【解析】肾前性急性肾损伤由肾灌注不足引起，严重脱水、大出血、心力衰竭等导致有效循环血量减少，肾小球滤过率下降。特点是尿钠低、尿渗透压高，纠正血流动力学障碍后肾功能可迅速恢复，区别于肾性和肾后性急性肾损伤。43.【参考答案】D【解析】狼疮性肾炎国际分类中，Ⅳ型为弥漫增生性狼疮性肾炎，是最常见且最严重的类型，光镜下见肾小球弥漫性增生，免疫荧光呈满堂亮现象。该型预后较差，易进展至终末期肾病，需积极免疫抑制治疗。44.【参考答案】B【解析】膜性肾病是肾静脉血栓形成最常见的原发病，因大量蛋白尿致抗凝血酶Ⅲ丢失、血小板聚集性增强和高脂血症等多因素共同作用。患者可出现突发腰痛、血尿和肾功能恶化，CT静脉造影是主要确诊手段。45.【参考答案】A【解析】急性单纯性膀胱炎疗程短，通常采用3天疗法即可治愈，常用喹诺酮类或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。若症状未缓解需重新评估，复杂性尿路感染或妊娠期感染疗程需延长至7-14天，避免滥用抗生素导致耐药。46.【参考答案】C【解析】血肌酐、血尿素氮和肾小球滤过率均反映肾小球滤过功能，而尿β2微球蛋白由肾小管重吸收，肾小管受损时其排泄增加，是反映近端肾小管功能的敏感指标。尿液浓缩稀释试验和尿NAG酶也可评估肾小管功能。47.【参考答案】B【解析】糖尿病患者出现蛋白尿首先应考虑糖尿病肾病，尤其是病程超过10年者。应排除尿路感染等其他原因后，结合尿微量白蛋白检测和肾功能评估确诊。早期发现微量白蛋白尿对干预糖尿病肾病进展至关重要。48.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病对糖皮质激素治疗最为敏感，约90%患者可获得完全缓解，是儿童肾病综合征最常见的病理类型。膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化对激素治疗反应较差，常需联合免疫抑制剂治疗才能获得较好疗效。49.【参考答案】D【解析】肾性骨营养不良主要由维生素D3活化障碍致钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒及酸碱平衡紊乱等引起，甲状旁腺激素分泌是增高的而非不足。该病表现为纤维性骨炎、骨软化症等多种骨骼病变。50.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎高血压主要因肾小球滤过率下降致水钠潴留，血容量扩张引起容量依赖性高血压，而非肾素分泌增多。利尿剂和限盐可有效控制血压，少数患者因肾素-血管紧张素系统激活也可参与高血压形成。51.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致，常在上呼吸道感染或皮肤感染后1至3周发病。患者可出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等典型表现，肾功能一过性受损。该病具有自限性，多数患者经休息和对症治疗后可自行恢复。52.【参考答案】B【解析】肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失、低蛋白血症及免疫功能紊乱，极易并发各种感染，以呼吸道、泌尿道及皮肤感染最为常见。感染是肾病综合征复发和加重的重要原因，也是常见的死亡因素之一，需积极预防和处理。53.【参考答案】A【解析】慢性肾脏病依据肾小球滤过率分为5期，5期即终末期肾病（尿毒症期），指肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m²。此期患者需依赖肾脏替代治疗维持生命，包括血液透析、腹膜透析或肾移植，同时需积极管理并发症。54.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病可分为五期，最早期表现为微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20至200μg/min或30至300mg/24h。