石膏绷带固定术的护理-2

石膏固定的概念本文档共31页;当前第1页;编辑于星期二\3点58分

利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特点,将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作用,这种固定方法称石膏固定。临床上分为石膏托.石膏夹板.管型石膏。

石膏的特性及其在骨科领域的应用本文档共31页;当前第2页;编辑于星期二\3点58分

医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化

石膏粉从湿到硬固定型需要10—20分钟,从初步硬化到表层完全干固需要24—72小时,使深层中所含水分完全蒸发则需要一周左右

石膏中水分的蒸发时间,与空气中的潮湿度、气温以及空气的流通情况有关。空气干燥、气温高、通风好,则蒸发

快,反之则慢。所有石膏打好之后均应创造条件促之快干,因为湿软的石膏,容易变形与折断。

由于石膏有吸水后再硬固及柔软可塑性,因而常用作固定、制动及制作模型之用。在骨科领域里,无论是骨折固定,畸形矫正,炎症的局部制动或成形术后固定等,都常常需

要用石膏作为辅助治疗的工具。因此,其使用的范围是很

广泛的。

石膏技术的缺点本文档共31页;当前第4页;编辑于星期二\3点58分

虽然石膏固定有上述若干优点,但也有较多不足之处,管型石膏坚硬,与肢体贴合严密,所以难以适应肢体在创伤后进行性肿胀,容易引起压迫而致的血运障碍,甚至造成肢体的坏死

而当肢体肿胀逐渐消退,又会因管型石膏过度松散而照成骨折的再次移位

在急症固定复位后,如因位置不理想需重新复位固定时,拆除并更换石膏也是十分繁琐和困难的

传统的包括上下关节的石膏固定,还限制了关节和肌肉的运动,长期固定可引起关节僵硬,肌肉萎缩,甚至严重的功能障碍,因此,管型石膏不宜长期使用

石膏沉重,不便于患肢锻炼和行走,冬天难于驱寒,夏天难于透热,皮肤得不到清洁与护理而易产生皮炎等石膏的适应症本文档共31页;当前第5页;编辑于星期二\3点58分用于骨折的固定关节损伤或关节脱位复位后的制动

骨和关节急性和慢性炎症局部固定，如：急慢性化脓性骨髓炎、骨关节结核，可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛，促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形周围神经，血管，肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动矫形手术后的固定;例如矫正马蹄内翻足、脊柱侧弯等

防止畸形:例如神经损伤后易发生某些肌肉挛缩产生畸形，可采用石膏固定预防其发生石膏技术的禁忌症本文档共31页;当前第6页;编辑于星期二\3点58分

全身情况差,不耐受石膏固定的患者,应先抢救生命,稳定病情

创面或创口较大的开放性骨折,如选择石膏夹板或石膏托固定,骨折可能再次发生移位,如选择管型石膏固定,则不便于伤口的换药等相应处理疑有厌氧菌感染者不能用管型石膏固定合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折

截瘫病人或有周围神经损伤的肢体不宜用石膏固定,以免发生压疮,不易愈合进行性腹水病人或孕妇忌做腹部腹部石膏进行性浮肿的病人新生儿,婴幼儿不宜长期石膏固定

陈旧性骨折.骨折延迟愈合或骨不连。因原来有较长的病程,如继续石膏外固定,极可能造成骨折临近关节的僵硬和功能障碍

年老体弱的骨质疏松的病人。石膏外固定会加重病人的骨质疏松本文档共31页;当前第7页;编辑于星期二\3点58分包扎石膏的基本方法本文档共31页;当前第8页;编辑于星期二\3点58分

根据需要摆好患者的体位,在包石膏前必须先放置衬垫,以保护骨隆突出部位的皮肤和软组织不受石膏所压

将石膏卷放入约40C的温水中,让整个石膏浸在水中,待气泡完全排净,手握其两端取出,挤出多余水分

环绕包扎时,一般由肢体的近端向远端缠绕,且以滚动的方式进行。切记不能拉紧绷带,以免造成肢体血液循环障碍。操作时要迅速,敏捷,准确,两手互相配合,即一手缠绕石膏绷带,另一手朝相反方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙整个石膏的厚度以不致折断为原则,一般为8~12层

