2026年糖尿病酮症酸中毒急救护理常规考试试卷试题及答案

2026年糖尿病酮症酸中毒急救护理常规考试试卷试题及答案一、考试说明•适用考核对象：全院急诊科、内分泌科、重症医学科（ICU）、内科病房在岗注册护士，新入职护士岗前培训结业考核•考试形式：闭卷笔试•考试时长：90分钟•合格标准：满分100分，80分及以上为合格；不合格者需在7个工作日内参加补考，补考仍不合格者暂停独立值班资格，经12学时专项培训并考核合格后方可返岗•考核依据：《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》《糖尿病酮症酸中毒急诊诊治专家共识（2023）》•考核目标：确保所有参考护士100%掌握DKA急救核心流程、关键参数、风险防控要点，杜绝处置失误导致的脑水肿、严重电解质紊乱、低血糖等可避免不良事件二、考试试题2.1单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分。1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者抢救的首要、最关键措施是（）A.静脉输注小剂量胰岛素

B.快速静脉补液恢复有效循环容量

C.静脉补钾纠正电解质紊乱

D.输注碳酸氢钠纠正酸中毒2.按照指南要求，DKA抢救时短效胰岛素的维持输注速度为（）A.0.05U/(kg·h)

B.0.1U/(kg·h)

C.0.2U/(kg·h)

D.0.5U/(kg·h)3.DKA抢救过程中，当静脉血糖降至下列哪个阈值时，需将生理盐水更换为5%葡萄糖溶液输注、调整胰岛素比例（）A.8.3mmol/L

B.11.1mmol/L

C.13.9mmol/L

D.16.7mmol/L4.DKA患者补碱的严格指征是（）A.血pH<7.35

B.血pH<7.2

C.血pH<7.1，或HCO₃⁻<5mmol/L

D.只要存在酸中毒即需补碱5.DKA患者静脉补钾的核心前提条件是（）A.血钾<3.5mmol/L

B.尿量≥40ml/h（或≥500ml/24h）

C.患者无心律失常

D.血钾<4.0mmol/L6.我国临床数据显示，DKA最常见的诱因是（），占全部诱因的40%~50%A.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道等）

B.自行中断胰岛素治疗或减量不当

C.高糖高脂饮食、酗酒

D.手术、创伤、妊娠分娩7.DKA抢救时可用于静脉输注的胰岛素类型是（）A.短效（普通）胰岛素

B.中效胰岛素

C.长效胰岛素

D.预混胰岛素8.DKA抢救过程中，要求每小时血糖下降速度控制在哪个安全区间（）A.1.0~2.0mmol/(L·h)

B.3.9~5.6mmol/(L·h)

C.6.0~8.0mmol/(L·h)