此时肾小球滤过率正常或升高，肾脏结构改变以肾小球基底膜增厚为主。早期发现微量白蛋白尿对糖尿病肾病的早期干预具有重要意义。55.【参考答案】C【解析】急性肾小管坏死属于肾前性与肾性肾损伤的重要鉴别点，其尿钠通常大于40mmol/L，提示肾小管重吸收功能受损。同时可见肾小管上皮细胞及颗粒管型，尿渗透压低，尿比重固定于1.010至1.014之间，与肾前性氮质血症形成对比。56.【参考答案】D【解析】系膜增生性肾小球肾炎是我国最常见的原发性肾小球疾病病理类型，光镜下可见系膜细胞增生和系膜基质扩张，免疫荧光示IgM或IgG沉积，电镜下可见电子致密物沉积。病情差异较大，部分患者预后较好，少数可进展为慢性肾衰竭。57.【参考答案】D【解析】尿路刺激征又称膀胱刺激征，主要表现为尿频、尿急和尿痛，见于尿路感染、结石及肿瘤等疾病。夜尿增多反映肾小管浓缩功能减退，属于肾功能不全的表现，而非尿路刺激征的范畴，两者在临床上需加以区分。58.【参考答案】D【解析】肾综合征出血热多尿期因肾小管浓缩功能尚未恢复，尿量显著增多，若补液不足易导致严重脱水和电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，是本期的主要死亡原因。此期患者仍处于疾病过程之中，需密切监测并合理补液。59.【参考答案】C【解析】IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，确诊依赖于肾穿刺活检，光镜下可见系膜细胞增生和系膜基质扩张，免疫荧光以IgA为主在系膜区呈颗粒样沉积。临床表现多样，可反复出现发作性肉眼血尿或持续镜下血尿伴蛋白尿。60.【参考答案】B【解析】良性高血压肾小动脉硬化可引起高血压肾损害，主要表现为轻度蛋白尿，一般不超过1g/24h，同时伴有肾小管浓缩功能减退，出现夜尿增多和低比重尿，肾功能逐渐减退，与肾小球疾病所致的大量蛋白尿有明显区别。61.【参考答案】C【解析】膜性肾病是高凝状态最常见的肾小球疾病之一，由于大量蛋白尿导致抗凝物质丢失及肝脏代偿性合成促凝物质增加，极易并发肾静脉血栓，发生率可达10%至40%，是肾病综合征患者深静脉血栓的高危人群。62.【参考答案】C【解析】肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症之一，主要原因是肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成受抑。此外还伴有铁缺乏、叶酸缺乏、尿毒症毒素抑制骨髓造血及红细胞寿命缩短等多重因素，纠正贫血需补充促红细胞生成素及铁剂。63.【参考答案】B【解析】急性间质性肾炎以肾小管间质炎症和水肿为主要病理特征，其中药物是最常见的病因，如青霉素类、头孢菌素类、非甾体抗炎药及质子泵抑制剂等。患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等过敏反应，停药后多数可恢复。64.【参考答案】A【解析】慢性肾小球肾炎患者应限制蛋白质摄入，一般控制在0.6至0.8g/kg/d，以高生物价动物蛋白为主，有助于减轻肾小球高滤过和高灌注状态，延缓肾功能恶化。热量摄入应充足，保证每日每公斤体重30至35千卡，避免营养不良。65.【参考答案】B【解析】肾小管性酸中毒I型为远端肾小管酸中毒，主要缺陷是远端肾小管泌氢功能障碍，导致持续性代谢性酸中毒，血钾降低，尿pH值持续大于5.5。患者常表现为乏力、软瘫、多尿、肾钙化及肾结石，需长期碱剂和补钾治疗。66.【参考答案】C【解析】紫癜性肾炎是系统性血管炎累及肾脏所致，病理改变与IgA肾病相似但更重，特征性表现为系膜细胞增生和系膜基质扩张，伴IgA及C3在系膜区沉积，可见新月体形成。临床表现除皮疹、关节痛和腹痛外，常有血尿和蛋白尿。67.【参考答案】A【解析】慢性肾脏病中晚期患者常出现高磷血症，与心血管事件和死亡率增加密切相关。