因石膏易于成型,必须在成型前数分钟完成,否则会减轻低石膏固定的效果超过固定范围部分要适当修剪

对髋人字石膏,蛙式石膏,应在会阴区留有足够的空隙,标记诊断石膏固定的日期有创面的患者立将创面的位置标明,以备开窗本文档共31页;当前第9页;编辑于星期二\3点58分本文档共31页;当前第10页;编辑于星期二\3点58分石膏的类型石膏脱:至于肢体的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的2/3为宜，简单，轻便，制动能力差，适用于四肢稳定性骨折，软组织损伤及肢体肿胀的患者本文档共31页;当前第11页;编辑于星期二\3点58分石膏夹板

将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧,给予绷带包缠,适用

于已有肿胀或可能发

生肿胀的肢体防止肿

胀影响血循本文档共31页;当前第12页;编辑于星期二\3点58分管型石膏:指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法，一经定型，容积固定，四肢急性期慎用常用的有:肩人字石膏，颈胸石膏，石膏背心，髋人字石膏适用于四肢稳定性骨折，矫形手术后的固定本文档共31页;当前第13页;编辑于星期二\3点58分髋人字型石膏本文档共31页;当前第14页;编辑于星期二\3点58分肩人字石膏本文档共31页;当前第15页;编辑于星期二\3点58分石膏背心本文档共31页;当前第16页;编辑于星期二\3点58分颈胸石膏本文档共31页;当前第17页;编辑于星期二\3点58分肢体关节的功能位本文档共31页;当前第18页;编辑于星期二\3点58分肩关节:外展45.前屈30.外旋15肘关节:屈肘90左右腕关节:背屈15—30髋关节:外展10—20.屈曲15—20无旋转膝关节:伸直或屈曲5—10

踝关节:背屈90，就是中立位，足底平面不向任何方向偏斜拇指:对掌位前臂:中立位石膏包扎前护理本文档共31页;当前第19页;编辑于星期二\3点58分1、病人的体位：一般将肢体放在功能位。2、皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，则用消毒纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。3.骨突部加衬垫：常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。

石膏包扎后护理本文档共31页;当前第20页;编辑于星期二\3点58分 1、刚包好石膏后的一段时间内石膏还很潮湿,而潮湿的石膏表示尚未硬化,极易变形.因此包上石膏后必须等它晾干（通常需要24-72小时)。石膏如果被水侵蚀,不但容易减短它的使用寿命,而且患处伤口也容易造成感染,因此必须保持石膏的清洁与乾净.洗澡时可用塑胶袋保护石膏避免浸水,同时也不要将石膏踏到潮湿的地面。 2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。 3.患者的搬动：石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成

压迫点使石膏变形 4、患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压:如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 5.患肢的观察：石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。①观察肢体末端血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛。

②观察出血情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用笔将出血范围定时作标记观察，如发现标记范围扩大应及时通知医生

给予处理。③有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。

④预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，避免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗减压，不能随意应用止痛剂。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。

⑤预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。

本文档共31页;当前第21页;编辑于星期二\3点58分6、褥疮的预防:

①定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人抬臀，按摩受压部位的皮肤。

②加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩，

③床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑,如果病人皮肤瘙痒,不可擦入尖锐物抓痒,以免皮肤损伤而感染,可在石膏下放

一条纱布绷带,轻拉绷带两端抓痒。 7.常检查石膏的松紧度,组织肿胀消退后石膏变松,起不到固定作用,应重新更换石膏,石膏过紧,影响组织血液循环,发生组织坏死,应开窗或剖开石膏。

本文档共31页;当前第22页;编辑于星期二\3点58分8、石膏型的保护:①防折断，搬运病人时双手平托石膏防止石膏折断。②保持石膏的清洁，防止污染。③足部石膏行走时可应用双拐。 9、下床行走和功能锻炼:石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。

