2026年血液透析护士模拟复习题及答案

2026年血液透析护士模拟复习题及答案1.依据2025版《血液净化中心感染防控技术规范》，血液透析室单次透析治疗区域内每床使用面积最低应不小于（）A.2.5㎡B.3.0㎡C.3.2㎡D.4.0㎡答案：C。解析：2025版新规对透析单元使用面积作出调整，由旧版3.0㎡提升至3.2㎡，感染高发区域（如隔离透析区）每床使用面积需不小于3.5㎡，明确要求单元间距≥1.2m，减少交叉感染风险。2.维持性血液透析患者高通量透析过程中出现低血压、胸闷、寒战伴皮疹，首先考虑的透析相关并发症是（）A.首次使用综合征B.透析相关过敏反应C.致热原反应D.失衡综合征答案：B。解析：高通量透析使用的合成膜通透性高，若透析器复用消毒不达标、预充排气不充分或患者对透析器膜材料、消毒残留成分过敏，可快速出现过敏相关表现，低血压+皮肤黏膜表现为核心鉴别点；首次使用综合征仅见于首次接触该类型透析器的患者，致热原反应以高热、寒战为首发表现，多无皮疹，失衡综合征多见于透析前毒素水平过高、首次透析的患者，以神经系统症状为核心。3.血液透析患者干体重评估的金标准是（）A.临床症状评估法B.生物电阻抗分析法C.下腔静脉宽度测定法D.同位素测定法答案：D。解析：同位素测定法通过测定可交换钠、总水容量等指标精准判断干体重，为公认金标准，但因操作复杂、有放射性不适用于常规临床随访；生物电阻抗分析法为目前临床常用的无创干体重评估方法，准确性可达92%以上。4.乙肝病毒表面抗原阳性的血液透析患者，透析器复用的要求是（）A.仅可在同病种隔离患者间交叉复用B.仅可患者本人复用C.不可复用D.经特殊消毒流程后可复用答案：C。解析：2025版感控规范明确规定，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的透析患者，使用的透析器、管路均为一次性使用，严禁复用，且需固定透析机位、专用护理操作用物，护理人员执行操作时需采取额外接触隔离防护措施。5.维持性血液透析患者透析间期体重增长的推荐控制范围是（）A.不超过干体重的3%B.不超过干体重的5%C.不超过干体重的7%D.不超过干体重的10%答案：B。解析：透析间期体重增长控制在干体重5%以内可显著降低透析中低血压、肌肉痉挛、心血管不良事件的发生风险，若体重增长超过7%，透析中不良事件发生率较5%以内患者升高3.2倍。6.无肝素透析时，生理盐水冲洗体外循环的间隔时间推荐为（）A.15-30minB.30-60minC.1-2hD.2-3h答案：B。解析：无肝素透析时常规每30-60min用100-200ml生理盐水冲洗体外循环，冲洗时需关闭透析液旁路，观察透析器、静脉壶凝血情况，若凝血程度达到Ⅱ级以上需及时更换管路或提前终止透析。7.血液透析患者动静脉内瘘穿刺点的压迫止血时间常规为（）A.5-10minB.10-15minC.15-20minD.20-30min答案：C。解析：动静脉内瘘穿刺点压迫止血时间为15-20min，压迫力度以既能止血又能触及内瘘震颤为宜，若患者凝血功能异常可适当延长压迫时间，避免压迫时间过长引发内瘘闭塞。8.透析液的适宜温度范围是（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B。解析：常规透析液温度设置为36-37℃，若患者透析中出现低血压可适当调低透析液温度至35-36℃，通过低温刺激提升外周血管阻力，升高血压，若患者存在畏寒、发冷症状可适当调高温度，但不宜超过38℃，避免引发溶血。9.维持性血液透析患者常规监测的透析充分性指标Kt/V的最低达标值是（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B。解析：临床要求维持性血液透析患者单室模型Kt/V≥1.2为达标，若Kt/V<1.2提示透析不充分，患者尿毒症毒素蓄积，心血管不良事件及全因死亡率显著升高，需及时调整透析方案，延长透析时间或增加透析频次。