治疗首选取缔饮食中磷的摄入，并在餐中使用磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙或司维拉姆，促进磷从肠道排出，必要时需调整透析方案，维持血磷在正常范围。68.【参考答案】B【解析】尿酸性肾病是由于长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于肾间质、集合管和肾盂，引起慢性间质性肾炎和尿酸结石形成。临床表现为轻中度蛋白尿、肾功能减退及反复肾绞痛。治疗以控制血尿酸水平、碱化尿液及多饮水为主。69.【参考答案】B【解析】急进性肾小球肾炎I型又称抗肾小球基底膜病，其特征为血清抗肾小球基底膜抗体阳性，免疫荧光显示IgG沿肾小球基底膜呈线样沉积。病情进展迅速，常短期内出现少尿和无尿，多数患者伴有肺出血，需尽早进行血浆置换和强化免疫抑制治疗。70.【参考答案】B【解析】氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等是引起肾毒性急性肾损伤最常见的药物之一，主要累积近端肾小管上皮细胞，导致急性肾小管坏死。其肾毒性具有剂量相关性和蓄积性，老年人及原有肾脏疾病患者风险更高，用药期间需监测肾功能和血药浓度。71.【参考答案】B【解析】微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，首选足量泼尼松1mg/(kg·d)口服，疗程不少于8周。该类型病理改变以足细胞损伤为主，光镜下肾小球基本正常，电镜见足突广泛融合。激素治疗效果良好，多数患者可实现缓解，但复发率较高。环磷酰胺适用于激素依赖或抵抗者，不作为一线用药。ACEI可减少蛋白尿但不能根治，血浆置换主要用于难治性病例。72.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌感染，常见致病菌为大肠埃希菌。临床表现以全身感染症状和肾区不适为主，发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛典型。尿中白细胞管型提示肾实质感染，可与下尿路感染鉴别。急性膀胱炎无全身症状及肾区体征，无白细胞管型。肾结核多有午后低热、盗汗等结核中毒症状。肾脓肿常有糖尿病等基础病。73.【参考答案】B【解析】该患者血钾6.8mmol/L伴心电图改变，属于高钾血症急症，可致致命性心律失常。静脉推注葡萄糖酸钙可迅速稳定心肌细胞膜，防止心脏骤停，是首要急救措施。随后需配合胰岛素加葡萄糖、碳酸氢钠、聚磺苯乙烯等促进钾向细胞内转移或排出。血液透析是根治高钾血症最有效方法，但需先保护心脏。呋塞米在肾衰竭时效果有限，不单独用于急症处理。74.【参考答案】C【解析】狼疮性肾炎国际分型中，Ⅲ型为局灶增殖性狼疮性肾炎，累及<50%肾小球；Ⅳ型为弥漫增殖性狼疮性肾炎，累及≥50%肾小球，是最常见的严重类型。题干描述"系膜细胞和基质弥漫增生"提示广泛受累，符合Ⅳ型特征。"全方位阳性"即满堂亮表现，是狼疮性肾炎的典型免疫荧光特征。Ⅱ型以系膜增生为主但无毛细血管袢炎症。Ⅴ型以基底膜增厚和沉积为主。75.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病Mogensen分期中，Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，特征为持续微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20-200μg/min或ACR30-300mg/g）。Ⅰ期为肾小球高滤过期，无明显异常。Ⅱ期为silent期，运动后出现微量白蛋白尿。题干患者ACR为350mg/g已超过微量白蛋白尿上限进入临床蛋白尿期。但血肌酐正常说明肾功能尚未明显受损，仍属Ⅲ期范畴。76.【参考答案】A【解析】老年高血压患者出现肾功能进行性恶化伴上腹部血管杂音、肾素活性升高，高度提示肾动脉狭窄继发性高血压。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，可清晰显示狭窄部位、程度及侧支循环情况。