2026年血液内科主治医师考试试题含答案‑白血病专题

2026年血液内科主治医师考试试题含答案‑白血病专题1.下列关于急性白血病骨髓象特点的描述，符合WHO最新分型标准的是A.骨髓增生极度低下即可排除急性白血病B.多数病例骨髓增生明显活跃，原始细胞≥20%可诊断急性白血病C.红系起源的原始细胞不会出现Auer小体D.急性巨核细胞白血病原始细胞巨核系免疫标志物均为阴性E.急性白血病原始细胞占比均超过50%才有诊断意义正确答案：B解析：WHO2016版造血和淋巴组织肿瘤分型规定，骨髓或外周血中原始细胞≥20%即可诊断急性白血病，取代了既往FAB分型≥30%的标准；低增生性急性白血病可表现为骨髓增生低下，但原始细胞比例达到诊断标准即可确诊，因此A错误；Auer小体可见于急性髓系白血病的各亚型，包括红系白血病，因此C错误；急性巨核细胞白血病原始细胞可表达CD41、CD61等巨核系特异性标志物，因此D错误；部分急性白血病骨髓原始细胞占比20%~50%即可确诊，因此E错误。2.目前急性髓系白血病中远期治愈率最高的亚型是A.AML伴t(8;21)(q22;q22)B.AML伴inv(16)(p13;q22)C.急性早幼粒细胞白血病伴PML-RARA融合基因D.AML伴NPM1突变E.AML伴复杂核型异常正确答案：C解析：目前全反式维A酸联合三氧化二砷的方案治疗低中危急性早幼粒细胞白血病，治愈率可达90%以上，预后明显优于其他急性髓系白血病亚型，即使伴t(8;21)、inv(16)的预后良好型AML，治愈率也低于APL，复杂核型AML预后极差，因此正确答案为C。3.男性，31岁，因发热伴皮肤瘀斑、牙龈出血1周入院，查体：体温39.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨压痛(+)，全身皮肤散在瘀点瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规提示：WBC13.2×10^9/L，Hb58g/L，PLT18×10^9/L，外周血涂片可见21%原始细胞，骨髓细胞学检查提示骨髓增生明显活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占78%，红系、巨核系受抑，该患者最可能出现的细胞化学染色结果是A.过氧化物酶染色强阳性，非特异性酯酶染色阴性，不被NaF抑制B.过氧化物酶染色阴性，糖原染色呈块状阳性C.非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制D.糖原染色阴性，过氧化物酶染色阴性E.非特异性酯酶染色阳性，不被NaF抑制正确答案：C解析：根据患者的临床表现（牙龈肿胀是急性单核细胞白血病典型表现）、骨髓涂片原始单核+幼稚单核细胞占比升高，符合急性单核细胞白血病（AML-M5）的诊断，急性单核细胞白血病的细胞化学染色特点为非特异性酯酶（NSE）染色阳性，可被NaF抑制，因此C正确；A是急性粒细胞白血病的特点，B是急性淋巴细胞白血病的特点，E是急性早幼粒细胞白血病的特点。4.女性，27岁，妊娠32周，确诊急性早幼粒细胞白血病入院，入院时诉阴道大量出血，查体见全身皮肤大片瘀斑，穿刺部位渗血不止，凝血功能检查：PT24秒，APTT58秒，纤维蛋白原0.8g/L，D-二聚体16mg/LFEU，该患者出血最核心的原因是A.血小板计数减少B.白血病细胞浸润血管壁C.凝血因子消耗过多合并纤溶亢进D.肝脏凝血因子合成不足E.血管性血友病因子异常正确答案：C解析：急性早幼粒细胞白血病细胞胞浆内的颗粒含有大量促凝物质，大量白血病细胞破坏时释放促凝物质，可诱发弥散性血管内凝血，表现为凝血因子大量消耗，继发纤溶亢进，是初诊APL患者出血最核心的原因，血小板减少是出血的常见原因，但该患者凝血功能明显异常，出血最核心原因是DIC导致的凝血因子消耗和纤溶亢进，因此正确答案为C。5.男性，46岁，头晕乏力半年，腹胀1个月来诊，查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下5cm，质韧无压痛，血常规：WBC62×10^9/L，Hb88g/L，PLT410×10^9/L，外周血涂片可见中性中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，原始粒细胞占3%，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞比例升高，该患者最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病慢性期C.类白血病反应D.原发性骨髓纤维化E.真性红细胞增多症正确答案：B解析：患者以白细胞升高、脾大为主要表现，外周血见各阶段粒细胞，原始细胞比例<10%，嗜酸嗜碱粒细胞增多，符合慢性粒细胞白血病慢性期的典型表现，因此正确答案为B；类白血病反应多有感染等诱因，外周血原始细胞比例不高，嗜酸嗜碱不增多，NAP积分升高，因此C错误。6.上题患者为明确诊断，需要完善的最关键检查是A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分B.骨髓穿刺细胞学联合染色体核型分析、Bcr-Abl融合基因检测C.JAK2V617F基因突变检测D.骨髓活检网状纤维染色E.腹部CT正确答案：B解析：慢粒的特征性改变是t(9;22)染色体异位形成费城染色体，产生Bcr-Abl融合基因，因此诊断需要骨髓细胞学、染色体、融合基因检测，正确答案为B。7.确诊慢性粒细胞白血病慢性期后，目前首选的一线治疗方案是A.羟基脲口服控制白细胞B.干扰素-α联合阿糖胞苷治疗C.一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼口服D.异基因造血干细胞移植E.联合化疗正确答案：C解析：酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是目前慢粒慢性期的首选一线治疗，一代伊马替尼，二代尼洛替尼、达沙替尼都可作为一线选择，异基因造血干细胞移植是TKI耐药后进展期患者的二线选择，羟基脲、干扰素是既往的治疗方案，现在不作为首选，因此正确答案为C。8.患者服用伊马替尼治疗4年后，复查血常规发现白细胞升高，外周血原始细胞占25%，脾进行性增大，提示疾病进入哪一期A.慢性期B.加速期C.急变期D.纤维化期E.耐药稳定期正确答案：C解析：慢粒分期标准：慢性期原始细胞<10%；加速期原始细胞10%~19%；急变期外周血或骨髓原始细胞≥20%，或出现髓外原始细胞浸润，因此本题原始细胞25%，属于急变期，正确答案为C。（9~10题共用备选答案）A.80%以上病例费城染色体阳性B.95%以上病例Ph染色体阴性C.血清尿酸水平升高D.中枢神经系统白血病最常见E.皮肤浸润最常见9.慢性粒细胞白血病符合哪项描述10.急性淋巴细胞白血病符合哪项描述正确答案：9.A10.D解析：约90%~95%的慢性粒细胞白血病可检测到费城染色体，因此9题选A；急性淋巴细胞白血病是最容易发生中枢神经系统白血病的白血病类型，多在缓解期发生，因此10题选D。11.下列关于慢性淋巴细胞白血病的描述，错误的是A.好发于老年人群，95%以上为B细胞来源B.常合并自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少症C.早期无明显症状的Rai0期患者不需要立即治疗D.确诊后应立即给予联合化疗改善预后E.晚期可出现骨髓衰竭，导致贫血、出血、感染正确答案：D解析：慢性淋巴细胞白血病为惰性淋巴瘤，早期无症状患者预后好，不需要立即治疗，只有当疾病出现进展、出现临床症状时才需要启动治疗，因此D描述错误，为正确答案。12.中枢神经系统白