10.血液透析过程中患者出现高热、寒战，伴恶心、呕吐，首先考虑的并发症是（）A.过敏反应B.致热原反应C.失衡综合征D.颅内出血答案：B。解析：致热原反应是由于反渗水、透析液细菌内毒素超标，或透析器、管路消毒残留致热原进入体内引发，以高热、寒战为核心首发表现，多发生于透析开始后1-2h，予糖皮质激素、抗过敏药物治疗后可快速缓解。11.血液透析过程中发生体外循环凝血的高危因素包括（）A.患者血红蛋白≥110g/LB.透析中输红细胞悬液C.超滤率≥10ml/(kg·h)D.肝素诱导的血小板减少症患者使用无肝素透析答案：ABCD。解析：血红蛋白过高患者血液黏滞度显著升高，是凝血高危因素；透析中输血时血液制品中的纤维蛋白、细胞碎片易附着于透析器、管路中空纤维，诱发凝血；超滤率过高会导致血液浓缩，提升凝血风险；肝素诱导的血小板减少症患者无法使用常规肝素抗凝，无肝素透析过程中若冲洗间隔过长、血流量不足，凝血发生率可达40%以上。12.血液透析患者饮食指导的内容正确的是（）A.蛋白质摄入量推荐1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白占比≥50%B.每日钠摄入量控制在3-5g，避免腌制食品C.每日磷摄入量控制在800-1000mg，避免食用坚果、动物内脏D.无尿患者每日液体摄入量为前1日尿量+500ml不显性失水答案：BCD。解析：维持性血液透析患者蛋白质摄入量推荐为1.2-1.4g/(kg·d)，高通量透析患者可提升至1.5g/(kg·d)，优质蛋白占比需≥60%，避免负氮平衡，A选项摄入量及优质蛋白占比均不符合规范，其余选项均正确。13.以下属于血液透析急诊透析指征的是（）A.血清钾≥6.5mmol/L伴心电图异常B.动脉血pH≤7.2C.药物中毒伴意识障碍D.严重水钠潴留引发急性肺水肿答案：ABCD。解析：急诊透析指征包括：血钾≥6.5mmol/L或血钾<6.5mmol/L但伴严重心律失常、心电图高尖T波表现；严重代谢性酸中毒pH≤7.2；急性肺水肿、利尿剂无效的水钠潴留；药物或毒物中毒，尤其是可通过透析膜清除的物质；尿毒症脑病、尿毒症心包炎等急性并发症。14.血液透析中心水处理系统的维护要求正确的是（）A.反渗水细菌培养每月1次，菌落数要求≤100CFU/mlB.反渗水内毒素检测每3个月1次，限值≤0.25EU/mlC.活性炭罐每3个月更换1次D.软水硬度每日检测，总硬度应≤17.1mg/L答案：ABD。解析：活性炭罐常规更换周期为6个月，若出现吸附饱和、出水余氯超标需立即更换，C选项错误；其余选项均符合2025版《血液净化水处理系统运行管理规范》要求。15.动静脉内瘘的日常自我护理内容正确的是（）A.每日触摸内瘘震颤3次，若震颤减弱或消失立即就诊B.内瘘侧肢体避免提重物、测血压、静脉穿刺C.透析结束24h后可予喜辽妥软膏外涂穿刺点，软化血管D.内瘘侧肢体可适当进行握拳运动，促进血管成熟答案：ABCD。解析：以上均为动静脉内瘘自我护理的规范内容，内瘘术后早期可进行握拳、抬臂运动促进内瘘成熟，日常需避免内瘘侧肢体受压、负重，定期监测震颤情况，若出现震颤消失、局部红肿疼痛需立即就诊排查内瘘血栓、感染。16.血液透析中发生溶血的原因包括（）A.透析液温度过高超过40℃B.透析液渗透压过低C.血路管泵管张力过大挤压红细胞D.反渗水余氯超标答案：ABCD。解析：透析液温度过高、渗透压过低会直接破坏红细胞膜引发溶血；血路管泵管过紧会导致红细胞机械性损伤破裂；反渗水余氯、氯胺超标会氧化红细胞膜引发溶血，溶血发生时患者会出现胸痛、胸闷、静脉回路血液呈葡萄酒色，需立即终止透析，对症处理。17.维持性血液透析患者需要定期监测的指标包括（）A.血常规每月1次B.电解质、肾功能每月1次C.血磷、甲状旁腺激素每3个月1次D.乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标志物每6个月1次答案：ABCD。解析：以上均为维持性血液透析患者的常规监测频率，感染标志物监测若为阴性患者每6个月1次，阳性患者需缩短监测间隔，针对性干预。18.案例：患者男性，62岁，维持性血液透析史6年，每周透析3次，每次4h，透析器使用费森尤斯FX60高通量透析器，抗凝方式为常规低分子肝素4100IU透析前静脉推注，干体重68kg。本次透析前患者自诉晨起头晕、心慌，测血压185/102mmHg，体重72.3kg，血钾6.7mmol/L，心电图提示T波高尖。透析2h后患者突发呼之不应，血压测不出，心电监护提示室颤，透析器外观呈现大面积黑色条纹，静脉壶内可见血凝块。（1）该患者透析2h时出现的异常情况首先考虑什么？分析诱因。答案：首先考虑体外循环大面积凝血引发的急性心肌缺血、恶性心律失常。诱因包括：①患者本次透析间期体重增长4.3kg，增长幅度达干体重的6.3%，预设超滤率达10.75ml/(kg·h)，超滤率过高导致血液快速浓缩，血液黏滞度升高；②患者本次透析前血钾6.7mmol/L，高钾血症本身会提升心肌兴奋性，诱发心律失常；③患者透析前血压过高，透析过程中超滤脱水导致血压快速下降，冠脉灌注不足，加重心肌缺血；④抗凝药物剂量不足：患者体重增长过多，血液处于高凝状态，常规剂量低分子肝素无法达到有效抗凝效果，诱发体外循环凝血，凝血过程中释放的炎症因子、促凝物质进一步加重心肌损伤，诱发室颤。（2）此时应采取的急救护理措施有哪些？答案：①立即终止透析，夹闭血路管动脉端、静脉端，丢弃体外循环的血液及透析器、管路，避免凝血物质回输进入患者体内；②立即启动心肺复苏流程，予胸外按压，同步准备电除颤，首次双向波除颤能量选择200J；③遵医嘱予肾上腺素1mg静脉推注，5%碳酸氢钠125ml静脉滴注纠正酸中毒，葡萄糖+胰岛素静脉滴注降低血钾；④除颤成功、患者生命体征平稳后，完善心肌酶、肌钙蛋白、电解质、血气分析检查，联系心内科会诊评估冠脉情况，必要时行CRRT治疗纠正内环境紊乱；⑤后续透析需调整抗凝方案，可适当提升低分子肝素剂量，或采用枸橼酸局部抗凝，严格控制透析间期体重增长在干体重5%以内，若患者体重增长过多可适当延长单次透析时间、降低超滤率，避免再次发生凝血及心血管不良事件。（3）针对该患者的情况，后续的健康指导内容有哪些？答案：①饮食指导：严格控制水分摄入，每日液体摄入量为前1日尿量+500ml，避免食用粥、汤、含水量高的水果，每日钠摄入量≤3g，避免腌制食品，减少钾、磷摄入，避免食用香蕉、橙子、坚果、动物内脏等高钾高磷食物，蛋白质摄入保持1.2-1.4g/(kg·d)，优质蛋白占比≥60%；②体重监测：每日固定时间、固定穿着、同一秤具测量体重，若2日内体重增长超过1kg需严格控制水分摄入，必要时联系透析室调整透析方案；③用药指导：遵医嘱规律服用降压药、磷结合剂、促红细胞生成素等药物，不可自行增减药量，定期监测血钾、血磷、血红蛋白指标；④症状监测：若出现头晕、心慌、胸闷、肢体麻木等不适，立即前往医院就诊，提前透析，避免出现高钾血症、严重水钠潴留等危急情况。19.案例：患者女性，48岁，糖尿病肾病维持性血液透析史3年，本次透析前自测空腹血糖12.8mmol/L，予常规剂量胰岛素皮下注射后前来透析，透析1.5h后患者出现心慌、出汗、手抖、乏力，测血压135/80mmHg，血糖3.2mmol/L。（1）该患者出现了什么并发症？诱因是什么？答案：该患者出现了透析相关性低血糖。诱因包括：①透析前注射常规剂量胰岛素，而透析过程中葡萄糖可自由通过高通量透析器，随着透析过程流失，体内胰岛素相对过量，引发低血糖；②糖尿病患者自主神经功能紊乱，拮抗低血糖的反馈调节机制受损，低血糖症状出现早、进展快；③患者透析前空腹血糖偏高，未调整胰岛素剂量，未