彩色多普勒超声可作为筛查手段。肾活检主要用于肾实质性疾病诊断。肾静态显像评估肾实质功能。CT平扫不能清晰显示血管病变。77.【参考答案】C【解析】患者表现为IgA肾病病理特征但同时有家族史，需考虑Alport综合征可能性。Alport综合征为遗传性肾小球疾病，约80%为X连锁显性遗传，由COL4A5基因突变导致IV型胶原α5链异常。男性患者病情重，常有感音神经性耳聋和眼部异常。女性携带者症状较轻，可仅有镜下血尿。常染色体隐性遗传仅占15%左右。题干提示祖父和叔叔均患病，符合X连锁遗传特点。78.【参考答案】D【解析】0.6cm输尿管结石有一定自行排出可能，尤其位于中下段者。保守治疗包括多饮水、适当运动、解痉止痛药物及α受体阻滞剂松弛输尿管下段平滑肌促进排石。体外冲击波碎石适用于1-2cm肾结石或输尿管上段结石。输尿管镜碎石适用于ESWL失败或下段结石。经皮肾镜主要适用于>2cm肾结石。开放手术已极少应用。79.【参考答案】B【解析】慢性肾盂肾炎是反复发作的肾盂肾盏炎症导致的慢性肾间质纤维化疾病。变形杆菌是常见致病菌之一，可分解尿素使尿液碱化，促进鸟粪石形成。影像学表现为肾脏不对称缩小、肾盂肾盏变形扩张、杯口消失。与慢性肾小球肾炎鉴别在于后者肾影对称缩小，无肾盂变形，尿培养阴性。肾结核常有结核中毒症状和酸性脓尿。多囊肾有家族史，双肾布满囊肿。80.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后1-3周，表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴一过性肾功能减退。补体C3一过性下降，8周内恢复正常，ASO升高提示链球菌感染。急进性肾炎病情进展迅速，数周内发展为肾衰竭。慢性肾炎急性发作多有既往肾脏病史。狼疮性肾炎多见于青年女性，有多系统损害表现。题干为典型急性链球菌感染后肾小球肾炎。81.【参考答案】C【解析】二甲双胍主要经肾脏排泄，eGFR低于45ml/(min·1.73m²)时应减量，低于30ml/(min·1.73m²)时禁用。该患者eGFR38ml/(min·1.73m²)，伴有脱水状态，急性肾损伤风险高，应暂停二甲双胍。恢复后若eGFR仍<45需减量，<30则永久停用。格列本脲经肾排泄半衰期长，易致低血糖，老年肾功能不全者慎用。吡格列酮主要经肝脏代谢，但需评估心功能。82.【参考答案】B【解析】肾小管酸中毒Ⅱ型即近端RTA，由于近端肾小管重吸收HCO3-障碍所致。特征是低钾血症、正常阴离子间隙高氯性代谢性酸中毒，尿pH可低于5.5（酸化功能正常）。常伴有Fanconi综合征表现如磷、葡萄糖、氨基酸重吸收障碍。Ⅰ型为远端RTA，尿pH始终>5.5，伴肾结石。Ⅳ型伴高钾血症。Bartter综合征表现为低钾、碱中毒而非酸中毒。83.【参考答案】A【解析】常染色体显性多囊肾病（ADPKD）是最常见的遗传性肾脏病，PKD1基因突变占85%，PKD2占15%。肾脏表现包括进行性肾囊肿增大、肾体积增大、肾功能进行性减退。肾外表现中肝囊肿最常见，随年龄增长发生率增加，但多数无症状。颅内动脉瘤发生率约10%，破裂可致蛛网膜下腔出血。心脏瓣膜异常如二尖瓣脱垂也较常见。脾、胰腺囊肿较少见。84.【参考答案】A【解析】急进性肾小球肾炎（RPGN）按免疫病理分为三型。Ⅰ型为抗GBM病，线样IgG沉积，可表现为肺肾综合征。虽然起病凶险，但对血浆置换联合免疫抑制治疗反应较好，早期规范治疗可恢复肾功能。Ⅱ型为免疫复合物型，颗粒样沉积，常见于SLE等。Ⅲ型为寡免疫复合物型，ANCA阳性多见。总体预后Ⅰ型相对较好，但需尽早治疗。85.【参考答案】B【解析】慢性肾脏病贫血主要由肾脏产生EPO减少引起，属正细胞正色素性贫血。该患者铁蛋白120μg/L>100μg/L，转铁蛋白饱和度18%略低于20%但不属于绝对缺铁。血清铁降低可见于多种情况。EPO缺乏是CKD贫血的核心机制，肾小管周围间质细胞合成EPO不足导致红细胞生成减少。补充重组人EPO是主要治疗手段。铁剂治疗需确保铁储备充足。86.【参考答案】A【解析】急性排斥