D.无严格限制，越快降到正常越好9.DKA患者特征性的呼吸表现是（）A.潮式呼吸

B.叹息样呼吸

C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）伴呼气烂苹果味

D.吸气性呼吸困难10.外周静脉补钾时，500ml葡萄糖或生理盐水溶液中最多可加入10%氯化钾注射液的剂量是（）A.5ml

B.10ml

C.15ml

D.20ml11.DKA患者出现剧烈腹痛时，需优先鉴别的疾病是（）A.急性心肌梗死

B.外科急腹症（急性胰腺炎、消化道穿孔等）

C.急性胃肠炎

D.糖尿病胃轻瘫12.DKA启动胰岛素治疗后，初始阶段的血糖监测频次为（）A.每30分钟1次

B.每1小时1次

C.每2小时1次

D.每4小时1次13.抢救DKA患者时，胰岛素输注通路的要求是（）A.与快速补液通路共用，减少穿刺次数

B.建立单独专用通路泵入，严禁与其他药物混用

C.可与血管活性药物共用通路

D.无特殊要求14.DKA患者更换为葡萄糖溶液输注后，葡萄糖与胰岛素的配置比例为（）A.1g葡萄糖:1U胰岛素

B.2~4g葡萄糖:1U胰岛素

C.6g葡萄糖:1U胰岛素

D.8g葡萄糖:1U胰岛素15.DKA患者24小时补液总量的常规范围是（），严重失水者可适当增加A.1000~2000ml

B.2000~3000ml

C.4000~6000ml

D.8000~10000ml16.DKA抢救过程中，患者意识转清后再次出现嗜睡、烦躁、瞳孔不等大，需首先考虑的并发症是（）A.低血糖

B.脑水肿

C.低钾血症

D.感染性休克17.DKA患者纠正脱水时，前4小时的补液量应占总失水量的比例为（）A.1/5

B.1/4

C.1/3

D.1/218.停止DKA患者静脉胰岛素输注前，需提前多久皮下注射短效胰岛素，避免血糖反跳、酮症复发（）A.10~20分钟

B.30~60分钟

C.1~2小时

D.4~6小时19.下列关于DKA患者口服补液的说法，正确的是（）A.所有患者必须禁食禁水，完全靠静脉补液

B.意识清楚、无呕吐的患者，可鼓励每小时口服100~200ml温开水

C.口服补液会加重呕吐，严禁使用

D.可给予含糖饮料快速补充能量20.DKA临床纠正的标准不包括下列哪项（）A.血糖<11.1mmol/L

B.血酮<0.3mmol/L，血pH>7.3

C.尿酮体转阴，患者可正常进食

D.血钾降至3.0mmol/L以下2.2多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）每题有2~5个正确答案，多选、错选不得分，少选且选对的每个选项得0.5分。1.DKA的典型临床表现包括（）A.多饮、多尿、体重下降症状较日常明显加重

B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状

C.深大呼吸，呼气有烂苹果味

D.皮肤弹性差、眼眶凹陷、血压下降等脱水休克表现

E.不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷2.DKA快速补液的核心原则包括（）A.先快后慢

B.先盐后糖

C.先晶后胶

D.见尿补钾

E.先胶后晶3.小剂量胰岛素持续静脉输注治疗DKA的优势包括（）A.稳定抑制脂肪分解和酮体生成

B.降低低血糖发生风险

C.减少低血钾发生率

D.避免血糖下降过快诱发脑水肿

E.可在2小时内将血糖快速降至正常范围4.DKA抢救过程中，下列哪些操作属于严格禁忌（）A.直接静脉推注10%氯化钾溶液

B.血糖下降速度超过5.6mmol/(L·h)

C.未达到补碱指征时常规输注高渗碳酸氢钠

D.建立18G以上外周静脉留置针

E.意识清楚无呕吐时指导患者口服补液5.DKA患者补碱操作的注意事项包括（）A.仅在血pH<7.1时按医嘱补碱

B.补碱需使用1.4%等渗碳酸氢钠溶液，严禁直接快速输注5%高渗碳酸氢钠

C.补碱后30分钟需复查血气分析，血pH回升至7.2以上即停止补碱

D.为快速纠正酸中毒，可将5%碳酸氢钠快速静脉推注

E.补碱过程中需密切监测血钾变化6.DKA抢救时建立双静脉通路的用途分别是（）A.一路用于快速补液、输注其他抢救药物

B.一路专门用于胰岛素泵入，保证速度稳定

C.两路同时用于快速补液，越快越好

D.一路用于输注抗生素，一路用于输注营养液

E.无特殊用途，仅为备用7.DKA抢救过程中需要监测的指标及对应频次正确的是（）A.初始复苏阶段每15分钟测量1次心率、呼吸、血压、血氧饱和度，稳定后改为每30~60分钟1次

B.胰岛素治疗初始每1小时测1次指尖血糖，稳定后改为每2小时1次

C.每2~4小时复查血气分析、电解质、血酮、肾功能

D.每小时记录尿量，精准统计24小时出入量

E.每班评估1次意识状态即可8.DKA诱发脑水肿的常见高危因素包括（）A.血糖下降速度>5.6mmol/(L·h)

B.补碱过早、过快、过量

C.长时间脑缺氧

D.初始补液时使用低渗液体

E.严格按照指南要求控制补液和降糖速度9.DKA患者的护理安全要点包括（）A.意识障碍患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸

B.绝对卧床休息，减少体力消耗

C.对有烦躁症状的患者给予保护性约束，避免坠床

D.待酮体完全清除、患者恢复正常饮食后，再过渡回日常皮下胰岛素给药方案

E.抢救成功后需向患者宣教胰岛素规范使用、感染早期干预的重要性，避免复发10.DKA患者经治疗后出现低钾血症的可能原因包括（）A.纠正酸中毒后钾离子重新转移至细胞内