本文档共31页;当前第23页;编辑于星期二\3点58分石膏并发症的预防及护理本文档共31页;当前第24页;编辑于星期二\3点58分 (1)血循环障碍:由于石膏的固定，肿胀的肢体受压可发生血循环障碍，尤其是管形石膏，所以要严密观察患肢末梢血运，如发现肢端苍白、皮温降低、

发绀等，应及时报告医师妥善处理，必要时将石膏切开减压。可利用体位垫

将患肢抬高(高于心脏水平面20厘米)，促进静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。(2)骨筋膜室综合征:多发生于前臂及小腿，是由于石膏包扎过紧或肢体进行性水肿使骨筋膜室压力增高，使肌肉.神经急性缺血，导致血管供血中断发生的进行性坏死，早期症状表现疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹。 (3)神经压迫:如患肢疼痛、麻木、感觉减退、指(趾)不能自主活动，但血运良好，表明神经受压，应及时报告医师妥善处理，在受压部位开创减压或更换石膏。(4)压疮:压疮早期征象表现为局部持续性疼痛，必要时应开窗检查，不要轻易使用止痛药，否则会造成皮肤溃疡甚至坏死。应加强对石膏边缘及骨突部位皮肤的观察，注意有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。另外，还可利用嗅觉进行观察，在伤口没有感染的情况下，如石膏内有异味，提示石膏内有压疮，已形成溃疡，组织发生坏死，应报告医师及时处理。

(5)石膏综合征：常见于躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变称为石膏综合征。为此，

应注意包扎时胸腹部不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或

留出一定的空间;嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少量多餐，逐步适应石膏的包裹;观察患者进食后的情况，如发生恶心、呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压

下降等症状，应考虑发生了急性胃扩张，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗，纠正水电解质紊乱。

关节僵硬：长期固定可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍

皮炎：石膏固定后由于皮肤得不到清洁与护理而易产生皮炎等，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒，水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定本文档共31页;当前第25页;编辑于星期二\3点58分功能锻炼(1)石膏固定期间的功能锻炼:

①等长肌肉收缩运动。即肢体在不动的情况下进行收缩。它可以促进局部血液循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩。其方法主要以收缩和放松股四头肌为主，即使大腿有下蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、收缩，每日做上百次以上，一直到拆石膏为止。

②做踝关节、趾间关节屈伸活动。其关节活动有利于促进下肢的血液循环，防止小腿肌肉萎缩及关节僵硬。其方

法为主动功能锻炼与被动功能锻炼相

结合，即用力使踝关节背伸、跖屈及

伸屈足趾，每日百次以上，同时做踝

关节按摩，活动踝、足趾关节，直至

拆石膏为止。

本文档共31页;当前第26页;编辑于星期二\3点58分 (2)拆除石膏后的功能锻炼:①髋关节在锻炼时应注意屈伸动作。练习中按屈、伸、站立、步行、下蹲、负重行走的疗法来锻炼。其中应特别注意下蹲动作。

②膝关节在锻炼中除做屈、伸外，还应特别注意大腿前方肌肉的锻炼。练习中应按屈伸，踢腿，下蹲动作来练习。③踝关节石膏拆除后，经过适当的锻炼，踝关节功能可完全恢复。练习中应按背伸、跖屈、走步动作来练习。但当

踝关节被固定在跖屈位置时，如跟腱断裂术后的石膏固定，在功能锻炼上要加以注意，因为距骨前宽后窄，当足尖向

下时，正好距骨窄的部位在踝穴中，如长时间在此位置固

定，踝穴就会变窄，解除固定后活动踝关节，变窄的踝穴

不能容纳距骨前方宽的部分，使背伸受限，所以应注意早

期做背伸:跖屈活动。

本文档共31页;当前第27页;编辑于星期二\3点58分饮食指导

△早期（气滞血淤)：受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主.中医认为,"瘀不去则骨不能生","瘀去新骨生".可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