脓毒症医疗护理查房

脓毒血症护理查房

感染科王雯雯脓毒症医疗护理查房第1页.

患者现存护理问题明确护理诊疗及相关有效护理办法查房目标了解脓毒症定义及表现脓毒症医疗护理查房第2页.脓毒症查房内容主要护理诊疗及办法脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现病例介绍、查体脓毒症医疗护理查房第3页病例介绍19床

兰坤山，男，25岁，因“纳差、乏力、双下肢水肿、腹泻1周，发烧3天。”入院，既往史无特殊。诊疗：1、脓毒血症2、上消化道出血？3.电解质失调：低钠、低氯血症、高乳酸血症

脓毒症医疗护理查房第4页病例介绍1、25岁男患，急性起病；2、患者于1周前无显著诱因出现乏力，双下肢肿胀，解大便1-3次/天，稀烂状，褐色便，3天前出现发烧，无显著规律性，详细体温不详，伴夜间咳嗽，无痰，未予诊治，乏力加重，今来我院就诊。3.查体:T38.4℃，R32次/分，HR126次/分,BP100/63mmhg。

神清，前胸可见人工瘀斑，腹部见针尖样出血点。左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音可疑阳性。双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级。双下肢踝部以下对称凹陷性水肿。患者内裤可见陈旧血迹。

脓毒症医疗护理查房第5页病例介绍辅助检验生化

钠125.3mmol/L（135~145mmol/L),

氯93.3mmol/L（96~106mmol/L),

血尿素氮7.3mmol/L(3.2~7.1mmol/L)。C反应蛋白(crp)148.2mg/L（0~10mg/L)

血常规

血红蛋白103g/L（120~160g/L)，

中性粒细胞81.5%(46.0%~76.5%)。CRP是机体受到微生物入侵或

组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成急性相蛋白。CRP值>100mg/L,表示严重疾病过程并常表示细菌感染存在。

脓毒症医疗护理查房第6页脓毒症定义及相关概念脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发猛烈全身性炎症反应，并引发组织器官继发性损伤临床症候群。

全身炎症反应（SIRS)：是机体对于各种外界损伤原因（感染或非感染)所发生急性生理性反应。

重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功效失调。是介于脓毒症到脓毒症休克中间过程。

脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和连续性低血压（收缩压<90mmHg)

脓毒症医疗护理查房第7页脓毒血症诊疗标准诊疗标准:体温>38℃或<36℃

心率>90次/分

呼吸>30次/分或PCO2<32mmHg

白细胞>12*109或<4.0*109，N>0.1

符合两条或两条以上诊疗为脓毒症。

脓毒症医疗护理查房第8页脓毒血症发展进程感染SIRS全身炎症反应SEPSIS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克SepticshockMODS多器官功效障碍综合征脓毒症医疗护理查房第9页脓毒症临床表现

革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克

主要表现为血压急剧下降、发烧、腹泻与弥散性凝血等症状。

在临床上，脓毒血症造成脓毒症性休克是重症监护患者最常见死亡原因，死亡率可达20%~80%。

细菌内毒素成份所激发免疫性炎症是造成脓毒性休克主要原因。

脓毒症医疗护理查房第10页脓毒症病因

细菌、真菌感染均可造成脓毒血症。

造成脓毒血症革兰阳性致病菌包含:葡萄球菌、

链球菌和肠球菌。

引发脓毒血症革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包含大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。

大肠埃希菌是自然界普遍存在条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺乏有益菌。

大肠埃希菌感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗步骤关系亲密。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成份大量入血而致病。脓毒症医疗护理查房第11页脓毒血症治疗早期调整组织供氧量纠正胰岛素抵抗抗凝治疗血管活性药品乌司他丁早期使用抗生素奥曲肽血液净化治疗:包含血液透析、

血液灌流和血浆置换，其利用半透

膜原理，经过扩散、对流体内各种有害以及多出代谢废物和过多电解质移出体外，到达净化血液目标，并吸到达纠正水电解质及酸碱平衡目标。

为何?脓毒症早期,常表现为血容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会引发过分氧需求,而循环衰竭会引发组织氧供不足,二者协同可造成全身组织缺氧。早期主动改进心脏前、后负荷和收缩力可提升脓毒症患者生存率。办法包含补充液体、血管活性物质及红细胞为何?胰岛素对于脓毒症保护性机制:可能与调控早期炎性反应相关，伴有高血糖脓毒症患者体内中性粒细胞吞噬作用受损，纠正高血糖可改进其吞噬细菌脓毒症休克时血管对血管收缩剂敏感度降低,以致血管连续性扩张,造成严重低血压。惯用血管升压药中,去甲肾上腺素现被认为是治疗脓毒性休克常规首选取药。它对增加肾灌注和尿量,改进肾功效都有显著作用。内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构组分之一,只有早期使用抗生素,抑制细菌繁殖,才可预防内毒素血症发生,细菌大量繁殖后才使用抗生素会加重内毒素血症,如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。

脓毒症医疗护理查房第12页脓毒血症常见护理诊疗营养失调:低于机体需要量

与不能自主进食、营养摄入不足相关有皮肤完整性受损危险

与高热、腹泻、被动卧位等相关体温过高:与脓毒血症细菌释放内毒素入血相关自理能力缺点

知识缺乏:缺乏疾病相关知识恐惧、焦虑脓毒症医疗护理查房第13页脓毒血症常见护理办法饮食指导：1、予留置胃管，定时管饲饮食。2、多饮水，予高营养、高维生素、易消化、清淡流质食物。少食多餐，一次鼻饲量不超出200ml。3、忌过热、过冷、坚硬、辛辣、油腻饮食，禁烟酒和含钠高食物。5.防止食用颜色过深蔬菜或猪红等，方便观察血便情况。生活护理：1、患者绝对卧床休息，利于腹水消退。保持床单清洁干燥，定时翻身拍背，塞肤润涂抹骨突受压处。

2、做好大小便护理，保持会阴部皮肤清洁。

脓毒症医疗护理查房第14页脓毒血症常见护理办法3、加强基础护理，注意口腔卫生，保持会阴干洁，定时更换尿管，预防泌尿道感染。4、体温超出38.5℃时，予物理降温。5.剪短患者指甲以防抓破皮肤，每日为患者温水擦浴，保持皮肤清洁。心理护理：做好患者