B.输注葡萄糖后钾离子随葡萄糖进入细胞内

C.补液后钾离子随尿液排出增加

D.呕吐导致钾离子经消化道丢失

E.未及时补钾2.3判断题（共10题，每题1分，总计10分）请在题后括号内打√（正确）或×（错误），错判、不判均不得分。1.DKA患者抢救时，为快速降低血糖，应首先给予大剂量胰岛素（≥0.5U/kg）静脉推注。（）2.DKA患者血钾回报在正常参考范围时，只要尿量达标仍需静脉补钾。（）3.DKA患者呼气的烂苹果味是体内丙酮经呼吸道排出产生的特征性气味。（）4.为尽快纠正DKA患者的酸中毒，应常规静脉输注5%碳酸氢钠。（）5.DKA患者抢救初始阶段的首选补液种类是0.9%氯化钠注射液。（）6.胰岛素静脉泵入应建立单独通路，严禁与其他药物经同一通路输注，避免速度波动导致血糖骤升骤降。（）7.DKA患者意识清楚、无呕吐时，应当鼓励其每小时口服100~200ml温开水，辅助纠正脱水。（）8.当DKA患者血糖降至正常范围，即可立即停止静脉胰岛素输注。（）9.DKA患者出现剧烈腹痛时，可直接给予吗啡类镇痛药物缓解症状。（）10.DKA抢救过程中，若患者出现意识转清后再次嗜睡、烦躁、瞳孔不等大，应首先考虑脑水肿。（）2.4简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请简述DKA患者急救护理的核心流程及关键参数要求。2.请简述DKA抢救过程中脑水肿的风险演化路径、预警表现及处置要点。2.5案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，28岁，1型糖尿病病史5年，3天前受凉后出现发热、咳嗽，自行停用胰岛素，1天前出现口渴、多尿加重，伴恶心、呕吐胃内容物3次，2小时前家属发现其意识模糊送急诊。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分，BP92/56mmHg，深大呼吸，呼气有明显烂苹果味，皮肤弹性差，眼眶凹陷，四肢湿冷；指尖血糖26.8mmol/L，血pH7.08，HCO₃⁻4.2mmol/L，血钾3.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮（+++），白细胞15.2×10^9/L，第一小时导尿记录尿量45ml。

请结合病例回答以下问题：1.写出该患者的初步医疗诊断（4分）2.按照优先级列出该患者当前3项主要护理诊断/问题，并说明排序依据（6分）3.写出针对该患者的即刻急救护理措施（8分）4.列出该患者抢救过程中需要重点防控的2项高危并发症（2分）三、参考答案及评分标准3.1单项选择题答案（每题1.5分，共30分）1.B解析：DKA患者平均失水量达体重的6%~10%，有效循环不足会导致胰岛素无法随血液循环到达靶组织，此时单纯给胰岛素无法发挥作用，甚至会因容量不足加重休克。2.B解析：0.1U/(kg·h)的输注速度可稳定抑制脂肪分解和酮体生成，最大程度降低低血糖、低血钾、脑水肿风险。3.C解析：血糖降至13.9mmol/L时仍需继续输注胰岛素清除血清酮体，换糖可避免低血糖发生，保障酮体清除所需的能量底物。4.C解析：过早补碱会导致氧解离曲线左移加重组织缺氧、脑脊液反常性酸中毒、低钾血症，仅在严重酸中毒影响循环功能时少量补等渗碱。5.B解析：DKA时机体总钾缺失量达3~5mmol/kg，因酸中毒时细胞内钾转移至细胞外，查血钾可表现为正常甚至偏高，见尿补钾是避免高钾血症的核心前提。6.A7.A解析：中效、长效、预混胰岛素为混悬剂型，不能用于静脉输注，会导致降糖速度不稳定，诱发低血糖或血糖大幅波动。8.B解析：血糖下降过快会导致血浆渗透压骤降，诱发脑水肿。9.C10.C解析：外周静脉补钾浓度严禁超过0.3%，即500ml液体中最多加入10%氯化钾15ml，浓度过高会刺激静脉、诱发高钾血症。11.B解析：酮体刺激腹膜、胃肠道缺血可导致剧烈腹痛、压痛、肌紧张，与急腹症表现高度相似，需首先排除外科急腹症，避免镇痛药物掩盖病情。12.B13.B解析：其他药物推注或输液速度变化会干扰胰岛素输注速度，导致血糖骤升骤降。14.B15.C解析：心功能不全患者需根据中心静脉压调整补液速度，避免诱发心衰。16.B17.C18.C解析：静脉胰岛素半衰期仅数分钟，若提前时间不足即停静脉输注，会导致胰岛素浓度快速下降，血糖反跳、酮体再次生成。19.B解析：口服补液可减少静脉补液量，降低心衰、脑水肿风险，优先选用温白开水，严禁给予含糖饮料。20.D解析：DKA纠正过程中需维持血钾在4~5mmol/L，血钾降至3.0mmol/L以下为严重低钾，会诱发恶性心律失常，属于需紧急处置的异常状态。3.2多项选择题答案（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABC解析：直接静脉推注氯化钾可导致瞬时高钾、心跳骤停；降糖过快、过早补碱可诱发脑水肿，均为严格禁忌操作。5.ABCE6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE3.3判断题答案（每题1分，共10分）1.×解析：仅重度DKA伴休克时可予0.1U/kg短效胰岛素静推作为负荷量，严禁大剂量快速推注。2.√3.√4.×解析：需严格掌握补碱指征，避免常规补碱导致的不良反应。5.√6.√7.√8.×解析：需持续输注胰岛素至血酮<0.3mmol/L、患者可正常进食，且停静脉胰岛素前需提前皮下注射胰岛素过渡，不能以血糖正常作为停药指征。9.×解析：腹痛需首先鉴别外科急腹症，未明确病因前禁用强效镇痛药物，避免掩盖病情、延误诊治。10.√3.4简答题评分标准（每题10分，共20分）1.DKA急救护理核心流程（共10分，每点2分）◦即刻接诊评估：5分钟内完成生命体征、意识、脱水程度、呼吸气味评估，快速检测指尖血糖、血酮，建立2条18G以上静脉通路，留取血气、生化、血常规、感染指标标本，予心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅。◦快速补液：第一小时输入0.9%生理盐水1000~1500ml，前4小时输入总失水量的1/3，24小时总入量4000~6000ml，严重失水者6000~8000ml；遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶原则；意识清楚无呕吐者鼓励每小时口服100~200ml温开水。◦胰岛素输注：单独通路泵入短效胰岛素，维持速度0.1U/(kg·h)；血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖液，按2~4g葡萄糖:1U胰岛素的比例配置，维持血糖在8~13.9mmol/L直至血酮清除。◦纠正电解质紊乱：尿量≥40ml/h即开始补钾，维持血钾在4~5mmol/L，外周静脉补钾浓度≤0.3%、速度≤1.5g/h，严禁静脉推注氯化钾；仅在血pH<7.1时予等渗碳酸氢钠小量输注，避免过早补碱。◦诱因与并发症处理：积极留取病原学标本、遵医嘱使用抗生素控制感染；严密监测生命体征、血糖、血气、意识变化，及时识别脑水肿、低血糖、电解质紊乱等并发症。2.脑水肿相关要点（共10分）◦风险演化路径（4分）：抢救时血糖下降速度>5.6mmol/(L·h)、补碱过早过快、输注低渗液体、脑缺氧未纠正→血浆与脑细胞内渗透压梯度差快速增大→水分自血管进入脑细胞间质→脑细胞水肿、颅内压升高→严重者发生脑疝、呼吸骤停（脑水肿是DKA患者抢救过程中最主要的致死性并发症，致死率达40%以上）。◦预警表现（3分）：多发生于抢救后6~12小时，表现为意识转清后再次出现嗜睡、烦躁、瞳孔不等大、对光反射迟钝、病理征阳性、血压升高、心率减慢。◦处置要点（3分）：立即报告医生，减慢补液速度，暂停低渗液体输入；遵医嘱予20%甘露醇1~2g/kg快速静脉滴注降颅压；抬高床头30°，保持呼吸道通畅，避免头部剧烈转动；密切监测瞳孔、意识变化，做好抢救准备。3.5案例分析题评分标准（共20分）1.初步诊断（4分，每点2分）：1型糖尿病合并重度糖尿病酮症酸中毒（2分）；急性上呼吸道感染（1分）；低血容量性休克（1分）。2.护理诊断及排序依据（6分，每点2分）◦首要问题：体液不足与渗透性利尿、呕吐导致体液大量丢失有关（1分）；排序依据：患者当前存在低血压、心率快、皮肤弹性差等休克表现，有效循环不足会直接导致多器官灌注衰竭，是首要致死原因（1分）。◦次要问题：气体交换受损与酸中毒导致深大呼吸、意识障碍误吸风险有关（1分）；排序依据：患者严重酸中毒、呼吸频率快、意识模糊，误吸、呼吸衰竭风险高，会直接加重缺氧（1分）。◦第三问题：有受伤风险与意识障碍、电解质紊乱、潜在脑水肿风险有关（1分）；排序依据：患者存在坠床、心律失常、脑损伤风险，需在循环、呼吸稳定后重点防控（1分）。3.即刻急救护理措施（8分，每点1分）◦5分钟内建立2条18G外周静脉通路，一路用于快速补液，一路专路泵入胰岛素，必要时配合医生行中心静脉置管。◦补液：第一小时输入0.9%生理盐水1000~1500ml，根据血压、心率调整速度，患者意识转清、无呕吐后鼓励口服补液。◦胰岛素：按0.1U/kg剂量予短效胰岛素6U静推负荷量，随后以6U/h（0.1U/(kg·h)）速度单独通路泵入，每小时监测血糖，控制血糖下降速度在3.9~5.6mmol/(L·h)。◦补钾：患者第一小时尿量45ml（≥40ml/h），当前血钾3.6mmol/L，立即启动补钾，每500ml液体加入10%氯化钾15ml，维持血钾在4~5mmol/L。◦补碱：患者血pH7.08、HCO₃⁻4.2mmol/L，符合补碱指征，遵医嘱将5%碳酸氢钠84ml加注射用水稀释为1.4%等渗溶液，30~60分钟内输完，3